Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về biến chứng ngoại khoa sau ghép thận có tỉ lệ thấp, tuy nhiên nó có thể ảnh hưởng đến chức năng của thận ghép và tính mạng của bệnh nhân. Và mục tiêu nghiên cứu chính ở bài viết đó là nêu lên biến chứng ngoại khoa sau ghép thận và kinh nghiệm bước đầu điều trị tại bệnh viện Nhân Dân 115. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA SAU GHÉP THẬN, KẾT QUẢ 42 TRƯỜNG HỢP GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trương Hoàng Minh*, Trần Thanh Phong*, Đỗ Anh Đức*, Trần Lê Duy Anh*, Nguyễn Phước Hải*, Hồ Thị Ngọc Châu* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Biến chứng ngoại khoa sau ghép thận có tỉ lệ thấp, nhiên ảnh hưởng đến chức thận ghép tính mạng bệnh nhân Chúng tơi xin trình bày biến chứng ngoại khoa sau ghép thận kinh nghiệm bước đầu điều trị bệnh viện Nhân Dân 115 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân định ghép thận từ người cho sống bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2012 Phát biến chứng khám lâm sàng, siêu âm CT-Scan Phương pháp tiền cứu mô tả trường hợp lâm sàng Kết bàn luận: Có 42 bệnh nhân tiến hành ghép thận Tuổi trung bình người cho 31,43 tuổi (18-54t).Tuổi trung bình người nhận thận 40,98 tuổi (19-69) Tỷ lệ lấy thận trái/phải để ghép 34/8 Tỷ lệ đặt thận ghép hố chậu phải/trái 32/10 Có 33 thận ghép với động mạch thận thận ghép có nhiều động mạch 100% trường hợp cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Grégoir có cải biên Tỷ lệ chảy máu từ chỗ khâu nối mạch máu 3/42 (7,14%) Tỷ lệ hẹp chỗ khâu nối động mạch 3/42 (7,14%) đặt stent có kết tốt Tỷ lệ xì dò nước tiểu 1/42 (2,7%) Có 1/42 (2,38%) bệnh nhân tử vong liên quan chảy máu sau mổ rối loạn đông máu Kết luận: Tỷ lệ biến chứng ngoại khoa nghiên cứu thấp Đặt Stent điều trị hẹp chỗ khâu nối động mạch có kết tốt Kỹ thuật cắm niệu quản thận ghép vào bàng quang người nhận thận theo phương pháp Lich-Gregoir có cải biên đạt tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: Biến chứng ngoại khoa, ghép thận ABSTRACT SURGICAL COMPLICATIONS AFTER RENAL TRANSPLANTATION, RESULTS 42 CASES OF RENAL TRANSPLANTATION FROM LIVING DONOR AT PEOPLE 115 HOSPITAL Truong Hoang Minh, Tran Thanh Phong, Do Anh Duc, Tran Le Duy Anh, Nguyen Phuoc Hai, Ho Thi Ngoc Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 460 - 465 Background and purpose: Surgical complications after renal transplantation are low, however it may to influence on graft survival We evaluated surgical complications after renal transplantation and initial experience of treatment at people 115 Hospital Materials and Methods: Patients were operated renal transplantation at people 115 hospital from march 2004 to april 2012 Determine surgical complications by Examination clinical, Echo, CT-Scan with prospective study of the cas Results: All 42 renal transplantations from living donor performed The essential donor age: 31,43 (18-54 The essential receiver age: 40,98 (19-69) Rate nephrectomy for living donor left/right: 34/8 Rate implant fosse * Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: ThsBS Trương Hoàng Minh Email: truonghminh2000@yahoo.com 460 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học iliac right/left: 32/10 The single renal artery: 33 patients and patients with multiple arteries 100% cases were inserted the ureter of graft into the recipient bladder with Lich-Grégoir technique has a modification Rate hematoma: 3/42 (7,14%), Rate of arterial stenosis: 3/42 (7,14%) was treated successful by stent arterial, Rate urinary leaks: patient (2,38%) Rate mortality:1/42 cases (2,38%) relate to postoperative bleeding due to troubled coagulation Conclusions: Rate of surgical complications after renal transplantation was low The insert of stent by intervention endovascular for treatment of stenosis in anastomosis arterial was good result The ureter was anastomosed to the recipient bladder with Lich-Gregoir technique has a modification was high success Key words: Surgical complication, Renal transplantation ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị thay thận sinh lý đem lại chất lượng sống bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối Việt Nam thực ghép thận từ năm 1992 trở thành phẫu thuật thường quy nhiều bệnh viện Biến chứng ngoại khoa biến chứng khó tránh khỏi sau ghép thận chiếm khoảng 15% tùy theo trung tâm ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân sau ghép Các biến chứng ngoại khoa bao gồm: biến chứng mạch máu (1-16%), biến chứng niệu khoa (2-10%), biến chứng lymphoceles (3,1%), biến chứng khác.(6) Bệnh viện Nhân Dân 115 bắt đầu thực ghép thận từ người cho sống vào năm 2004, thực 42 trường hợp Chúng thực đề tài nhằm đưa kinh nghiệm ban đầu phát điều trị biến chứng ngoại khoa góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ghép thận từ người cho sống bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2012 Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả trường hợp Phương pháp nghiên cứu -Việc thực ghép thận thực theo quy trình ghép thận bệnh viện Nhân Dân 115 dựa quy trình ghép thận Bộ Y tế năm 2002(5) Chuyên Đề Thận Niệu -Việc lấy thận thực qua mổ mở mổ nội soi -Thận lấy khỏi người cho rửa dung dịch Euro-Collins nhiệt độ độ Celcius dung dịch HTK-Custodial -Thận ghép đặt vào hố chậu phải trái người nhận thận, tĩnh mạch thận ghép cắm vào tĩnh mạch chậu chung tĩnh mạch chậu tùy trường hợp Động mạch thận ghép thông nối với động mạch chậu (tận-tận) động mạch chậu hay chậu chung (tận- bên) tùy trường hợp -Niệu quản cắm vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir -Phác đồ thuốc ức chế miễn dịch: Ức chế calcineurin (CsA Tacrolimus) + MMF (Cellcept) + Steroid (Prednisolon) + dẫn nhập (Simulect) tùy theo trường hợp -Ghi nhận biến chứng ngoại khoa sau mổ kết điều trị biến chứng -Các bệnh nhân sau mổ tái khám lần/tuần, ghi nhận biến chứng có -Lập bệnh án nghiên cứu, ghi đầy đủ thông số nghiên cứu -Sử lý số liệu với phần mềm SPSS 11.5 Biến số định tính trình bày tỷ lệ %, biến số định lượng trình bày dạng số trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2012 thực 42 trường hợp ghép thận từ người cho sống với đặc điểm sau: 461 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 2: Các phương pháp khâu nối mạch máu Đặc điểm người cho thận Tuổi trung bình: 31,43 tuổi (18t-54t) với 30 nam (71,4%) 12 nữ (28,6%) Độ tuổi hiến thận đa phần tuổi lao động, nam nhiều nữ Bảng 1: Quan hệ người cho người nhận thận Quan hệ Số trường hợp Mẹ ruột cho Anh chị em ruột cho Con dâu cho mẹ chồng Vợ cho chồng Cháu cho dì/cơ/chú 14 Anh em họ cho 18 Tổng cộng 42 Tỷ lệ% 2,38 16,67 2,38 2,38 33,33 42,86 100 Khâu nối mạch máu Số trường hợp Tỷ lệ % Khâu nối Động mạch chậu 21 50 động mạch Động mạch chậu 21,43 Động mạch chậu 16,67 chung Với tĩnh mạch 40 95,24 chậu Khâu nối tĩnh mạch Với tĩnh mạch 4,76 chậu chung Phương pháp lấy thận ghép: trường hợp lấy thận qua nội soi ổ bụng 36 trường hợp lấy qua mổ mở Chuẩn bị mạch máu: trường hợp (2,38%) bóc tách rốn thận làm dài động mạch, trường hợp (4,76%) cắm động mạch cực vào động mạch thận trường hợp (2,38%) nối động mạch cực vào động mạch thượng vị trường hợp (4,76%) tạo hình kiểu nòng sung trường hợp cột động mạch cực kính nhỏ Số lượng động mạch thận ghép: có 33 trường hợp (78,57%) thận ghép có động mạch, trường hợp (21,43%) có động mạch Có 22 trường hợp (52,38%) đặt thơng JJ niệu quản thận ghép, 20 trường hợp (47,62%) không đặt thông JJ Thời gian thiếu máu nóng: trung bình phút 12 (2 phút - phút 30) Phục hồi chức thận ghép sau mổ: 31 trường hợp (73,81%) có nước tiểu sau mở kẹp mạch máu, trường hợp (19,05%) có nước tiểu sau 30 phút, có trường hợp (7,14%) có nước tiểu sau 24 Vị trí lấy thận: trường hợp lấy thận phải 34 trường hợp lấy thận trái Đặc điểm người nhận thận Tuổi trung bình: 40,98 tuổi (19t-69t) với 25 nam (59,5%) 17 nữ (40,5%) Nguyên nhân suy thận mãn: 24 trường hợp (57%) bệnh cầu thận mãn, trường hợp (21,43%) bệnh thận cao huyết áp, trường hợp (9,52%) tiểu đường, trường hợp (4,76%) thận đa nang, lại Lupus, gout, sỏi niệu Phương pháp điều trị trước ghép thận: 33 trường hợp (78,57%) chạy thận nhân tạo, trường hợp (11,90%) thẩm phân phúc mạc, trường hợp (9,53%) chưa điều trị thay thận trước ghép Tương hợp HLA: 1/6 (có 2/42: 4,76%), 2/6 (có 5/42: 11,9%), 3/6 (có 16/42: 38,1%), 4/6 (có 13/42:30,96%), 5/6 (có 5/42: 11,9%), 6/6 (có 1/42: 2,38%) Thông số kỹ thuật mổ: 32 trường hợp (76,19%) ghép vào hố chậu phải, 10 trường hợp (23,81%) ghép vào hố chậu trái 462 Biến chứng ngoại khoa Bảng 3: Biến chứng mạch máu Biến chứng Chúng Chảy chỗ thông nối động mạch Hẹp động mạch thận ghép 3/42 (7,14%) 3/42 (7,14%) (6) Trần Ngọc Eduardo M (8) Sinh 2/201 (0,99%) 9/292 (3,1%) 0/ 201 (0%) 9/292 (3,1%) Cả trường hợp hẹp động mạch thận ghép vị trí thơng nối xẩy bệnh nhân thực thông nối động mạch thận ghép với động mạch chậu (1 bệnh nhân) động mạch chậu chung (2 bệnh nhân) kiểu tậnbên Bảng 4: Biến chứng niệu khoa so sánh với tác giả Tên tác Chúng Trần Ngọc Daniel A.S Akoh JA et (1) (2) giả (2012) Sinh et al et al (1995) al (2009) (8) (2010) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 N (Tổng 42 (living 201 (living 1000 398 (335 số bn donors) donors) (deceased) deceased + nghiên 43 living cứu) donors) Số bn (tỷ bn bn 71 bn (7,1%) 29 bn lệ) biến (2,38%) (1,99%) (7,3%) chứng -Biến chứng Lymphocel: không gặp trường hợp -Biến chứng khác: Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, ca ghép phái đoàn Bỉ sử dụng kháng sinh dự phòng thất bại, biểu sưng tấy vết mổ vào ngày thứ 4, không sốt Chúng sử dụng lại kháng sinh hệ (Rocephin) sau bệnh ổn, vết mổ lành cắt vào ngày thứ 10 sau mổ Không ghi nhận trường hợp có tổn thương tạng ổ bụng, thoát vị thành bụng hay tràn dịch tinh mạc bên thận ghép BÀN LUẬN Biến chứng mạch máu: Ngày nay, với phát triển kỹ thuật ngoại khoa, biến chứng mạch máu gặp không nhiều (kể nhóm có nhiều động mạch)(6) nhiên xẩy nguyên nhân quan trọng làm chức thận ghép Nếu phát sớm cứu thận ghép thông qua việc can thiệp ngoại khoa hay can thiệp nội mạch(3) Cả trường hợp chảy máu chỗ thông nối động mạch (động mạch thận ghép với động mạch chậu người nhận) biểu máu tụ quanh thận ghép xảy ngày 1-16 hậu phẫu, biểu lâm sàng đau sưng vùng thận ghép kèm dẫn lưu máu Siêu âm phương tiện chẩn đoán dễ dàng nhận thấy hematoma quanh thận ghép(1), kết không rõ ràng nghi ngờ tiến hành chụp CT-Scan(1) Hai trường hợp mổ lại lần để lấy máu tụ cầm máu (một bệnh nhân phát ngày thứ bệnh nhân phát ngày thứ 16) với kết bệnh nhân thứ (2,38%) tử vong rối loạn đông máu, nhiễm trùng, viêm gan thuốc mê thận ghép không hoạt động Trường hợp lại (phát Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học ngày hậu phẫu thứ 1) mổ lại may cầm máu chỗ nối động mạch mối may tăng cường, sau phẫu thuật bệnh diễn tiến tốt Đây trường hợp thực ghép thận năm đầu (2004), chúng tơi chưa có nhiều kinh nghiệm Ba trường hợp hẹp động mạch thận xảy tháng 3-4 sau ghép Khơng có biểu lâm sàng trường hợp trường hợp biểu tăng creatinine huyết dùng thuốc ức chế men chuyển Siêu âm Doppler phương tiện tầm soát hiệu Tất trường hợp nghi ngờ hẹp động mạch thận có ý nghĩa huyết động siêu âm Doppler chụp mạch máu thận để chẩn đoán xác định can thiệp Cả trường hợp đặt stent với chức thận ghép tốt Theo Zilinska Z cs, yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ hẹp mạch máu sau ghép tình trạng bất tương hợp kính mạch máu, tồn nhiều động mạch, xơ vữa động mạch kỹ thuật may nối mạch máu(12) Siêu âm Doppler phát vị trí hẹp động mạch hay tĩnh mạch dựa phổ tưới máu thận ghép kháng lực mạch máu thận ghép CT-Scan phát vùng giảm đậm độ cản quang Chính xác chụp động mạch có tiêm thuốc cản quang xác định vị trí chỗ hẹp, độ dài mức độ hẹp để có định can thiệp đặt Stent hay phẫu thuật(1) Cả trường hợp hẹp động mạch thận ghép xầy nhóm động mạch (33BN) khơng có trường hợp nhóm động mạch (9BN) với p > 0,05 Có thể trường hợp chúng tơi chưa có kinh nghiệm Theo Eduardo.M khơng có khác biệt biến chứng hẹp mạch máu thận ghép hai nhóm động mạch (9/292 bn 3,1%) nhóm nhiều động mạch (2/64 bn 3,1%) với p>0,05(6) Biến chứng nhiễm trùng vết mổ: Ngày tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 1% sau ghép nhờ điều kiện phẫu thuật vô trùng phòng mổ tốt, phát triển kháng sinh, người nhận 463 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thận chăm sóc dinh dưỡng tốt(11)… Trường hợp nhiễm trùng vết mổ nghiên cứu áp dụng protocol kháng sinh dự phòng nước bạn (Bỉ) có lẽ khơng phù hợp với điều kiện khí hậu thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi sử dụng lại kháng sinh phổ rộng bệnh nhân ổn định sau Chúng tơi khơng gặp biến chứng Lymphocele Theo y văn, tỷ lệ chiếm khoảng 3,1% tùy trung tâm(6), thường xuất vào tuần đầu sau ghép Nguyên nhân cột không hết mạch bạch huyết che phủ lên mạch máu chậu Tại bệnh viện Nhân Dân 115, cột cách hệ thống tổ chức quanh mạch máu vùng chậu phẫu tích mà khơng sử dụng dao điện đốt, mặt khác bộc lộ mạch máu chậu vừa đủ không bộc lộ dài mạch máu chậu nên tránh biến chứng Biến chứng niệu khoa: + Xì dò, tụ nước tiểu quanh thận: trường hợp hoại tử niệu quản gần bể thận, trường hợp có đặt sonde JJ dự phòng mổ Phát vào ngày thứ 10 sau mổ với triệu chứng sốt, đau vùng hố chậu phải nơi đặt thận ghép Siêu âm chụp CTScan phát tụ dịch quanh thận Bệnh nhân mổ thám sát lần vào ngày thứ 10 hậu ghép không phát chỗ xì dò, đặt lại dẫn lưu Mổ lại lần vào ngày thứ 14 hậu ghép phát hoại tử niệu quản gần bể thận Chúng tiến hành may lại lỗ thủng, thám sát thấy niệu quản tưới máu tốt Sau mổ diễn tiến tốt, hết xì dò rút dẫn lưu ổ mổ sau ngày, sonde JJ rút sau tuần Do hoại tử niệu quản sai sót kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang Hoại tử niệu quản thông thường q trình lấy thận khơng tn thủ việc bảo quản lớp mỡ quanh niệu quản phần mỡ vùng cực thận bể thận, nơi có mạch máu xuất phát từ nhánh động mạch thận nuôi niệu quản Mặt khác tưới máu niệu quản không đảm bảo lấy niệu quản dài.Tác giả Trần Ngọc Sinh ghi nhận trường hợp xì dò nước tiểu mà khơng chẩn đốn vị trí xì dò trước mổ lại, sau mổ xác định vị trí ngun nhân xì dò thủng niệu quản nghĩ sử dụng dao đốt điện cực Về sau sử dụng dao bipolar cột cầm máu niệu quản tan cải thiện biến chứng này(8) - Chúng không gặp trường hợp xì dò vị trí cắm niệu quản vào bàng quang.Tại bệnh viện Nhân Dân 115 áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang với phương pháp Lich-Grégoir có cải biên kỹ thuật may niệu quản vào bàng quang Kỹ thuật cho phép không cần niệu quản dài nên bảo đảm tưới máu đầu niệu quản từ mạch máu thận ghép xuống tốt tạo điều kiện lành chỗ thông nối tốt giảm biến chứng xì dò Trường hợp thủng niệu quản không rõ nguyên nhân, sử dụng dao điện cực sử dụng sonde JJ mà đầu sonde JJ kích thích làm thủng niệu quản sát bể thận, tác giả Kumar A et al ghi nhận(4) - Việc chẩn đốn xì dò niệu quản tương đối dễ dàng nhiên xác định vị trí xì dò đơi gặp khó khăn Theo Daniel Shoskes, siêu âm xác định có tụ dịch quanh thận, xạ hình thận có lợi việc đánh giá vị trí xì dò Chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang xác định vị trí xì dò chỗ thơng nối niệu quản-bàng quang(10) + Vấn đề bế tắc niệu quản trào ngược bàng quang –niệu quản chưa gặp trường hợp Việc đặt sonde JJ phòng ngừa biến chứng hẹp chỗ thông nối niệu quản vào bàng quang(8,4) Trong nghiên cứu này, 20 /42 trường hợp không đặt sonde JJ khơng ghi nhận có chít hẹp chỗ cắm niệu quản vào bàng quang hay trào ngược bàng quang-niệu quản Tuy nhiên cần phải có nghiên cứu số lượng lớn theo dõi lâu dài để đánh vấn đề - Ngun nhân xì dò nước tiểu sau ghép thường: + Sử dụng liều Steroid sau ghép: Với việc phối hợp sử dụng thuốc cho phép giảm nhanh 464 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 liều Steroid nhằm giảm biến chứng việc sử dụng Steroid Cụ thể Methylprednisolon 500 mg mổ sau giảm liều xuống 250mg, 125 mg, chuyển sang thuốc uống Tác giả Daniel A et al cho rằng: việc sử dụng liều thấp steroid làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu khoa sau ghép(1) Về kỹ thuật lấy thận: đa số trường hợp lấy thận ghép qua đường mổ mở, có 6/42 trường hợp lấy qua đường nội soi ổ bụng, biến chứng ngoại khoa xẩy trường hợp Lấy thận thực qua đường mổ mở tốt mổ qua đường nội soi tỷ lệ xì dò nhóm lấy thận qua nội soi cao nhóm mổ mở(7) Trong nghiên cứu chúng tơi, số bệnh nhân chưa đủ để so sánh Theo Trần Ngọc Sinh Cs thực 43,56% từ mổ mở, lại lấy thận qua nội soi (6,44% qua ngả phúc mạc, 50% qua ngả sau phúc mạc) kết khơng có khác biệt tỷ lệ biến chứng ngoại khoa mổ mở mổ nội soi(8) KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biến chứng ngoại khoa thấp bao gồm: Chảy máu vị trí thơng nối động mạch 7,14%, hẹp động mạch thận ghép vị trí thơng nối 7,14% sau tháng hậu phẫu đặt Stent cải thiện hoàn toàn Biến chứng niệu khoa gồm: xì dò bể thận ghép 2,38% mổ khâu lại chỗ xì dò Khơng có trường hợp ghi nhận có biến chứng hẹp hay trào ngược vị trí cắm niệu quản vào bàng quang Tỷ lệ tử vong sau mổ 2,38% liên quan chảy máu sau mổ rối loạn đông máu Siêu âm Doppler Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học CT-Scan phương tiện xâm hại phát sớm biến chứng ngoại khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Akbar SA., Zafar S, Jafri H., Amendola MA., Madrazo BL, Salem R, and Bis KG (2005) ‘‘Complications of renal transplantation’’ RadioGraphics 2005; 25:1335-1356 Akoh JA, Opaluwa AS, Weller D (2009) Urological complications of renal transplantation: Reducing the risk Saudi J Kidney Dis Transpl 2009;20:1005-9 Gang S and Mohan Rajapurkar (2009) ‘‘Vascular complications following renal transplantation’’ JNRT.2009; (1): 122-132 Kumar A, Verma BS, Srivastava A, Bhandari M, Gupta A, Sharma R (2000) Evaluation of the urological complications of living related renal transplantation at a single center during the last 10 years: impact of the Double-J* stent J Urol 2000;164(3 Pt 1):657-60 Lê Thế Trung & Cs (2002) Quy trình ghép thận từ người sống cho thận Bộ y tế Mazzucchi E, Souza AA., Nahas WC, Antonopoulos IM, Piovesan A, Samiarap C (2005) ‘‘Surgical complications after renal transplantation in grafts with multiple arteries’’ International Braz J Urol 2005; 31(2):125-130 Philosophe B, Kuo PC, Schweitzer EJ et al (1999) Laparoscopic versus open donor nephrectomy: comparing ureteral complications in the recipients and improving the laparoscopic technique Transplantation 1999; 68: 497 Trần Ngọc Sinh & cs (2010) Kết phẫu thuật trường hợp ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy Kỷ yếu cơng trình ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy 1992-2010 NXB y học Tp.HCM 2010; p.81-95 Shoskes DA, Hanbury D, Cranston D, Moris PJ (1995) Urological complication in 1000 consecutive renal transplant recipients J Urol; 153, 1; 18-21 Shoskers D, Cranston D (2008) Urological complicatios after kidney transplantation Kidney transplantation- principles and practice W.B.Saunders company Philadelphia ed 6th.2008; 435444 Singer J, Gritsch HA, and Rosenthal JT (2005) The transplant operation and its surgical complications Handbook of kidney transplantation, 4th Ed, A Wolters Kluwer company Philadelphia 2005; p.193-211 Zilinska Z, Chrastina M, Trebaticky B, Breza J, Jr, Slobodnik L, Breza J, Buidak P, Madaric J, Vulev I, Klepanec A (2010) Vascular complications after renal transplantation.Bratisl Lek Listy.2010; 111(11): 586-589 465 ... (1-16%), biến chứng niệu khoa (2-10%), biến chứng lymphoceles (3,1%), biến chứng khác.(6) Bệnh viện Nhân Dân 115 bắt đầu thực ghép thận từ người cho sống vào năm 2004, thực 42 trường hợp Chúng... biến chứng ngoại khoa góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ghép thận từ người. .. viện Biến chứng ngoại khoa biến chứng khó tránh khỏi sau ghép thận chiếm khoảng 15% tùy theo trung tâm ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân sau ghép Các biến chứng ngoại khoa bao gồm: biến chứng