Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm dịch tễ và nguyên nhân chấn thương tai mũi họng. Xác định thể loại và triệu chứng lâm sàng của chấn thương tai mũi họng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CHẤN THƢƠNG TAI MŨI HỌNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ §Ỉng Thanh* TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 141 bệnh nhân (BN) bị chấn thƣơng tai mũi họng (TMH) Bệnh viện TW Huế từ tháng - 2010 đến - 2011 Kết quả: Nhóm tuổi từ 18 - 45 chiếm tỷ lệ cao (65,9%) Tỷ lệ nam/nữ 3,1/1 Đa số BN làm nghề tự (34,8%) học sinh - sinh viên (29,8%) Tỷ lệ BN nông thôn cao thành thị Khoảng thời gian hay xảy chấn thƣơng từ 16 - 22 (42,6%) Nguyên nhân gây chấn thƣơng hay gặp tai nạn giao thông (TNGT) (57,5%) tai nạn sinh hoạt (TNSH) (41,1%) Chấn thƣơng phối hợp 36,9% Trong chấn thƣơng TMH, chấn thƣơng mũi xoang gặp nhiều (78%), tai chiếm 14,9%, họng - thực quản 7,1%, vùng cổ 5%, - khí quản 0,7% Chấn thƣơng phối hợp chiếm tỷ lệ cao (51,9%) TNGT * Từ khóa: Chấn thƣơng tai mũi họng ; Đặc điểm dịch tÔ, lâm sàng RESEARCH ON CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICal FEATURES OF OTORHINOLARYNGOLOGIC TRAUMA AT HUE CENTRAL HOSPITAL summary 141 patients suffering from ENT trauma at Hue Central Hospital were studied by cross-sectional descriptive study between August 2010 and March 2011 Results: Ages from 18 - 45 were the highest rate group (65.9%) Sex ratio male/female was 3.1/1 Most patients were free workers (34.8%) and students (29.8%) Rate of patients living in rural area was higher than in urban with 63.8% and 36.2%, respectively ENT trauma occurred the most frequently from 16h to 22h with 42.6% The most common causes were traffic accident (57.5%) and daily activity accident (41.1%) Mixed trauma occupied 36.9% In ENT trauma, nasal and paranasal sinus trauma was the highest (78%), ear trauma (14.9%), pharyngo-esophagus trauma (7.1%), neck trauma (5%), laryngo-tracheal trauma (0.7%) Mixed trauma showed the highest rate (51.9%) in traffic accident * Key words: ENT trauma; Epidemiological, clinical characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng gặp phổ biến TMH, đơn phối hợp với chấn thƣơng chuyên khoa khác ảnh hƣởng đến chức năng, thẩm mỹ, ảnh hƣởng đến tính mạng BN Theo Lê Huỳnh Mai Nguyễn Hữu Khôi (2006), chấn thƣơng TMH chiếm 31,7% so với bệnh cấp cứu TMH chiếm 4,52% so với tổng số bệnh TMH [3] * Trường Đại học Y Dược Huế Phản biện khoa học: PGS TS Đoàn Huy Hậu TS Nghiêm Đức Thuận 153 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Nghiên cứu dịch tễ học lâm chấn thƣơng TMH nhằm góp phần cao hiệu điều trị dự phòng loại phổ biến Do đó, chúng tơi tiến nghiên cứu đề tài nhằm: sàng nâng bệnh hành Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: quan sát, mô tả cắt ngang * Các tiêu nghiên cứu: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thương TMH - Xác định thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thương TMH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thƣơng TMH - Thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng TMH - Sự liên quan số yếu tố chấn thƣơng TMH Đối tƣợng nghiên cứu 141 BN bị chấn thƣơng TMH đến khám, điều trị Bệnh viện TW Huế từ tháng - 2010 đến - 2011 * Xử lý số liệu: số liệu đƣợc nhập, lƣu trữ xử lý thống kê phần mềm SPSS 15.0 for Windows KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thƣơng TMH Bảng 1: Phân bố BN theo tuổi giới GIỚI TUỔI TỔNG Nam Nữ ≤ 17 14 (13,1%) 12 (35,3%) 26 (18,4%) 18 - 30 48 (44,9%) (23,5%) 56 (39,7%) 31 - 45 29 (27,1%) (23,5%) 37 (26,2%) 46 - 60 (8,4%) (14,7%) 14 (9,9%) > 60 (6,5%) (2,9%) (5,8%) 107 (100,0%) 34 (100,0%) 141 (100,0%) 75,9% 24,1% 100,0% Tổng p 0,021 Nhóm tuổi từ 18 - 45 chiếm đa số (65,9%), cao nhóm tuổi khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuổi nhỏ 5, lớn 77 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác nhƣ: Nguyễn Thị Trúc Hà (nhóm tuổi từ 16 - 40 chiếm 75,5%, 278/368), Nguyễn Tƣ Thế (nhóm tuổi từ 21 - 30 cao chiếm 29,2%, n = 168, tiếp nhóm tuổi 31 - 41) [2, 5] 156 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Nam giới chiếm 75,9%, cao nữ (24,1%), * Phân bố BN chấn thương theo nghề nghiệp: (p < 0,01) Tỷ lệ nam/nữ = 3,1/1 Nam giới Đa số BN chấn thƣơng làm nghề tự (34,8%), học sinh-sinh viên (29,8%), hành nghiệp 15,6%, nơng dân 9,9%; công nhân 5,7% buôn bán 4,3% Nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Thị Trúc Hà (nghề tự chiếm 34,51% (75/368), học sinh - sinh viên chiếm 20,38% (75/368)) [2] Nghề tự nghề phải lại nhiều, đó, ý thức tham gia giao thông chƣa cao, nên hay bị tai nạn Huế nơi tập trung trƣờng đại học nhiều trƣờng cao đẳng, trung cấp khác, nên lƣợng sinh viên đơng; trình độ họ cao, song lứa tuổi hoạt động giao thông nhiều nhất, nên TNGT thƣờng gặp nhóm chiếm tỷ lệ cao chấn thƣơng tƣơng tự nhƣ tác giả Nguyễn Thị Trúc Hà (nam chiếm 85,05%, 313/368), Nguyễn Tƣ Thế (nam chiếm 81,5%, n = 168) Tỷ lệ nam/nữ thấp so với Nguyễn Thị Trúc Hà (nam/nữ: 5,7/1), Nguyễn Tƣ Thế (nam/nữ: 4,4/1) [2, 5] Chấn thƣơng gặp nam nhiều nữ lứa tuổi, nam giới tham gia nhiều công việc xã hội, lại nhiều đặc biệt xe máy với tốc độ cao, kèm theo uống chất cồn nhiều nên dễ gặp tai nạn 36.2% Thành thị Nông thôn 63.8% Biểu đồ 1: Phân bố BN chấn thƣơng theo địa dƣ BN sống nông thôn chiếm 63,8%, nhiều thành thị (36,2%) Kết tƣơng tự nghiên cứu Nguyễn Thị Trúc Hà (nông thôn chiếm 69,02%; 254/368), thành thị 30,98%; 114/368) [2] Ở TP Huế, nhiều ngƣời dân nông thôn thƣờng xuyên vào thành phố làm việc ngày phƣơng tiện, phổ biến xe máy; mặt khác, đa số BN bị chấn thƣơng nông thôn đƣợc chuyển đến Bệnh viện TW Huế để điều trị Biểu đồ 2: Phân bố BN chấn thƣơng theo thời gian 156 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Khoảng thời gian hay xảy chấn thƣơng từ 16 - 22 (60/141 BN = 42,6%); đó, cao điểm từ 16 - 18 (25/141 BN = 17,7%) Nghiên cứu Nguyễn Thị Trúc Hà có kết tƣơng tự (thời gian chấn thƣơng gặp nhiều vào khoảng thời gian 16 - 22 giờ: 87/270 BN = 32,22%) [2] Đây thời gian mật độ lƣu hành giao thông nhiều ngày thời gian diễn kết thúc buổi ăn uống có dùng chất cồn sau làm việc, nên làm tăng nguy xảy tai nạn Trong đó, tỷ lệ xảy tai nạn thời điểm 22 - 24 khơng cao (5,7%) Có thể Huế thành phố trầm, nhịp sống ban đêm khơng sơi nỉi nhƣ thành phố lớn khác, điều góp phần giảm TNGT đêm * Nguyên nhân chấn thương: TNGT: 81 BN (57,5%); TNSH: 58 BN (41,1%); tai nạn lao động: BN (1,4%) Nguyên nhân chấn thƣơng chiếm tỷ lệ cao TNGT, TNSH Trong 81 BN bị TNGT, 32,1% có uống bia rƣợu 25,9% không đội mủ bảo hiểm Nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Thị Trúc Hà (TNGT 73,37%, 270/368, tai nạn lao động 22,83%, 84/368), Nguyễn Tƣ Thế (TNGT 61,9%, TNSH 33,3%, tai nạn lao động 4,8% với n = 168), Phạm Công Tuấn Phạm Viết Cƣờng (TNGT 46,81% với n = 54.111) [2, 5, 7] Theo Nguyễn Trọng Châu Bệnh viện Đồng Nai (n = 7.659), nạn nhân bị TNGT từ 20 - 60 tuổi chiếm 83,2%, nam chiếm 70,3%, hầu hết TNGT gây xe gắn máy (95,8%), tỷ lệ có sử dụng rƣợu bia điều khiển xe cao (37,9%) [1] Thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng TMH * Thể loại chấn thương: - Sự phối hợp chấn thƣơng TMH với chấn thƣơng khác: TMH đơn thuần: 89 BN (63,1%); TMH ngoại: 18 BN (12,8%); TMH hàm mặt: 11 BN (7,8%); TMH mắt: BN (5,0%); TMH, ngoại hàm mặt: 10 BN (7,1%); TMH, mắt hàm mặt: BN (2,8%); TMH, mắt, hàm mặt ngoại: BN (1,4%) Trong chấn thƣơng phối hợp: chấn thƣơng TMH phối hợp với chấn thƣơng ngoại nhiều (30/141BN = 21,3%), với hàm mặt (27/141 BN = 19,1%), thấp với mắt (13/14 BN = 19,2%) Theo Nguyễn Thị Trúc Hà, chấn thƣơng mũi xoang phối hợp với khoa khác chiếm 22,01% (81/368) [2] Do đó, khám BN bị chấn thƣơng TMH, cần ý phát chấn thƣơng phối hợp để có hƣớng giải kịp thời, xác, tránh bỏ sót dẫn đến sai lầm đáng tiếc Các chấn thƣơng TMH có tỷ lệ giảm dần: chấn thƣơng mũi xoang 78%, chấn thƣơng tai 14,9%, chấn thƣơng họng - thực quản 7,1%, chấn thƣơng vùng cổ 5%, chấn thƣơng khí quản 0,7% Kết chúng tơi phù hợp với Nguyễn Thị Trúc Hà (chấn thƣơng mũi xoang: 368/640 BN = 57,7%), Nguyễn Tƣ Thế (chấn thƣơng mũi xoang chiếm 61,9%, chấn thƣơng tai 38,2%, n = 168) [2, 5] * Triệu chứng lâm sàng chấn thương TMH: - Các loại chấn thƣơng mũi xoang (n = 110): đụng dập: BN (2,7%); rách da: BN (4,5%); dập sụn cánh mũi: BN (1,8%); gãy xƣơng mũi: 93 BN (84,6%); vỡ xoang hàm: BN (1,8%); vỡ xoang trán: BN (0,9%); chấn thƣơng khác: BN (3,6%) 157 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Trong chấn thƣơng mũi xoang, gãy xƣơng mũi hay gặp (84,6%) Nghiên cứu Nguyễn Thị Trúc Hà cho kết tƣơng tự: gãy xƣơng mũi chiếm 78,17% (154/197) [2] Tỷ lệ % TriÖu chøng Biểu đồ 3: Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng mũi xoang (n = 110) Trong chấn thƣơng mũi xoang, triệu chứng hay gặp đau mũi (93,6%), chảy máu mũi (65,5%), sƣng bầm tím da (62,7%), biến dạng mũi (60,9%) * Các loại chấn thương tai (n = 21): rách vành tai: BN (33,3%); rách ống tai: BN (9,5%); thủng màng nhĩ: BN (9,5%); vỡ xƣơng đá: BN (28,6%); khác: BN (19,1%) Trong chấn thƣơng tai, chấn thƣơng tai vỡ xƣơng đá gặp nhiều Các trƣờng hợp chấn thƣơng tai vào viện thƣờng có chấn thƣơng phối hợp, đặc biệt chấn thƣơng sọ não 45% chấn thƣơng sọ não có bị gãy vỡ sọ nửa số có vỡ xƣơng đá [7] Tû lÖ % TriÖu chøng Biểu đồ 4: Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng tai (n = 21) 158 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Trong chấn thƣơng tai, triệu chứng hay gặp chảy máu tai, đau tai BN liệt mặt (9,5%) BN chảy dịch não tủy (4,8%) Nghiên cứu chúng tơi có kết tƣơng tự nhƣ Chukuezi (2009) (chảy máu tai: 73,17% (30/41), chảy dịch não tủy: 9,76% (4/41)) [8] Chảy máu tai triệu chứng mà BN nhƣ ngƣời nhà, bác sỹ dễ dàng nhận biết Liệt mặt chảy dịch não tủy gặp BN nặng, có tổn thƣơng sọ não kèm theo, BN đƣợc điều trị khoa ngoại thần kinh hồi sức cấp cứu * Các loại chấn thương họng - thực quản (n = 10): dị vật: BN (90,0%); xây xƣớc niêm mạc: BN (10,0%) Trong chấn thƣơng họng - thực quản, dị vật chiếm đa số, BN tuổi, BN tuổi BN 17 tuổi, lại ngƣời lớn (70%) Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Tƣ Thế CS (2006): tỷ lệ ngƣời lớn cao trẻ em (ngƣời lớn: 82,1% (179/218), trẻ em: 17,9% (39/218)) [6] Trong đó, phần lớn kết tác giả nƣớc ngoài: tần suất mắc dị vật đƣờng ăn trẻ em lại cao ngƣời lớn [6] Sở dĩ có khác biệt nhƣ có lẽ tập quán ăn, chế biến thức ăn thói quen sinh hoạt Việt Nam khác nƣớc Trong chấn thƣơng họng - thực quản, triệu chứng lâm sàng hay gặp nuốt khó 100%, nuốt đau 90%, tràn khí dƣới da 10% Riêng chấn thƣơng - khí quản, gặp BN chấn thƣơng - khí quản hở TNGT, chiếm 0,7% BN có chấn thƣơng vùng cổ thực quản kèm Lê Thanh Thái Phạm Khánh Hòa nghiên cứu 10 năm (từ 10 - 1988 đến 10 - 1988) ghi nhận 47 trƣờng hợp chấn thƣơng - khí quản [4] Chấn thƣơng - khí quản gặp là phận di động, trƣợt trƣớc cột sống bị va chạm [5] Chấn thƣơng - khí quản dẫn đến tổn thƣơng nghiêm trọng chức thở, phát âm, gây nguy hại đến tính mạng Triệu chứng ghi nhận đƣợc BN khàn tiếng tràn khí dƣới da Đây triệu chứng hay gặp chấn thƣơng - khí quản Điều phù hợp với kết luận Lê Thanh Thái Phạm Khánh Hòa nghiên cứu triệu chứng chủ yếu chấn thƣơng - khí quản rối loạn tiếng nói, khó thở, tràn khí dƣới da [4] * Sự liên quan số yếu tố chấn thương TMH: Bảng 2: Liên quan nguyên nhân với phối hợp chấn thƣơng (n = 141) NGUYÊN TNGT TNSH TAI NẠN LAO ĐỘNG Đơn 39 (48,1%) 48 (82,8%) (100,0%) Phối hợp 42 (51,9%) 10 (17,2%) (0,0%) Tổng 81 58 (100,0%) (100,0%) NHÂN LOẠI THƢƠNG CHẤN p < 0,01 (100,0%) Chấn thƣơng phối hợp chiếm tỷ lệ cao TNGT (51,9%) thấp TNSH (17,2%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng 3: Liên quan nguyên nhân với loại chấn thƣơng TMH (n = 141) NGUYÊN NHÂN LOẠI THƢƠNG CHẤN TAI NẠN LAO TỔNG (n = 81) (n = 58) ĐỘNG TNGT TNSH p (n = 2) Mũi - xoang 65 43 110 0,950 Tai 14 21 0,998 Họng - thực quản 10 0,006 Vùng cổ 0,904 Thanh - khí quản 0 0,689 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 Chấn thƣơng mũi xoang, tai, vùng cổ, khí quản TNGT chiếm đa số, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Riêng chấn thƣơng họng - thực quản, đa số TNSH (p < 0,01) hay gặp chấn thƣơng tai chảy máu tai, đau tai - Trong chấn thƣơng họng - thực quản, đa số dị vật Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng họng - thực quản nuốt khó, nuốt đau, tràn khí dƣới da Nói chung, TNGT TNSH gây loại chấn thƣơng quan TMH, nhƣng nguyên nhân chấn thƣơng TNGT gặp nhiều - Chấn thƣơng phối hợp chiếm tỷ lệ cao TNGT KẾT LUẬN Nguyễn Trọng Châu, Lê Thành Tài Nghiên cứu tình hình TNGT sau thực NQ 32/2007 CP Bệnh viện Đồng Nai năm 2008 Y học thực hành 2009, số 682+683, tr.73-75 Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thƣơng TMH - Nhóm tuổi 18 - 45 chiếm tỷ lệ cao - Nam giới chiếm 75,9%, nữ 24,1% - Nghề tự chiếm tỷ lệ cao (34,8%), học sinh - sinh viên - Ngƣời nông thôn bị chấn thƣơng 63,8%, thành thị 36,2% - Khoảng thời gian hay xảy chấn thƣơng từ 16 - 22 - Nguyên nhân gây chấn thƣơng hay gặp TNGT, TNSH Thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng TMH - Chấn thƣơng TMH đơn chiếm 63,1%, chấn thƣơng phối hợp 36,9% - Phối hợp với ngoại 21,3%, với hàm mặt 19,1%, với mắt 9,2% - Trong chấn thƣơng TMH, mũi xoang cao (78%), tai 14,9%, họng - thực quản 7,1%, vùng cổ 5%, - khí quản 0,7% - Trong chấn thƣơng mũi - xoang, gãy xƣơng mũi gặp nhiều (84,6%) Các triệu chứng hay gặp chấn thƣơng mũi xoang đau mũi (93,6%), chảy máu mũi (65,5%), sƣng bầm tím da (62,7%), biến dạng mũi (60,9%) - Trong chấn thƣơng tai, chấn thƣơng tai gặp nhiều (42,8%) Các triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Trúc Hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị chấn thƣơng mũi xoang Huế Luận án chuyên khoa cấp II Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế - Đại học Huế 2006 Lê Huỳnh Mai, Nguyễn Hữu Khơi Đánh giá tình hình cấp cứu TMH 10 năm gần (01/1995-01/2005) Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Nội san Hội nghị khoa học kỹ thuật, Kỷ niệm 20 năm ngày lập Bệnh viện TMH TP Hồ Chí Minh (1986-2006) 2006, tr.466-476 Lê Thanh Thái, Phạm Khánh Hòa Nghiên cứu tình hình chấn thƣơng - khí quản Viện Tai Mũi Họng TW Kỷ yếu tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học 2002, tr.156 Nguyễn Tư Thế Nhận xét 168 trƣờng hợp chấn thƣơng TMH vào khám điều trị Bệnh viện TW Huế Kỷ yếu tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học 2002, tr.155 Nguyễn Tư Thế, Nguyễn Thế Thành Đánh giá dịch tễ đặc điểm lâm sàng dị vật đƣờng ăn vào khám điều trị Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện TW Huế Y học Thực hành 2006, 536, tr.407-411 Phạm Cơng Tuấn, Phạm Viết Cường Mơ hình chấn thƣơng dựa vào số liệu Bệnh viện Đà Nẵng Y học Thực hành 2008 số 606+607, tr.345-350 Chukuezi A B, Nwosu J N Ear Trauma in Orlu” Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2009, pp.123-126 160 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2012 161 ... kế nghiên cứu: quan sát, mô tả cắt ngang * Các tiêu nghiên cứu: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thương TMH - Xác định thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thương TMH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG... PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân chấn thƣơng TMH - Thể loại triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng TMH - Sự liên quan số yếu tố chấn thƣơng TMH Đối tƣợng nghiên cứu 141 BN bị chấn thƣơng... Trong chấn thƣơng tai, chấn thƣơng tai gặp nhiều (42,8%) Các triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Trúc Hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị chấn thƣơng mũi xoang Huế Luận