Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm ruột hoại tử ở trẻ sanh rất nhẹ cân tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Nghiên cứu tiến hành mô tả hàng loạt ca các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm ruột hoại tử ở trẻ sanh rất nhẹ cân tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 12/2010 đến tháng 08/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SANH RẤT NHẸ CÂN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 12/2010 ĐẾN THÁNG 08/2011 Nguyễn Quý Tỷ Dao*, Huỳnh Thị Duy Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm ruột hoại tử trẻ sanh nhẹ cân Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm ruột hoại tử trẻ sanh nhẹ cân Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 12/2010 đến tháng 08/2011 Kết quả: Với 18 trường hợp viêm ruột hoại tử, xác định đặc điểm sau: đa phần, (16/18) trẻ có cha mẹ sống tỉnh ngồi TP.HCM, 12/18 trẻ chuyển đến Bệnh viện Nhi Đồng sanh non, 12/18 trẻ có cân nặng lúc sanh 1250g 9/18 trẻ sanh non 28,5 tuần tuổi thai, 3/18 trẻ có mẹ dùng corticoide trước sanh Trẻ thường bắt đầu cho ăn sữa vào ngày tuổi, ăn nửa lượng sữa vào ngày tuổi ăn đủ sữa lúc 10 ngày tuổi Phần lớn trẻ ăn sữa công thức (16/18) Tốc độ tăng sữa tối đa 33,6ml/kg/ngày Trẻ thường có bệnh khác kèm theo: 15/18 bệnh màng trong, 15/18 suy hô hấp phải hỗ trợ CPAP hay thở máy, 11/18 nhiễm trùng huyết, 6/18 trẻ có PDA trước khởi phát viêm ruột hoại tử Không trẻ sử dụng probiotic Có 9/18 trẻ khởi phát VRHT trước 12 ngày tuổi với bệnh cảnh 16/18 trẻ có chướng bụng, 15/18 trẻ có dịch dày ứ; 14/18 trẻ lừ đừ; 9/18 trẻ có hạ thân nhiệt Về cận lâm sàng 11/18 trường hợp có quai ruột dãn cố định, 3/18 có thành ruột khơng bệnh nhi có tĩnh mạch cửa X quang bụng khơng sửa soạn 8/18 trẻ có hình ảnh viêm phúc mạc; 2/18 trẻ có tĩnh mạch cửa 2/18 trẻ có thành ruột phát siêu âm bụng.Trong 18 trẻ VRHT có 4/18 trẻ dẫn lưu ổ bụng 6/18 trẻ phẫu thuật, 9/18 VRHT tử vong Kết luận:Viêm ruột hoại tử xảy tập trung nhóm trẻ có cân nặng lúc sanh 1250g, 50% trường hợp 28,5 tuần tuổi thai Triệu chứng thường gặp chướng bụng (16/18), dịch dày ứ (14/18) Triệu chứng thường gặp Xquang bụng không sửa soạn quai ruột dãn cố định (11/18) siêu âm bụng viêm phúc mạc (8/18) Tỉ lệ tử vong đến 50% Từ khóa: viêm ruột hoại tử, dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ABSTRACT NECROTISING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS WITH VERY LOW BIRTH WEIGHT AT CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Quy Ty Dao, Huynh Thi Duy Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 217 - 223 Objective:The present study was designed to describe the epidemiological, clinical characteristics and lab results of very low birth weight (VLBW) newborns with necrotizing enterocolitis (NEC) Methods: A prospective case series investigation conducted in the Neonatal Intensive Care Department, Children’s Hospital 1, Vietnam between December 2010 and August 2011 Twenty one VLBW newborns with NEC were enrolled in the study Of them, three individuals were excluded by having severe congenital defects Results: Among 18 cases, number of patients came from provinces, transferred to Children’s hospital due * Đại học Y dược TPHCM Tác giả liên lạc: BSCK1 Nguyễn Quý Tỷ Dao Chuyên Đề Nhi khoa ĐT: 0937250092 Email: hdvb2004@yahoo.com 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 to premature, had birth weight under 1250g, gestational age under 28.5 weeks, and their mothers injected corticoid before delivery were 16, 12, 12, 9, and respectively Newborns were started enteral feeding at 3-day old, got the half of enteral feeding at 7- day old and caught full feeding at 10-day old Sixteen cases fed formula milk with maximum volume increase was 33.6ml/kg/d In addition, they often had co-morbidities such as severe respiratory distress syndrome (15/18), sepsis (11/18), and patent ductus arteriosus (6/18) None of them has been used probiotic before developing NEC; 9/18 developed NEC before 12-day old with; 16/18 abdominal distention, 15/18 gastric retention, 14/18 lethargy, 9/18 hypothermia On abdominal radiograph, there were 11/18 patients with persistent dilated loops of bowel, 3/18 patients with pneumatosis intestinalis, none of patients had portal venous gas In term of abdominal ultrasonography, we detected 8/18 cases with peritonitis, 2/18 cases with portal venous gas, 2/18 cases with pneumotosis intestinalis Among the 18 cases, there were 4/18 patients with peritoneal drainage, 6/18 patients with surgical management and 9/18 died Conclusions: These data suggest that NEC frequently occurred in newborns under 1250g birth weight and up to 28.5 weeks for gestational age The most often signs were abdominal distention, gastric retention, persistent dilated loops of bowel and peritonitis The mortality rate is still high Keywords: Necrotizing enterocolitis, epidemiology, and clinical, subclinical characteristic ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chí chọn bệnh Viêm ruột hoại tử (VRHT) cấp cứu tiêu hoá thường gặp giai đoạn sơ sinh, tập trung 90% trẻ sanh nhẹ cân (SRNC) 7-14% trẻ SRNC bị VRHT, bệnh đặc trưng tình trạng thiếu máu gây hoại tử ruột, xuất lớp thành ruột tĩnh mạch cửa Tỉ lệ bệnh VRHT sơ sinh không thay đổi 20 năm gần đây(4) gây tử vong cao, 15-30% Mỹ(6) để lại di chứng nặng nề, đó, vấn đề phòng ngừa bệnh ln đặt lên hàng đầu Tiêu chí chọn vào lơ nghiên cứu Tất bệnh nhi có cân nặng lúc sanh từ 1500g, mắc VRHT từ giai đoạn II trở lúc tuần tuổi Tại Việt Nam, nghiên cứu VRHT sơ sinh chưa có nhiều Hiện miền Nam Việt Nam nghiên cứu VRHT sơ sinh nhìn chung bệnh đặc biệt yếu tố nguy gây VRHT THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Mô tả hàng loạt ca ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Tất trẻ sơ sinh sanh nhẹ cân bị VRHT trước tuần tuổi điều trị Khu chuyên sâu Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12/2010 đến tháng 08/2011 Cỡ mẫu Tiêu chí loại trừ Bệnh nhi có gia đình bệnh nhi không đồng ý tham gia nghiên cứu Những bệnh nhi sanh ngạt nặng (độ III), có dị tật bẩm sinh nặng bất thường nhiễm sắc thể, tim bẩm sinh phức tạp (chuyển vị đại động mạch, bất thường tĩnh mạch phổi tim toàn phần, bất sản thất phải, bất sản thất trái, …), dị tật tiêu hoá (teo đường ruột bẩm sinh, hở thành bụng, thoát vị rốn, …) Phương pháp chọn mẫu Tất bệnh nhi thoả tiêu chí chọn bệnh nói Xử lý phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 19.0 Biến số rời tính tỉ lệ phần trăm Biến số liên tục tính trị số trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, giá trị tối thiểu giá trị tối đa, tối thiểu (Min – Max) Lấy trọn 218 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ 16/18 bệnh nhi điều trị Khoa HSSS Trong tháng thực đề tài, có 21 ca VRHT CNLS 1500g, giai đoạn II trở đi, có 18 trường hợp thoả tiêu chí nhận vào nghiên cứu, trường hợp bị loại trường hợp dị tật tim bẩm sinh phức tạp, trường hợp dị tật không lỗ hậu môn trường hợpRubella bẩm sinh Tỉ lệ nam: nữ 0,8:1 Tỉ lệ phân bố đặc điểm dịch tễ học Có 16/18 bệnh nhi có ba mẹ tỉnh khác TP.HCM 2/18 bệnh nhi có cha mẹ TP.HCM Có 16/18 bệnh nhi chuyển đến BV Nhi Đồng từ Khoa nhi BV 2/18 bệnh nhi đến từ BV Sản Có 11/18 bệnh nhi chuyển viện sau sanh với chẩn đoán sanh non Bảy trường hợp khác chuyển viện vì: VRHT (2), nhiễm trùng huyết (3) mổ ROP (2) Bảng 1: Tỉ lệ phân bố theo cân nặng CNLS 20s Khơng sốc Tuần hồn Sốc Nhịp tim < 100l/ph Tim mạch Nhịp tim 100-160l/ph Nhịp tim > 160l/ph Thân nhiệt Hạ thân nhiệt Thần kinh 220 Tần số (Bệnh nhi) 14 Tần số (Bệnh nhi) Triệu chứng Thân nhiệt ổn định Tăng thân nhiệt Tỉ lệ (%) 50 Triệu chứng tiêu hoá Bảng 8: Đặc điểm triệu chứng tiêu hoá Triệu chứng Chướng bụng Dịch dày ứ Viêm mô tế bào thành bụng Ọc dịch Tiêu phân xanh Bụng chướng kèm dịch dày ứ Bụng chướng kèm viêm mô tế bào thành bụng Dịch dày ứ đơn Bụng chướngđơn Tần số (bệnh nhi) 16 15 1 13 Tỉ lệ (%) 88,9 83,3 27,8 5,6 5,6 72,2 27,8 11,1 5,6 Tỉlệ phân bố đặc điểm cận lâm sàng bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Xét nghiệm máu Bảng 9: Đặc điểm xét nghiệm máu Triệu chứng Tần số (Bệnh nhi) Tỉ lệ (%) Hạ Natri máu kéo dài 38,9 Tăng đường huyết kéo dài 0 Toan chuyển hoá kéo dài 12 66,7 Giảm tiểu cầu kéo dài 38,9 Đông máu nội mạch lan toả 27,8 Cấy máu dương tính 22,2 Bảng 10: Soi phân Âm tính Dương tính Khơng thực bệnh nhi bệnh nhi bệnh 33,3% 44,4% 22,2% X quang bụng không sửa soạn Bảng 11: Đặc điểm X quang bụng không sửa soạn Tỉ lệ (%) 77,8 22,2 44,4 15 15 27,8 83,3 16,7 5,6 83,3 11,1 50 Triệu chứng Quai ruột dãn cố định Hơi thành ruột Hơi tĩnh mạch cửa Khơng có ruột Hơi tự ổ bụng Bình thường Tần số (Bệnh nhi) 11 3 Tỉ lệ (%) 61,1 16,7 0% 16,7 33,3 Siêu âm bụng Bảng 12: Đặc điểm siêu âm bụng Siêu âm bụng Hình ảnh viêm phúc mạc Hơi thành ruột Tần số (Bệnh nhi) Tỉ lệ (%) 44,4 11,1 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Siêu âm bụng Hơi tĩnh mạch cửa Ruột chướng Dày thành ruột Hơi tự ổ bụng Tần số (Bệnh nhi) Tỉ lệ (%) 11,1 11,1 11,1 5,6 Tỉ lệ phân bố kết điều trị bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Bảng 13: Xử trí ngoại khoa Chỉ định dẫn lưu ổ bụng Chỉ định phẫu thuật Dẫn lưu ổ bụng Phẫu thuật bệnh nhi bệnh nhi bệnh nhi bệnh nhi 11,1% 38,9% 22,2% 33,3% Tử vong Năm mươi phần trăm (9/18) trường hợp VRHT tử vong với trường hợp VRHT giai đoạn IIIB, trẻ VRHT giai đoạn IIIA, trẻ VRHT giai đoạn IIB trẻ VRHT giai đoạn IIA Có 1/5 trường hợp VRHT giai đoạn IIA tử vong 5/7 trường hợp VRHT giai đoạn IIIB tử vong BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ học bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Đa phần trẻ chuyển viện sau sanh 11/18 từ Khoa nhi BV đa khoa với chẩn đốn sanh non nơi khơng thể điều trị nhóm trẻ CNLS 1500 gram Do vậy, BV tuyến tỉnh cần phát triển để điều trị đối tượng trẻ SRNC nhằm giảm tải cho BV tuyến cuối Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ nam:nữ 0,8:1 Mẫu nghiên cứu nhỏ, không phản ánh tỉ lệ chung nam:nữ trẻ VRHT dân số giới nam nữ tương đương CNLS có trung vịlà 1,125g, trung bình 1,206g, nghĩa trẻ có CNLS thấp chiếm ưu thế, nhiên cần phải thực nghiên cứu phân tích xác định tỉ lệ VRHT theo nhóm CNLS mối tương quan VRHT CNLS Cortiocoide trước sanh việc giảm nguy bệnh màng làm giảm nguy VRHT trẻ sanh non(1,5,11) Corticoide Khoa sản Bệnh viện miền Nam Việt Nam Chuyên Đề Nhi khoa Nghiên cứu Y học sử dụng phác đồ phòng ngừa bệnh màng trẻ sanh non chưa ý dùng với mục đích phòng ngừa VRHT Vậy cần ý thêm vấn đề hiệu việc dùng corticoide trước sanh việc phòng ngừa VRHT trẻ sanh non, nghiên cứu thêm để sử dụng BV, nhằm làm giảm tối thiểu số trường hợp bệnh VRHT Các đặc điểm lâm sàng bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Các đặc điểm lâm sàng trước khởi phát bệnh VRHT Ngày tuổi bắt đầu cho ăn dao động từ đến ngày tuổi sau sanh, 50% trẻ cho ăn từ ngày tuổi thứ 2, 15/18 trẻ bắt đầu ăn ngày tuổi, chứng tỏ trẻ cho ăn đường tiêu hoá sớm Nghiên cứu Cakmak nghiên cứu O.Flidel-Rimon kết luận: Cho ăn đường tiêu hoá sớm không làm tăng nguy VRHT Việc cho ăn sữa sớm có lợi việc: (1) Tăng hoạt động enzym hormon tiêu hố, tăng dòng máu đến ruột nhu động ruột, (2) Nhanh chóng đạt dinh dưỡng đường tiêu hố hồn tồn, giảm thời gian nằm việc, giảm nguy nhiễm trùng(10,14), (3) Giúp tăng cân nhanh để đạt phát triển thể chất tâm vận tốt hơn(3,13),nên Khu Chuyên sâu Sơ sinh BV Nhi Đồng thực cho trẻ sanh non nhẹ cân ăn sữa sớm tốt, tuỳ theo tình trạng bệnh trẻ Sữa mẹ làm giảm nguy viêm ruột hoại tử Tỉ lệ trẻ dùng sữa mẹ thấp, 2/18 trường hợp, VRHT hầu hết (13/18) xảy vòng tuần đầu sau sanh, 50% trường hợp VRHT xảy 12 ngày tuổi, 4/18 VRHT xảy tuần đầu tiên, mà trẻ chưa dùng sữa mẹ mẹ xuất viện chưa khoẻ hẳn nên chưa có mặt BV Nhi Đồng (77,7%) để trẻ hưởng nguồn sữa mẹ Tốc độ tăng sữa tối đa 33,6 ml/kg/ngày, không vượt ngưỡng 35 ml/kg/ngày, ngưỡng chứng minh không làm tăng nguy VRHT(7), tốc độ tăng sữa Bệnh viện 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhi Đồng khơng góp phần tăng nguy VRHT trẻ SRNC bệnh để có xử trí phù hợp với giai đoạn bệnh Số trẻ bệnh màng 16/18 trẻ, cao, số trẻ mà mẹ sử dụng corticoide trước sanh để phòng ngừa bệnh màng ít, 3/18 trẻ X quang bụng không sửa soạn phát 3/18 trường hợp có tiêu chuẩn vàng VRHT, biểu thành ruột Suy hô hấp yếu tố làm giảm oxy nuôi ruột dẫn đến VRHT(9) Trẻ suy hô hấp phải hỗ trợ thở CPAP thở máy 15/18, suy hô hấp bệnh màng Do đó, giảm tỉ lệ bệnh màng trong, ta giảm tỉ lệ mức độ suy hô hấp bệnh màng trong, yếu tố nguy gây VRHT Các đặc điểm lâm sàng khởi phát bệnh VRHT Chướng bụng triệu chứng tiêu hoá thường gặp (16/18) dịch dày ứ (15/18).Trẻ thường có triệu chứng tiêu hoá khởi phát bệnh, nhiều 13/18 trẻ có chướng bụng dịch dày ứ lúc khởi phát VRHT, phù hợp với y văn hai triệu chứng tiêu hoá thường gặp viêm ruột hoại tử chướng bụng (72,2%-90%) dịch dày ứ 90,9%(2,8,12), nên thực hành lâm sàng, trẻ có dấu hiệu dịch dày ứ bụng chướng tăng dần, ta cần cảnh giác bệnh VRHT bên cạnh nguyên nhân ngoại khoa, đặc biệt trẻ SRNC Các đặc điểm cận lâm sàng bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Theo y văn, giảm tiểu cầu kéo dài yếu tố điểm ruột bị hoại tử xấu dần, tiểu cầu tăng dần chứng tỏ bệnh cải thiện Hạ Natri máu kéo dài điểm hoại tử ruột hay nhiễm trùng huyết Theo nghiên cứu chúng tôi, hầu hết trẻ VRHT giai đoạn IIIB có giảm tiểu cầu hạ Natri máu kéo dài, có kết phù hợp với y văn giới, đó, thực hành lâm sàng, theo dõi trẻ VRHT, chụp X quang bụng không sửa soạn, siêu âm bụng kiểm tra xét nghiệm máu 12h phương thức để theo dõi diễn tiến 222 Siêu âm bụng ưu để phát tĩnh mạch cửa, hình ảnh viêm phúc mạc, X quang bụng lại tốt để phát tự ổ bụng Nếu siêu âm phát 8/18 ca viêm phúc mạc, 2/18 trường hợp tĩnh mạch cửa, trường hợp tự ổ bụng, X quang bụng phát tới 6/18 trường hợp Do vậy, ta cần phải phối hợp chúng để chẩn đốn sớm tăng độ xác chẩn đoán trước mổ, nhằm điều trị kịp thời Kết điều trị bệnh VRHT trẻ sanh nhẹ cân Tỉ lệ tử vong trẻ VRHT cao, 50%, cao tỉ lệ tử vong VRHT theo y văn giới 15-30%(6), bệnh VRHT nghiên cứu chúng tơi nặng Do việc phòng ngừa VRHT vấn đề cấp thiết, cần thực thêm nghiên cứu khác để tìm yếu tố nguy gây VRHT điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp nhằm hạn chế tối đa yếu tố nguy gây VRHT xuất Trong trường hợp VRHT sống, có trường hợp VRHT giai đoạn IIIB sống, sau phẫu thuật cắt 30cm hồi tràng hoại tử Đây trường hợp bệnh cảnh nặng nề với bệnh màng trong, nhiễm trùng huyết, PDA trước khởi phát bệnh VRHT, cho ăn sữa vào ngày tuổi thứ khởi phát VRHT vào ngày tuổi thứ 12, trường hợp nặng sống sót, dù cứu sống, chất lượng sống trẻ có khả bị ảnh hưởng Tuy nhiên, thời gian điều kiện nghiên cứu có hạn, nghiên cứu chúng tơi dừng lại kết sống tử vong, Chúng ta cần thực nghiên cứu khác muốn biết di chứng chít hẹp lòng ruột, hội Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 chứng ruột ngắn, … di chứng mạn tính, cần có thời gian theo dõi sau xuất viện HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Do thời gian thực nghiên cứu ngắn (9 tháng, từ tháng 12/2010 đến tháng 08/2011) bệnh hiếm, nên mẫu chúng tơi có 18 bệnh nhi KIẾN NGHỊ Thực nghiên cứu với qui mô lớn, mẫu đủ để xác định yếu tố nguy gây viêm ruột hoại tử trẻ sanh non nhẹ cân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bauer C, Morrisson, JC, Poole, WK, et al (1984) "A decreased incidence of necrotizing enterocolitis after prenatal glucocorticoid therapy".Pediatrics, 73, pp 682 Debora DM, MS, Leslie AK (2010) "Risk Factors for Intestinal Failure in Infants with Necrotizing Enterocolitis: A Glaser Pediatric Research Network Study".The Journal of Pediatrics, 157 (2), pp 203-208 Ehrenkranz RA DA, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, PooleWK (2006) "Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants".Pediatrics117, pp 12531261 Fanaroff AAHM, Walsh MC (2003) "The NICHD Neonatal Research Network: changes in practice and outcomes during the first 15 years".Semin Perinatol, 27 (4), pp 281-287 Chuyên Đề Nhi khoa 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Halac E, Halac, J, Begue, EF, et al (1990) "Prenatal and postnatal corticosteroid therapy to prevent neonatal necrotizing enterocolitis: A controlled trial".J Pediatr, 117, pp 132 Lin P, Stoll, BJ.(2006) "Necrotizing enterocolitis".Lancet, 368 (9543), pp 1271-1283 McGuire W, and Bombell (2008) "Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants".Cochrane Database of Systematic Reviews, Moss R, LA Kalish, C Duggan (2008) "Clinical parameters not adequately predict outcome in necrotizing enterocolitis: a multi-institutional study".Journal of Perinatology28, pp 665674 Richard J Schanler M (2011) "Pathology and pathogenesis of necrotizing enterocolitis in newborns " Uptodate, 19.2 RJ M (2001) "Trophic feeding of the preterm infant.".Acta Paediatr Suppl90 (19-21) Roberts DDS (2006) "Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth".The Cochrane Collaboration Zamora SA (1997) "Plasma L-arginine concentrations in premature infants with necrotizing enterocolitis" J Pediatr 131, pp 226-232 Tyson JEKK, Lucke JF, Pedroza C (2007) "Dilemmas initiating enteral feedings in high risk infants: how can they be resolved? ".Semin Perinatol31 (61-73) Ziegler EETP, Carlson SJ (2002) "Aggressive nutrition of the very low birth weight infant".Clin Perinatol, 29 (224-225) Ngày nhận báo: 25/6/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/6/2014 Ngày báo đăng: 20/8/2014 223 ... 0,8 :1 Tỉ lệ phân bố đặc điểm dịch tễ học Có 16 /18 bệnh nhi có ba mẹ tỉnh khác ngồi TP.HCM 2 /18 bệnh nhi có cha mẹ TP.HCM Có 16 /18 bệnh nhi chuyển đến BV Nhi Đồng từ Khoa nhi BV 2 /18 bệnh nhi đến. .. chuyên sâu Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12 /2 010 đến tháng 08/2 011 Cỡ mẫu Tiêu chí loại trừ Bệnh nhi có gia đình bệnh nhi khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Những bệnh nhi sanh ngạt nặng (độ... tháng, từ tháng 12 /2 010 đến tháng 08/2 011 ) bệnh hiếm, nên mẫu có 18 bệnh nhi KIẾN NGHỊ Thực nghiên cứu với qui mơ lớn, mẫu đủ để xác định yếu tố nguy gây viêm ruột hoại tử trẻ sanh non nhẹ cân TÀI