Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu “Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, thông khí phổi với hình thái phế quản trên phim chụp cắt lớp vi tinh lồng ngực độ phân giản cao ở bệnh nhân giãn phế quản”, chúng tôi thực hiện ở 35 bệnh nhân giãn phế quản không kể những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, với phương pháp mô tả các đặc điểm lâm sàng: số lượng đờm, ho máu, khó thở, sốt, chỉ số BMI, các chỉ số thông khí phổi: FEV1 % (Số lý thuyết), FVC, hình ảnh chụp cắt lớp vi thính lồng ngực: Vị trí, hình thái giãn phế quản. Chúng tôi thu được kết quả như sau: Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 57,5 ± 18,2, phân bố bệnh tương đương về giới, tiền sử mắc lao phổi chiếm 42,2%, 60% bệnh nhân gầy, sốt 48,5%, khó thở chiếm 31,4%.
Phạm Kim Liên Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 134(04): 175 - 179 THÔNG KHÍ PHỔI VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Phạm Kim Liên, Hà Văn Cấp, Dương Hồng Thái Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Ngun TĨM TẮT Nghiên cứu nhằm mục tiêu “Mới liên quan đặc điểm lâm sàng, thơng khí phổi với hình thái phế quản phim chụp cắt lớp vi tinh lồng ngực độ phân giản cao bệnh nhân giãn phế quản”, thực 35 bệnh nhân giãn phế quản khơng kể bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, với phương pháp mô tả đặc điểm lâm sàng: số lượng đờm, ho máu, khó thở, sốt, số BMI, số thơng khí phổi: FEV1 % (Số lý thuyết), FVC, hình ảnh chụp cắt lớp vi thính lồng ngực: Vị trí, hình thái giãn phế quản Chúng thu kết sau: Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 57,5 ± 18,2, phân bố bệnh tương đương giới, tiền sử mắc lao phổi chiếm 42,2%, 60% bệnh nhân gầy, sốt 48,5%, khó thở chiếm 31,4% Ho khạc nhiều đờm (>100ml) có 2/35 bệnh nhân, ho máu chiếm 22,8%, FEV1 % (số lý thuyết) 79,4 ± 21,6, rơi loạn thơng khí tắc nghẽn 11,4 %, rối loạn thơng khí hỗn hợp 24,3% Chủ yếu gặp giãn khu trú thùy, có 5,7% giãn lan tỏa, giãn hình trụ có 54,2%, giãn hình nang có 45,8%, sốt khó thở gặp tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân giãn dạng nang, giãn hình nang có liên quan với giảm số FEV1 FEV1/FVC có ý nghĩa thống kê Ho máu gặp nhiều nhóm giãn phế quản dạng nang, chưa thống kê mối liên quan số liệu hạn chế Từ khóa: Giãn phế quản, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, thông khí phổi ĐẶT VĂN ĐỀ* Giãn phế quản đặc trưng tình trạng giãn vĩnh viễn không hồi phục nhânh phế quản vừa nhỏ Giãn phế quản gặp lứa tuổi tăng theo độ tuổi tỷ lệ cao phụ nữ lớn tuổi phụ nữ có xu hướng bị ảnh hưởng nặng nề so với nam giới, biểu lâm sàng ho mãn tính với mủ đờm liên quan đến đợt cấp tính hay tình trạng ho máu với nhiều mức độ khác Bệnh nhân phát triển suy giảm dần chức phổi nhiễm khuẩn liên tục, viêm phá hủy phế quản có chậm trễ chẩn đoán điều trị xảy Trong số nghiên cứu nước đã cho thấy bệnh nhân bị giãn phế quản tình trạng suy giảm chức thơng khí cao so với người có phế quản bình thường Đặc biệt suy giảm thơng khí hỗn hợp gặp bệnh nhân khơng có nhiều đoạn phế quản bị giãn mà kèm theo tình trạng tắc nghẽn, số lượng đoạn phế quản bị giãn tương quan với mức độ nặng rối loạn thơng khí hỗn hợp * Tel: Với đa dạng biều lâm sàng, hình thái vậy, chúng tơi muốn tìm hiểu ảnh hưởng bệnh đến chức phổi nào? Vì nghiên cứu: “Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, thơng khí phổi với hình thái phế quản phim chụp cắt lớp vi tinh lồng ngực độ phân giản cao bệnh nhân giãn phế quản.” với mục tiêu sau: Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng, thơng khí phổi với hình thái phế quản phim chụp cắt lớp vi tinh lồng ngực độ phân giản cao bệnh nhân giãn phế quản ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: gồm 35 bệnh nhân chẩn đoán giãn phế quản Tiêu chuẩn chọn đới tượng nghiên cứu: Chẩn đốn xác định giãn phế quản hình ảnh chụp cát lớp vi tính đạt tiêu chuẩn sau: + Đường kính phế quản lớn 1,5 lần đường kính động mạch phế quản di kèm + Mất hình ảnh nhọn dần phế quản độ dài cm 175 Phạm Kim Liên Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ + Thấy phế quản khoảng 1cm sát màng phổi [1], [4], [7] Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Thời gian nghiên cứu: 3/2014 đến 11/2014 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang Cỡ mấu: Cõ mẫu tồn bộ, chọc mẫu có chủ đích Chỉ tiêu nghiên cứu + Đặc điểm chung: Tuổi, giới + Lâm sàng: Triệu chứng năng: Ho đờm, số lượng đờm/ngày, ho máu, khó thở, Tồn thân: BMI, sốt, ngón tay dùi trống Tại phổi: Các loại ran phế quản Tiền sử bệnh: lao phổi + Thông khí phổi: Các số: FVC, FEV1 (L), FEV1 (%LT), FEV1/FVC + Hình ảnh chụp cắt lớp: Vị trí giãn theo phân thùy, kiểu hình giãn (Hình trụ, tràng hạt, nang, hỗn hợp), số hình ảnh bệnh ký kèm theo: Xẹp , xơ , đông đặc, nút nhầy lòng phế quản, mức khí dịch) Kỹ tḥt thu thập số liệu: Lâm sàng: Hỏi khám trực tiếp, ghi theo mẫu bệnh án Quy trình chọn đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân vào khoa hơ hấp nội tiết có triệu chứng ho khạc đờm mạn tính, ho máu, khơng có tiền sử tiếp xúc bụi, khí độc hại thường xuyên sẽ khám lâm sàng, chụp X quang thường quy, chụp HRCT, thấy có hình ảnh giãn phế quản đưa vào nghiên cứu, thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu Đo thơng khí phổi: Bằng máy hơ hấp ký hiệu KOKO Nhật Bản, khoa nội hô hấp-nội tiết, bệnh nhân hết đợt cấp, phân tích kết quản bác sĩ chuyên hô hấp Chup HRCT phổi: Trên máy CT BV ĐKTU Thái Nguyên, với độ dày lớp cắt mm, khoảng cách giũa lớp 1cm Đọc phim BS Xquang BS Chuyên hô hấp đọc độc lập, kết khơng phù hợp hội chẩn thêm bs Xquang 176 134(04): 175 - 179 Phương pháp sử lý số liệu: Trên phần mềm thống kê y học SPSS, sử dụng thuật toán thống kê phục vụ nghiên cứu mô tả: Tỷ lệ %, Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, kiểm định mối liên quan test t KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Sau thời gian nghiên cứu tháng thu thập 35 bệnh nhân giãn phế quản có đặc điểm sau Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân giãn phế quản Bệnh nhân Tuổi Nam Nữ Hút thuốc Tiền sử lao n=35 57,5 ± 18,2 18 (51,4%) 17 (48,6%) (22,8%) 15 (42,8%) Bảng cho thấy, tuổi trung bình kết chúng tơi tương tự kết Hồng Minh Lợi: 54,1 ± 17,4, Jin-Hwa Lee: 50±12 [3], [5] Nghiên cứu thấy bệnh nhân nữ nam tương đương (nữ 46,6%; nam 51,4%), kết không phù hợp với kết Hoàng minh Lợi , (nam 73,1%) nhóm bệnh nhân chúng tơi có tiền sử lao phổi nhiều, bệnh khơng phân biệt giói tính, mặt khác chúng tơi khơng chọn bệnh nhân có tiền sử hút thuốc hay tiếp xúc với bụi khí độc hại Bảng Đặc điểm triệu chứng toàn thân của nhóm nghiên cứu Triệu chứng Gầy Sốt Khó thở Đờm nhày, mủ ≤50ml/ngày >50-100ml/ngày >100ml/ngày Ho máu Phổi có ran ẩm,ran rít, ngày Khơng có ran n 21 17 11 27 18 25 10 % 60,0 48,5 31.4 77,2 22,8 71,4 28,5 Qua bảng này, thấy triệu chứng lâm sàng phong phú, phù hợp với nghiên cứu Martinez (2005), Hoàng Minh Lợi (2001) [3], [4] Rất bệnh nhân khạc nhiều đờm y văn đã viết (>100ml), nghiên cứu Phạm Kim Liên Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Bảng Đặc điểm vị tri giãn phế quản phim chụp HRCT thường gặp giãn sau lao, giãn khu trú, đờm sẽ khơng nhiều Bảng Kết quả thông khí phổi Các sớ thơng khí FEV% So với lý thuyết FVC % So với lý thuyết FEV1/FVC Phân loại thơng khí Bình thường Tắc nghẽn Hỗn hợp 134(04): 175 - 179 Phải (20) Giá trị trung bình 79,4 ± 21,6 72,7 ± 18, 65,3 ± 17,5 % n 26 74,3 11,4 24,3 Trái (13) Trên Giưa Dưới Lan tỏa tất Trên Dưới Lan tỏa Lan tỏa bên n 10 % 22,8 28,6 5,7 11,4 22,8 2,8 5,7 Bảng 5: Tần xuất các kiểu giãn số hình ảnh kèm theo HTCT Qua bảng thấy kết giá trị trung bình số thơng khí phổi cao so với nghiên cứu Nguyễn Thùy Linh (2008): FEV1 ; 46,2% SLT, FEV1/VC 69,6%,[2], khác biệt đối tượng bị giãn phế quản khu trú thùy chiếm tỷ lệ cao nên ảnh hưởng đến thơng khí phổi chúng tơi khơng chọn bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc bụi khí độc hại, nên tình trạng giảm thơng khí gặp với tỷ lệ mức độ thấp Kiểu giãn và hình ảnh kèm theo Hình trụ Hình nang Nút nhày phế quản Đông đặc n 19 16 29 % 54,2 45,8 82.8 22,8 Qua bảng trân, chúng tơi thấy giãn dạng hình trụ hình nang hình thái quan sát HRCT với tỷ lệ không khác nhiều (54,2% so với 45,8%), nghiên cứu JinHwa Lee: Giãn hình trụ 25%, hình trùy 4%, nang 71%, nghiên cứu Hoàng minh Lợi: Giãn hình trụ 55%, hỗn hợp 31% Vị trí giãn phế chủ yếu giãn thùy phổi, giãn thùy dưới chiếm tỷ lệ cao cả, bệnh nhân giãn lan tỏa (5,7%) Bảng Liên quan số đặc điểm lâm sàng với hình thái giãn Hình thái giãn Hình trụ (n=19) Dạng nang (n=16) Lâm sàng n % n % Không sốt (18) 12 34,4 17,1 Sốt (17) 20,0 10 28,5 Khơng khó thở (24) 15 42,8 25,7 Khó thở (11) 11,4 20,0 Đờm 50ml/ngày (9) 5,7 20,0 Ho máu 2,8 20,0 p