Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trang bị cho người học những kiến thức cơ bản về: Một số đặc điểm của hệ thần kinh thực vật (hệ thần kinh tự động), phân loại hệ thần kinh thực vật theo dược lý, các nhóm thuốc tác dụng trên hệ thần kinh thực vật. Mời các bạn cùng tham khảo.
Thuốc tác dụng trên hệ thần kinh thực vật 1. ĐạI cương 1.1. Một số đặc điểm của hệ thần kinh thực vật (hệ thần kinh tự động) Hệ TKTV điều khiển các hoạt động ngoài ý muốn, điều hồ chức phận của nhiều cơ quan đảm bảo cho giới hạn sống của cơ thể được ổn định, trong khi mơi trường sống ln thay đổi Hệ TKTV hình thành từ những trung tâm thực vật trong não và tuỷ sống đi theo những sợi thần kinh tới các CQ Trước khi tới các cơ quan, các dây TKTV dừng ở một sinap tại hạch, có sợi tiền hạch, hậu hạch Hệ TKTV được chia làm 2 hệ : hệ thần kinh giao cảm và hệ thần kinh phó cảm Components of the Human Nervous System Giải phẫu của hệ TKGC , phó GC Hệ TKGC Xuất phát từ TB TK ở sừng bên tuỷ sống từ đốt sống C7 đến L3 Có 3 nhóm hạch giao cảm: Nhóm hạch cạnh CS Nhóm hạch trước CS Nhóm hạch tận cùng Một sợi tiền hạch giao cảm thường nối tiếp với 20 sợi hậu hạch Hệ TK phó GC Xuất phát từ não giữa, hành não và tuỷ cùng Các hạch phó giao cảm nằm ngay cạnh hoặc trong thành các cơ quan Một sợi tiền hạch phó GC nối tiếp với 1 sợi hậu hạch Sợi hậu hạch phó giao cảm thường rất ngắn. Organization of autonomic & somatic nervous systems Sympathetic divisions of autonomic nervous system Parasympathetic division of the autonomic nervous system Synap Organization of autonomic & somatic nervous systems + Chỉ định : Sốc do suy tim Sốc do hạ huyết áp, do giảm thể tích máu kèm theo, vơ niệu, thiểu niệu + Chống chỉ định : các bệnh mạch vành + Liều : ống 200 mg . Pha với huyết thanh truyền tĩnh mạch, tăng giảm số giọt theo ý muốn 3.1.2. Thuốc cường receptor 3.1.2.1. Metaraminol (aramin) + Tác dụng : thuốc cường , co mạch và tăng co bóp tim + Chỉ định : nâng huyết áp trong trường hợp giảm huyết áp đột ngột, chấn thương, sốc. + Thuốc: Tiêm tĩnh mạch ống 1 ml = 10 mg kết hợp với glucose 3.1.2.2. Heptaminol : + Tác dụng : co mạch, tăng huyết áp (cường receptor 1) + Chỉ định : trong choáng và trụy tim mạch cấp + Thuốc: Tiêm tĩnh mạch chậm ống 5 ml = 0,2 g + glucose 3.1.3. Thuốc kích thích adrenergic : Các tác dụng chính : Tác dụng giãn phế quản: các nhánh phế quản, đặc biệt các phế quản nhỏ có nhiều receptor Tác dụng giãn mạch : cũng là do tác dụng cường 2 : giãn mạch cơ vân, mạch não, mạch vành, mạch gan, mạch ruột. Do đó hạ huyết áp nhanh và mạnh Tác dụng trên tim : cường 1. Khi kích thích sẽ làm tăng tần số, tăng sức co bóp, tăng tốc độ dẫn truyền, tăng tưới máu cho cơ tim Tác dụng trên cơ tử cung: cường 2 gây giãn tử cung, giảm co thắt dùng điều trị doạ sảy thai + Chỉ định : + Nhịp chậm thường xun + Hen phế quản + Rối loạn tuần hồn kèm theo giảm huyết áp + Truỵ mạch, suy tim mạnh, chống + Chế phẩm và liều lượng : + Isoproterenol (isuprel, aleudrin, ) + Metaproterenal ( orciprenalin, metaprel ) + Albuteral (salbutamol, ventolin ) + Ethylephrin (effortil) + lsoxsuprin ( duvadilan ) 3.2. Thuốc huỷ hệ adrenergic 3.2.1. Thuốc huỷ giao cảm 3.2.1.1. Thuốc ức chế tổng hợp catecholamin: Thuốc hay dùng là metyl dopa (aldomet) Phong toả dopa decarboxylase làm dopa không chuyển thành dopamin Thuốc: viên 250 mg có thể dùng tới 8 viên 1 ngày 3.2.1.2. Thuốc làm giảm dự trữ catecholamin trong các hạt Reserpin, Guanetidin Thuốc giải phóng từ từ catecholamin trong các hạt dự trữ ra ngồi bào tương để MAO phá huỷ. Vì vậy lượng catecholamin giảm cả ở trung ương (an thần) và ngoại vi (hạ huyết áp) Thuốc: Viên 10 và 20 mg, lúc đầu uống 10 mg sau tăng dần 5070 mg 3.2.1.3. Thuốc ngăn cản giải phong catecholamin Bretylium Thuốc ngăn cản giải phong catecholamin Vì có nhiều tác dụng phụ nên it dùng trong lâm sàng 3.2.1.4. Thay thế catecholamin bằng các chất trung gian hoá học giả metyl dopa tạo thành metyl noradrenalin Thuốc ức chế MAO: Tyramin chuyển thành octopamin Guanetidin 3.2.2. Thuốc huỷ adrenergic + Tác dụng: Giãn mạch hạ huyết áp + Tác dụng phụ: Dễ gây hạ huyết áp tư thế đứng Nhịp tim nhanh Co đồng tử Nơn, ỉa lỏng + Chỉ định: Cơn tăng huyết áp, chẩn đốn u tuỷ thượng thận, điều trị bệnh Raynaud + Các thuốc: Nhóm haloalkylamin: phenoxybenzamin, dibenamin Dẫn xuất imidazolin: tolazolin, phentolamin Prazosin Alkaloid nhân indol: ergotamin, ergometrin, yohimbin 3.2.3. Thuốc huỷ adrenergic * Tác dụng chính : Huỷ giao cảm + Trên tim : . Giảm nhịp tim . Giảm lực co bóp của cơ tim . Giảm lưu lượng tim. Giảm sử dụng oxi của cơ tim + Trên khí quản : gây co thắt + Trên chuyển hố : Giảm tiết renin Giảm tiết insulin Tác dụng ổn định màng : Tác dụng giống quinidin : giảm tính thấm của màng tế bào cơ tim với ion natri * Chỉ định : Cơn đau thắt ngực Loạn nhịp tim : loạn nhịp do cường giao cảm, nhịp nhanh vô căn Tăng huyết áp Cường tuyến giáp Chứng đau nửa đầu ( hội chứng migraine ) * Chống chỉ định : Suy tim Tắc nghẽn nhĩ thất Nhịp xoang chậm Hen phế quản Đái tháo đường * Tương tác thuốc : + Các thuốc gây cảm ứng các enzym, chuyển hoá ở gan như phenyltoin, rifampin, phenobarbital sẽ làm tăng chuyển hoá, giảm tác dụng của thuốc huỷ adrenergic + Các thuốc chống viêm phi steroid làm giảm tác dụng hạ huyết áp của các thuốc huỷ giao cảm + Hiệp đồng với các thuốc chặn kênh calci, các thuốc hạ huyết áp * Chế phẩm : + Propranolol ( inderal, avlocardyl ) Viên 40mg và 160mg. Uống 120 mg 160 mg / ngày + Oprenolol (Trasicor) + Acebutolol ( Sectran ) + Labetalol ( Trandate ) + Atenolon (Tenormin) ... trung gian hố học Phong toả tại receptor Các nhóm thuốc tác dụng trên hệ TKTV Thuốc tác dụng trên hệ cholinergic Tác dụng trên hệ Mcholin : + Kích thích: Acetylcholin, benanechol, carbachol, ... Muscarinic ACh Receptors utilise Gproteins to effect a response Phân loại thuốc TD trờn hệ TK TV Thuốc tác dụng trên hệ cholinergic (hưng phấn, ức chế) M – cholin N – cholin Thuốc tác dụng trên hệ cholinergic (hưng phấn, ức chế)... dobutamin, salbutamol Thuốc ức chế: ức chế giao cảm ức chế adrenergic ức chế adrenergic 2. Thuốc tác dụng lên hệ cholinergic 2.1. Thuốc tác dụng trên hệ Mcholin: 2.1.1. Thuốc kích thích hệ Mcholin: