Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm và mối liên quan giữa các thành phần trong hội chứng chuyển hóa với bệnh nhồi máu não ổ khuyết ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NHỒI MÁU NÃO Ổ KHUYẾT Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Nghiêm Thị Thùy Giang*; Nguyễn Minh Hiện**; Hồng Vũ Hùng** TÓM TẮT Nghiên cứu 79 bệnh nhân (BN) nhồi máu não ổ khuyết (NMNOK) có hội chứng chuyển hóa (HCCH), điều trị Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện 103 từ tháng - 2010 đến - 2012 Tuổi trung nh 68,51 10,60 Tỷ lệ nam/nữ = 2,16/1 Bốn hội chứng biểu lâm sàng lỗ khuyết gặp nghiên cứu: hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc (62,03%), hội chứng rối loạn cảm giác nửa người đơn độc (13,92%), hội chứng liệt nhẹ nửa người thất điều (12,66%), hội chứng rối loạn vận động cảm giác (11,39%) Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT): 56 BN có nhiều ổ tổn thương lỗ khuyết (79,1%), 23 BN có ổ tổn thương dạng lỗ khuyết (15,1%) Vị trí tổn thương phim chụp CT sọ não hay gặp ao - nhân xám (45,57%) BN có HCCH cấu tạo từ thành phần (tăng huyết áp, tăng glucose máu, tăng trilglycerid) cã hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc chiếm tỷ lệ cao (50,63%), BN có HCCH cấu tạo từ thành phần có hội chứng liệt vận động nửa thân đơn độc chiếm tỷ lệ cao (11,40%), BN có HCCH cấu tạo từ thành phần: BN có hội chứng rối loạn vận động - cảm giác (1,27%) * Từ khóa: Nhồi máu não ổ khuyết; Hội chứng chuyển hóa Study on clinical characteristics and lacunar infarction images in patients with metabolic syndrome Summary Our study included 79 patients with lacunar infarction who had metabolic syndrome, treated in the Stroke Department, 103 Hospital from September, 2010 to August, 2012 The average age of patients was 68.51 ± 10.60 The ratio male/female = 2.16/1 Four lacunar syndromes often seen in the study: accounting for 62.03% hemiplegia, 13.92% sensory disorder, 12.66% hemiplegia ataxia; 11.39% motor - sensory disorder CT scan result indicated 56 patients with lesions accouting for 79.1%, 23 with lesion (15.1%) Infarction location on CT images often seen is internal capsul - putamen (45.57%) Patients with metabolic syndrome formed by components catch hemiplegia (50.63%), patients with metabolic syndrome formed by components catch hemiplegia (11.40%) Only patient in the group of metabolic syndrome with components had motor-sensory disorder (1.27%) * Key words: Lacunar infarction; Metabolic syndrome * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Chương PGS TS Phan Việt Nga 73 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề Tổ chức Y tế Thế giới quốc gia quan tâm, nghiên cứu v tính phổ biến hậu nặng nề BN, gia đ nh xã hội Ở nước phát triển, tỷ lệ tử vong đột quỵ não đứng hàng thứ sau ung thư bệnh lý tim mạch Trên giới có nhiều công tr nh nghiên cứu cho thấy HCCH yếu tố nguy bệnh lý mạch máu nói chung đột quỵ thiếu máu não cục cấp nói riêng [4, 6] Ở nước ta, có số nghiên cứu HCCH đối tượng mắc bệnh mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp đột quỵ [1, 2] Tuy nhiên, số lượng đề tài đề cập đến HCCH BN đột quỵ thiếu máu não hạn chế V vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: - Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính BN NMNOK có HCCH - Nhận xét đặc điểm mối liên quan thành phần HCCH với bệnh NMNOK nhóm BN nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 79 BN NMNOK có HCCH, điều trị Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện 103 từ tháng - 2010 đến - 2012 * Tiêu chuẩn chọn BN: - Lâm sàng dựa tiêu chuẩn hệ thống phân loại TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) (1993) [7]: BN có hội chứng sau: liệt vận động nửa người đơn độc; rối loạn cảm giác nửa người đơn độc; liệt nhẹ nửa người thất điều; hội chứng loạn vận ngôn - àn tay vụng về; hội chứng rối loạn vận động cảm giác; tiền sử có tăng huyết áp tiểu đường hai - Cận lâm sàng: CT sọ não có ổ giảm tỷ trọng h nh tròn, oval chất trắng hạch não, đường kính < 1,5 cm - HCCH: theo tiêu chuẩn NCEPATP III thuộc Chương tr nh Giáo dục Cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ (NCEP-US national cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001): glucose máu lúc đói ≥ 6,1 mmol/l; huyết áp ≥ 130/85 mmHg; triglycerid ≥ 1,7 mmol/l; HDL - cholesterol < 1,0 mmol/l (ở nam); < 1,3 mmol/l (ở nữ); éo ụng: vòng ụng ≥ 102 cm (với nam); ≥ 88 cm (với nữ) HCCH phải có tiêu chuẩn * Tiêu chuẩn loại trừ: BN chẩn đoán NMNOK tắc mạch nguyên nhân từ tim: bệnh van tim, thay van tim, rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tắc mạch khí, nước ối BN có ệnh nội khoa khác trầm trọng BN có ệnh lý não khác tiền sử hay mắc Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiến cứu, mô tả cắt ngang Thu thập số liệu lâm sàng cận lâm sàng dựa mẫu bệnh án nghiên cứu - Nhận xét đặc điểm lâm sàng h nh ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não BN đột quỵ NMNOK có HCCH - Nhận xét mối liên quan đặc điểm lâm sàng với HCCH nhóm BN nghiên cứu * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học 75 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Biểu đồ 1: Phân ố BN theo nhóm tuổi Tuổi trung nh nhóm nghiên cứu 68,51 10,60, thấp 39 tuổi, cao 90 tuæi Tỷ lệ nam/nữ = 2,16/1 Tỷ lệ mắc ệnh đột quỵ NMNOK BN có HCCH có xu hướng tăng dần theo tuổi, cao nhóm BN 60 - 69 tuổi (36,71%), gặp tuổi < 40 (1,28%) > 80 tuổi (17,72%) Kết phù hợp với số liệu WHO Hội Tim mạch Hoa Kỳ: tuổi cao, tỷ lệ đột quỵ não tăng, phổ iến 60 - 80 tuổi, 10 năm sau 55 tuổi, tỷ lệ mắc đột quỵ não tăng lên gấp lần * Các yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp: 36 BN (45,57%); đái tháo đường: 16 BN (20,25%); tiền sử đột quỵ: 14 BN (17,72%); rối loạn lipid máu: BN (6,33%); nghiện thuốc lá: BN (3,80%); nghiện rượu: BN (2,53%); tăng huyết áp: BN (2,53%); béo ph : BN (1,27%) Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Văn Thính Bang OY [2, 3] Đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT sọ não * Đặc điểm lâm sàng khởi phát: BN khởi phát ệnh đột ngột: 65,82%, khởi phát từ từ: 20,25% khởi phát nặng dần 12,66% Theo Lê Văn Thính, 64,45% BN khởi phát đột ngột, nặng dần 35,55% [2] BN có ý thức tỉnh 97,47%, 2,53% BN có ý thức lú lẫn Khơng có BN rối loạn ý thức nặng hôn mê So sánh với nghiên cứu đột quỵ thiếu máu não Lê Văn Thính [2], kết chúng tơi có khác iệt, có lẽ đột quỵ thiếu máu não, chế rối loạn ý thức tổn thương vỏ não kèm theo t nh trạng phù não gây tổn thương hệ thống lưới [9] Còn NMNOK, t nh trạng ý thức tỉnh chiếm tỷ lệ cao không gặp hôn mê tổn thương mạch máu nhỏ nên tổn thương não nghiêm trọng * Các hội chứng ổ khuyết não BN vào viện: - Hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc chiếm 62,03% Theo số tác giả, liệt vận động nửa người đơn độc hội chứng thường gặp Kết Bang OY CS (2005) [3] 45% Kết cao gặp 3/5 hội chứng ổ khuyết não cổ điển, tác giả nghiên cứu với số lượng BN lớn nhiều năm - Hội chứng rối loạn cảm giác đơn độc 13,92% Nghiên cứu Boiten J CS (1991) [4] thấy tỷ lệ hội chứng 20 21% hội chứng khuyết não lâm sàng cổ điển - Hội chứng liệt nhẹ nửa thân thất điều 12,66% Tùy theo tác giả, tần suất gặp hội chứng thay đổi từ 4% (Lazzarino CS), 10% (Chammoro CS), 76 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 đến 18% (Chen HJ CS) [5] Theo chúng tơi, thực tế gặp nhiều khó khăn chẩn đoán hội chứng kết hợp rối loạn động tác với xác tiểu não Một khó khăn khác cho chẩn đốn bệnh tiến triển, thường hội chứng tiểu não bộc lộ liệt nửa người tr nh hồi phục V vậy, vấn đề cần phân iệt liệt vận động nửa người đơn hay liệt nửa người với điều phối Chính vấn đề thể chỗ, tần suất chẩn đoán liệt nửa người điều phối khác tr nh ày + Hội chứng rối loạn vận động cảm giác chiếm 11,39% Tần suất gặp hội chứng rối loạn vận động, cảm giác thường thấp so với hội chứng khác Theo Ralph L, Sacco R.L (1994), tỷ lệ thường gặp từ - 10% - Hội chứng lỗ khuyết không gặp, gặp hội chứng rối loạn vận động ngón àn tay vụng Từ cho thấy nghiên cứu hội chứng khuyết não phải làm theo phương pháp tiến cứu ác sỹ chuyên khoa thần kinh đánh giá, phát phân biệt triệu chứng, chẩn đốn xác hội chứng * Đặc điểm hình ảnh tổn thương CT sọ não: - Số lượng ổ tổn thương phim CT sọ não: tổn thương nhiều ổ: 70,89%, ổ: 29,11% Đối chiếu với kết giải phẫu ệnh C M Fisher, Adam [6]: trung nh có ổ tổn thương/não, Nguyễn Văn Chương (2005), kết phù hợp - Nhận xét mối liên quan gữa hội chứng lâm sàng ổ khuyết não với vị trí tổn thương phim chụp CT sọ não: Chúng áp dụng theo sơ đồ định khu cấp máu Damasio H để chẩn đoán vị trí tổn thương NMNOK ảnh chụp cắt lớp vi tính, với vị trí ổ khuyết bao có nhiều loại xếp theo sơ đồ M.Kashihara [7]: + Hội chứng liệt vận động đơn thuần: có vị trí bao - nhân xám (45,57%) Các vị trí giải phẫu khác mà NMNOK gây hội chứng liệt vận động nửa thân đơn độc vùng nhân xám vành tia Theo C M Fisher A Ar oix (2011); Boiten J, Lodder J, (1991) [4], phương pháp đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh thấy NMNOK ao phù hợp với hội chứng liệt vận động nửa thân đơn độc lâm sàng, đặc biệt tổn thương cánh tay sau bao + Hội chứng rối loạn cảm giác đơn lâm sàng: tổn thương NMNOK đồi thị-bao 11 BN (13,92%), M.Hommel nhận xét vị trí tổn thương giải phẫu phù hợp với hội chứng lâm sàng Theo Roger P.Simon (1989): tỷ lệ NMNOK khu vực đồi thị- ao 14% + Hội chứng liệt nhẹ nửa thân thất điều gặp 10 BN, phim chụp CT sọ não thấy rõ tổn thương vành tia trái + Hội chứng rối loạn vận động, cảm giác 11,39%, phim chụp CT sọ não thấy rõ tổn thương vùng đồi thị - bao trong, vị trí tổn thương phù hợp với Nguyễn Thị Thanh Nhàn (2011) Đặc điểm thành phần HCCH mối liên quan với đặc điểm lâm sàng NMNOK * Đặc điểm thành phần HCCH: Tỷ lệ kết hợp thành phần HCCH: BN có HCCH cấu tạo từ 77 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 thành phần tăng huyết áp + tăng đường huyết + tăng triglycerid chiếm cao (26,58%), sau nhóm tăng đường huyết + tăng huyết áp + giảm HDL (21,52%), nhóm có tỷ lệ thấp tăng đường huyết + giảm HDL + vòng ụng (2,45%) Kết Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR (2005): tỷ lệ thành phần BN đột quỵ NMNOK có kết hợp thành phần 37,31%, khác iệt so với kết chúng tơi, tác giả không tách riêng cụ thể triệu chứng * Tỷ lệ kết hợp thành phần HCCH (4 thành phần): 16,15% BN có thành phần HCCH, thành phần 1,27% Theo Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR (2005): tỷ lệ BN đột quỵ NMNOK có thành phần HCCH 25,13% 4,38% Như vậy, kết thấp so với tác giả trên, nguyên nhân tác giả nghiên cứu với số lượng BN lớn nhiều năm * Mối liên quan thành phần HCCH với đặc điểm lâm sàng: Bảng 1: CÁC THÀNH PHẦN TRONG HCCH THÀNH PHẦN THÀNH PHẦN THÀNH PHẦN n % n % n % Liệt vận động nửa thân đơn độc 40 50,63 11,40 0,00 Rối loạn cảm giác đơn độc 10 12,66 1,27 0,00 Liệt nhẹ nửa thân thất điều 11,40 1,27 0,00 Rối loạn vận động, cảm giác 7,59 2,51 1,27 65 82,28 13 16,45 1,27 HỘI CHỨNG LỖ KHUYẾT Tổng Kết hợp thành phần HCCH BN liệt vận động nửa thân đơn độc chiếm tỷ lệ cao (50,63%) BN có thành phần HCCH chiếm tỷ lệ cao (82,28%) Kết hợp thành phần HCCH chiếm 16,45%, kết phù hợp với nghiên cứu Raymond D, Adam MA, Maurice Victor, Allan H (1993) [6] Kết hợp thành phần HCCH thấp (1,27%), điều khác iệt với nghiên cứu Raymond D, Adam MA, Maurice Victor, Allan H (1993), tỷ lệ BN NMNOk có thành phần HCCH Roger P Simon, Micheel J, Green Berg, (1989) 9,63% Raymond CS nghiên cứu NMNOK nhiều nhóm BN nhiều năm có ệnh kết hợp, có ệnh HCCH, Simon cho rằng, BN có đầy đủ thành phần HCCH thường ị đột quỵ thiếu máu não diện rộng Những BN thường tử vong v ệnh tim mạch, iến chứng tăng huyết áp, tiểu đường rối loạn lipid máu 78 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT sọ não nhóm BN nghiên cứu - Tuổi trung nh 68,51 nam/nữ = 2,16/1 10,60, tỷ lệ - Các yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp (45,57%); đái tháo đường (20,25%), tiền sử đột quỵ (17,72%), nghiện thuốc (3,80%), nghiện rượu (2,53%), thiếu máu não cục ộ thoáng qua (2,53%) - Khởi phát đột ngột 65,82%, khởi phát cấp tính 1,27%; BN có ý thức tỉnh 92,41% - hội chứng lỗ khuyết: hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc (62,03%), hội chứng rối loạn cảm giác nửa người đơn độc (13,92%), hội chứng liệt nhẹ nửa người thất điều (12,66%), hội chứng rối loạn vận động cảm giác (11,39%) - H nh ảnh: có nhiều ổ tổn thương lỗ khuyết (79,1%), 23 BN có ổ tổn thương (5,1%) - Vị trí tổn thương CT sọ não hay gặp ao - nhân xám (45,57%) Hội chứng chuyển hóa mối liên quan thành phần với đặc điểm lâm sàng - HCCH cấu tạo từ thành phần tăng huyết áp + tăng đường huyết + tăng triglycerid (26,58%), nhóm có tỷ lệ thấp tăng đường huyết + giảm HDL + vòng ụng (2,45%) - HCCH cấu tạo từ thành phần tăng huyết áp + tăng đường huyết + tăng triglycerid + giảm HDL chiếm tỷ lệ cao (11,40%), cấu tạo từ thành phần 1,27% - BN có HCCH cấu tạo từ thành phần có hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc (50,63%), hội chứng rối loạn vận động - cảm giác (7,59%) - BN có HCCH cấu tạo từ thành phần: hội chứng liệt vận động nửa người đơn độc (11,40%), hội chứng rối loạn cảm giác đơn độc (1,27%) nhóm liệt nhẹ nửa thân thất điều (1,27%) - BN có HCCH cấu tạo từ thành phần, có hội chứng rối loạn vận động - cảm giác (1,27%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thanh Nhàn Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đột quỵ thiếu máu não có HCCH Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2011, tr 1-3 Lê Văn Thính Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy NMNOK Tạp chí Y học thực hành 2003, số 3, tr.4-5 Bang OY, Kim JW, Lee JH Association of the metabolic syndrome with intracranial atherosclerotic stroke Neurology 2005, 65 (2), pp.296-298 Boiten J, Lodder J Lacunar infarct: Pathogenesis and validity of the clicical syndromes Stroke 1991, 22, pp.34-37 Chen HJ, Bai CH, Yeh WT, Chiu HC, and Pan WH Influence of metabolic syndrome and general obesity on the risk of ischemic stroke Stroke 2006, 37 (4), pp.1060-1064 H P Adams, et al Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial Trial of Org 10172 in acute stroke treatment (TOAST) Stroke - Journal of the American Heart Association 1993, 24, pp.35-41 M Kashihara and K.Matsumoto Location of the lesions and the clinical features Neuroradiology 1985, pp.248-253 Ngày nhận bài: 20/12/2012 Ngày giao phản biện: 9/1/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 79 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 80 ... BN có ệnh lý não khác tiền sử hay mắc Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiến cứu, mô tả cắt ngang Thu thập số liệu lâm sàng cận lâm sàng dựa mẫu bệnh án nghiên cứu - Nhận xét đặc điểm lâm sàng h nh ảnh. .. Nghiên cứu Boiten J CS (1991) [4] thấy tỷ lệ hội chứng 20 21% hội chứng khuyết não lâm sàng cổ điển - Hội chứng liệt nhẹ nửa thân thất điều 12,66% Tùy theo tác giả, tần suất gặp hội chứng thay đổi... giá, phát phân biệt triệu chứng, chẩn đốn xác hội chứng * Đặc điểm hình ảnh tổn thương CT sọ não: - Số lượng ổ tổn thương phim CT sọ não: tổn thương nhiều ổ: 70,89%, ổ: 29,11% Đối chiếu với kết