Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Thoái hóa khớp gối là bệnh thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau khớp, cứng khớp và khó khăn khi cử động khớp gối. Thang điểm WOMAC là công cụ để lượng giá bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị bệnh nhân thoái hóa khớp gối. NSAIDs là thuốc thường dùng trong điều trị thoái hóa khớp. Vì vậy, nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm sự liên hệ giữa đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị của NSAIDs trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 KHẢO SÁT SỰ LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NSAIDs TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI Nguyễn Trung Kiên*, Lê Thị Huệ*, Đỗ Thị Kim Yến* TĨM TẮT Thối hóa khớp gối bệnh thuờng gặp bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu lâm sàng chủ yếu đau khớp, cứng khớp khó khăn cử động khớp gối Thang điểm WOMAC công cụ để lượng giá bệnh theo dõi hiệu điều trị bệnh nhân thối hóa khớp gối NSAIDs thuốc thường dùng điều trị thoái hóa khớp Mục tiêu nghiên cứu: tìm liên hệ đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị NSAIDs bệnh nhân thối hóa khớp gối Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, bệnh nhân sử dụng NSAIDs ngày Mức độ cải thiện bệnh đánh giá thang điểm WOMAC trước sau điều trị Kết nghiên cứu: Có 90,5% BN bị thối hố khớp gối 60 tuổi 66,7% BN bị thoái hoá khớp BN thiện tình trạng cứng khớp với điều trị NSAID theo thang điểm WOMAC, cải thiện 1,1 ± 1,67 Kết luận: NSAIDs có tác dụng cải thiện mức độ bệnh mặt cứng khớp tình trạng vận động bệnh nhân Khơng có khác biệt hiệu điều trị theo tuổi, BMI, thời gian mắc bệnh số khớp gối bị thối hóa Khơng xảy tác dụng phụ đường tiêu hóa thời gian điều trị Từ khoá: thoái hoá khớp gối, thuốc kháng viêm non-steroid ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN CLINICAL CHARACTERISTICS OF KNEE OSTEOARTHRISTIS AND TREATMENT EFFECTIVENESS OF NSAIDS Nguyen Trung Kien, Le Thi Hue, Do Thi Kim Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 130-134 Knee osteoarthritis is common in older patients Clinical manifestations are mainly joint pain, stiffness and difficult moving knee joints WOMAC scale is a tool to evaluate the disease and treatment effectiveness NSAIDs is often used in the treatment of osteoarthritis Object: Relationship between clinical characteristics of knee osteoarthritis and treatment effectiveness of NSAIDs Method: NSAIDs was used for days WOMAC scores were calculated before and after treatment Results: There is 90.5% patients with knee osteoarthritis is over 60 years old There is 66,7% of patients have osteoarthritis in both knees State of rigid of patient’s knee is improved with NSAID treatment when measuring by WOMAC level, that is 1,1 ± 1,6 points improved Conclusion: NSAIDs have improved the symptoms of the disease especially stiffness and mobility status of the patients The relationship between treatment effectiveness of NSAIDs and age, BMI, disease duration, number of osteoarthritic knee joint are not statiscally remarkable Keywords: Knee osteoarthritis, Non-steroid anti-inflamation drugs ngun nhân gây tàn phế cho người có MỞ ĐẦU tuổi nguyên nhân thứ tư gây tàn phế cho Thối hóa khớp bệnh thường gặp, * Khoa xương khớp Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Đỗ Thị Kim Yến ĐT: 0988535860 Email: dinhthanhdat_66@yahoo.com 130 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học người Có đến 90% trường hợp thay khớp gối khớp háng thối hóa Thối hóa khớp chiếm 30-35 bệnh xương khớp 50% bệnh viêm khớp(Error! Reference source not found.) - Đang sử dụng NSAIDs xảy tác dụng phụ thuốc khiến phải ngưng thuốc trước thời hạn Tỉ lệ mắc bệnh khoảng 10-15% dân số - Bệnh nhân khơng hợp tác có bệnh nội khoa diễn biến không ổn định (Error! Reference source not found.) giới Thối hóa khớp thường xảy khớp chịu lực hay vận động nhiều khớp gối, cột sống Đó q trình lão hóa mang tính qui luật tế bào tổ chức khớp quanh khớp, hậu qn bình tổng hợp thối giáng sụn kết hợp với tình trạng viêm chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp(4) Bệnh diễn tiến chậm dẫn đến tàn phế Điều trị nội khoa chủ yếu gồm nhóm thuốc(4): a Điều trị triệu chứng tác dụng nhanh: gồm thuốc giảm đau, kháng viêm b Điều trị triệu chứng tác dụng chậm: gồm thuốc làm thay đổi cấu trúc sụn khớp Mục tiêu nghiên cứu Hiệu điều trị NSAIDs theo thang điểm WOMAC Sự liên hệ hiệu điều trị với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: tuổi, BMI, thời gian mắc bệnh thối hóa khớp gối số khớp gối bị thối hóa Tác dụng phụ NSAIDs: đau tức thượng vị, xuất huyết tiêu hóa, dị ứng thuốc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có chẩn đốn thối hóa khớp gối theo tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối Hội Thấp khớp học Mỹ ( ACR 1991), điều trị nội trú khoa Nội xương khớp từ tháng 3/ 2013 đến tháng 11/2013 Tiêu chuẩn loại trừ: - Chống định với NSAIDs - Bệnh nhân tiêm acid hyaluronic Corticoid nội khớp gối - Thối hóa khớp gối thứ phát sau chấn thương, viêm nhiễm Thu thập số liệu - Ghi nhận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Tuổi, giới, BMI, thời gian mắc bệnh số khớp gối bị thối hóa - Thang điểm WOMAC cơng cụ đánh giá tình trạng bệnh số hóa cụ thể dựa vào mục gồm tình trạng đau khớp gối, tình trạng cứng khớp gối mức độ khó khăn cử động khớp gối Ở mục cho điểm từ 0-1-23-4 điểm tùy theo mức độ bệnh nhân cho bình thường, nhẹ, trung bình, nặng nặng - Đánh giá triệu chứng đau khớp, cứng khớp, vận động khớp BN dựa theo thang điểm WOMAC trước điều trị Tính tổng số điểm BN theo thang điểm - Điều trị Meloxicam 15mg tiêm bắp ngày ống Meloxicam 7,5mg uống ngày 12 viên* ngày - Đánh giá lại triệu chứng đau khớp, cứng khớp, vận động khớp BN dựa theo thang điểm WOMAC sau ngày điều trị Tính tổng số điểm BN - Thang điểm WOMAC 0: Bình thường 1: Nhẹ 2: Trung bình 3: Nặng 4: Rất nặng Tình trạng đau khớp gối 4 Đau mặt phẳng Đau leo lên cầu thang Đau đêm Đau ngồi nghỉ Đau đứng thẳng Tình trạng cứng khớp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Buổi sáng thức dậy Trong ngày Nhóm >80 tuổi có BN chiếm tỉ lệ 14,5% BMI: Trung bình 21,96± 2,94, thấp 16, cao 26,2 Mức độ khó khăn vận động Lên cầu thang Xuống cầu thang Đứng dậy ( từ ngồi chuyền sang đứng) Cúi xuống sàn nhà Đi mặt phẳng Leo lên xuống ô tô Đi mua hàng Làm việc nặng Làm việc nhẹ Mang vớ ( tất) Ngồi Nằm giường Đi vào nhà tắm Toilet Thời gian mắc bệnh: năm: bệnh nhân Hiệu điều trị giảm đau Với X số điểm trung bình triệu chứng đau theo thang điểm WOMAC Trước điều trị Sau điều trị Hiệu điều trị Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối theo ACR 1991 Có gai xương rìa khớp( Xquang) Dịch khớp dịch thối hóa Cứng khớp 30 phút - Hiệu điều trị tổng số điểm BN trước điều trị trừ tổng số điểm sau ngày điều trị - Ghi nhận tác dụng phụ gồm: đau tức thượng vị, xuất huyết tiêu hóa, dị ứng thuốc Có dấu hiệu lục khục cử động khớp Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, Xử lý số liệu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 với phép kiểm T- test có nghĩa p< 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tổng số bệnh nhân: 21 X ± SD 12,81 ± 3,28 11,33 ± 1,87 1,48 ± 1,73 P 0,403 Hiệu điều trị cứng khớp Với X số điểm trung bình triệu chứng cứng khớp theo thang điểm WOMAC Trước điều trị Sau điều trị Hiệu điều trị Tuổi 38 X ± SD 4,52 ± 1,75 3,43 ± 1,69 1,1 ± 1,67 P 0,007 Hiệu điều trị cải thiện vận động Với X số điểm trung bình tình trạng vận động qua thang điểm WOMAC Trước điều trị Sau điều trị Hiệu điều trị X ± SD 32,76 ± 8,12 21,57 ± 10 11,19 ± 9,57 P 0,038 Hiệu điều trị chung qua thang điểm WOMAC Với X tổng điểm trung bình qua thang điểm WOMAC Trước điều trị Sau điều trị Hiệu điều trị X ± SD 50,1 ± 11,62 36,38 ± 15,1 13,72 ± 13,01 P 0,01 Liên hệ hiệu điều trị với số khớp thối hóa Nam 12 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 57% Nữ bệnh nhân chiếm tỉ lệ 43% Tuổi: Nhóm < 60 tuổi có BN chiếm tỉ lệ 9,5% Nhóm 60-80 tuổi có 16 BN chiếm tỉ lệ 76% 132 Số khớp gối bị thối hóa: khớp có BN chiếm tỉ lệ 33,3%, khớp có 14 BN chiếm tỉ lệ 66,7% Với X hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC Số khớp thối hóa khớp khớp X ± SD 18,29 ± 14,41 11,5 ± 12,1 P 0,308 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Liên hệ hiệu điều trị với thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Dưới năm Từ đến năm Trên năm X ± SD 20,33 ± 4,02 14,00 ± 5,3 9,57 ± 5,29 P 0,104 Với X hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC Liên hệ hiệu điều trị tuổi bệnh nhân Với X hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC Nhóm tuổi < 60 Tuổi 60 – 80 Tuổi >80 Tuổi X ± SD 11,00 ± 15,55 14,81 ± 13,8 10,00 ± 9,64 P 0,815 Liên hệ hiệu điều trị BMI Với X hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC BMI < 18,5 18,5- 25 > 25 X ± SD 7,64 ± 4,41 14,79 ± 5,17 20,0 ± 2,83 P 0,646 Tác dụng phụ NSAIDs 100% bệnh nhân khơng có tác dụng phụ NSAIDs thời gian tham gia nghiên cứu BÀN LUẬN Bước đầu nghiên cứu 21 bệnh nhân bị thối hóa khớp gối có sử dụng NSAIDs ngày điều trị nội trú khoa Nội Cơ xương khớp chúng tơi nhận thấy: - Theo y văn, thối hóa khớp gối chủ yếu gặp nữ giới(2) Ở nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ mắc lại chủ yếu nam, điều cỡ mẫu chưa đủ lớn để phản ánh quần thể bệnh Về tuổi mắc bệnh, đa số từ 60 – 80 tuổi, độ tuổi chủ yếu đối tượng bệnh nhân điều trị Bệnh viện Thống Nhất, phù hợp với độ tuổi hay gặp bệnh nhân thối hóa khớp gối - Về hiệu điều trị: sử dụng thang điểm WOMAC để đánh giá, kết cho thấy: Nghiên cứu Y học + Ở mục giảm đau, bệnh nhân cải thiện, hiệu điều trị với số điểm 1,48 ± 1,73 với P = 0,403 > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê + Ở mục tình trạng cứng khớp, bệnh nhân cải thiện, hiệu điều trị với số điểm 1,1 ± 1,67 với P = 0,007 có ý nghĩa + Ở mục tình trạng vận động, bệnh nhân cải thiện, hiệu điều trị với số điểm 11,19 ± 9,57 với P = 0,038 có ý nghĩa + Hiệu điều trị chung qua thang điểm WOMAC: cải thiện với số điểm 13,72 ± 13,01 với P = 0,01 có ý nghĩa Như vậy, thang điểm WOMAC công cụ đơn giản, giúp đánh giá tình trạng thối hóa khớp nhiều mặt; qua đó, giúp theo dõi, đánh giá kết điều trị Với kết trên, NSAIDs cho thấy có hiệu điều trị bệnh thối hóa khớp gối(4) Thuốc có hiệu rõ mặt cải thiện tình trạng cứng khớp tình trạng vận động - Về liên hệ hiệu điều trị với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: + Số khớp bị thối hóa: hiệu điều trị NSAIDs khơng phụ thuộc vào số khớp thối hóa (P = 0,308 > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê) + Thời gian mắc bệnh: hiệu điều trị NSAIDs không phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh ( P = 0,104 > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê) + Chỉ số khối thể: hiệu điều trị NSAIDs không phụ thuộc vào BMI (P = 0,646 > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê) + Theo nhóm tuổi: hiệu điều trị NSAIDs không phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân (P = 0,815 > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê) - Về tác dụng phụ NSAIDs: Các bệnh nhân không xuất tác dụng phụ NSAIDs thời gian tham gia nghiên cứu Theo y văn, tác dụng phụ thường gặp xuất huyết tiêu hóa, viêm loét dày- tá tràng Có lẽ chúng tơi áp dụng biện pháp điều trị dự phòng ức chế tiết acid dày cho tất bệnh nhân, đồng thời liều thuốc Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học sử dụng cho bệnh nhân liều khuyến cáo nên tương đối an toàn KẾT LUẬN - NSAIDs có hiệu điều trị thối hóa khớp gối Thuốc làm cải thiện có ý nghĩa thống kê tình trạng cứng khớp vận động khớp theo thang điểm WOMAC - Hiệu điều trị NSAIDs không phụ thuộc vào tuổi, BMI, thời gian mắc bệnh số khớp gối bị thối hóa - Tác dụng phụ NSAIDs (đau tức thượng vị, xuất huyết tiêu hóa, dị ứng thuốc): không xảy - Nghiên cứu chúng tơi chưa có cỡ mẫu đủ lớn chưa có thời gian nghiên cứu đủ dài 134 nên chưa đánh giá mức độ bệnh vai trò thang điểm WOMAC thực hành lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Damjanov N (2008) Chiến lược quản lý đau bệnh xương khớp năm 2008, đại học Belgrade Trường Y Nguyễn Chí Bình(2002) Thối hóa khớp, chẩn đốn điều trị số bệnh mãn tính người cao tuổi, viện lão khoa, dự án TCYTTG: VTN NCD 002/06 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học xương khớp nội khoa, nhà xuất giáo dục Việt Nam năm 2012 Trần Ngọc Ân (2000) Thối hóa khớp, giảng bệnh học nội khoa, nhà xuất Y học Ngày nhận báo: 07-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... sụn khớp Mục tiêu nghiên cứu Hiệu điều trị NSAIDs theo thang điểm WOMAC Sự liên hệ hiệu điều trị với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: tuổi, BMI, thời gian mắc bệnh thối hóa khớp gối số khớp gối bị... kết điều trị Với kết trên, NSAIDs cho thấy có hiệu điều trị bệnh thối hóa khớp gối( 4) Thuốc có hiệu rõ mặt cải thiện tình trạng cứng khớp tình trạng vận động - Về liên hệ hiệu điều trị với đặc điểm. .. WOMAC Trước điều trị Sau điều trị Hiệu điều trị X ± SD 50,1 ± 11,62 36,38 ± 15,1 13,72 ± 13,01 P 0,01 Liên hệ hiệu điều trị với số khớp thối hóa Nam 12 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 57% Nữ bệnh nhân chiếm