Đang tải... (xem toàn văn)
Thang điểm ABCD2 có thể tiên lượng sớm nguy cơ cao đột quỵ thiếu máu (2,7 và 30 ngày) sau cơn thiếu máu não thoáng qua và đột quỵ nhẹ. Tuy nhiên có thể tiên lượng nguy cơ lâu dài ở một bệnh viện đa khoa vẫn còn chưa chắc chắn. Với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ tái phát đột quỵ thiếu máu sau cơn thiếu máu não thoáng qua và đột quỵ thiếu máu nhẹ và độ tin cậy của thang điểm ABCD2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU SAU CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA HOẶC ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NHẸ BẰNG THANG ĐIỂM ABCD2 Ngơ Bá Minh*, Cao Phi Phong** TĨM TẮT Mở đầu: Thang điểm ABCD2 tiên lượng sớm nguy cao đột quỵ thiếu máu (2, 30 ngày) sau thiếu máu não thoáng qua đột quỵ nhẹ Tuy nhiên tiên lượng nguy lâu dài bệnh viện đa khoa chưa chắn Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tái phát đột quỵ thiếu máu sau CTMNTQ ĐQTM nhẹ độ tin cậy thang điểm ABCD2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, tiền cứu 134 trường hợp CTMNTQ ĐQTM nhẹ nhập viện thời gian từ 08/2009 đến tháng 04/2010, theo dõi đột quỵ tái phát qua phân tầng thang điểm điểm ABCD2 Kết quả:134 bệnh nhân gồm 56 trường hợp chẩn đoán CTMNTQ 78 trường hợp ĐQTM nhẹ, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 61,3±13,1, theo dõi tháng, tỷ lệ đột quỵ tái phát 14(10,4%) bệnh nhân Nguy cao/trung bình xác định theo ngưỡng điểm ABCD2 >=3 111 (83%) bệnh nhân, tỷ lệ tái phát đột quỵ sau 2, 7, 30, 90 ngày 3,7(KTC95%, 1,2-8,5), 6,7 (KTC 95%, 3,1-12,4), 9,7(KTC 95%, 5,3-16) 10,4(KTC 95%, 5,8-16,9) Bệnh nhân có nguy cao/trung bình (ABCD2 >=4), tỷ lệ tái phát đột quỵ tháng 13(14,7%) bệnh nhân, cao nhóm nguy thấp (p=0,024) Kết luận: Thang điểm ABCD2 công cụ tin cậy tiên lượng nguy tái phát đột quỵ ngắn hạn lâu dài sau CTMNTQ ĐQTM nhẹ Từ khóa: đột quỵ, thoáng thiếu máu não, thang điểm ABCD2, đột quỵ nhẹ, dự hậu, đột quỵ tái phát ABSTRACT IDENTIFY THE PATIENTS WITH HIGH RISK OF LATE STROKE AFTER TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK OR MINOR ISCHEMIC STROKE BY ABCD2 SCORE Ngo Ba Minh, Cao Phi Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 603 - 608 Background: The ABCD2 score is able to predict the short-term risk of stroke (2 days, 7days and 30 days) after a transient ischemic attack/minor stroke However, whether the ABCD2 score is able to predict the longterm risk of recurrent stroke in general hospital remains uncertain Objectives: We aimed to identify the rate of recurrent stroke and its predictive value Methods: Cross-study prospective134 consecutive patients with a transient ischemic attack/minor stroke, hospitalized from 08/2009 to 04/2010, were followed up to document any recurrent stroke stratified by a 7-point ABCD2 score Results: A total of 134 patients included 56 TIA cases and 78 minor ischemic stroke were followed for months, the mean age 61.3±13.1, further stroke were identified in 14 (10.4%) patients High/moderate risk when ABCD2 >=3 had 111(83%) patients, the patients with TIA or minor stroke had a recurrent stroke within days, * BV Nhân dân 115, ** Bộ Môn Thần kinh ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Ngô Bá Minh ĐT: 0904422414 Chuyên Đề Nội Khoa Email: bs.ngobaminh@gmail.com 603 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 days, 30 days, 90 days: 3.7(95% CI, 1.2-8.5), 6.7(95%CI, 3.1-12.4), 9.7(95%CI, 5.3-16) 10.4(95% CI, 5.816.9) Patients had high/moderate risk when ABCD2 >=4, the rate recurrent stroke within 90 days was 13(14.7%) patients, more than low risk group, p=0.024 Conclusion: ABCD2 score is a useful tool to predict short- term and long-term incident stroke after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke Keywords: stroke, transient ischemic attack, ABCD2 score, minor stroke, prognosis, recurrent stroke ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cơn thiếu máu não thoáng qua(CTMNTQ) yếu tố nguy đột quỵ thiếu máu, nghiên cứu quan sát gần tỷ lệ tái phát sớm sau thiếu máu não thoáng qua đột quỵ thiếu máu nhẹ cao nhiều Tỷ lệ khoảng 10-15% sau 90 ngày, cao tỷ lệ tái phát sau đột quỵ thiếu máu nặng có từ 2%-6%(4) Do đó, hướng dẫn điều trị hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, Châu Âu, Úc xem trường hợp cấp cứu khuyến cáo cần nhập viện CTMNTQ đột quỵ thiếu máu (ĐQTM) nhẹ có nguy cao, bệnh nhân giảm 80% nguy tái phát sớm đánh giá điều trị tích cực Nghiên cứu cắt ngang, tiền cứu 134 trường hợp CTMNTQ ĐQTM nhẹ nhập bệnh viện Nhân Dân 115 thời gian từ 08/2009 đến tháng 04/2010 CTMNTQ định nghĩa theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới thiếu sót thần kinh kéo dài 24 hồi phục hoàn toàn ĐQTM nhẹ điểm ban đầu thang điểm đánh giá Đột quỵ Viện Y Tế Quốc gia Hoa kỳ (NIHSS) 60 (1 điểm), huyết áp >140/90 mmHg (1điểm), triệu chứng lâm sàng (yếu liệt: điểm, rối loạn ngôn ngữ yếu liệt: điểm), thời gian kéo dài triệu chứng (> 60 phút: điểm, 10-60 phút:1điểm) đái tháo đường(1 điểm) Huyết áp để tính điểm ABCD2 huyết áp đo nhập viện(6) Nếu có nhiều đợt CTMNTQ q trình nghiên cứu, dùng để tính điểm ABCD2(6) Bệnh nhân bác sĩ chuyên khoa thần kinh theo dõi sau 2, 7, 30, 90 ngày, ghi nhận triệu chứng tái phát, tình trạng sử dụng thuốc sau xuất viện đánh giá điểm mRS sau 90 ngày Phân tích xử lý thống kê: số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 13.0 trình bày bảng kết phần mềm Excel Winword 2000 Kết trình bày dạng tỷ lệ (đối với biến định tính) hay Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trị số trung bình độ lệch chuẩn (đối với biến định lượng) Tất biến có phân phối gần bình thường, phép kiểm có tham số sử dụng suốt nghiên cứu Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ 134 bệnh nhân gồm 56 trường hợp chẩn đoán CTMNTQ 78 trường hợp ĐQTM nhẹ, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 61,3±13,1 tuổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi trung bình nhóm CTMNTQ ĐQTM nhẹ Tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi 44,8%, nam giới chiếm tỷ lệ 61,9% Tăng lipid máu 77,6%, tăng huyết áp 66,4%, đái tháo đường 17,9% 12,7% bệnh nhân có tiền sử CTMNTQ Nghiên cứu Y học 3,7 (KTC95%, 1,2-8,5), 6,7 (KTC 95%, 3,1-12,4), 9,7 (KTC 95%, 5,3-16) 10,4 (KTC 95%, 5,8-16,9) (bảng 2) Khơng có trường hợp tái phát sau 2, ngày nhóm bệnh nhân có nguy thấp Giá trị tiên lượng tái phát đột quỵ sau 2, 7, 30, 90 ngày thang điểm ABCD2 mức khá, với diện tích đường cong (AUC) dao động khoảng 0,7-0,8 (biểu đồ 2) 1.00 75 50 AUC=0,77 KTC95%=0,610,94 P=0 038 Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân theo phân tầng nguy theo hội tim mạch Hoa Kỳ(AHA) Số bệnh nhân, % Nam, % Yếu tố nguy cơ, % Tăng huyết áp Đái tháo đường Tăng lipid máu Thuốc lá(đang hút) Nguy thấp (0-2) 17,2 69,6 Nguy cao/TB (3-7) 82,8 60,4 30,4 04,3 78,3 56,5 57,7* 20,7* 77,5 37,8 Sensitivity 25 0.00 25 50 75 1.00 - Specificity Biểu đồ 2: Đường cong ROC tiên lượng đột quỵ tái phát ngày ABCD2 AUC=diện tích đường cong ROC;KTC=khoảng tin cậy 1.00 *P =3 83% (111/134), tái phát đột quỵ sau 2, 7, 30, 90 ngày Chuyên Đề Nội Khoa 605 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học thấp(90%) độ đặc hiệu thấp (=4), tỷ lệ tái phát đột quỵ 90 ngày 13/88(14,7%) bệnh nhân, cao nhóm nguy thấp, p=0.024, (bảng 3) Bảng 3: Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác nguy cao/trung bình ABCD2≥4 ĐQ sau ĐQ sau ĐQ sau 30 ngày Có Khơn Có Khơn Có Khơn g g g 83 79 12 76 Nguy cao/trung bình(≥4)(n=88) Nguy 46 46 01 45 thấp(90%) độ đặc hiệu thấp (=4), tỷ lệ tái phát đột quỵ 90 ngày 13/88(14,7%) bệnh nhân, cao nhóm nguy. .. tầng nguy CTMNTQ ĐQTMN ít, có gần 50% bác sĩ thần kinh áp dụng thang điểm này(5) thang điểm ABCD2 vốn thiết kế sử dụng cho thiếu máu não thoáng qua nên nghiên cứu tiên lượng nguy đột quỵ sớm sau