Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài tiến hành GTNMC liên tục cho bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPD kèm theo được phẫu thuật theo phương pháp Patey bằng Marcain 0.5% phối hợp Fentanyl 2 mcg/ml trong mổ và Marcain 0.25% phối hợp Fentanyl 2 mcg/ml để giảm đau sau mổ. Bệnh nhân này đã được tiến hành phẫu thuật trong 3 giờ. Không có bất cứ biến chứng gì về hô hấp và tim mạch xảy ra trong và sau mổ. Bệnh nhân ra viện sau mổ 3 ngày.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LIÊN TỤC TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ CÓ BỆNH COPD Phan Thò Hồ Hải, Lê Quốc Hải* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đối với bệnh nhân có bệnh COPD mổ ung thư vú gây mê nội khí quản (NKQ) gây tê màng cứng (GTNMC) phương pháp vô cảm kết hợp thường sử dụng hạn chế nhiều biến chứng so với gây mê NKQ đơn Tuy nhiên phương pháp GTNMC đơn (không có đặt NKQ mê toàn thân) quan tâm bệnh nhân kể Báo cáo trường hợp: Chúng tiến hành GTNMC liên tục cho bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPD kèm theo phẫu thuật theo phương pháp Patey Marcain 0.5% phối hợp Fentanyl mcg/ml mổ Marcain 0.25% phối hợp Fentanyl mcg/ml để giảm đau sau mổ Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật Không có biến chứng hô hấp tim mạch xảy sau mổ Bệnh nhân viện sau mổ ngày Nhận xét kết luận: Chúng nhận thấy GTNMC liên tục phương pháp vô cảm lựa trọn cho phẫu thuật bệnh nhân mổ ung thư vú mà việc đặt NKQ thông khí áp lực dương nên traùnh SUMMARY CONTINUOUS EPIDURAL ANESTHESIA ON BREAST CANCER PATIENTS WITH C.O.P.D Phan Thi Ho Hai, Le Quoc Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 111 – 113 For operated breast cancer patients with C.O.P.D., general anesthesia and epidural anesthesia are combined to reduce more complications than general anesthesia alone.However, epidural anesthesia alone is less concerned In breast cancer patients with Patey’ s method in operation, cotinuous epidural anesthesia were done by Marcain 0.5% combined with Fentanyl mcg/ml during operation and Marcain 0.25% combined with Fentanyl 2mcg/ml to decrease pain after operation Patients have been operated for hours.There were no complications of respiratory and cardiovascular system during and after operation.Patients leaf hospital after days Conclusion: Continuous epidural anesthesia method is chosen in operation of patients with breast cancer who general anesthesia and positive pressure ventilation should be avoided ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Patey phẫu thuật lớn thành ngực bao gồm cắt ngực, cắt vú, nạo hạch nách phương pháp vô cảm thường áp dụng gây mê NKQ Với bệnh nhân có bệnh COPD kèm theo nhiều biến chứng nguy hiểm xảy sau mổ co thắt khí quản, xẹp phổi, viêm phổi thở máy kéo dài Phương pháp vô cảm mê NKQ kết hợp GTNMC hạn chế biến chứng giảm lượng thuốc mê, thuốc giãn cơ, giảm đau Tuy nhiên GTNMC đơn để mổ bệnh nhân loại quan tâm Chúng mô tả trường hợp bệnh nhân có bệnh COPD nặng trải qua phẫu thuật Patey sử dụng phương pháp GTNMC liên tục * Khoa gây mê hồi sức Bệnh Viện Đại Học Y Dược TPHCM 111 BÁO CÁO TRƯỜNG HP Đây bệnh nhân nữ− 67 tuổi chẩn đoán ung thư vú bên phải T2 NxMx Tiền sử: Mổ bướu giáp 17 năm; sau mổ liệt dây âm, khàn tiếng, khó thở Hiện Mệt lên lầu, ho đàm, phổi có nhiều ran rít ran ẩm Đo chức hô hấp: Hội chứng hạn chế trung bình, hội chứng tắc ngẽn nặng Hình ảnh X quang viêm phế quản mạn Điện tâm đồ thiểu vành Bệnh nhân điều trò thuốc dãn phế quản ngày Các bác sỹ hô hấp thăm khám đồng ý cho phẫu thuật Bệnh nhân đưa vào phòng mổ tình trạng tỉnh, huyết áp 190/100 mmHg Bệnh nhân tiền mê Hypnoven 1.5 mg, Fentanyl 100 mcg Sau phút bệnh nhân ngừng thở hô hấp hỗ trợ 10 phút Sau 60 phút tình trạng bệnh nhân ổn đònh thông báo cho gia đình bệnh nhân phương pháp vô cảm GTNMC gia đình đồng ý, bệnh nhân hợp tác tốt Tiến hành gây tê Truyền 1000ml dung dòch Lactat ringer cho bệnh nhân sau đặt bệnh nhân nằm nghiêng phải, gây tê màng cứng vò trí T8 –T9 Luồn Catheter NMC 8cm Bơm ml Marcain 0.5% Fentanyl 25 mcg Sau 10 phút đánh giá vô cảm đạt mức T4 –T8 Bơm tiếp 2ml Marcain 0.5% sau phút để đạt mức vô cảm T2 –T9 Truyền NMC liên tục dung dòch Marcain 0.5% Fentanyl mcg/ml bơm tiêm điện ml/giờ Bệnh nhân theo dõi điện tâm đồ, SpO2, huyết áp, nhòp thở máy Monitor Milennia Phẫu thuật kéo dài Trong trình mổ Bệnh nhân tỉnh táo, không lo lắng, không đau; SpO2 98-100% (có thở oxy l/phút Mạch 55-60 nhòp/phút, huyết áp 130/70 – 160/75 mmHg Không sử dụng thêm thuốc an thần giảm đau toàn thân 112 Thì nạo hạch nách đề nghò phẫu thuật viên gây tê tùng nách Xylocain 2% 8ml Sau mổ bệnh nhân truyền NMC dung dòch Marcain 0.25% Fentanyl 2mcg/ml qua máy truyền dòch Không dùng thêm thuốc giảm đau họ Morphin Bệnh nhân thoải mái không đau, không liệt chân, số hô hấp, tim mạch bình thường Bệnh nhân xuất viện ngày thứ sau mổ BÀN LUẬN Điều cân nhắc gây mê cho bệnh nhân có bệnh COPD bao gồm: Chức phổi hạn chế, bất thướng tưới máu thông khí tràn khí màng phổi xảy vỡ phế nang thông khí áp dương kéo dài Tràn khí màng phổi xảy nguy hiểm khó điều trò bệnh nhận có bệnh phổi mạn tính (2) Ngoài bệnh nhân có nhiều nguy khác thiểu vành, cao huyết áp, nhiều tuổi Dù tiền mê với liều lượng thấp xảy ngừng thở gây mê NKQ cần sử dụng nhiều thuốc mê, dãn cơ, giảm đau dẫn tới tình trạng suy hô hấp kéo dài dẫn tới biến chứng phức tạp Vì vấn đề gây tê vùng đặt để giải bế tắc Chúng ta biết vú, hạch nách, ngực bé chi phối nhánh thần kinh đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay (T2 – T3), thần kinh đòn thần kinh ngực bên từ đám rối cổ (4) Nếu gây tê thần kinh liên sườn thần kinh đòn không đủ cho phẫu thuật cắt vú triệt để Việc tiêm nhiều lần thuốc tê lợi tâm lí cho bệnh nhân gây tràn khí màng phổi Takeshima cộng (6) sử dụng tê màng cứng để bổ trợ cho gây mê NKQ để mổ cắt vú cải tiến Tuy nhiên không áp dụng GTNMC vùng cổ không đặt cho bệnh nhân gây liệt hoành ức chế thần kinh từ C4 Một nghiên cứu cho thấy có giảm đáng kể Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 FEV1, FVC có gia tăng PaCO2 sau ức chế NMC vùng cổ (5) Tarosez cộng () thấy GTNMC ngực đủ mổ cho bệnh nhân cắt vú cải tiến bệnh nhân có bệnh COPD nặng Ông sử dụng thuốc tê Bupivacain mổ giảm đau sau mổ Morphin Chúng sử dụng kỹ thuật GTNMC cho bệnh nhân viø tác dụng hữu ích hô hấp giảm đau sau mổ Chúng hướng tới vô cảm mức T2-T9 Để tránh tượng tụt huyết áp ức chế thần kinh giao cảm truyền 1000ml Ringer lactact để bù trừ dãn mạch cường phó giao cảm Chúng đặt Catheter T8-T9 luồn Catheter hướng lên đầu 8cm tương ứng với đầu Catheter vò trí T4 Chúng bơm 8ml Marcain 0.5% để đạt ức chế T3-T6 4ml khác để đạt ức chế T2-T9 Để dự phòng đau xảy nạo hạch, đề nghò phẫu thuật viên gây tê tùng thần kinh 10 ml xylocain 2% Chúng có kết giảm đau tốt mức T2-T9 giống tác giả khác (1,7,8) Tuy nhiên bệnh nhân Javier Mora Burbano(6) bò tụt huyết áp, có lúc huyết áp tối đa xuống 50 mmHg có lẽ ông không truyền dòch đủ trước gây tê Anjan Trikha(1) giảm đau sau mổ truyền Morphin NMC kết hợp Marcain nồng độ 0.125% bệnh nhân COPD Theo Yoshi Fumi Kotake theo việc sử dụng phối hợp Marcain fentanyl liều thấp đạt hiệu mong muốn an toàn cho bệnh nhân Nabol W Doss cộng lại sử dụng Ropivacain 0.2% để gây tê thành công cho 30 bệnh nhân mổ cắt vú triệt để cải tiến Chúng mong muốn sử dụng Ropivacain tác dụng kéo dài không gây độc cho tim KẾT LUẬN Với bệnh nhân mổ cắt vú triệt để cải tiến (phương pháp Patey) bệnh nhân có bệnh COPD, bệnh nhân an toàn với kỹ thuật GTNMC liên tục vùng ngực cung cấp giải pháp tối ưu để giải vấn đề bệnh lí vừa tránh biến chứng phức tạp sau mổ đồng thời giảm đau sau mổ tốt, bệnh nhân vật lí trò liệu không đau viện sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO: An jan Trikha MD, DA, Associate Professor, Assistant Professor et al, Thoracic epidural anesthesia for modified radical mastetomy in a patient with crytogenic fibrosing alveolitis: a case report Journal of clinical Anesthesia Volume 12, issue 1, February 2000, pages 75-79 C.Picado, R.Gomez de Almeida Spotanous pneumothorax in cryptogenic fibrosing alveolitis Respiration 48 (1985) pages 77-80 Licker M, Spiliopoulios a, T schopp Jm, Influence of thoracic epidural anesthesia on cardio vascular automomic control after thoracic surgery, Bristise Journal Anesthesia 2003 october volume 91 pages 52531 Rigg J Jamrozik et al, Epidudural Anesthesia and Analgesia: Better outcome BMJ 1999; 319: 530 – 531 Takasaki and T Takahashi, Respiratory funtion during cervical and thoracic analgesia in patients with normal lungs Br J Anaesthesia 52 (1980) pages 1271 – 1276 Takeshima and S dhi Cervical epidural anesthesia and surgical blood loss in radical mastetomy Reg Anesthe 11 (1986) pages 171-175 Tayfun Aybek MD Coronary Artery Bypass Grafting though Complese Sternotomy in conscious patients Thoracic Cardiovasc Surgery 25 october 1999pages 535-545 Yoshitamin Kotak MD The effectiveness of continous epidural infusion of low-dow Fentanyl and Mepivacain in perioperative analgesia and hemodynamic control in mastectomy patients, Journal of clinical Anesthesia volume 16, issue, march 2004, pages 88-91 113 ... LUẬN Với bệnh nhân mổ cắt vú triệt để cải tiến (phương pháp Patey) bệnh nhân có bệnh COPD, bệnh nhân an toàn với kỹ thuật GTNMC liên tục vùng ngực cung cấp giải pháp tối ưu để giải vấn đề bệnh lí... cảm GTNMC gia đình đồng ý, bệnh nhân hợp tác tốt Tiến hành gây tê Truyền 1000ml dung dòch Lactat ringer cho bệnh nhân sau đặt bệnh nhân nằm nghiêng phải, gây tê màng cứng vò trí T8 –T9 Luồn Catheter... Nếu gây tê thần kinh liên sườn thần kinh đòn không đủ cho phẫu thuật cắt vú triệt để Việc tiêm nhiều lần thuốc tê lợi tâm lí cho bệnh nhân gây tràn khí màng phổi Takeshima cộng (6) sử dụng tê màng