Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này được nghiên cứu với mục đích nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và X quang nhóm bệnh nhân (BN) nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG NHÓM BỆNH NHÂN CẤY IMPLANT CÓ NÂNG XOANG GHÉP XƯƠNG Trương Uyên Cường*; Trần Thị Lan Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân X quang nhóm bệnh nhân (BN) nghiên cứu Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 21 BN (44 implant ankylos), đến khám điều trị Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2013 đến - 2016 Kết kết luận: nguyên nhân chủ yếu viêm quanh (31/44 implant = 70,5%) Chiều cao xương có ích hàm chủ yếu < mm (26/44 trường hợp = 59,1%) Chiều rộng xương có ích hàm chủ yếu từ - mm (41/44 trường hợp = 93,2%) * Từ khóa: Cấy ghép implant; Nâng xoang; Ghép xương Review on Clinical Features, X-ray on the Patients with Dental Implants Maxillary Sinus Floor Elevation and Bone Graft Summary Objectives: To review clinical features, causes, X-ray on the patients who were restored dental Subjects and methods: A retrospective and prospective cross-sectional study on 21 patients with 44 implant who were examined and treated at Oral and Dental Department, 103 Military Hospital from - 2013 to - 2016 Results and conclusions: Main cause of tooth loss is due to periodontitis with 31/44 implants (70.5%) Alveolar bone maxillary height < mm was found in 26/44 cases (59.1%) Dimensional ridge maxillary between - mm was 41/44 cases (93.2%) *Keywords: Implant; Sinus floor elevation; Bone graft ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu xương bề mặt ổ nhổ bồi đắp xương huyệt ổ rỗng hai trình tự nhiên diễn đồng thời sau nhổ Trong trình tiêu xương, xương hàm tiêu chủ yếu theo chiều ngang mặt lẫn mặt nên sống hàm trở nên hẹp nhọn Các nghiên cứu cho thấy, khoảng 25% khối lượng xương bị năm sau nhổ 40 - 60% năm [7] Thiếu xương cấy implant theo chiều dọc, chiều ngang hỗn hợp Để khắc phục tình trạng thiếu xương vùng sau hàm trên, phẫu thuật nâng xoang (kín hở) ghép xương phương pháp tối ưu nhằm đảm bảo thành công cấy implant nha khoa * Bệnh viện Quân y 103 ** Bộ Tư lệnh Bảo vệ Lăng Chủ tịch Hồ Chí Minh Người phản hồi (Corresponding): Trương Uyên Cường (uyencuong79@yahoo.com) Ngày nhận bài: 29/09/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/12/2017 Ngày báo đăng: 26/12/2017 146 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 I TNG V PHNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn cỡ mẫu 21 BN với 44 implant đến khám điều trị Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 2013 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: + BN ≥ 20 tuổi, có sức khỏe tốt, đủ điều kiện phẫu thuật + Mất hàm sau khoảng cách đủ phục hình tối thiểu mm + Có nguyên vọng cấy implant nha khoa đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + BN bị bệnh mạn tính tồn thân chỗ, khơng đủ sức khỏe phẫu thuật BN điều trị tia xạ vùng đầu mặt cổ + Sót chân có tượng viêm tiết dịch mủ sau nhổ + BN không đồng ý nghiên cứu không theo dõi Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp hồi cứu, tiến cứu, mô tả cắt ngang * Các bước tiến hành: - Khám thu thập thông tin trước nghiên cứu: họ tên, tuổi, giới, tiền sử - Khám lâm sàng, cận lâm sàng thu thập thông tin trước phẫu thuật: xác định vị trí, kích thước sống hàm, chụp CT conebeam, dự kiến kích thước implant * Phương pháp thu thập số liệu: - Số liệu thu thập ghi chép vào bệnh án nghiên cứu - Đo kích thước xương phẫu thuật: dựa CT Cone Beam - Chiều cao xương phẫu thuật đo từ mào xương đến đáy xoang hàm - Chiều rộng xương phẫu thuật đo vị trí dự kiến cấy implant * Đánh giá mật độ xương: Dựa vào số Hounsfield để xác định mật độ xương (g/cm3): D1: > 1.250 HU; D2: 850 -1.250 HU; D3: 350 - 850 HU; D4: 150 - 350 HU; D5: < 150 HU * Xác định loại niêm mạc: Dựa vào cách đánh giá độ dày - mỏng niêm mạc theo Kan CS (2009) [5], đặc điểm giải phẫu niêm mạc mỏng uốn lượn loại mà thăm khám thăm châm nha chu thấy thăm châm qua viền lợi ánh sáng tự nhiên Loại niêm mạc dày - phẳng loại khơng thể nhìn thấy thăm châm thăm khám KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Liên quan tuổi vị trí Vị trí Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Chung Tuổi n % n % n % < 25 2,9 10,0 4,5 25 - 50 23,5 10,0 20,5 > 50 25 73,5 80,0 33 75,0 34 100,0 10 100,0 44 100,0 Tng 147 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2018 Các đối tượng tham gia nghiên cứu nhiều lứa tuổi, nhỏ 20 tuổi, lớn 70 tuổi Độ tuổi trung bình 44,88 ± 15,7 phù hợp với nghiên cứu Trịnh Hồng Mỹ (44,9 ± 11,2 tuổi) [1] sau hàm cao so với người trẻ - Về phân bố tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu cho thấy nam gặp nhiều nữ (nam 76,2% nữ 23,8%) cho thấy vệ sinh miệng nam dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh cao Mặt khác, lo sợ phẫu thuật, đau biến chứng… nên tỷ lệ nữ cấy implant nâng xoang có ghép xương Trong nghiên cứu, nhóm BN < 25 tuổi có tỷ lệ thấp (4,7%) nhóm tuổi nhiều > 50 tuổi (66,7%) Sự khác biệt cho thấy tỷ lệ người lớn tuổi > 50 Bảng 2: Liên quan nguyên nhân vị trí Vị trí Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Chung Nguyên nhân n % n % n % Sâu 10,0 11 32,4 12 27,3 Viêm quanh 80,0 23 67,6 31 70,5 Chấn thương 0 0 0 Bẩm sinh 10,0 0 2,3 10 100,0 34 100,0 44 100,0 Tổng Nguyên nhân phổ biến viêm quanh (70,5%) Tỷ lệ viêm quanh nghiên cứu phù hợp với kết Đàm Văn Việt (46%) [2] Bảng 3: Liên quan chiều cao xương phẫu thuật với vị trí Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Chiều cao n % n % n % < mm 0,0 26 76,5 26 59,1 - 10 mm 10 90 23,5 18 40,9 > 10 mm 10 0,0 0 10 100.00 34 100.00 44 100.0 Vị trí Tổng Tổng - Chiều cao xương phẫu thuật phổ biến < mm - Chiều cao xương phẫu thuật vùng sau hàm thường không đủ để cấy implant có chiều dài lý tưởng Vì vậy, chúng tơi kết hợp với kỹ thuật nâng sàn xoang (nâng xoang kín với chiều cao xương - 10 mm nâng xoang hở chiều cao xương < mm) nhằm gia tăng chiều cao xương, đảm bảo implant tích hợp xương, chịu lực tồn lâu di [3] 148 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2018 Bảng 4: Liên quan chiều rộng xương phẫu thuật với vị trí Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Chiều rộng n % n % n % < mm 10 0.0 2,3 - mm 90 32 94.1 41 93,2 > mm 0.0 5.9 4,5 Tổng 10 100.0 34 100.0 44 100.0 Vị trí Tổng - Chiều rộng xương phẫu thuật chủ yếu khoảng - mm Chiều rộng xương có ích < mm (2,3%) > mm (4,5%) - Trong nghiên cứu, chiều rộng xương phẫu thuật đủ lớn để cấy implant Đối với sau hàm trên, thường sử dụng implant đường kính lớn nhằm tăng diện tích tiếp xúc, tăng độ ổn định sơ khởi đảm bảo chức ăn nhai [6] Bảng 5: Liên quan mật độ xương với nhóm tuổi Nhóm tuổi < 25 25 - 50 > 50 Tổng Loại xương n % n % n % n % D1 0 0 2,3 D2 50 55,6 18,2 12 27,3 D3 50 33,3 23 69,7 27 61,4 D4 0 0 12,1 9,1 100 100 33 100 44 100 Tổng Trong nghiên cứu, mật độ xương chủ yếu D3 (27/44 BN = 61,4%) Đây mật độ xương phổ biến vùng sau hàm có xương vỏ mỏng lớp xương xốp dày nên q trình khoan dễ dàng Tuy nhiên, khơng cẩn thận, lỗ khoan rộng lệch hướng Do đó, để chắn, q trình cấy implant nên để đỉnh implant nằm xương vỏ đáy xoang, đồng thời ghép xương nhằm tăng độ ổn định sơ khởi [4] Bảng 6: Liên quan đặc điểm giải phẫu niêm mạc vị trí Vị trí Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Tổng Chiều cao n % n % n % Niêm mạc dày 60,0 16 47,1 22 50 Niêm mạc mỏng 40 18 52,9 22 50 10 100 34 100,0 44 100 Tổng Dạng niêm mạc dày dạng niêm mạc mỏng tương đương Trong đó, nhóm hàm lớn có tỷ lệ niêm mạc mỏng phổ biến dạng niêm mạc mỏng, tương ứng 52,9% 47,1%, khác biệt khơng có ý ngha thng kờ 149 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 21 BN nâng xoang với 44 implant, rút kết luận: - Độ tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 44,88 ± 15,7 - Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ (nam 76,2% nữ 23,8%) - Nguyên nhân chủ yếu viêm quanh (70,5%) - Chiều cao xương phẫu thuật phổ biến < mm (26/44 BN = 59,1%) từ 10 mm (18/44 = 40,9%) - Chiều rộng xương phẫu thuật chủ yếu khoảng - mm (41/44 BN = 93,2%) - Mật độ xương chủ yếu D3 (27/44 BN = 61,4%) D2 (12/44 BN = 27,3%) - Dạng niêm mạc dày dạng niêm mạc mỏng tương đương (50%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Mỹ Nghiên cứu kỹ thuật cấy ghép implant BN có ghép xương Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 2012, tr.85-87 Đàm Văn Việt Nghiên cứu điều trị hàm phần kỹ thuật implant 150 có ghép xương Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2013, tr.106-108 Cannizzaro G, Felice P, Minciarelli A.F et al Early implant loading in the atrophic posterior maxilla: 1-stage lateral versus crestal sinus lift and mm hydroxyapatitecoated implants A 5-year randomized controlled trial Eur J Oral Implantol Spring 2013, (1), pp.13-25 Hamid Moghaddas, Mohammad Reza Amjadi and Narges Naghsh Clinical and biometrical evaluation of socket preservation using demineralized freeze-dried bone allograft with and without the palatal Dent Res J (Isfahan) 2012, (6), pp.758-763 Kan J.Y, Rungcharassaeng K et al Facial gingival tissue stability after connective tissue graft with single immediate tooth replacement in the esthetic zone: consecutive case report J Oral Maxillofac Surg 2009, pp.40-48 Kim S.M, Park J.W, Suh J.Y et al Boneadded osteotome technique versus lateral approach for sinus floor elevation: a comparative radiographic study Implant Dent 2011, 20 (6), pp.465-470 Tan W.L, Wong T.L et al A systematic review of postextractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in human Clinical Oral Implants 2012, 23 (5), pp.1-21 ... vào bệnh án nghiên cứu - Đo kích thước x ơng phẫu thuật: dựa CT Cone Beam - Chiều cao x ơng phẫu thuật đo từ mào x ơng đến đáy xoang hàm - Chiều rộng x ơng phẫu thuật đo vị trí dự kiến cấy implant. .. tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh cao Mặt khác, lo sợ phẫu thuật, đau biến chứng… nên tỷ lệ nữ cấy implant nâng xoang có ghép x ơng Trong nghiên cứu, nhóm BN < 25 tuổi có tỷ lệ thấp (4,7%) nhóm tuổi... Chiều cao x ơng phẫu thuật phổ biến < mm - Chiều cao x ơng phẫu thuật vùng sau hàm thường không đủ để cấy implant có chiều dài lý tưởng Vì vậy, kết hợp với kỹ thuật nâng sàn xoang (nâng xoang kín