Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết là đánh giá kết quả điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản 1/3 ở 85 BN bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể, Thời gian từ 9/2010 đến 9/2011. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả. Tất cả BN chẩn đoán sỏi thận và sỏi niệu quản 1/3 trên.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN VÀ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BV ĐKTW THÁI NGUYÊN Trần Đức Quý1, Lê Viết Hải, Đào Thị Hương2 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi niệu quản 1/3 85 BN phƣơng pháp tán sỏi thể, Thời gian từ 9/2010 đến 9/2011 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả Tất BN chẩn đoán sỏi thận sỏi niệu quản 1/3 Kết quả: Thời gian tán sỏi trung bình: 36,6 ± 8,7 phút; 78,8% BN kết tốt sau tán sỏi vỡ hoàn toàn; 88,8% BN hết sỏi sau tháng; 74,1% BN tán sỏi lần Ngay sau tán 78,9% triệu chứng đau thắt lƣng nhẹ; 52,9% có đái máu đái sỏi; BN đƣợc đặt ống thông JJ trƣớc tán Biến chứng: 01 trƣờng hợp sốt cao sau tán sỏi, 02 trƣờng hợp có biến chứng tắc nghẽn niệu quản mảnh sỏi vỡ phải chuyển mổ mở để lấy sỏi nội soi thông rửa thất bại Kết luận: Tán sỏi thể phƣơng pháp xâm lấn, lựa chọn cho sỏi thận niệu quản 1/3 trên, phƣơng pháp an tồn, giải phóng sức lao động sớm phối hợp tốt với phƣơng pháp khác điều trị sỏi tiết niệu Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến hay tái phát, chiếm 40-45% bệnh lý tiết niệu nƣớc ta [8] Các điều tra dịch tễ học cho thấy Châu âu Bắc Mỹ sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ 3-4% dân số Sỏi thận niệu quản gây nhiều biến chứng tổn thƣơng nghiêm trọng cho đƣờng tiết niệu tắc nghẽn đƣờng xuất nhiễm khuẩn [9] Từ cuối kỷ 19, việc điều trị sỏi thận nội khoa ngoại khoa có nhiều tiến đạt đến chuẩn mực đặc biệt từ năm 80 trở lại kỹ thuật sang chấn ra đời [1],[9] nhƣ Tán sỏi thể; Tán sỏi qua da; Tán sỏi qua nội soi niệu quản, kỹ thuật gây đau đớn cho bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị, hạn chế bất lợi phẫu thuật can thiệp xâm lấn [9],[11] Hiện nay, Bệnh viện ĐKTƢ Thái Nguyên ứng dụng kỹ thuật tán sỏi thể để điều trị sỏi thận niệu quản cho bệnh nhân máy tán sỏi hệ E 2000TM Vì vậy, chúng tơi tiến hành "Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi niệu quản 1/3 phƣơng pháp tán sỏi thể nhằm mục tiêu: * Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm BN điều trị tán sỏi thể Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi niệu quản 1/3 phƣơng pháp tán sỏi thể máy E 2000TM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất BN đƣợc chẩn đoán sỏi thận niệu quản 1/3 điều trị phƣơng pháp tán sỏi thể - Tiêu chuẩn chọn BN nghiên cứu: + Sỏi thận có kích thƣớc < 25 mm, sỏi niệu quản 1/3 < 12 mm + Chức thận tốt, + Khơng có dị dạng bẩm sinh hay mắc phải làm tắc nghẽn đƣờng niệu dƣới sỏi + Khơng có nhiễm khuẩn niệu + Khơng có rối loạn đơng máu dùng thuốc chống đơng + BN có bệnh tồn thân nhƣ: cao huyết áp, đái tháo đƣờng phải đƣợc điều trị trƣớc tán sỏi 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Thời gian tƣ̀ 9/2010 – 9/2011.Tại khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện ĐKTW Thái nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 137 Trần Đức Qúy đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Phương tiện nghiên cứu: Máy tán sỏi thể E 2000TM hãng Medic (Mỹ) với nguồn phát sóng xung điện thuỷ lực với hiệu điện từ 15 - 25 Kv, sử dụng hệ thống định vị sỏi X quang, có hệ thống điều khiển tán sỏi từ phòng ngồi 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5.1 Đặc điểm lâm sàng - Nhóm tuổi : chia làm nhóm (Theo WHO) - Giới - Triệu chứng lâm sàng 2.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng * Siêu âm[6],[ 9], [10]: cho biết kích thƣớc, vị trí, số lƣợng sỏi, mức độ ứ giãn đài bể thận * Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị chụp UIV: - Xác định vị trí, số lƣợng, kích thƣớc, mức độ cản quang sỏi đánh giá chức thận - Đánh giá chức thận * Xét nghiệm máu * Xét nghiệm nƣớc tiểu 2.5.3 Điều trị tán sỏi thể * Chuẩn bị trƣớc tán: * Kỹ thuật tán: 2.5.4 Điều trị theo dõi sau tán: * Theo dõi sau tán 24 giờ: * Theo dõi sau tán tháng: - Siêu âm chụp X quang để đánh giá mức độ vỡ di chuyển sỏi mảnh vỡ > mm tán lại lần - Sau tán lần hẹn khám lại sau tháng để đánh giá lại nhƣ khám lần - Sau tháng kiểm tra lại (kể từ lần tán đầu tiên) để đánh giá hiệu tán sỏi 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu: 89(01)/1: 137 - 141 Thu thập số liệu mẫu bệnh án nghiên cƣ́u đã có 2.7 Xử lý số liệu Theo phƣơng pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - Tuổi trung bình: 45,1 ± 13,5 - Nhóm tuổi từ 31-60 chiếm 70,7%, BN cao tuổi 74 tuổi - nam 55,3%; nữ 44,7% Tỷ lệ nam/nứ: 1,2 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Cơn đau quặn thận Đau âm ỉ vùng thắt lƣng Đái máu Đái mủ, sốt Tổng số n 12 69 85 % 14,1 81,2 4,7 100% - Các triệu chứng lâm sàng: đau âm ỉ vùng thắt lƣng bên có sỏi 81,2%, đau quặn thận chiếm 14,1%, có 4,7% BN có rối loạn thành phần nƣớc tiểu - Tiền sử bệnh tiết niệu: 10,6% BN có tiền sử can thiệp sỏi tiết niệu 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng - BN xét nghiệm nƣớc tiểu tế bào, trụ cặn âm tính 88,2%, 5,9 % xét nghiệm bạch cầu nƣớc tiểu (++) - Kết siêu âm có thận giãn độ I , II chiếm 77,6% 22,4% BN hình thái thận bình thƣờng Bảng Kết chụp niệu đồ tĩnh mạch Chức thận Tốt Khá Kém Tổng số Số lượng (n) 74 11 85 Tỷ lệ (%) 87,1 12,9 100% - BN có chức thận tốt chiếm 87,1% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bảng Sự phân bố vị trí sỏi Vị trí sỏi Bể thận Thận Đài Đài n 27 Tỷ lệ (%) 31,7 7,1 8,2 http://www.lrc-tnu.edu.vn 138 Trần Đức Qúy đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Đài dƣới Niệu quản 1/3 Tổng số Tổng số 5,9 40 85 47,1 100% - Sỏi bể thận 31,7%, niệu quản 47,1% Bảng Kích thước sỏi theo nhóm Kthước sỏi - 10 mm 11 - 15 mm 16 - 20 mm > 20 mm n 27 37 11 Bảng Kết sau tán lần n 67 15 85 Bảng Kết khám lại sau tháng KQ sau tháng Hết sỏi hoàn toàn Chƣa thải hết sỏi Tổng số SL tán % 46,6 26,7 26,7 Số lần tán sỏi lần n % 0 18,9 72,7 30,0 lần n % 0 0 0 40 - Số lần tán tăng tỷ lệ thuận với kích thƣớc sỏi - 74,1% BN tán sỏi lần Bảng 10 Vị trí sỏi đào thải sỏi Đào thải Vị trí sỏi Bể thận Đài Thận Đài Đài dƣới Niệu quản 1/3 Hết sỏi n % 27 100 100 42,9 0 40 100 Còn sót n % 0 0 57,1 100 0 - Sỏi vị trí đài 57,1% dƣới 100% đào thải sỏi sau tán vỡ Bảng 11 Triệu chứng, biến chứng sau tán sỏi Triệu chứng, biến chứng Cơn đau quặn thận Đau nhiều vùng thắt lƣng Đau âm ỉ vùng thắt lƣng Đái máu Đái sỏi Sốt cao Tắc niệu quản sỏi vỡ Bảng Kết khám lại sau tán lần n 4 lần n % 27 100 30 81,1 27,3 30,0 KT sỏi - 10 mm 11-15 mm 16-20 mm > 20 mm - 78,8 % sau tán lần sỏi vỡ có kích thƣớc nhỏ < mm Kết lần Mảnh vỡ < 2mm Mảnh vỡ - 5mm Mảnh vỡ > 5mm Không vỡ % 88,8 11,2 100 % Bảng Số lần tán sỏi kích thước sỏi % 78,8 17,6 3,5 100 % % 52,9 25,9 17,6 3,5 100 % n 71 80 - 88,8% BN hết sỏi sau tháng Bảng Kết khám lại sau tán lần n 45 22 15 85 100 % BN xin chuyển phƣơng pháp khác - Sau tán lần có 26,7% BN sỏi mảnh > 5mm - Sỏi đƣợc tán vỡ hoàn toàn sau tán lần 1: 78,8% Kết lần Mảnh vỡ < 2mm Mảnh vỡ - 5mm Mảnh vỡ > 5mm Không vỡ Tổng số 15 - Sau tán lần có 15 BN tiếp tục tán lần 2, % 31,8 44,7 12,9 10,6 - Kích thƣớc sỏi trung bình: 13,5 ± 4,8 mm - Sỏi kích thƣớc 11 – 15 mm chiếm 44,7% 3.4 Kỹ thuật tán sỏi - Cƣờng độ tán 20 – 22 Kv - Tần số tán: 82,4% BN đƣợc tán với tần số 60 xung/ phút - Thời gian tán sỏi trung bình 36,6 ± 8,7 phút Ngắn 10 phút nhiều 48 phút - Số xung sử dụng trung bình lần tán 2300 ± 500 xung Ít 800 xung nhiều 3000 xung Kết tán lần Sỏi vỡ hồn tồn Sỏi vỡ khơng hồn tồn Khơng vỡ Tổng số 89(01)/1: 137 - 141 n 10 57 45 60 % 2,4 11,8 67,1 52,9 70,6 1,2 2,4 - BN đau thắt lƣng mức độ sau tán 67,1% đái sỏi 70,6% BÀN LUẬN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 139 Trần Đức Qúy đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 4.1 Tuổi giới - Tuổi trung bình nghiên cứu 45,1 ± 13,5 Nghiên cứu có kết tƣơng đƣơng với nghiên cứu Lê Đình Khánh 41,2 ± 10,4, [3] - Tỷ lệ nam/ nữ: 1,23 Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu nƣớc [7], nhƣng khác với nghiên cứu Châu Âu, tỷ lệ nam/nữ 2/1 [11] - Qua nghiên cứu triệu chứng lâm sàng chủ yếu BN đau vùng thắt lƣng bên có sỏi chiếm 81,2% Kết phù hợp với tác giả nƣớc[1],[4] 4.2 Xét nghiệm nước tiểu - Nghiên cứu có 94,1% BN khơng có bạch cầu, 88,2% khơng có hồng cầu nƣớc tiểu Chỉ có 5,9% BN có bạch cầu (+) nƣớc tiểu đƣợc điều trị (XN nƣớc tiểu (-)) trƣớc tán sỏi - Siêu âm: nghiên cứu cho thấy sỏi gây biến chứng ứ giãn đài bể thận: 67,6% 4.3 Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) - Trong nhóm nghiên cứu thận có chức tốt 87,1% 4.4 Kết tán sỏi - Sỏi đƣợc tán vỡ hồn tồn chiếm 78,8%, sỏi vỡ mảnh to chiếm tỷ lệ 17,6% có 3,5% sỏi không vỡ sau tán lần Kết cao so với số nghiên cứu [1],[2] Do kích thƣớc sỏi trung bình nhóm nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả khác - Nghiên cứu có 74,1% BN đƣợc tán sỏi lần số lần tán tỷ lệ thuận với kích thƣớc viên sỏi - Kết hết sỏi sau tháng kiểm tra chiếm 88,8%, Nguyễn Bửu Triều 89,3% [6] Tỷ lệ hết sỏi với sỏi niệu quản đạt 100%, tỷ lệ sót sỏi vị trí đài dƣới (100%), (57,1%) cao so với vị trí khác phù hợp với nhận định tác giả [2],[4],[10] - BN có triệu chứng đau thắt lƣng 78,9% đái máu 52,9%, sau tán sỏi Qua nghiên cứu 89(01)/1: 137 - 141 thấy trƣờng hợp sỏi vỡ hồn tồn có triệu chứng đái máu có kèm đái sỏi sau tán - Có 01BN biến chứng sốt sau tán BN có bạch cầu (+) nƣớc tiểu - 02 BN có tắc niệu quản mảnh sỏi vỡ di chuyển xuống, đƣợc thông rửa niệu quản thất bại phải chuyển mổ mở lấy sỏi - Có 02 BN sỏi thận kích thƣớc to đƣợc đặt ống thơng JJ trƣớc tán đƣợc rút sau kiểm tra hết sỏi 03 BN điều trị sỏi phƣơng pháp khác có đặt ống thơng JJ nhƣng sót sỏi đƣợc tán rút ống thơng sau - Thời gian nằm viện sau tán sỏi ngày chiếm 83,5%, 02 ngày 15,3% ngày 1,2% Thời gian nằm viện ngắn sau điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 bệnh nhân đƣợc điều trị tán sỏi thể máy tán sỏi E 2000 (Mỹ), thấy: 5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình: 45,1 ± 13,5; Tỷ lệ nam/nữ: 1,2 - Triệu chứng lâm sàng đau âm ỉ vùng thắt lƣng chiếm 81,2% - 10,6% BN có tiền sử can thiệp điều trị sỏi tiết niệu - Thận giãn độ I, độ II chiếm 77,6% Chức thận tốt chiếm 87,1% 5.2 Kết tán sỏi thể - Thời gian tán sỏi trung bình là: 36,6 ± 8,7 phút - 78,8% kết tốt sau tán, sỏi vỡ hoàn toàn - 88,8% bệnh nhân hết sỏi sau tháng - 74,1% bệnh nhân phải tán sỏi lần - Sỏi bể thận niệu quản, sau tháng hết sỏi 100% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 140 Trần Đức Qúy đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ - Sỏi vị trí đài dƣới tỷ lệ sót sỏi cao so với vị trí khác, đài dƣới 100%, 57,1% - Ngay sau tán BN có triệu chứng đau thắt lƣng nhẹ 78,9%, có đái máu 52,9% kèm đái sỏi - Cần thiết đặt ống thông JJ trƣớc tán cho BN có sỏi kích thƣớc lớn để hạn chế biến chứng tắc niệu quản mảnh sỏi vỡ - Thời gian nằm viện sau tán sỏi ngắn, 01 ngày 83,5%, nhiều ngày 1,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Vũ Khải Ca, Hoàng Long CS (2002), "Nghiên cứu điều trị sỏi thận phƣơng pháp tán sỏi ngồi thể kết hợp với đặt ống thơng JJ", Tạp chí Y học thực hành số 491, tr 481-484 [2] Nguyễn Việt Cƣờng (2003), "Nghiên cứu định kết điều trị sỏi thận phƣơng pháp tán sỏi thể máy Modulith SLX Bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ y học, học viện quân y - Hà nội 89(01)/1: 137 - 141 [3] Lê Đình Khánh cs (2002), "Kết tán sỏi thể điều trị sỏi tiết niệu máy MZ ESWL - VI Đại học y Huế, Tạp chí ngoại khoa, số 3, tr 307 -310 [4] Lê Xuân Tân (2001), "Đánh giá kết phƣơng pháp tán sỏi tiết niệu từ bên thể Bệnh viện C Thái nguyên", Hội thảo chuyên đề tán sỏi thể thận nhân tạo, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 49-56 [5] Nguyễn Ngọc Tiến (2006), "Kết ban đầu điều trị sỏi niệu máy tán sỏi thể STORZ MODULITH Bệnh viện FV" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1, tr 80 - 85 [6] Nguyễn Phƣớc Bảo Quân (2002), "Thận - hệ tiết niệu trên", Siêu âm tổng quát, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 361-430 [7] Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ CS (2000), "Nghiên cứu ứng dụng máy tán sỏi thể Modulith SLX vào điều trị sỏi thận sỏi niệu quản khoa tiết niệu Bệnh viện Việt Đức Hà nội", Đề tài cấp Bộ [8] Nguyễn Bửu Triều (2000), "Sỏi tiết niệu", Bách khoa thƣ bệnh học, Nhà xuất Từ điển bách khoa, Hà Nội SUMMARY ASSESS RESULTS OF TREATMENT NEPHROLITHIASIS AND KIDNEY STONES (UROLITHIASIS) 1/3 UPPER WITH EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY (ESWL) IN THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Tran Đuc Quy1,*, Le Viet Hai, Đao Thi Huong2 Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Thai Nguyen National General Hospital Assess results of treatment nephrolithiasis and kidney stones (urolithiasis) 1/3 upper for 85 patients with Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) from September, 2010 to September, 2011 Material and Method: Cross sectional study Results: The average time for the complete treatment takes about 36,6 ± 8,7 minutes 78,8% of patients got good results right after the stones were completely broken; 88,8% of patients would be stone free within months; 74,1% of patients used ESWL only once After ESWL, 78,9% of patients having mild pain in the back; 52,9% of patients passed urine with blood or stone fragments; patients were used catheterization JJ before applying ESWL Complications 01 case got high fever after ESWL; 02 cases who had got ureteral obstruction due to stone fragments in the ureters and because endoscopic through washing failed Conclusion: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is less invasive and very safe method, is the first choice for nephrolithiasis and kidney stones (urolithiasis) 1/3 upper ESWL early releases patients and can be coordinated with other treatment methods Keywords: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 141 Trần Đức Qúy đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 137 - 141 http://www.lrc-tnu.edu.vn 142 ... tán sỏi thể điều trị sỏi tiết niệu máy MZ ESWL - VI Đại học y Huế, Tạp chí ngoại khoa, số 3, tr 307 -310 [4] Lê Xuân Tân (2001), "Đánh giá kết phƣơng pháp tán sỏi tiết niệu từ bên thể Bệnh viện. .. C Thái nguyên" , Hội thảo chuyên đề tán sỏi thể thận nhân tạo, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 49-56 [5] Nguyễn Ngọc Tiến (2006), "Kết ban đầu điều trị sỏi niệu máy tán sỏi thể STORZ MODULITH Bệnh viện. .. sỏi trung bình là: 36,6 ± 8,7 phút - 78,8% kết tốt sau tán, sỏi vỡ hoàn toàn - 88,8% bệnh nhân hết sỏi sau tháng - 74,1% bệnh nhân phải tán sỏi lần - Sỏi bể thận niệu quản, sau tháng hết sỏi