Đang tải... (xem toàn văn)
Trong 3 năm, từ 6-2000 tới 9-2003, tại Khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Việt - Đức, đã sử dụng kỹ thuật chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da ở dương vật cho 32 bệnh nhân. Trong đó - -Mức độ thiếu da nhẹ (< 1/4 diện tích da ở thân dương vật) ở 15 bệnh nhân bị dị tật lỗ tiểu lệch thấp. -Mức độ thiếu da vừa (1/4 - 1/2 diện tích da ở thân dương vật) ở 15 bệnh nhân, trong đó 7 bệnh nhân bị dị tật lỗ tiểu lệch thấp và 8 bệnh nhân bị lún dương vật. -Mức độ thiếu da nặng (> 1/2 diện tích da dương vật): ở 2 bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 53 NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT DA BÌU CHUYỂN LÊN CHE PHỦ KHUYẾT DA Ở BỤNG DƯƠNG VẬT DO CHẤN THƯƠNG VÀ BỆNH LÝ Trần Ngọc Bích* TÓM TẮT Trong năm, từ 6-2000 tới 9-2003, Khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Việt - Đức, sử dụng kỹ thuật chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da dương vật cho 32 bệnh nhân Trong - -Mức độ thiếu da nhẹ (< 1/4 diện tích da thân dương vật) 15 bệnh nhân bò dò tật lỗ tiểu lệch thấp -Mức độ thiếu da vừa (1/4 - 1/2 diện tích da thân dương vật) 15 bệnh nhân, bệnh nhân bò dò tật lỗ tiểu lệch thấp bệnh nhân bò lún dương vật -Mức độ thiếu da nặng (> 1/2 diện tích da dương vật): bệnh nhân Hai bệnh nhân toàn bao qui đầu da dương vật Kết mổ lúc viện qua theo dõi tốt tất bệnh nhân SUMMARY: USE OF SCROTAL FLAPS ROTATED TO COVER THE SKIN DEFECT OF THE PENIS BY TRAUMA AND MALFORMATION Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 354 - 358 During a period of years, from July 2000 to september 2003, at the pediatric surgical departement of Việt - Đức hospital, we treated 32 patients suffred from a skin deficiency of the penis - Deficiency on the light degree (1/2 of skin superficies): patients who lost all of the prepuce and the penil skin by accident We moved the skin from the scrotum to the penis to coved the skin defect The result is good for all patients thuật thì, thời gian đầu, ĐẶT VẤN ĐỀ gặp khó khăn di chuyển vạt da che phủ Khuyết da bụng dương vật tai nạn dương vật Trong trình mổ, với kinh mổ chữa số dò tật lỗ tiểu lệch thấp nghiệm có sử dụng thành công kỹ lún dương vật vấn đề khó điều trò bệnh thuật chuyển vạt da bìu lên để che phủ khuyết da nhân phải chòu mổ nhiều lần để có đủ da bụng dương vật với mức độ thiếu da khác chuyển tới che phủ Trước đây, vạt da mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp, da dương vật chuyển tới dương vật phương háp mổ tai nạn lún dương vật Do vậy, nhiều thì, lấy từ da bìu, da từ nơi khác da thực đề tài với hai mục tiêu nghiên cứu: bụng chuyển tới vạt có cuống theo nguyên tắc - Chỉ đònh dùng vạt da bìu che phủ khuyết da quai philatob vạt ghép tự do(1) Do thời gian dương vật điều trò dài kết có bò hạn chế Từ 1984, - Kỹ thuật chuyển vạt da bắt đầu mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp phẫu * Khoa Phẫu thuật Nhi- Bệnh viện Việt-Đức 354 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân - Là bệnh nhân mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp, lún dương vật, da dương vật chấn thương tai nạn, có biểu thiếu da che phủ thân dương vật - Được mổ phẫu thuật viên Thời gian nghiên cứu Từ 6-2000 tới 9-2003 Nơi nghiên cứu Bệnh viện Việt- Đức Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, hồi tiến cứu Đánh giá mức độ thiếu da dương vật chọn kỹ thuật chuyển vạt da bìu lên che phủ Mô tả nguyên tắc kỹ thuật sử dụng Đánh giá kết mổ Mức độ thiếu da che phủ dương vật Chúng chia làm mức độ - Độ 1: thiếu da < 1/4 diện tích - Độ : thiếu da từ 1/4 - 1/2 diện tích - Độ : thiếu da 1/2 diện tích Chọn kỹ thuật mổ Tùy thuộc vào vò trí mức độ thiếu da mà kỹ thuật chuyển vạt có khác Chúng thực loại kỹ thuật khác : vạt dồn đẩy, vạt xoay vạt hoán vò * Kỹ thuật vạt dồn đẩy: đònh thiếu da (độ 1) thiếu mặt bụng dương vật phía gốc Có loại kỹ thuật vạt dồn đẩy: vạt Y-V vạt chữ U Kỹ thuật vạt xoay Chỉ đònh cho thiếu da mặt bụng dương vật, độ Nghiên cứu Y học 1, 2,3 Sử dụng hay vạt xoay tuỳ thuộc mức độ thiếu da Kỹ thuật vạt hoán vò: Chỉ đònh cho thiếu da độ Kỹ thuật mổ sau Nếu mức độ thiếu da (độ 1): - Rạch da lấy vạt chữ U bìu chỗ thiếu da bụng dương vật tònh tiến vạt lên khâu che phủ khuyết da - Rạch da phẫu tích lấy vạt da bìu hình chữ V chỗ khuyết da bụng dương vật, đẩy vạt phía bụng dương vật, khâu dồn chóp da nhọn thành hình chữ Y Nếu mức độ thiếu da vừa (độ 2) - Rạch da hình Z tạo vạt da tam giác gốc dương vật - bìu Tách lấy vạt da Xoay vạt da lên phía bụng dương vật để khâu che phủ khuyết da - Đo rạch lấy vạt da bên có kích thước vừa với diện tích da bò khuyết Vò trí khuyết da mặt bụng sườn bên dương vật Phẫu tích xoay vạt lên che phủ khuyết da 4.3- Nếu thiếu da nhiều (độ 3) Dùng vạt da hình chữ nhật từ bìu xoay lên Mức độ nặng thiếu toàn da che dương vật Nếu thiếu toàn da che phủ dương vật mổ sau: rạch da đường đan bìu từ gốc dương vật xuống Đường rạch đủ dài để khâu da bìu che phủ dương vật điểm cuối đường rạch điểm rãnh qui đầu phía bụng dương vật Tách da bìu bên đường rạch đặt thân dương vật vào bìu khâu lại da bìu ôm trùm lên thân dương vật, khâu từ gốc phía mu tới rãnh qui đầu khâu tiếp vạt da vòng theo rãnh qui đầu xuống dưới, để hở qui đầu Tiếp đó, tính lấy vạt da bìu chuyển lên che phủ thân dương vật Đo vạt da bìu có chiều dài từ rãnh qui đầu tới gốc dương vật phía mu chiều rộng vạt nửa Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 chu vi dương vật, đường rạch da bìu song song với đường khâu da dọc lưng dương vật Phẫu tích tách vạt da bìu từ phía gốc bìu lên, bảo tồn mạch máu da phần cuống mạch nuôi vạt da từ phía gốc dương vật Khâu vạt da với để che phủ toàn thân dương vật Sau mổ có đường khâu da: nằm dọc lưng dương vật nằm dọc bụng dương vật Khâu lại da bìu theo chiều ngang-vòng cung có đỉnh phía - Lún dương vật: độ 1: BN ; độ 2: BN (Trong số BN mổ) - Mất da dương vật tai nạn: độ 3: BN Cả bệnh nhân toàn da dương vật bao qui đầu Các kỹ thuật mổ áp dụng cho mức dộ thiếu da: - Kỹ thuật vạt dồn đẩy : BN - Kỹ thuật vạt xoay : xoay vạt 17 Khâu lại da bìu BN, xoay vạt BN Đánh giá kết mổ Theo tiêu chuẩn: - Tốt: Dương vật đủ da che phủ, không bò hoại tử, không bò kéo cong xuống bìu Hình thái bìu dương vật bình thường, - Trung bình : Dương vật có đủ da che phủ, da không bò hoại tử, Dương vật bò kéo xuống bìu trông bò lún nhẹ vào bìu Hình thái bìu –dương vật trông tương đối bình thường - Kỹ thuật vạt hoán vò : BN Kết mổ Tốt: 32 bệnh nhân Thời gian theo dõi: 32 bệnh nhân ≤ tháng: bn Từ 4-6 tháng: bn Từ 7-12 tháng: bn Trên 12 tháng: 12 bn - Xấu: Da chuyển lên bò hoại tử, Dương vật bò da bìu kéo xuống bìu gây cong BÀN LUẬN Cần phải mổ lần để chuyển lại vạt da Chỉ đònh dùng vạt da bìu che phủ khuyết da dương vật ưu điểm vạt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân: 32 Lứa tuổi bệnh nhân: £ tuổi : Từ 3- tuổi : 10 Từ 6-15 tuổi : 19 Trên 15 tuổi : Loại bệnh dò tật mổ, mức độ thiếu da dương vật - Dò tật lỗ đái lệch thấp thể dương vật: độ1 : 10BN (Trong số 64 BN bò LĐLT mổ) 356 - Dò tật lỗ đái lệch thấp thể bìu: độ1: BN ; độ 2: BN (Trong số 12 BN bò LĐLT mổ) Thiếu da dương vật vấn đề khó giải cho phẫu thuật viên mổ chữa số dò tật bẩm sinh tai nạn Trước đây, để giải da thiếu, phẫu thuật viên thường áp dụng phương pháp mổ nhiều thì: 1, khâu vùi dương vật vào bìu gỡ dương vật khỏi bìu chuyển vạt da bìu che phủ khuyết da dương vật, thường thiếu da mặt bụng dương vật Phương pháp tương đối an toàn vạt da bìu gắn dính với mặt bụng dương vật, mạch máu tái lập nên vạt da cắt để khâu che phủ dương vật cấp máu tốt, nguy hoại tử Tuy nhiên Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phương pháp mổ có bất tiện Do khoảng thời gian lần mổ từ tháng tới năm nên thời gian điều trò dài Dương vật lại hay cương cứng, tuổi thanh-thiếu niên nên gây khó chòu cho bệnh nhân, gây đau có nguy bục đường khâu sớm sau mổ Ngoài có phương pháp khác để tạo da che phủ khuyết da dương vật sử dụng vạt có cuống từ nơi khác thể chuyển lại theo nguyên tắc quai Philatob Vạt da lấy từ bụng, chuyển tới cánh tay từ cánh tay chuyển xuống bìu-dương vật phương pháp lllynuk ưu điểm phương pháp lấy vạt da rộng dài ý muốn, nhược điểm lại thời gian điều trò dài, phải kèm theo có bột cố đònh nên gây phiền phức cho bệnh nhân, ngày áp dụng (trích dẫn từ 1) Vạt da từ mu sát gốc dương vật xoay lên sử dụng(4), kích thước vạt lấy hạn chế, thường cho khuyết da phía lưng dương vật, lại vùng da mọc lông dày nên chất liệu tốt che phủ, tạo vẻ tự nhiên đạt yêu cầu thẩm mỹ Các mảnh da ghép tự sử dụng ưu điểm phương pháp lấy kích thước theo nhu cầu lần mổ, nhược điểm lại khả sống mảnh ghép khó trường hợp da mà tổ chức da, cảm giác da bò giảm(4) Chỉ đònh dùng vạt da bìu xoay lên che phủ khuyết da dương vật hợp lý ưu điểm loại vạt này: - vò trí gần với dương vật - Là vạt có cuống nuôi nên khả sống cao, nguy hoại tử - Da bìu rộng, co giãn tốt, có khả lấy đủ để che phủ toàn thân dương vật mà không sợ biến dạng bìu thiếu da bìu chứa đựng tinh hoàn - Da bìu có lông nên thích hợp cho thay da dương vật Nghiên cứu Y học - Vẫn giữ thần kinh da bìu nên giữ cảm giác cho dương vật Vấn đề đặt chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật mổ với mức độ thiếu da kể thiếu toàn da che thân dương vật Do cần hiểu rõ nguyên tắc chuyển vạt ứng dụng kỹ thuật cách linh hoạt khéo kết hợp với để thực mục tiêu mổ với kết tốt Về kỹ thuật chuyển vạt da Về lý thuyết chuyển vạt (3), có loại vạt: vạt dồn đẩy, vạt xoay vạt hoán vò phân loại vạt thành loại vạt có cuống: - Vạt hình đảo : cho loại vạt VY - Vạt có chân nuôi: cho vạt chữ U, vạt xoay vạt hoán vò Với tính co giãn tốt da bìu mà thực mổ lần để chuyển da bìu lên che phủ khuyết da dương vật mức độ khác Các vạt da xoay có chân cuống nuôi rộng (rộng/dài ≤ 1/2) nên đảm bảo cấp máu đủ cho phần cuối vạt, không gây hoại tử vạt Các kỹ thuật trình bày nguyên tắc sử dụng vạt da bìu, tùy trường hợp mà có ứng dụng cụ thể Trong năm đầu mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp, vất vả tính toán da che phủ mặt bụng dương vật sau tạo hình niệu đạo dùng phần da bao qui đầu lại chuyển xuống che phủ khuyết da Những năm sau này, với kinh nghiệm sử dụng vạt da bìu xoay lên, nên mổ tạo hình niệu đạo, lấy kích thước tối đa mặt niêm mạc da bao qui đầu da dương vật cho tạo niệu đạo (ưu tiên tối đa sử dụng chất liệu tốt cho tạo niệu đạo), dùng vạt niêm mạc- da bao qui đầu để tạo hình niệu đạo dương vật -bìu cho dò tật lỗ tiểu lệch thấp 1/3 trước bìu Sau tạo niệu đạo, thiếu da che phủ dương vật lấy da bìu chuyển lên Như vậy, lấy chất liệu tốt từ da-niêm mạc bao qui đầu, da dương vật cho tạo niệu đạo : không mọc lông, tuyến bã, mỏng, đàn hồi dễ sống ghép, đồng thời lấy vạt ghép với Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 kích thước lớn để tạo thêm phần niệu đạo bìu, thay cho phải dùng da bìu để tạo hình niệu đạo bìu Da bìu có cấp máu tốt có tuyến bã có tỷ lệ có mọc lông nên chất liệu tốt cho tạo hình niệu đạo lại chất liệu tốt để che phủ dương vật Trong trường hợp bệnh nhân không bao qui đầu mà cần phải tạo hình niệu đạo dương vật lấy vạt da có cuống mạch (vạt hình đảo) thân dương vật (thường lấy từ sườn bên dương vật) để tạo hình niệu đạo chuyển dòch vạt da dương vật chuyển vạt da bìu lên thay vào chỗ khuyết da(1,2) Còn cấp cứu, với trường hợp toàn da dương vật, mổ chuyển vạt da bìu che phủ toàn thân dương vật cách dễ dàng với kết tốt Với dò tật lún dương vật, sau giải phóng thân dương vật, làm dài dương vật, thường thiếu da che phủ dương vật ống da dương vật nhỏ, ngắn Đã có kỹ thuật mổ dùng bao qui đầu đưa xuống che phủ thân dương vật kỹ thuật Lypzics(5) Chúng theo xu hướng bảo vệ nguyên bao qui đầu 358 nên chuyển da bìu lên che khuyết da dương vật KẾT LUẬN Trong năm, sử dụng kỹ thuật chuyển vạt từ da bìu lên để che phủ phần thiếu da bụng dương vật mổ chữa dò tật lỗ tiểu lệch thấp, lún dương vật, chấn thương da dươngvật Kỹ thuật mổ thực 32 bệnh nhân với mức độ thiếu da khác Kết mổ tốt cho tất bệnh nhân Đây kỹ thuật tốt nên ứng dụng * Công trình làm Bệnh viện Việt - Đức TÀI LIỆU THAM KHẢO 12- 3- 3- 5- Trần ngọc Bích: Điều trò lỗ đái lệch thấp phẫu thuật Luận án Phó tiến sỹ y học Hà nội 1988 Trần ngọc Bích, Nguyễn xuân Thụ.: Đánh giá kết kỹ thuật mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp Tạp chí Y học thực hành, 1995, 6: 14 - 15 Nguyễn huy Phan, Nguyễn bắc Hùng, Nguyễn khắc Giảng CS.: Bài giảng phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà noäi 1996 Alter G, Horton CE.: Buried penis as a contraindication for circumcision J Am Coll Surg., 1994, 178: 487 - 490 Lypszycs E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P : Surgical treatment of Buried penis Eru J Pediatr Surg 1997 7: 292 – 295 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... dương vật vào bìu gỡ dương vật khỏi bìu chuyển vạt da bìu che phủ khuyết da dương vật, thường thiếu da mặt bụng dương vật Phương pháp tương đối an toàn vạt da bìu gắn dính với mặt bụng dương vật, ... nên chuyển da bìu lên che khuyết da dương vật KẾT LUẬN Trong năm, sử dụng kỹ thuật chuyển vạt từ da bìu lên để che phủ phần thiếu da bụng dương vật mổ chữa dò tật lỗ tiểu lệch thấp, lún dương vật, ... cho dương vật Vấn đề đặt chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật mổ với mức độ thiếu da kể thiếu toàn da che thân dương vật Do cần hiểu rõ nguyên tắc chuyển vạt ứng dụng kỹ thuật