Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi bằng đinh nội tủy có chốt SIGN

6 130 3
Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi bằng đinh nội tủy có chốt SIGN

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Mục đích nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy xương đùi bằng ĐNT có chốt SIGN và rút ra một số nhận xét về chỉ định, kỹ thuật của phương pháp. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT SIGN Trần Văn Hợp* Tóm tắt Nghiên cứu kết điều trị gãy kín thân xương đùi 60 bệnh nhân (BN) đinh nội tủy (ĐNT) có chốt SIGN Bộ mơn - Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2006 đến - 2010, kết đạt khả quan: 100% BN liền vết mổ kỳ đầu, 53 trường hợp hết di lệch, trường hợp di lệch ít, thời gian liền xương trung bình: 12,6 tuần, phục hồi vận động khớp háng: 100%, khớp gối: 96,55% * Từ khóa: Gãy xương đùi; Đinh có chốt SIGN EVALUATION OF TREATMENT RESULT OF FEMORAL FRACTURE BY SIGN INTERLOCKING NAIL SUMMARY 60 patients with femoral fracture were treated by SIGN interlocking nail at Traumatic and Orthopeadic Department, 103 Hospital, from - 2006 to - 2010 The results were good: all patients were early surgical wound, 53 cases had no totally displaced fracture, displaced fracture was slight in cases The average bone healing time was 12.6 weeks All patients (100%) recovered their hip movements well, 96.55% of the patients were good at knees movement * Key words: Femoral fracture, SIGN interlocking nail đặt vấn ®Ò Gãy thân xương đùi chấn thương hay gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt, có xu hướng ngày gia tăng phát triển ngành xây dựng phương tiện giao thông giới tốc độ cao Xương đùi xương to dài thể Khi gãy xương với lực chấn thương tương đối mạnh nhiều lớn co kéo nên ổ gãy di lệch lớn, khó nắn chỉnh cố định Thời gian để liền xương đùi thường kéo dài, để lại nhiều biến chứng di chứng gây tàn phế [2] Có nhiều phương pháp điều trị gãy xương đùi (bó bột, kéo liên tục, phẫu thuật) Để phục hồi tốt chức chi thể, giúp BN sớm trở lại hoạt động hạn chế tối thiểu biến chứng di chứng, nay, định mổ nắn chỉnh xương gãy kết xương bên lựa chọn tốt BN lớn tuổi Đóng ĐNT có chốt điều trị gãy thân xương đùi khắc phục số nhược điểm phương pháp kết hợp xương khác nẹp vít, ĐNT Küntscher Thời gian liền xương nhanh, cố định ổ gãy vững chắc, chống di lệch xoay, gập góc, chịu lực lớn, bị viêm rò [1] * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Văn Hợp (heoboxz(@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/07/2014 Ngày báo đăng: 08/08/2014 144 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Với mục tiêu nâng cao hiệu điều trị phương pháp, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết điều trị gãy xương đùi ĐNT có chốt SIGN rút số nhận xét định, kỹ thuật phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 60 BN gãy kín thân xương đùi chấn thương (≥ 16 tuổi) kết hợp xương ĐNT có chốt SIGN Bộ mơn - Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2006 đến - 2010 * Tiêu chuẩn chọn BN: gãy kín thân xương đùi khe khớp gối 10 cm mấu chuyển lớn - 10 cm * Tiêu chuẩn loại trừ: gãy hở gãy xương bệnh lý, trẻ em < 16 tuổi Vật liệu nghiên cứu - ĐNT có chốt SIGN (Surgical Implant Generation Network) làm thép y tế 316L, đạt tiêu chuẩn ASTM - F138 (Mỹ), cỡ đinh từ số đến số 12, chiều dài đinh dao động từ 280 - 420 mm (cùng cỡ đinh chiều dài khác 20 mm, 40 mm, 60 mm…) Trên đinh có hai đầu cong, đầu gần 90, đầu xa 150 phù hợp với độ cong sinh lý xương đùi xương chày (nên áp dụng đóng đinh vị trí này) Mỗi đầu có lỗ để bắt vít chốt - Vít chốt có ren để bắt vào xương - Hệ thống khung ngắm để định vị bắt vít chốt [4] 145 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả lâm sàng cắt ngang không đối chứng, theo dõi dọc Thu thập số liệu theo mẫu hồ sơ bệnh án thống (bệnh án, chẩn đoán, phim X quang trước sau mổ, biên phẫu thuật) + Điều trị phẫu thuật: đóng đinh xuôi chiều định cho trường hợp gãy 1/3 trên, 1/3 - Chỉ định đóng đinh ngược chiều cho trường hợp gãy 1/3 + Chăm sóc sau phẫu thuật + Mời tái khám định kỳ sau mổ tháng, tháng, 12 tháng phẫu thuật rút đinh sau liền xương - Đánh giá kết điều trị gần xa (tình trạng liền xương, phục hồi chức biến chứng) - Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết gần Larson - Bostman phục hồi chức Ter - Schiphort để phân loại (rất tốt, tốt, trung bình, kém) - Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê Epi.info 2005 (Version 3.3.2) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung - 60 BN gãy kín thân xương đùi đóng đinh SIGN, 46 BN nam (71,21%), 14 BN nữ (28,79%), BN trẻ 16 tuổi, BN cao tuổi 68 tuổi (trung bình 31,3 tuổi) Trong đó, 40 BN có độ tuổi từ 18 - 50 (nam: 34 BN, nữ: 06 BN) - Nguyên nhân gây chấn thương: tai nạn giao thông chiếm 72,7%, tai nạn sinh hoạt: 15,4% tai nạn lao động: 11,9% TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Vị trí tính chất đƣờng gãy Bảng 1: Phân loại theo vị trí tính chất đường gãy (n = 60) (3 đoạn) 1/3 trờn 18 1/3 14 1/3 10 11 28 Cộng 16 26 12 60 Kỹ thuật đóng đinh - Đóng đinh xi dòng: 46 BN, đó, mở ổ gãy nắn chỉnh: 43 BN nắn chỉnh kín khơng mở ổ gãy xương: BN - Đóng đinh ngược dòng (từ gối lên): 14 BN, đó, mở ổ gãy xương: 10 BN, khơng mở ổ gãy xương: BN - Khoan ống tủy trước đóng đinh: 54 BN, khơng khoan ống tủy: BN - Buộc vòng dây thép tăng cường: BN, khơng buộc vòng dây thép: 54 BN - Chiều dài cỡ số đinh sử dụng: dựa vào vị trí ổ gãy, kích thước ống tủy chiều dài tuyệt đối thân xương đùi Chiều dài đinh từ 340 - 380 mm, đó, chiều dài đinh 360 mm sử dụng nhiều (38 BN), đinh 380 mm: 18 BN, đinh 340 mm: BN Trong 60 trường hợp này, sử dụng loại đinh cỡ số 9, khơng có BN sử dụng đinh số 10, 11 Cỡ đinh số sử dụng nhiều gãy xương vị trí 1/3 (10 BN) 1/3 đùi (14 BN), cỡ đinh số sử dụng nhiều vị trí gãy xương 1/3 (10 BN) 1/3 đùi (14 BN) - Bắt vít chốt: tất BN bắt vít chốt, đa số bắt vít chốt hai đầu ngoại vi trung tâm xương đùi, đầu ngoại vi thường bắt vít, đầu trung tâm bắt vít vào lỗ vít động (lỗ hình bầu dục), vị trí 1/3 thân xương đùi: 28 BN bắt vít chốt hai đầu, vị trí gãy xương đùi 1/3 trên: 18 BN, BN bắt vít chốt hai đầu, 10 BN bắt vít chốt đầu ngoại vi Trong 14 BN gãy 1/3 thân xương đùi, bắt vít chốt đầu: 12 BN, có BN bắt vít chốt đầu ngoại vi Kết đạt đƣợc Bảng 2: Kết chỉnh trục xương (n = 60) (3 đoạn) Ht di lch 15 24 10 53 Di lệch 2 Di lệch lớn 0 0 16 26 12 60 Cộng 146 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 - Kết theo dõi xa: dựa vào kết Nhóm nghiên cứu gồm 60 BN gãy kín chụp phim X quang định kỳ (sau tháng thân xương đùi chấn thương kết chụp X quang lần) Theo dõi xa 44 BN xương ĐNT có chốt SIGN theo (73,33%), thời gian theo dõi trung bình: 25 ± phương pháp đóng đinh nắn chỉnh ổ gãy tháng (theo dõi kết xa 12 xương kín đóng đinh nắn chỉnh xương có tháng, lâu 50 tháng), thời gian liền mở ổ gãy xương phương pháp đóng xương trung bình 12,6 tuần, ngắn đinh xi dòng (46 BN) ngược dòng (14 tuần, dài 18 tuần Tiến hành rút đinh BN) Nam nhiều nữ, độ tuổi 18 - 50 cho 25 BN (41,67%), tất trường hợp chiếm tỷ lệ cao liền xương cho kết phục 66,67%) Nguyên nhân tai nạn giao hồi chức tốt thông chủ yếu (72,7%) (40 BN = - Theo dõi kết liền xương theo nắn Về định kỹ thuật kết hợp xương chỉnh: BN nắn chỉnh kín, có BN đùi đinh SIGN: kết hợp xương đùi liền xương hết di lệch, BN liền xương di đinh SIGN khắc phục nhược lệch Trong 40 BN nắn chỉnh có mở ổ gãy điểm đinh Küntcher chống di xương, 36 BN liền xương hết di lệch, BN lệch xoay (gãy xương đùi vị trí 1/3 liền xương di lệch Khơng có trường hợp 1/3 dưới, ống tủy rộng) Phương pháp kết liền xương di lệch lớn hợp xương đùi nẹp vít có ưu điểm: - Kết phục hồi vận động khớp gối: 46 trường hợp đóng đinh xi dòng, 43 BN khớp gối vận động bình thường, BN hạn chế vận động nhẹ, BN hạn chế vận động khớp gối nhiều Trong BN đóng ĐNT ngược dòng, BN vận động khớp gối bình thường, BN hạn chế nhẹ 100% BN vận động khớp háng bình thường phục hồi hoàn hảo mặt giải phẫu, cố định ổ gãy xương vững chắc, BN tập vận động sớm, phù hợp với gãy chéo vát, có mảnh rời, vị trí ống tủy rộng Nhược điểm phương pháp phải lóc cốt mạc rộng, ảnh hưởng đến liền xương, nẹp vít dễ bị cong gãy chịu lực 200 - 300% trọng lượng thể, lực không dàn lên toàn thân xương, hai đầu xương gãy không - Teo vùng đùi: không teo 40 BN ép lại với nhau, gây ảnh hưởng đến (91%), teo ít: BN (6,8%), teo nhiều: trình liền xương ĐNT có chốt SIGN khắc BN (2,2%) phục nhược điểm nẹp vít, khơng - Theo dõi xa 44 trường hợp, khơng có phải lóc cốt mạc rộng, có định đóng kín BN ngắn chi > cm, khơng có tính số trường hợp, chịu lực trung tâm trạng viêm rò, khơng có trường hợp bị tỳ nén sớm hai đầu xương gãy dồn ép cong đinh, gãy đinh, khớp giả - Kết chung: tốt: 38 BN (86,36%), tốt: BN (11,36%), trung bình: BN (2,28%), khơng có kết BÀN LUẬN 147 lại, giúp trình liền xương diễn nhanh [3] Sau liền xương đùi, lấy bỏ ĐNT SIGN thuận lợi nẹp vít, đường mổ lấy bỏ đinh nhỏ, khơng phải bóc tách cốt mạc TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 lấy bỏ nẹp vít, tránh tai biến phẫu thuật nhiễm trùng sau mổ Kết điều trị: 53 BN (88,33%) hết di lệch, trường hợp (11,67%) di lệch ít, - Đinh SIGN đinh đặc, thiết kế khơng có trường hợp di lệch lớn gây cho xương đùi xương chày Vì vậy, ảnh hưởng đến chức chi thể Thời lựa chọn điểm vào đóng đinh tương thích gian liền xương trung bình: 12,6 tuần, phù với xương đùi quan trọng, với vị trí điểm hợp với tác giả khác giới vào nửa sau đỉnh mấu chuyển lớn cho Ostermann CS (1996): báo cáo 18 46 trường hợp đóng đinh xi dòng trường hợp đóng ĐNT có chốt, thời gian liền thuận lợi, khơng có biến chứng nào, chụp lại xương trung bình: 12,4 tuần [5] X quang sau mổ thấy đinh hoàn toàn tương thích với ống tủy xương đùi, khơng bị di lệch, chiều dài đinh 360 mm dùng nhiều (38 BN), BN liền xương phục hồi chức tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp gãy kín thân xương đùi kết hợp xương ĐNT có chốt SIGN Bệnh viện Quân y 103 từ - 2006 đến 10 - 2010, rút - Theo số nghiên cứu, việc khoan ống tủy hay không khoan ống tủy khơng ảnh hưởng nhiều đến q trình liền xương Chúng tơi khoan ống tủy với mục đích xác định đường kính đinh giúp đóng đinh thuận lợi hơn, sử dụng đinh kích cỡ to nên khơng gặp biến chứng tốc vỏ xương kẹt đinh - Bắt vít chốt kiểu tĩnh hay động tương số nhận xét: * Chỉ định kỹ thuật: ĐNT có chốt khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị gãy thân xương đùi khác - Chỉ định cho gãy kín, gãy mở độ I, II, gãy 1/3 trên, giữa, dưới, gãy phức tạp, gãy chéo vát, gãy có đoạn trung gian thân xương đùi, đối quan trọng kết xương ĐNT - Kỹ thuật: có chốt, phụ thuộc vào vị trí gãy tính chất + Xác định điểm vào xương ổ gãy Theo Zirkle [4], nên bắt vít chốt hai đóng đinh đầu, q trình theo dõi tháo vít + Nên khoan ống tủy để lựa chọn cỡ đinh chốt đầu, biến chốt kiểu tĩnh thành chốt to phù hợp, tránh biến chứng gãy kiểu động (dynamization) Trong 60 BN, đinh, cong đinh bắt vít chốt kiểu tĩnh cho 48 BN gãy phức tạp (loại II, III, IV theo phân loại Winsquist) đóng ngược dòng mà cánh tay đòn đinh < 10 cm 12 BN bắt chốt động gãy vị trí 1/3 giữa, gãy đơn giản, cánh tay đòn đủ dài, rút ngắn thời gian phẫu thuật Khơng có khác biệt thời gian tỷ lệ liền xương + Đóng đinh ngược dòng lựa chọn tốt cho vị trí gãy 1/3 + Bắt vít động, tĩnh dựa vào vị trí, tính chất ổ gãy xương + Nắn chỉnh kín cho trường hợp gãy xương đơn giản, đến sớm trước ngày * Kết quả: liền vết mổ kỳ đầu 100%, 53 BN (88,33%) hết di lệch, BN (11,67%) di lệch ít, phục hồi vận động khớp háng: 148 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 100%; vận động khớp gối: 96,55%, khơng xương trung bình: 12,6 tuần Nguyễn Xuân Lành Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 270 trường hợp gãy kín thân xương đùi người lớn chấn thương Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội - Kết chung: tốt: 38 BN (86,36%), tốt: BN (11,36%), trung bình: BN (2,28%), khơng có kết Christian Krettek Inhamedullary nailing AO principles of fracture management, 2001, pp.195-219 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lewis G Zirkle Jr, M.D Technique Manual of SIGN IM Nail and Interlocking Screw System Insertion and Extraction Guid 2008 teo tứ đầu đùi: 88,2%, thời gian liền Nguyễn Tiến Bình Phương pháp kết xương ĐNT kín Một số vấn đề chấn thương chỉnh hình, tài liệu tập huấn nâng cao cho cán chuyên khoa tuyến trước 2003, tr.167-176 149 Ostermann P.A, Hahn M.P, Ekkernkemp A, Davit A, Muhr G Retrograde interlocking nailing of distal femoral fractures with the intramedullary supracondyl nails Chirug 1996, 67 (11), pp.1.135-1.142 ... = - Theo dõi kết liền xương theo nắn Về định kỹ thuật kết hợp xương chỉnh: BN nắn chỉnh kín, có BN đùi đinh SIGN: kết hợp xương đùi liền xương hết di lệch, BN liền xương di đinh SIGN khắc phục... xương đùi, khơng bị di lệch, chiều dài đinh 360 mm dùng nhiều (38 BN), BN liền xương phục hồi chức tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp gãy kín thân xương đùi kết hợp xương ĐNT có chốt SIGN. .. 1/3 thân xương đùi: 28 BN bắt vít chốt hai đầu, vị trí gãy xương đùi 1/3 trên: 18 BN, BN bắt vít chốt hai đầu, 10 BN bắt vít chốt đầu ngoại vi Trong 14 BN gãy 1/3 thân xương đùi, bắt vít chốt

Ngày đăng: 22/01/2020, 19:02

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan