Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật trên những bệnh nhân xuất huyết não do thiếu vitamin K từ đó bước đầu kết luận việc chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật sớm có vai trò quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong.
YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 NghiêncứuYhọc ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO DO THIẾU VITAMIN K Lê Quang Mỹ*, Nguyễn Ngọc Pi Doanh*, Đặng Đỗ Thanh Cần* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phẩu thuật bệnh nhân xuất huyết não thiếu vitamin K từ bước đầu kết luận việc chẩn đốn can thiệp phẫu thuật sớm có vai trò quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành thu thập số liệu mô tả tất ca xuất huyết não thiếu vitamin K phẩu thuật Bệnh viện Nhi đồng từ 01/2012 đến 9/2014 Kết quả: Tuổi khởi phát trung bình 49,2 ngày.Trong đóxuất huyết sớm ca, cổ điển 01 ca (6,6%), muộn 14 ca (93,4%) Dấu thần kinh chủ yếu co giật 60% (9/15), giảm tri giác 93,3% (14/15), thóp phồng 86,7% (13/15) Các dấu hiệu khác bao gồm xanh tái 86,7% (13/15), suy hơ hấp 33,3% (5/15) CT đầu có ca xuất huyết màng cứng (60%), ca xuất huyết màng cứng xuất huyết não (33,3%), 01 ca xuất huyết màng cứng xuất huyết nhện (6,6%) Thời gian tiến hành can thiệp trước 6g từ chẩn đoán 11ca (73,3%), khoảng -12 đầu 04 ca (26,6%).Tất bệnh nhi phẩu thuật lấy máu tụ ngoại trừ trường hợp xuất huyết màng cứng bán cấp chọc hút qua khớp vành giải áp.Phương pháp phẩu thuật áp dụng mở sọ lấy máu tụ, vá chùng màng cứng đặt lại nắp sọ Tuy nhiên có 03 ca (33,3%) chúng tơi khơng thể đặt lại nắp sọ não phù nhanh, nhiều trình phẩu thuật Thời gian nằm viện trung bình 19,7 ngày.01 ca tử vong (6,6%) rối loạn đông máu nặng Kết luận: Xuất huyết thiếu vitamin K nguyên nhân quan trọng xuất huyết não trẻ nhủ nhi Việc chẩn đoán sớm can thiệp phẩu thuật sớm 12 đầu giúp giảm tỉ lệ tử vong Do hồi cứu thông tin theo dỏi bệnh nhân nên báo cáo chúng tơi khơng trình bày tỉ lệ di chứng sau mổ Từ khóa: Xuất huyết não, vitamin K ABSTRACT EVALUATION OF SURGERY FOR TREATMENT CEREBRAL HEMORRHAGE DUE TO VITAMIN K DEFICIENCY BLEEDING Le Quang My, Nguyen Ngoc Pi Doanh, Dang Do Thanh Can * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: - 11 Objective: We evaluatethe effect of surgery for treatment cerebral hemorrhage caused by vitamin k deficiency bleeding After that, initial conclusions early recognition and surgical intervention are important to decrease the mortality rate Methods: Case series reports from 1/2012 - 9/2014 Results: There are 15 cases who underwent avacuation surgery The mean age at onset symptom was 49 days The most common neurological manifesta- tions included focal seizures, disturbed consciousness level, and tense anterior fontanel The most common general manifestations included pallor, respiratory distress Radiological findings varied from acute subdural hemorrhage (SDH) in cases (60%), subdural hemorrhage and intracerebral hemorrhage in cases (33%),subdural hemorrhageand subarachnoid hemorrhage in case (6.6 %) 11 cases (73.3%) was intervened before first ours, 04 cases ( 26.7%) in first 6-12 ours Evacuation of the ICH was done in 14 cases 01 cases was intracoronal surture aspiration 01 patients died Conclusion: Vitamin k deficiency bleeding is important cause of cerebral hemorrhage in infants Early * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Đặng Đỗ Thanh Cần ĐT: 0919168345 Email: drthanhcan@gmail.com NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 diagnosis and surgical intervention in first 12 ours decrease mortality rate Key words: Vitamin k deficiency bleeding, cerebral hemorrhage, surgical evacuation Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu phẩu thuật bệnh nhân xuất huyết não thiếu vitamin K từ bước đầu kết luận việc chẩn đốn can thiệp phẩu thuật sớm có vai trò quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành thu thập số liệu hồi cứu tất trường hợp xuất huyết não thiếu vitamin K chẩn đoán Bệnh viện Nhi Đồng bệnh viện khác chuyển đến điều trị bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2012 đến 9/2014 Chẩn đoán xuất huyết não thiếu vitamin K dựa khai thác bệnh sử, khám lâm sàng CT scan đầu Chẩn đoán xuất huyết thiếu vitamin K dựa chức đông máu (PT, APTT) bất thường lúc nhập viện, số lượng tiểu cầu bình thường chức đơng máu trở bình thường sau chích vitamin K 10 Bảng 1: Phân bố bệnh theo giới Giới tính Nam Nữ Số lượng (n=15) Tỉ lệ 60% 40% tuần 3.5 2.5 1.5 0.5 tuần Đến việc điều trị xuất huyết não thiếu vitamin K thách thức với tỉ lệ tử vong biến chứng cao Giới tính: Nam/nữ: 1,5/1 tuần Xuất huyết thiếu vitamin K phân thành nhóm: sớm (< 24 sau sinh), cổ điển (2-7 ngày sau sinh), muộn (> tuần- tháng) Hiện bệnh gặp nước phát triển (tuy nhiên tần suất nhóm bệnh cao nước phát triển (116/100.000, Hà Nội, 1999) (1) Tiên lượng bệnh xấu, đặc biệt nhóm xuất huyết muộn với 50% biểu xuất huyết não KẾT QUẢ tuần Xuất huyết thiếu vitamin K bệnh lý xuất huyết trẻ nhỏ có liên quan đến thiếu hụt vitamin K, biểu giảm hoạt tính yếu tố đơng máu phụ thuộc vitamin K (II, V, VII, X) hoạt tính cácyếu tố đơng máu khơng phụ thuộc vitamin K(I, V, VIII, XI, XII) bình thường Chức đơng máu trở bình thường sau bệnh nhân bổ sung vitamin K Có tất 15 ca thỏa tiêu chí lấy mẫu Trong 07 ca chẩn đốn tuyến dưới, chích vitamin K chuyển tới Bệnh viện Nhi Đồng tuần MỞ ĐẦU Biểu đồ: Xuất độ bệnh theo tuổi giới Bảng 2: Biểu lâm sàng 15 bệnh nhi Biểu lâm sàng Số bệnh nhi (%) (n=15) Co giật (60) Thóp phồng 13(86,6) Rối loạn tri giác 14 (93,3) Suy hô hấp 5(33,3) Bỏ bú 11(73,3) Oc sữa (53,5) Tái 13 (86,6) Tuổi khởi phát bệnh chủ yếu giai đoạn sau tuần tuổi, tương ứng giai đoạn xuất huyết muộn Tuổi khởi phát trung bình: 19,7 ngày Triệu chứng thần kinh gồm co giật, rối loạn tri giác, thóp phồng Bên cạnh đó, bỏ bú, ọc sữa, suy hô hấp, xanh tái biểu tồn thể hay gặp Chúng tơi ghi nhận 04 trường hợp phải đặt nội khí quản hỗ trợ hô hấp lúc nhập viện Tất ca bệnh có rối loạn chức đơng máu lúc nhập viện, 05 ca đo thông số rối loạn nặng Ngoại trừ YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 01 ca can thiệp phẩu thuật sớm (1,5 sau chẩn đốn), chức đơng máu chưa điều chỉnh kịp thời, tất ca lại chức đông máu điều chỉnh sau 12 chích vitamin K CT đầu thực tất ca Trong có ca xuất huyết màng cứng (60%), ca xuất huyết màng cứng xuất huyết não (33,3%), 01 ca xuất huyết màng cứng xuất huyết nhện (6,6%) Bảng 3: Hình ảnh CT đầu Hình ảnh CT scan đầu Xuất huyết màng cứng Xuất huyết màng cứng nhu mô não Xuất huyết màng cứng xuất huyết nhện Số bệnh nhi (%) (60) (33,3) (6,6) Chỉ định phẫu thuật vào biểu lâm sàng hình ảnh CT đầu Trong số 15 ca phẫu thuật, 11 ca (73,3%) can thiệp đầu 04 ca (26,7%) can thiệp khoảng 612 Chúng ghi nhận 01 trường hợp nhập viện tiêu chảy cấp có nước, điều trị nội trú tuần sau biểu co giật Trường hợp sau xác định chẩn đốn xuất huyết não thiếu vitamin K tiến hành phẫu thuật Chức đông máu điều chỉnh hết rối loạn trước tiến hành phẫu thuật tất ca Phương pháp phẫu thuật tiến hành đa số trường hợp mở sọ, xẻ màng cứng, lấy máu tụ, vá chùng màng cứng đặt lại nắp sọ (11 trường hợp) Có 03 trường hợp q trình mổ não phù nhanh, nhiều đặt lại nắp sọ.01 trường hợp xuất huyết màng cứng bán cấp, sau điều chỉnh chức đông máu, tiến hành chọc NghiêncứuYhọc hút xuyên qua khớp vành hút máu tụ giải áp khoa cấp cứu Bệnh nhi sau phục hồi tốt sau 15 ngày điều trị Trong nghiên cứu này, ghi nhận 01 trường hợp phẫu thuật sau xác định chẩn đốn, chức đơng máu rối loạn, q trình phẫu thuật ghi nhận khơng thể kiểm sốt tình trạng chảy máu phải đóng vết mổ sớm Bệnh nhân rối loạn huyết động bàn mổ phải sử dụng vận mạch tử vong vài sau khoa hồi sức tích cực với chức đông máu rối loạn nặng Do nhiều thông tin hồi cứu từ hồ sơ bệnh án, không ghi nhận tỉ lệ di chứng sau mổ nghiên cứu KẾT LUẬN Xuất độ xuất huyết thiếu vitamin K giảm so với trước (4,4-7,2/100.000, CDC, 2013) nhờ việc chích vitamin K dự phòng cho trẻ sau sanh Tuy nhiên bệnh lý xuất huyết não thiếu vitamin K thách thức tỉ lệ tử vong di chứng cao; 18,8%và 50% Tuy nhiên việc chẩn đoán, can thiệp phẫu thuật sớm sau điều chỉnh chức đông máu giúp cải thiện tỉ lệ tử vong (6,6%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Danielsson N, Hoa DP, Thang NV, Vos T, Loughnan PM (2004) Intracranial haemorrhage due to late onset vitamin K deficiency bleeding in Hanoi province, Vietnam.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed;89: pp F546–F1550 Ngày nhận báo 11-10-2014 Ngày phản biện nhận xét báo 13-10-2014 Ngày báo đăng: 14-11-2014 11 ... khác chuyển đến điều trị bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2012 đến 9/2014 Chẩn đoán xuất huyết não thiếu vitamin K dựa khai thác bệnh sử, khám lâm sàng CT scan đầu Chẩn đoán xuất huyết thiếu vitamin K. .. bệnh xấu, đặc biệt nhóm xuất huyết muộn với 50% biểu xuất huyết não K T QUẢ tuần Xuất huyết thiếu vitamin K bệnh lý xuất huyết trẻ nhỏ có liên quan đến thiếu hụt vitamin K, biểu giảm hoạt tính... ca xuất huyết màng cứng xuất huyết não (33,3%), 01 ca xuất huyết màng cứng xuất huyết nhện (6,6%) Bảng 3: Hình ảnh CT đầu Hình ảnh CT scan đầu Xuất huyết màng cứng Xuất huyết màng cứng nhu mô não