Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu về các đặc điểm giải phẫu bệnh có thể giúp dự đoán khả năng xâm nhập mạch máu vi thể ở các bệnh nhân cacinôm tế bào gan. Nghiên cứu tiến hành trên 313 trường hợp HCC được phẫu thuật tại bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh từ 4/2004 đến 4/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CÁC YẾU TỐ DỰ ĐỐN TÌNH TRẠNG XÂM LẤN MẠCH MÁU VI THỂ Ở BỆNH NHÂN CARCINÔM TẾ BÀO GAN Lê Minh Huy*, Hứa Thị Ngọc Hà*, Nguyễn Thúy Oanh** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu bệnh giúp dự đốn khả xâm nhập mạch máu vi thể bệnh nhân cacinôm tế bào gan Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành 313 trường hợp HCC phẫu thuật bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh từ 4/2004 đến 4/2010 Các kiện đặc điểm giải phẫu bệnh HCC ghi nhận Sử dụng phần mềm SPSS để lưu trữ xử lý thống kê Kết quả: 313 trường hợp HCC tiến hành nghiên cứu Tuổi trung bình 55 Tỉ lệ nam:nữ 3,4:1 Các trường hợp HCC có xâm lấn mạch máu phát vi thể chiếm tỉ lệ 51,4%, lớn không đáng kể so với số trường hợp HCC khơng có xâm lấn mạch máu (48,6%) Nghiên cứu cho thấy có tương quan tình trạng xâm nhập mạch máu với AFP, số lượng u, kích thước u, độ mơ học, đột biến p53 Tình trạng xâm nhập mạch máu khơng có tương quan với đặc điểm giải phẫu bệnh khác Kết luận: HCC có xâm lấn mạch máu vi thể chiếm tỉ lệ 51,4% Có tương quan tình trạng xâm nhập mạch máu với AFP, số lượng u, kích thước u, độ mơ học, biểu p53 Từ khóa: HCC, AFP, p53 ABSTRACT CLINICOPATHOLOGICAL FACTORS PREDICT MICROVASCULAR INVASION IN PATIENTS WITH HEPATOCELLULAR CARCINOMA Le Minh Huy, Hua Thi Ngoc Ha, Nguyen Thuy Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 76 - 80 Objectives: To determine predictive clinicopathologic features for HCC with microvascular invasion Subjects and Methods: A cross-sectional study was conducted from Apr 2004 to Apr 2010 on 313 HCC patients at the University Medical Center Pathological features were recorded SPSS software was used to store and analyze data Results: There were 313 HCC patients with the mean age of 55 Male:female ratio was 3,4:1 51,5% patients has microvascular invasion, compared to 48,6% in patiens without microvascular invasion Independent predictors of microvascular invasion were tumor size, number, histologic grade, AFP, expression of p53 Conclusions: 51,5% patients has microvascular invasion Tumor size, number, histologic grade, AFP, expression of p53 were significant associates of microvascular invasion Keywords: HCC, AFP, p53 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát loại ung thư thường gặp, gây tử vong cao Hiện có nhiều tiến giúp chẩn đốn sớm điều trị tốt bệnh nhân HCC phát sớm * Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược TPHCM ** Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Minh Huy, ĐT: 0908888702, Email: lemhuy@yahoo.com 76 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hơn, phẫu thuật làm hồn tồn Nhưng tiên lượng bệnh nhân ung thư gan xấu Điều trị khả sống thêm bệnh nhân phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh lúc chẩn đoán đặc điểm giải phẫu bệnh khối ung thư chức phần gan lại(1,3,5,6,7) Xâm lấn tĩnh mạch cửa hay tĩnh mạch gan, mạch máu lớn có liên quan đến tình trạng tái phát sớm HCC Xâm lấn mạch máu lớn phát mắt thường qua quan sát mạch máu lớn sau phẫu thuật hay qua phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác siêu âm, CT… gọi xâm lấn mạch máu đại thể Xâm lấn mạch máu đại thể thường gặp xâm lấn tĩnh mạch cửa, thể qua hình ảnh huyết khối tĩnh mạch cửa Xâm lấn mạch máu đại thể nghiên cứu thấy có ảnh hưởng xấu đến tiên lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cắt u hay phẫu thuật ghép gan Bệnh nhân HCC có xâm lấn mạch máu đại thể có thời gian sống trung bình 2,7 tháng sau phẫu thuật Xâm lấn mạch máu vi thể khó đánh giá trước điều trị HCC, chí với tất phương tiện kỹ thuật đại Nhiều nghiên cứu cho thấy xâm lấn mạch máu yếu tố tiên lượng độc lập cho tiên lượng xấu bệnh nhân HCC sau phẫu thuật(9,14) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích tìm đặc điểm giải phẫu bệnh giúp dự đốn khả xâm nhập mạch máu vi thể cacinôm tế bào gan ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 313 trường hợp carcinôm tế bào gan phẫu thuật bệnh viên Đại học Y Dược Tp HCM tiến hành nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh môn Giải phẫu bệnh đại học Y Dược Tp HCM từ tháng 4/2004 đến 4/2010 Phương pháp nghiên cứu Tất 313 trường hợp carcinôm tế bào gan ghi nhận nồng độ AFP Các bệnh phẩm Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học cắt lọc, xử lý mô, nhuộm thường quy với HE, reticulin Các trường hợp nghiên cứu tiến hành thu lập liệu tuổi, giới, đặc điểm giải phẫu bệnh sau: + Xâm lấn mạch máu vi thể: có hay khơng Xâm lấn mạch máu vi thể đánh giá vi thể, khác với xâm lấn mạch máu đại thể quan sát xét nghiệm hình ảnh học hay đại thể + Độ mơ học theo WHO: biệt hóa rõ (với hình dạng kích thước nhân gần giống tế bào gan bình thường, hạt nhân khơng rõ, nhiễm sắc chất phân bố đều), biệt hóa vừa (nhân lớn hơn, dị dạng chưa dị dạng mức độ nặng, hạt nhân rõ, nhiễm sắc chất kết cụm), biệt hóa (nhân lớn, dị dạng nhiều, hạt nhân lớn) + Loại mô học : loại đặc, loại bè, loại giả tuyến, loại sợi mảnh, loại khác (mô tả phần tổng quan) Nếu nhiều loại phối hợp khối u tính theo loại chiếm ưu + Kích thước u: tính kích thước trung bình, tính tỉ lệ u có kích thước nhỏ 20mm (ung thư giai đoạn sớm) lớn 2cm + Tình trạng viêm xơ hóa chủ mơ gan + Biểu dấu ấn miễn dịch p53, Ki-67 tế bào u Sử dụng phần mềm SPSS để lưu trữ xử lý thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN + Tuổi giới Trong 313 truờng hợp carcinôm tế bào gan có độ tuổi trung bình 54,82+/-12,981 Tuổi lớn 84 tuổi, tuổi nhỏ 11 tuổi Độ tuổi thường gặp thập niên 50 Tỉ lệ nam/nữ 3,4/1 Tuổi trung bình nữ 58,59 +/-13,279 mắc bệnh cao nam 53,71 +/-12,709 Với mức ý nghĩa p = 0,000, kết luận khác biệt tuổi trung bình nam nữ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác giới 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học + Xâm lấn mạch máu vi thể Bảng 1: Xâm lấn mạch máu vi thể Xâm lấn mạch máu vi thể Số trường hợp (n) Tần suất Không xâm lấn mạch máu 152 48.6 Xâm lấn mạch máu 161 51.4% Tổng cộng 313 100% Trong 313 trường hợp HCC nghiên cứu này, trường hợp HCC có xâm lấn mạch máu phát vi thể chiếm tỉ lệ 51,4%, lớn không đáng kể so với số trường hợp HCC khơng có xâm lấn mạch máu (48,6%) Tỉ lệ HCC có xâm nhập mạch máu khơng có khác biệt đáng kể so với số nghiên cứu Âu-Mỹ Theo nghiên cứu tác giả Fields cộng 72 trường hợp HCC Hoa Kỳ có 54% trường hợp có xâm lấn mạch máu vi thể (4) Nghiên cứu Lauwers GY Mỹ cho kết tương tự, tỉ lệ HCC có xâm nhập mạch máu 51,3% (218/425), theo nghiên cứu tác giả Jonas S thực Đức, tỉ lệ xâm nhập mạch máu 40% (48/120)(8,9) Tuy nhiên, tỉ lệ HCC có xâm nhập mạch máu có khác biệt đáng kể nghiên cứu khác nhau, tỉ lệ xâm nhập mạch máu thay đổi từ 28,3% (Qin LX & cs)(12) đến 70,9% (Sheen IS & cs) tùy theo nghiên cứu(15) + Tương quan xâm lấn mạch máu vi thể đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng – giải phẫu bệnh Bảng 2: Tương quan xâm lấn mạch máu vi thể số lượng u Xâm lấn mạch máu vi thể Không xâm lấn mạch máu Xâm lấn mạch máu Tổng cộng Số lượng u 1u >1 u 11(31,4%) 141 (50,7%) 24 (68,6%) 137(49,3%) 35/313 278/313 Yếu tố xâm lấn mạch máu vi thể số lượng u HCC có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,033 (χ, p