Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đề cập bệnh lý tĩnh mạch mạn tính chi dưới ngày càng được quan tâm rộng rãi hơn. Việc điều trị bao gồm cả nội khoa lẫn ngoại khoa. Có nhiều nghiên cứu trên thế giới về dịch tễ học và dịch tễ học lâm sàng của bệnh. Tuy nhiên ở Việt Nam việc nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng các biểu hiện của bệnh vẫn chưa được tiến hành. Nghiên cứu này nhằm xác định các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân suy tĩnh mạch khi đến khám tại bệnh viện.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU BIỂU HIỆN DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG CỦA BỆNH SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH Nguyễn Hồi Nam* TĨM TẮT Đặt vấn đề: bệnh lý tĩnh mạch mạn tính chi ngày quan tâm rộng rãi Việc điều trị bao gồm nội khoa lẫn ngoại khoa Có nhiều nghiên cứu Thế giới dịch tễ học dịch tễ học lâm sàng bệnh Tuy nhiên Việt Nam việc nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng biểu bệnh chưa tiến hành Nghiên cứu nhằm xác định biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tĩnh mạch đến khám bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả Kết quả: từ 08/2004-06/2011 có 7.000 bệnh nhân suy dãn tĩnh mạch chi mạn tính đến khám BV Đại Học Y Dược Nữ gặp nhiều nam (4/1) có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp có biểu lâm sàng phức tạp Kết luận: Phần lớn bệnh nhân đến khám suy tĩnh mạch bệnh viện có biểu suy tĩnh mạch độ III độ III theo phân độ CEAP ABSTRACT STUDY CLINICAL EPIDEMOLOGY OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 202 - 205 Background: The lower extremity varicose disease is being paid more and more attention to nowadays, and this disease requires both internal and surgical treatment Although sclerotherapy is being applied more often, operation still plays important role in the treatment This study seeks to value the results of surgery for the lower extremity varicose disease, in order to recommend some indications, methods operation and risk factors Method: prospective of case serie report Results: From 2004-August to 2011-June, at the consulting room surgery of the Thoraco vascular of Medical University Hospital, we performed examiner for 7.000 patient with the lower extremity varicose disease More females were subtract to kind of disease than male (4/1) Risk factors related to working condition Conclusion: Almost of patient is female, the risk factor are time and condition of working and almost the patients have venous insufisance II and III clasification follow CEAP ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dãn tĩnh mạch nơng chi có liên quan tới trào ngược suy giảm hồi lưu lòng tĩnh mạch Tuy bệnh không gây tử vong, theo thời gian gây ảnh hưởng đến công việc, sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân Bệnh gặp nhiều nước phát triển, có liên quan mật thiết đến lối sống Ở Mỹ, có 20 triệu người dân mắc bệnh Ở Nhật, 45% nữ công nhân bị suy tĩnh mạch chi mạn tính Sự phát triển kinh tế đất nước thời gian qua mang lại đời sống kinh tế cao cho nhân dân, đồng thời bệnh dãn tĩnh mạch chi * Bộ môn Ngoại lồng ngực tim mạch, ĐH Y-Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Hoài Nam ĐT: 0903920815 Email: hnam@hcm.vnn.vn mạn tính phát triển theo 202 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 người dân ý Các biểu lâm sàng thường đa dạng Vì thực nghiên cứu nhằm xác định biểu lâm sàng bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính bệnh viện Đại học Y dược, qua xác định phương pháp điều trị phù hợp với bệnh cảnh bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu, mô tả lâm sàng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 7.000 trường hợp dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật thời gian từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2011, phòng khám Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học y dược Các kết ghi nhận sau: Giới: 600/nữ chiếm 80% 1.400 nam chiếm 20% Tỷ lệ nữ/nam khoảng 4/1 Tuổi: trung bình 46,8 nhỏ nhất: 26, lớn nhất: 73 Có 6.000 bệnh nhân bị chân, chiếm 86%, 1.000 bệnh nhân bị chân chiếm 14% Nghề nghiệp Tỷ lệ% 15,4% 23,1% 9,6% 36,5% 9,6% 5.8% Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp liên quan đến đứng nhiều (84,6%) Thời gian từ lúc bệnh đến lúc khám bệnh bệnh viện Đại học Y dược Thời gian < năm 5-10 năm > 10 năm Chuyên Đề Ngoại Khoa Đa số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài Dấu hiệu lâm sàng Triệu chứng Dãn tĩnh mạch nông Nặng chân, phù Tê bì Vọp bẻ Đau Tỷ lệ% 100% 69,2% 42,3% 27% 53.8% Xếp loại lâm sàng theo CEAP Với 7.000 trường hợp bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính khám phòng khám Lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y dược từ tháng 08/2004 đến tháng 06/2011 Nghề nghiệp Giáo viên Buôn bán Thợ may Nơng Nhân viên hành Khác Nghiên cứu Y học Số ca 21,2% 28,8% 50% CEAP Tỷ lệ% 69,2% 15,4% 9,6% 5.8% Chúng xếp loại theo lâm sàng, chưa tính đến bệnh nguyên, giải phẫu sinh bệnh học Chúng xếp loại theo độ cao nhất, ghi nhận độ chiếm đa số (84,6%) Liên qua đến BMI BMI 19-23 23-25 25-29 29-32 > 32 Tỷ lệ% 17% 33% 27% 17% 6% Số lần có thai với khả bị bệnh khảo sát 5.000 bệnh nhân nữ BMI 01 lần 02 lần 03 lần 04 lần > lần Tỷ lệ% 18% 32% 25% 17% 8% Dấu hiệu cận lâm sàng Siêu âm Doppler Dãn tĩnh mạch nông Suy van tĩnh mạch sâu Trào ngược từ tĩnh mạch sâu Tỷ lệ% 100% 82,7% 85% Phương pháp điều trị Phương pháp phẫu thuật Nội khoa Phẫu thuật Tỷ lệ% 95,2% 4,8% Trong trường hợp có định mổ, thực phẫu thuật Stripping lấy bỏ 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tĩnh mạch hiển lớn qua đường rạch da vùng bẹn mắt cá Biến chứng kết Kết Tốt Đau bầm dọc đường rút tĩnh mạch Nhiễm trùng vết mổ Tử vong Tỷ lệ% 71,2% 23,1% 6,7% 0% BÀN LUẬN Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Tác giả G.Fowkes, Giáo sư chuyên ngành dịch tễ học, Giám đốc Wolfcon dự phòng bệnh lý mạch máu ngoại vi Anh quốc, 2001: bệnh lý tĩnh mạch chi bệnh thường gặp gần khoảng 1/3 dân số phương Tây.Tần suất mắc bệnh gia tăng theo tuổi, có liên quan đến yếu tố địa Việc đứng lâu yếu tố nguy Ngồi có tình trạng béo phì, lần có thai trước thường kết hợp với diện dãn tĩnh mạch chứng mối liên quan không định Jari O Laurikka, Phần Lan, nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ nam/ nữ 1/3, yếu tố thuận lợi để bệnh phát triển phái nữ, số lần có thai, tính di truyền gia đình, tuổi lớn dễ mắc bệnh, cuối hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu Việc đứng lâu làm bơm hoạt độngnên không ép máu tĩnh mạch đưa đến ứ đọng máu tĩnh mạch (5) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh gặp nữ nhiều nam (tỷ lệ nữ/nam 4/1) hầu hết bệnh nhân có nghề nghiệp đòi hỏi phải đứng lâu (84,6%) Yếu tố dân tộc chủng tộc không thấy có biểu nhóm nghiên cứu Khả khác biệt dân tộc cộng động dân cư Việt Nam không nhiều Chưa thấy liên quan số BMI với khả mắc bệnh nhóm nghiên cứu Trong khí có liên quan chặt số có thai với khả mắc bệnh suy tĩnh mạch chi mạn tính 204 Phân loại lâm sàng Năm 1994, nhóm chuyên gia Quốc tế đưa bảng phân loại CEAP bệnh lý tĩnh mạch chi nhanh chóng chấp nhận tồn giới Phân loại CEAP xem phân loại lý tưởng xem xét đến tất khía cạnh bệnh lý tĩnh mạch chi lâm sàng, bệnh nguyên, giải phẫu học sinh lý bệnh v.v…(4) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân xếp loại theo CEAP Tuy nhiên không đánh giá đầy đủ tất mặt, xếp loại theo lâm sàng, độ gặp nhiều chiếm đến 84,6% Siêu âm Doppler phương tiện chẩn đoán đơn giản hiệu an toàn việc khảo sát bệnh lý tĩnh mạch Chụp tĩnh mạch cản quang có hiệu siêu âm Doppler việc phân biệt nguyên nhân nguyên phát thứ phát nhiên khó thực có tai biến chí đưa đến tử vong chống với thuốc(4) Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng siêu âm Doppler để khảo sát hệ tĩnh mạch, tất phát bệnh lý Về định phương pháp điều trị Phần lớn bệnh nhân điều trị phương pháp nội khoa bao gồm: Sử dụng thuốc tăng cường tính bền thành mạch, chống viêm, sử dụng vớ Y khoa phương pháp điều trị ngọai khoa Mục đích phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tĩnh mạch dãn nguồn gây tăng áp lực tĩnh mạch, đạt tính thẩm mỹ cao làm giảm tối đa biến chứng(1) J Ciucci 1999(2), cơng trình nghiên cứu bệnh lý tĩnh mạch chi cho thấy: ông định mổ cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ CEAP trở lên phương pháp 100% cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, 88% lột bỏ tĩnh mạch hiển kèm Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 không với lột bỏ tĩnh mạch hiển 2,9% phẫu thuật Muller Theo Khirurgiia 2002 (3), để điều trị bệnh lý tĩnh mạch chi dưới, phẫu thuật cột quai Tĩnh mạch hiển – đùi, rút bỏ tĩnh mạch hiển lấy nhánh đoạn (phẫu thuật Muller) phẫu thuật đơn giản, biến chứng thẩm mỹ Chúng định điều trị phương pháp ngoại khoa cho bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ trở lên Tức có tĩnh mạch dãn lâm sàng Phương pháp phẫu thuật rút bỏ tĩnh mạch hiển lớn (phẫu thuật Stripping) với đường mổ nhỏ vùng bẹn mắt cá Những tĩnh mạch dãn chỗ lấy bỏ qua đường rạch da ngắn chỗ (phẫu thuật Muller) Với phương pháp mổ tất tĩnh mạch dãn lấy bỏ, đồng thời với đường rạch da ngắn đạt hiệu thẩm mỹ cao Sau mổ toàn chân bệnh nhân băng ép băng thun để cầm máu Kết sớm điều trị ngoại khoa Cũng theo J.Ciucci(2), biến chứng sau mổ ghi nhận: tổn thương thần kinh 0%, tụ máu dọc lộ trình rút tĩnh mạch 13%, nhiễm trùng 1,7% Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi: nhiễm trùng nhẹ vết rạch da bẹn 6,7% bầm dọc đường rút tĩnh mạch 23,1%, đạt kết tốt >70% Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Do bệnh nhân chúng tơi có thời gian bệnh kéo dài, tĩnh mạch dãn nhiều nên phải làm Muller nhiều hơn, mà tỷ lệ đau – bầm dọc đường tĩnh mạch cao KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 7.000 trường hợp bệnh nhân bị suy dãn tĩnh mạch chi mạn tính khám phòng khám Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y dược, thời gian từ 8/2004 đến 6/2011 Chúng rút kết luận sau: Bệnh xảy nữ nhiều nam có liên quan đến hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu Hầu hết bệnh nhân có tượng trào ngược từ tĩnh mạch sâu qua siêu âm Doppler tĩnh mạch Phân độ theo CEAP hầu hết độ II III cần phải điều trị triệt để TÀI LIỆU THAM KHẢO Bergan Jj (2000) Varicose veins: treatment by surgery and sclerotherapy Vascular Surgery, vol 2, 2000, p 2007-2021 Ciucci J (1999) Quality control in varicose vein surgery: significance and feasibility Khirurgiia (Mosk) (2002) Surgical Technologies in the treatment of lower extremity varicose disease (1): 10-5 Related Articles, Book, 2002 Kistner RL, Elna M Masuda (2000) A practical approach to the diagnosis and classification of chronic venous disease Vascular Surgery, vol 2, p 1990-1999 Laurikka JO (2002) Risk indications for varicose veins in forty to sixty Y.O in the tempere varicose vein study World Journal of Surgery June 2002, V 26, N p 648 205 ...Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 người dân ý Các biểu lâm sàng thường đa dạng Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định biểu lâm sàng bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính bệnh viện... trình nghiên cứu bệnh lý tĩnh mạch chi cho thấy: ông định mổ cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ CEAP trở lên phương pháp 100% cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, 88% lột bỏ tĩnh mạch. .. mắc bệnh nhóm nghiên cứu Trong khí có liên quan chặt số có thai với khả mắc bệnh suy tĩnh mạch chi mạn tính 204 Phân loại lâm sàng Năm 1994, nhóm chuyên gia Quốc tế đưa bảng phân loại CEAP bệnh