Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phục hồi cơ năng trong điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 6/2007-12/2009 có 31 trường hợp gãy trật khớp háng trung tâm được phẫu thuật kết hợp xương bên trong tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT KHỚP HÁNG TRUNG TÂM Lê Văn Tuấn *, Nguyễn Vĩnh Thống* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu Từ tháng 6/2007-12/2009 có 31 trường hợp gãy trật khớp háng trung tâm phẫu thuật kết hợp xương bên bệnh viện Chợ Rẫy Việc chẩn đoán dựa vào Xquang khung chậu tư thẳng, chéo chậu, chéo bịt chụp điện toán cắt lớp tái tạo Chúng sử dụng đường mổ đường chậu bẹn phía trước, đường Kocher-Langenbeck phía sau Kết quả: Kết tốt 15, tốt 9, trung bình 5, xấu Kết luận: Gãy trật khớp háng trung tâm loại gãy xương nặng thường có phối hợp với tổn thương quan khác Điều trị phẫu thuật cần thiết Với kết đạt 15 tốt, tốt, trung bình, xấu cho thấy việc điều trị phẫu thuật hiệu Mặc dù cần theo dõi đánh giá thêm với thời gian dài Từ khóa: gãy trật khớp háng trung tâm, vòm chịu lực ổ cối, ổ cối, đường mổ chậu đùi ABSTRACT SURGICAL INTERVENTION OF CENTRAL FRACTURE- DISLOCATION OF THE HIP Le Van Tuan, Nguyen Vinh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 221 - 225 Purpose: This research is to evaluate the functional outcome in treating surgical intervention of central fracture dis location of the hip Materials and methods: This is just a prospective study From 6/2007 to 12/2009, 31 case of central fracture-dislocation of the hip were performed internal fixation at Cho Ray hospital The diagnosis was based on X-ray multi- incidences such as antero-posteror view, Iliac view, obturator view and scanner multislide Some familiar approaches for acetabulum have been used such as Kocher-Langenbeck, ilio-inguinal Results: The functional outcomes are 15 very good, good, acceptable, bad Conclusion: Central fracture- dislocation of the hip is a serious fractureusually having associated injuries Central fracture-dislocation of the hip needs to be corrected with internal fixation The functional outcomes are 15 very good, good, acceptable, bad, it is obvious that this kind of treatment is extremely effective Though, we have to further research and long-termed evaluation Key words: central fracture-dislocation, weight-bearing dome, acetabulum, ilio-inguinal approach lệch xương gãy phức tạp, tổn thương ĐẶT VẤN ĐỀ phối hợp chấn thương sọ não, chấn Gãy khung chậu ổ cối loại chấn thương ngực bụng, đứt niệu đạo, rách trực thương nặng Cơ chế chấn thương đa số tràng… gây ảnh hưởng xấu cho tiên lượng tai nạn lưu thông với tốc độ cao, bên cạnh di bệnh nhân, chí tử vong * Khoa Chấn thương chỉnh hình, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Lê Văn Tuấn , ĐT: 0903394039 Email: levtuan_md@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong loại gãy ổ cối kèm trật khớp háng, có dạng đặc biệt gãy trật khớp háng trung tâm Đây loại gãy vách gãy vòm chụi lực ổ cối có di lệch chỏm xương đùi vào trung tâm ổ cối Loại gãy không phẫu thuật nắn chỉnh di lệch để lại di chứng nặng nề cho bệnh nhân làm hạn chế lại, giảm khả lao động bệnh nhân dẫn đến thoái hóa khớp háng Tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993, Ngô Bảo Khang số cộng thực phẫu thuật kết xương bên loại gãy ổ cối Năm 1996, Nguyễn Vĩnh Thống cộng điều trị phẫu thuật gãy ổ cối kèm với loại trật khớp trước, sau gãy trật khớp háng trung tâm với nhiều phương tiện kết xương nẹp ốc, ốc xốp, thép…đã mang lại kết khả quan Qua số trường hợp phẫu thuật điều trị gãy trật khớp háng trung tâm bệnh viện Chợ Rẫy đạt kết lâm sàng định để tránh di chứng nặng nề loại gãy gây cho bệnh nhân không mổ nắn chỉnh tốt xương gãy thực nghiên cứu với mục tiêu sau: đánh giá kết phương diện nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, phục hồi năng, biến chứng, chọn lựa đường mổ thích hợp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu trường hợp gãy trật khớp háng trung tâm người trưởng thành chấn thương điều trị khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, có hay khơng có phối hợp với thương tổn khác chấn thương sọ não, chấn thương ngực bụng, tiết niệu sinh dục… Phương pháp nghiên cứu Chẩn đốn xác tổn thương giải phẫu cần thiết để xây dựng kế hoạch điều trị cần phải đánh giá hình ảnh cách đầy đủ dựa vào Xquang khung chậu tư thẳng, chéo chậu, chéo bịt, phim CT scanner multislide để đánh giá tổn thương xương ổ cối Phân loại: Thực phân loại gãy trật khớp háng trung tâm theo tác giả Carsenale dựa vào chẩn đốn hình ảnh Carnesale cộng cải tiến đơn giản phân loại Rowe Lowell Ông cộng chia gãy trật khớp háng trung tâm thành lọai: Loại 1: Gãy trật khớp háng trung tâm không ảnh hưởng đến vòm chịu lực ổ cối Loại 2: Gãy trật khớp háng trung tâm có ảnh hưởng đến vòm chịu lực cùa ổ cối Loại 3: Gãy vỡ ổ cối thường kèm với bán trật khớp háng sau Chọn đường mổ thích hợp: Dựa vào hình ảnh Xquang khung chậu tư thẳng, chéo chậu, chéo bịt CT scanner multislide giúp cho chúng tơi phác họa đường gãy mơ hình xương dự kiến chọn đường mổ thích hợp Thường chúng tơi sử dụng đưởng mổ chậu bẹn phía trước, đường mổ phía sau KocherLangenbeck Phương tiện kết hợp xương: Chúng tơi dùng phương tiện kết xương nẹp tạo hình khung chậu (thẳng uốn cong thành móc tạm gọi nẹp móc), ốc 3.5 mm xốp thưa Đánh giá năng: Trong nghiên cứu, chọn tiêu chuẩn đánh giá khớp háng theo tác giả Merle d’Aubigné: Rất tốt: khớp háng có bình thường Nghiên cứu tiến cứu mơ tả Có 31 trường hợp từ năm 6/ 2007 – 12/2009 Chẩn đoán: Chẩn đoán lâm sàng dựa vào chỗ lồi mấu chuyển lớn, ngắn chân 222 (thường không nhiều khoảng 0,5-2 cm), không dạng khớp háng nhiều (do mấu chuyển lớn tỳ sát vào cánh chậu bờ ổ cối) Thăm khám trực tràng sờ thấy chồi xương gãy Tốt: khớp háng có hoạt động bình thường có di chứng lâm sàng có hình ảnh X-quang khơng hồn chỉnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trung bình: khớp háng đau, hoạt động khớp hạn chế, có di chứng X-quang tổn thương mặt khớp vừa phải Kết nắn chỉnh sau mổ Bảng: Kết nắn xương Xấu: Đau Trong nhóm tác giả chia làm hai nhóm Đó là: xấu cải thiện phẫu thuật xấu cải thiện KẾT QUẢ Phân bố theo giới Nam: 23 trường hợp, chiếm tỉ lệ 74% Nghiên cứu Y học Kết nắn xương Số trường hợp Tỷ lệ% Rất tốt 16 52% Tốt 10 32% Trung bình 04 13% Xấu 01 03% Tổng số 31 100% Thời gian theo dõi Nữ: 08 trường hợp, chiếm tỉ lệ 16% Thời gian theo dõi ngắn la 06 tháng Nhận xét: Tỉ lệ nam bị gãy trật khớp háng trung tâm nhiều nữ Phân bố theo tuổi Thời gian theo dõi dài la 30 tháng Thời gian theo dõi trung bình 14,3 tháng Biến chứng sau mổ Tuổi nhỏ 19 tuổi Bảng: Biến chứng sau mồ Tuổi lớn 73 tuổi Kết Tuổi trung bình 45,32 tuổi Nhận xét: Đa số tuổi lao động Số trường hợp Tỷ lệ% Liệt thần kinh mác 02 7% Liệt thần kinh tọa 01 3% Nhiễm trùng 0% Hư khớp 01 3% Tổng số 04 13% Phân loại Bảng: Phân loại gãy theo Carnesale Phân loại AO Số trường hợp Tỷ lệ% Type 19% Type 13 42% Type 12 39% Tổng số 31 100% Kết Bảng: Kết phục hồi chức (theo tiêu chuẩn Merle D’Aubigné) Tổn thương phối hợp Bảng: Các tổn thương phối hợp Kết Số trường hợp Tỷ lệ% Rất tốt 15 48% Tốt 09 29% Trung bình 16% Xấu 07% Tổng số 31 100% Tổn thương phối hợp Số trường hợp Tỷ lệ% Chấn thương sọ não 13% Chấn thương ngực 7% Chấn thương bụng 13% BÀN LUẬN Gãy xương khác 26% Tổng số 18 59% Thời điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật Thời điểm mổ sớm ngày thứ 03 sau tai nạn Thời điểm mổ muộn ngày thứ 20 sau tai nạn Thời điểm mổ trung bình ngày thứ 07 sau tai nạn Gãy trật khớp háng trung tâm thường hay có tổn thương phối hợp nên cần có thời gian để thăm khám kỹ làm xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán đầy đủ thương tổn chúng tơi mổ chương trình khơng mổ cấp cứu Nhiều tác giả khuyên nên mổ sau tai nạn 3-5 ngày tình trạng bệnh nhân dã ổn định phẫu thuật viên có thời gian để đọc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kỹ hình ảnh Xquang, phim CT scanner, từ lập kế hoạch điều trị thích hợp cho bệnh nhân Trong lô nghiên cứu có 18 trường hợp mổ sau tai nạn 3-7 ngày Mổ sớm thuận lợi cho việc nắn chỉnh xương gãy, sớm phục hồi lại giải phẫu ban đầu Mổ muộn khó khăn việc nắn di lệch xương gãy có nhiều mơ xơ dính khó nắn xương gãy máu nhiều Kết nắn sau mổ Trong lô nghiên cứu có 26 trường hợp đạt kết nắn chỉnh xương gãy tốt tốt sau mổ Hầu hết trường hợp mổ sớm với lựa chọn đường mổ thích hợp đa số dều type 1,2 theo phân loại Carnesale Ở nhóm có kết nắn chỉnh xương gãy trung bình, có trường hợp mổ muộn vào ngày thứ 20 sau tai nạn có mổ khâu nối ruột nên việc nắn di lệch xương khó khăn khơng thể nắn khít khe gãy đáy ổ cối tách mô xơ dùng kềm forcep kéo nắn Hai trường hợp lại ban đầu chúng tơi chưa có kinh nghiệm nên dùng nẹp đặt song song trụ sau dùng ốc xuyên giữ để cố định ổ gãy nắn hết di lệch vào diện vuông Sau trường hợp chúng tơi sử dụng nẹp móc để cố định diện vuông nẹp thẳng để cố định trụ Ở trường hợp có kết nắn xấu, loại gãy thuộc type theo phân loại Carnesale có gãy hai trụ, trụ trước gãy đơn giản, trụ sau gãy nhiều mảnh mổ chậu bẹn phía trước nên khơng nắn trụ sau Chọn đường mổ thích hợp Gãy trật khớp háng trung tâm loại gãy không vững Chỏm xương đùi vững phía trung tâm có vỡ diện vuông kèm với gãy trụ khung chậụ Đối với trường hợp gãy trật khớp háng trung tâm có gãy trụ có trụ gãy đơn giản trụ gãy phức tạp, chúng tơi lựa chọn đường mổ vào trụ có nhiều mảnh gãy để nắn Nếu gãy 224 trụ phức tạp phải chọn đường mổ ba tia nắn di lệch Do vị trí đặt nẹp phía để cố định diện vng khó cần có mũi khoan mềm chuyên dụng nên tác giả Nguyễn Vĩnh Thống cải tiến uốn cong nẹp tạo hình khung chậu thẳng thành nẹp có hình dạng móc, xin tạm gọi nẹp móc để cố định chỗ gãy diện vng Chúng sử dụng cách để cố diện vuông thêm nẹp thẳng để cố định trụ thấy kết khả quan Kết Dựa vào bảng đánh gia khớp háng Merle D’ Aubigné chúng tơi có 15 trường hợp đạt kết tốt, trường hợp tốt, trường hợp trung bình trường hợp xấu Qua phân tích chúng tơi thấy trường hợp có kết trung bình có trường hợp nắn xương gãy đạt kết trung bình, thời điểm mổ muộn (2- tuần sau tai nạn) Hai trường hợp lại đạt kết nắn tốt có kết trung bình trường hợp có tổn thương thần kinh mác trước mổ có tổn thương thần kinh tọa sau mổ Trong hai trường hợp có kết xấu trường hợp gãy trật khớp háng trung tâm có gãy trụ, gãy trụ trước đơn giản trụ sau gãy nhiều mảnh chọn đường mổ chậu bẹn phía trước nên khơng nắn mảnh gãy trụ sau kết sau nắn xấu ảnh hưởng đến bệnh nhân Trướng hợp lại loai gãy type theo phân loại Carsenale, kết qủa sau nắn trung bình có tiến triển thối hóa khớp gây đau làm ảnh hưởng nhiều đến chức lại bệnh nhân Mặc dù nghiên cứu chúng tơi có kết tốt tốt đạt 77 với thời gian theo dõi trung bình 14,3 tháng nên phải theo dõi tiếp đánh giá thêm KẾT LUẬN Gãy trật khớp háng trung tâm loại gãy xương nặng có phối hợp với tổn thương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 quan khác Với kết đạt 48% tốt, 29% tốt, 16%trung bình, 7% xấu cho thấy việc điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm cần thiết có tính ưu việt Mặc dù kết cần phải theo dõi tiếp đánh giá thêm với thời gian dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Bircher Md, Tile Marvin (2003) “Anatomy of the acetabulum” In: Fractures of the pelvis and acetabulum, third edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA, pp 22-31 Carnesale PG Stewart MJ, Barnes SN (1975), “Acetabular disruption and central fracture – dislocation of the hip: A long term study, J Bone Joint Surg, Vol 57A, pp1054 – 1059 Joseph A B., Henry J M (2005), “Articular cartilage and osteoarthritis”, Intruction course lectures, American Academy of orthop surgeon, 54:465-480 Letournel E (2006), “The classic: Fractures of the acetabulum: A study of a series of 75 cases”, J Orthop Trauma, Lippincott Willams & Wilkins, vol 20(1), pp S15-S19 10 11 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Matta J M (1996), “ The goal of acetabular fracture surgery”, J Orthop Trauma, Lippincott Willams & Wilkins, vol 10(8), pp 586 Mears D C (1986) “Assessment and Classification of Injuries” In: Pelvic and Acetabular Fractures, Slack incorporated, New Jersey 08086, 774-161 Ngô Bảo Khang (1996), “ Điều trị gãy ổ cối phẫu thuật”, Tài liệu hội nghị CTCH tháng 5/1996, Y học TP Hồ Chí Minh, ĐHYD TP HCM tháng 10/1996 Ngô Bảo Khang (1999), “ Điều trị gãy ổ cối mổ”, Tạp chí Y học Việt Nam, Đại hội Ngoại khoa lần thứ X, 29-30/10/1999, 2, trang 68-71 Ngô Bảo Khang, Nguyễn Vĩnh Thống (1998), “Phát đồ điều trị gãy khung chậu BV Chợ Rẫy”, Y học TP Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỹ niệm TP 300 năm, tháng 10/1998 Nguyễn Vĩnh Thống (2010), “Điều trị phẫu thuật gãy ổ cối”, Luận án Tiến sĩ Olson Sa (2003) “Biomechanics of acetabular fractures” In: Fractures of the pelvis and acetabulum, third edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA, pp 46-49 225 ... loại gãy ổ cối kèm trật khớp háng, có dạng đặc biệt gãy trật khớp háng trung tâm Đây loại gãy vách gãy vòm chụi lực ổ cối có di lệch chỏm xương đùi vào trung tâm ổ cối Loại gãy không phẫu thuật. .. trật khớp trước, sau gãy trật khớp háng trung tâm với nhiều phương tiện kết xương nẹp ốc, ốc xốp, thép…đã mang lại kết khả quan Qua số trường hợp phẫu thuật điều trị gãy trật khớp háng trung tâm. .. Gãy trật khớp háng trung tâm khơng ảnh hưởng đến vòm chịu lực ổ cối Loại 2: Gãy trật khớp háng trung tâm có ảnh hưởng đến vòm chịu lực cùa ổ cối Loại 3: Gãy vỡ ổ cối thường kèm với bán trật khớp