Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày về so sánh mô hình bệnh tật và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân tại huyện Bến Cầu và thị xã Tây Ninh thuộc tỉnh Tây Ninh. Nghiên cứu tiến hành mô tả với cỡ mẫu là 800 đối tượng tại khu vực huyện Bến Cầu và thị xã Tây Ninh và sử dụng bộ câu hỏi của nghiên cứu STEP (WHO).
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU VỀ NGHÈO ẢNH HƯỞNG LÊN TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE, MƠ HÌNH BỆNH TẬT VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI DÂN TỈNH TÂY NINH, 2012 Lê Hồng Ninh*, Phùng Đức Nhật*, Cao Nguyễn Hồi Thương*, Bùi Thị Hy Hân* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nghèo là một trong số các yếu tố xã hội có ảnh hưởng đến mơ hình bệnh tật và mơ hình tử vong của cộng đồng thơng qua lối sống. Với những lý do đó, việc đo lường tác động của nghèo lên sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ y tế ở của người dân tỉnh Tây Ninh là một việc hết sức cần thiết. Mục tiêu: So sánh mơ hình bệnh tật và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân tại huyện Bến Cầu và thị xã Tây Ninh thuộc tỉnh Tây Ninh. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả với cỡ mẫu là 800 đối tượng tại khu vực huyện Bến Cầu và thị xã Tây Ninh và sử dụng bộ câu hỏi của nghiên cứu STEP (WHO). Kết quả: Sự cách ly về địa lý và hạn chế phương tiện giao thơng được nhận thấy là hai chướng ngại quan trọng cho việc tiếp cận các cơ sở y tế. Người dân với thu nhập gia đình thấp dễ bị bệnh mạn tính hơn người có thu nhập cao. Tỷ lệ người nghèo ở huyện Bến Cầu sử dụng bảo hiểm y tế cao hơn đáng kể so với đối tượng ở thị xã Tây Ninh. Trong mười bệnh gây tử vong hàng đầu, nhiễm khuẩn đường hơ hấp trên, tăng huyết áp và đái tháo đường là ba bệnh hàng đầu gây tử vong ở tỉnh Tây Ninh năm 2011. Trong số mười bệnh có tỷ lệ hiện mắc cao nhất, gồm đái tháo đường, viêm họng và viêm amiđan và tăng huyết áp cấp là ba bệnh hàng đầu với tỷ lệ hiện mắc cao nhất. Kết luận: Chính quyền địa phương nên tập trung nỗ lực để giúp người nghèo giảm các hành vi nguy cơ như hút thuốc và uống rượu. Chính sách về bảo hiểm y tế tồn dân cần được thực hiện càng sớm càng tốt để bớt cho người nghèo về gánh nặng chi phí y tế khi mơ hình chuyển đổi bệnh tật từ bệnh lây là chính sang hướng bệnh khơng lây. Từ khóa: Nghèo, mơ hình bệnh tật, sử dụng dịch vụ y tế, Tây Ninh. SUMMARY STUDY ON POVERTY AND ITS EFFECT ON HEALTH STATUS, A MODEL OF MORBIDITY AND HEALTH CARE SERVICE UTILITY IN TAY NINH PROVINCE, 2012 Le Hoang Ninh, Phung Duc Nhat, Cao Nguyen Hoai Thuong, Bui Thi Hy Han * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 7 – 14 Background: Poverty is one of the social factors that affect morbidity and mortality patterns of the community. Poverty might result in unhealthy lifestyles (drinking, smoking, eating habits, unhealthy physical activities). For these reasons, the measurement of the influence of poverty on health and health service utility in Tay Ninh province is very necessary. Objectives: To compare morbidity and health care service utility in Ben Cau district and Tay Ninh town, Tay Ninh province. Methods: A cross‐sectional study with a sample size of 800 subjects in Ben Cau district and Tay Ninh town, STEP questionnaire made by World Health Organisation was used. * Viện Y tế Cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths. Bùi Thị Hy Hân Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ĐT: 0932424098 Email: Buithihyhan@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Result: The geographic isolation and limited transport were found to be two important obstacles to accessing health facilities. People in low‐income households were more vulnerable to chronic diseases than those with high income.(The poverty rate in Ben Cau district using health insurance was significantly higher when comparing with rate in Tay Ninh town). Upper respiratory tract infection, hypertension and diabetes are the top three fatal diseases in Tay Ninh province in 2011. The highest prevalence involved diabetes, pharyngitis and tonsillitis, and hypertension. Conclusion: Local governments should focus their efforts on helping the poor reduce high‐risk behaviors such as smoking and drinking. The policy of universal health insurance should be implemented as soon as possible for the poor to reduce the cost burden of medical costs. Keywords: Poverty, mobidity model, health care service utility, Tay Ninh province. ĐẶT VẤN ĐỀ Ảnh hưởng tiêu cực của tình trạng thu nhập lên trạng thái sức khỏe được nhấn mạnh trong nhiều nghiên cứu ở nhiều nước khác nhau. Tại Mỹ, ở mọi lứa tuổi, những người trong gia đình có thu nhập từ 50.000 USD trở lên có kì vọng sống cao hơn 25% so với những người sống trong gia đình có thu nhập thấp hơn 5.000 USD(4). Sự chênh lệch về thu nhập cũng ảnh hưởng đến bệnh tật. Kết quả của nghiên cứu trên 9003 người tình nguyện tại Anh, Wales và Scotland đã chỉ ra rằng những chỉ số bệnh tật tương quan tuyến tính với chỉ số thu nhập. Việc tăng thu nhập sẽ mang lại các chỉ số về bệnh tật tốt hơn và sức khỏe tốt hơn(6). Ngồi ảnh hưởng của thu nhập lên tình trạng sức khỏe và bệnh tật, tình trạng kinh tế cũng ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Theo Điều tra y tế dân số quốc gia ở Canada (2000), cho biết rằng những nhóm có kinh tế cao đến khám bệnh chuyên gia nhiều hơn nhóm kinh tế thấp hơn. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mặc dù Chính phủ Canada đã áp dụng chăm sóc sức khỏe toàn dân, người dân Canada với thu nhập thấp đến khám tại các chuyên gia y tế với tỷ lệ thấp so với nhóm thu nhập trung bình và cao(5). Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới, nghèo được xem là một trong những yếu tố quyết định xã hội hình thành nên những mơ hình bệnh tật và tử vong trong cộng đồng, tác động tiêu cực lên tình trạng sức khỏe và sử dụng dịch vụ sức khỏe trong chăm sóc sức khỏe. Nó ảnh hưởng qua lối sống (nghiện rượu, hút thuốc, thói quen ăn uống, vận động thể chất), cách điều trị, tn thủ điều trị, các hành động phòng bệnh. Nghèo cũng có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân bị mắc một số bệnh (như bệnh nhân HIV/AIDS, lao, ung thư)(8) hay ảnh hưởng đến những nhóm nguy cơ (như phụ nữ, người già, người nghèo, người nhập cư). Với những lý do đó, việc đo lường sự tác động của nghèo lên bệnh tật và tử vong ở Tây Ninh, Việt Nam, sẽ giúp chúng ta tìm kiếm mười căn bệnh hàng đầu và mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong khu vực và xem xét những khác biệt giữa khu vực giàu và nghèo. Các số liệu có thể giúp chính quyền tỉnh Tây Ninh có những chính sách tốt hơn và có lợi cho sức khỏe hơn để cải thiện sức khỏe của người nghèo và để đánh giá chương trình xóa đói giảm nghèo hay hệ thống bảo hiểm y tế hỗ trợ như thế nào đến người nghèo trong việc chăm sóc sức khỏe và sử dụng dịch vụ y tế. Từ đó sẽ định hướng cho nỗ lực của họ trong việc can thiệp như thế nào để có sức khỏe tốt hơn cho người dân, đặc biệt là người nghèo. Mặc dù tỉ lệ hộ gia đình nghèo ở Tây Ninh khơng phải là rất cao (6% vào năm 2008), nhưng với chuẩn nghèo mới của chính sách xóa đói giảm nghèo của chính phủ vẫn là một trong những mục tiêu chính của chính quyền địa phương. ĐỐI TƯỢNG ‐PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang mơ tả được thực hiện trên 800 người đang sống tại huyện Bến Cầu và thị xã Tây Ninh, 800 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học người trong cở mẫu được tính cơng thức so sánh tỷ lệ sử dụng các dịch vụ y tế ở hai huyện khác nhau, với alpha = 0,05 (5%), beta = 0,8, p1 được ước lượng bằng 0,17 (tương đương tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe để kiểm tra sức khỏe định kỳ vào năm trước, tại quận Bình Thuỷ, thành phố Cần Thơ, một khu vực thành thị giàu có ở tỉnh Cần Thơ, WHO 2009), p2 được ước lượng bằng 0,09 (tương đương tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe để kiểm tra sức khỏe định kỳ vào năm trước, tại quận Vị Thuỷ, tỉnh Hậu Giang, một khu vực nơng thơn nghèo khó thuộc tỉnh Hậu Giang, WHO 2009), Sử dụng bộ câu hỏi của nghiên cứu STEP của WHO để nghiên cứu bệnh mạn tính và các mối liên quan. Dùng kiểm định Chi bình phương để phân tích sự khác biệt và kiểm định t để so sánh trung bình hai nhóm. Ước lượng khoảng tin cậy của 95% và giá trị p được xem là có ý nghĩa thống kê ở mức 0,05 (p km Dễ Bình thường Thị xã Tây Ninh (n=400) Huyện Bến Cầu (n=400) Nghèo Không nghèo Nghèo Không nghèo n (%) n (%) n (%) n (%) Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế 66 (43,7) 85 (56,3) 17 (56,7) 13 (43,3) 16 (9,4) 154 (90,6) 213 (60,7) 138 (39,3) 15 (19,0) 64 (81,0) 16 (84,2) (15,8) Tiếp xúc với nhân viên y tế 45 (32,1) 95 (67,9) 130 (66,7) 65 (33,3) 52 (20,0) 208 (80,0) 116 (56,6) 89 (43,4) Tổng (n=800) Nghèo Không nghèo n (%) n (%) 83 (45,9) 229 (43,9) 31 (31,6) 98 (54,1) 292 (56,1) 67 (68,4) 175 (52,2) 168 (36,1) 160 (47,8) 297 (63,9) Bảng 3: Sự tiếp cận thơng tin y tế Có Không Nhân viên y tế TV/radio Loa phát Báo chí Áp phích Thị xã Tây Ninh (n=400) Huyện Bến Cầu (n=400) Nghèo Không nghèo Nghèo Không nghèo n (%) n (%) n (%) n (%) Nhận thông tin y tế 63 (19,9) 253 (80,1) 103 (45,0) 126 (55,0) 34 (40,5) 50 (59,5) 143 (83,6) 28 (16,4) Nguồn thông tin 47 (21,4) 173 (78,6) 26 (66,7) 13 (33,3) 48 (19,2) 202 (80,8) 79 (39,9) 119 (60,1) 26 (15,2) 145 (84,8) 47 (38,5) 75 (61,5) (7,7) 96 (92,3) (45,0) 11 (55,0) (13,5) 32 (86,5) 10 (21,7) 36 (78,3) Tổng (n=800) Nghèo Không nghèo n (%) n (%) 166 (30,5) 177 (69,4) 379 (69,5) 78 (30,6) 73 (28,2) 127 (28,3) 73 (24,9) 17 (13,7) 15 (18,1) 186 (71,8) 321 (71,7) 220 (75,1) 107 (86,3) 68 (81,9) tế được báo cáo như là người hỗ trợ thông tin y Trong khi tỷ lệ đối tượng không nghèo và tế cho đa số người không nghèo ở thị xã Tây nghèo nhận được thông tin y tế là tương đương Ninh. Tuy nhiên, đối tượng nghèo ở huyện Bến tại huyện Bến Cầu, đối tượng không nghèo tại Cầu nhận được đa số thơng tin y tế từ nhân viên thị xã Tây Ninh dường như tiếp xúc thơng tin y y tế địa phương khi so với nhóm khơng nghèo. tế nhiều hơn người nghèo. Hơn nữa, nhân viên y Bảng 4:Sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tình trạng sức khỏe ở tỉnh Tây Ninh Thị xã Tây Ninh (n=400) Nghèo Khơng nghèo n (%) n (%) Có Khơng Có Khơng Trạm y tế Phòng mạch tư Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh Có Khơng Huyện Bến Cầu (n=400) Nghèo Khơng nghèo n (%) n (%) Bệnh mạn tính 34 (29,8) 80 (70,2) 38 (60,3) 25 (29,7) 63 (22,0) 223 (78,0) 208 (61,7) 129 (38,3) Sử dụng dịch vụ khám sức khỏe điều trị bệnh (n=359) 34 (26,2) 96 (73,8) 68 (57,1) 51 (42,9) 13 (26,5) 36 (73,5) 31 (50,8) 30 (49,2) Dạng sở đến kiểm tra điều trị 12 (70,6) (29,4) 22 (84,6) (15,4) (11,5) 23 (88,5) 31 (53,5) 27 (46,5) (30,0) 14 (70,0) (41,2) 10 (58,8) 13 (19,4) 54 (80,6) (44,4) 10 (55,6) Bảo hiểm y tế 44 (17,7) 205 (82,3) 120 (71,3) 41 (28,7) 53 (35,1) 98 (64,9) 144 (56,0) 113 (44,0) Tại tỉnh Tây Ninh, tỷ lệ đối tượng bị bệnh mạn tính trong nhóm không nghèo cao hơn 10 Tổng (n=800) Nghèo Không nghèo n (%) n (%) 72 (40,7) 271 (43,5) 105 (59,3) 352 (56,5) 102 (41,0) 44 (40,0) 147 (59,0) 66 (60,0) 34 (79,1) 34 (40,5) 13 (35,1) 21 (24,7) (20,9) 50 (59,5) 24 (64,9) 64 (75,3) 146 (37,2) 197 (48,3) 246 (62,8) 211 (51,7) nhóm nghèo, và đặc biệt cao tại thị xã Tây Ninh. Tỷ lệ đối tượng khơng nghèo sử dụng dịch vụ Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học kiểm tra và chữa trị cao hơn đối tượng nghèo. Trạm y tế dường như được nhiều đối tượng nghèo đến thăm khám trong khi người không nghèo thường hay đến khám bệnh viện tư, bệnh Bảng 5:Hành vi nguy cơ cho sức khỏe viện tuyến tỉnh và huyện. Số đối tượng khơng nghèo có bảo hiểm y tế cao hơn nhóm đối tượng nghèo ở tỉnh Tây Ninh, đặc biệt ở thị xã Tây Ninh. Thị xã Tây Ninh (n=400) Nghèo Khơng nghèo n (%) n (%) Có Khơng 23 (22,5) 74 (24,8) Có Khơng 13 (31,7) (16,7) Có Khơng 18 (16,5) 79 (27,2) Có Khơng 13 (15,1) (21,7) Có Khơng 11 (22,9) 86 (24,4) Có Khơng 29 (14,7) 68 (33,5) Huyện Bến Cầu (n=400) Nghèo Không nghèo n (%) n (%) Đã hút thuốc 79 (77,5) 90 (59,6) 61 (40,4) 224 (75,2) 156 (62,6) 93 (37,4) Hút thuốc ngày 28 (68,3) 81 (61,4) 51 (38,6) 10 (83,3) (25,0) (75,0) Đã uống rượu 91 (83,5) 102 (60,0) 68 (40,0) 212 (72,8) 144 (62,6) 86 (37,4) Vẫn uống rượu 73 (84,9) 95 (60,1) 63 (39,9) 18 (78,3) (58,3) (41,7) Nhiều muối bữa ăn 37 (77,1) 107 (60,1) 71 (39,9) 266 (75,6) 139 (62,6) 83 (37,4) Vận động thể chất 168 (85,3) 33 (45,8) 39 (54,2) 135 (66,5) 213 (64,9) 115 (35,1) Tổng (n=800) Nghèo Không nghèo n (%) n (%) 113 (44,7) 230 (42,1) 140 (55,3) 317 (57,9) 94 (54,3) (18,7) 79 (45,7) 13 (81,3) 120 (43,0) 223 (42,8) 159 (57,0) 298 (57,2) 108 (44,3) 12 (34,3) 136 (55,7) 23 (65,7) 118 (52,2) 225 (39,2) 108 (47,8) 349 (60,8) 62 (23,1) 281 (52,9) 207 (76,9) 250 (47,1) người khơng nghèo. Tuy nhiên, đối tượng nghèo Ở tỉnh Tây Ninh, đối tượng nghèo có nhiều có tỷ lệ thấp về việc hút thuốc và uống rượu hơn hành vi nguy cơ cho sức khỏe ảnh hưởng tiêu nhóm khơng nghèo. cực đến sức khỏe của họ như hút thuốc mỗi ngày, ăn mặn và vận động thể chất hơn nhóm Bảng 6:So sánh việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa hai nhóm đối tượng nghèo ở thị xã Tây Ninh (n1=400) và nhóm đối tượng nghèo ở huyện Bến Cầu (n2=400) – km > km Thời gian đến trạm y tế – 15 phút 16 – 30 phút Dễ Bình thường – km > km Dễ Bình thường Khó khăn Thị xã Tây Ninh Huyện Bến Cầu Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế 16 (9,4) 213 (60,7) 15 (19,0) 16 (84,2) 56 (17,9) 184 (57,0) 41 (47,1) 48 (78,7) Tiếp cận với nhân viên y tế 45 (32,1) 130 (66,7) 52 (20,0) 116 (56,6) Khoảng cách từ nhà đến sở y tế khác 33 (19,5) 80 (74,1) 13 (9,8) 166 (56,9) Tiếp cận với nhân viên y tế 11 (10,6) 84 (75,7) 85 (29,2) 159 (55,6) (20,0) (100) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,003 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Có Khơng Bệnh mạn tính Có Khơng Có Khơng Bảo hiểm y tế Có Khơng Thị xã Tây Ninh Huyện Bến Cầu Tiếp cận thông tin y tế 63 (19,9) 103 (45,0) 34 (40,5) 143 (83,6) 34 (29,8) 63 (22,0) Sử dụng dịch vụ khám điều trị 34 (26,2) 13 (26,5) 44 (17,7) 53 (35,1) Bảng 6 chỉ ra rằng các đối tượng nghèo ở huyện Bến Cầu thật sự có nhiều khó khăn hơn về việc đến các trạm y tế so với thị xã Tây Ninh bởi vì những trở ngại bởi khoảng cách và thời gian (p