Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết là mô tả một số đặc điểm hình thái túi phình động mạch não (ĐMN) vỡ và chưa vỡ trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu não. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu và hồi cứu 143 bệnh nhân (BN) túi phình ĐMN được chụp CLVT mạch máu não (Computer Tomography Angiography - CTA) trong tổng số 156 BN được phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 - 2011 đến 12 - 2013.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU NÃO Nguyễn Thành Bắc*; Đồng Văn Hệ**; Nguyễn Thế Hào*; Vũ Văn Hòe* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm hình thái túi phình động mạch não (ĐMN) vỡ chưa vỡ hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu não Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu hồi cứu 143 bệnh nhân (BN) túi phình ĐMN chụp CLVT mạch máu não (Computer Tomography Angiography - CTA) tổng số 156 BN phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 - 2011 đến 12 - 2013 Mơ tả túi phình số lượng, vị trí, kích thước, hình dáng Kết quả: 156 BN túi phình động mạch (ĐM) não phẫu thuật, chia thành nhóm: túi phình vỡ túi phình chưa vỡ, tuổi trung bình 52,4 ± 12,1 143 BN chụp CTA trước mổ, phát 154 túi, 132 BN có túi, BN có túi BN có túi phình, BN khơng phát túi phình Hình dạng túi phình: hình túi 98,7%; hình thoi 1,3% Vị trí túi phình ĐM thông trước 38,3%, ĐMN phân chia 18,8%, ĐM thơng sau 13,6%; túi phình ĐM cảnh 9,7%; ĐM não 3,9%; ĐM đốt sống 3,2%; ĐM tiểu não sau 2,6%; đỉnh ĐM thân 2,6%; ĐM mắt 1,3%; ĐM yên 0,6%; ĐM cảnh đoạn phân chia 0,6% Túi phình có kích thước chủ yếu ≤ mm: 65,6%, > - 10 mm: 31,8%, > 10 - 25 mm: 2,6% Kích thước cổ túi < mm: 59,9%; ≥ mm: 40,1% Kích thước thân túi trung bình 4,94 ± 2,3 mm; cổ túi trung bình 3,63 ± 1,58 mm Chiều sâu túi trung bình 6,13 ± 3,09 mm 01 BN không phát túi phình chụp lại DSA phát túi phình kích thước nhỏ vị trí ĐM yên vỡ Kết luận: CTA phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, có giá trị chẩn đốn túi phình ĐMN, sử dụng phương pháp sàng tuyển hình ảnh phát túi phình ĐMN * Từ khóa: Túi phình động mạch não; Chụp cắt lớp vi tính mạch mãu não Characteristics of Intracranial Aneurysm on the Computed Tomography Angiography Summary Objectives: Review the characteristics of intracranial aneurysms (rupture, unrupture) on the computer tomography angiography Subjects and methods: Retrospective and prospective study on 143 patients using multidetector CT angiography in total of 156 patients with aneurysms, who treated by surgical clipping in Vietduc Hospital from - 2011 to 12 - 2013 We reviewed the characteristics of aneurysms, such as shape, size and location Results: 156 patients with aneurysms * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Việt Đức Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Bắc (bacnt103@gmail.com) Ngày nhận bài: 06/02/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/03/2018 Ngày báo đăng: 02/04/2018 112 tạp chí y - dợc học quân sè 4-2018 were treated by surgical clipping, two groups: unruptured and ruptured; with a mean age of 75.1 ± 4.3 years 143 patients using multidetector CT angiography, there were 154 aneurysms, including: 132 patients with one aneurysm; patients with aneurysms, patients with aneurysms, patient with no aneurysm; aneurysms shape: saccular aneurysms 98.7%; fusiform aneurysms 1.3% Aneurysms of ACoA 38.3%; MCA bifurcation 18.8%; PCoA 13.6% Aneurysms of ICA (9.7%), MCA (3.9%), VA (3.2%), VA-PICA (2.6%), basilar tip (2.6%), carotid-ophthalmic aneurysm (ophth.a) (1.3%), superior hypophyseal artery (0.6%); ICA bifurcation (0.6%) The sizes of aneurysms ≤ mm: 65.6%; > - 10 mm: 31.8%, > 10 - 25 mm: 2.6% Sizes of neck < mm: 59.9%; ≥ mm: 40.1% Domes of average size 4.94 ± 2.3 mm; necks of average size 3.63 ± 1.58 mm Deeps of average size 6.13 ± 3.09 mm patient with no aneurysm was using DSA, there was one small rupture aneurysm in superior hypophyseal artery Conclusion: CTA is non-invasive method and offers high valuable for detection of intracranial aneurysms It could be readily used as a screening imaging method for detection of intracranial aneurysms * Keywords: Intracranial aneurysm; CT angiography ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình ĐMN bệnh lý thường gặp hệ thống ĐMN Túi phình ĐMN chiếm 0,2 - 7,9% dân số Biến chứng gây tử vong thường túi phình ĐMN bị vỡ Đến nay, giới Việt Nam sử dụng phương pháp điều trị túi phình mạch máu não như: vi phẫu thuật kẹp cổ túi clip mạch máu, can thiệp nội mạch thần kinh Mỗi phương pháp có ưu điểm hạn chế, phẫu thuật kẹp cổ túi phình clip mạch máu giữ vai trò quan trọng Kết phẫu thuật, tỷ lệ tai biến mổ liên quan chặt chẽ với hình thái túi phình Việc nghiên cứu số lượng, vị trí, hình dáng, kích thước, hướng túi phình yếu tố liên quan hình ảnh chụp CLVT mạch máu não (CTA) giúp cho phẫu thuật viên có chiến thuật điều trị phù hợp, tiên lượng sau mổ, CTA phương pháp chẩn đoán hình ảnh khơng xâm lấn Do vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá số đặc điểm hình thái tổn thương túi phình ĐMN hình ảnh chụp CTA ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 143 BN túi phình ĐMN chụp CTA trước mổ tổng số 156 BN chẩn đoán điều trị vi phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 - 2011 đến 12 - 2013 Phương pháp nghiên cứu Mô tả tiến cứu hồi cứu cắt ngang, không đối chứng * Chỉ tiêu nghiên cứu: Chụp CTA: đặc điểm hình thái túi phình số lượng, vị trí, hình dáng, kích thước Chụp CTA máy Somatoma sensations 64 dãy (Hãng Siemens, Đức) Thuốc cản quang loại xenetic 300 (guerbet) dùng 50 ml, tiêm với tốc độ ml/giây, sau tiêm bolus 40 ml nước muối sinh lý 0,9% (thể tích thuốc dùng = thời gian phát tia X vận tốc tiêm thuốc) Thời gian 113 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 trỡ hoón ph thuc test bolus Cắt xoắn ốc 0,3 giây vòng quay, độ dày lớp cắt 1,25 mm, bước nhảy 0,75 mm, tái tạo ảnh 0,8 mm Điện 120 KV, 240 mA Chiều cao hộp cắt từ ngang mức C4 tới hết vòm sọ Hình ảnh tái tạo dày 3,5 - 10 mm, MIP, MPR, VRT Các kích thước túi phình xác định: kích thước túi, thân túi, cổ túi, chiều sâu túi phần mềm máy Hình 1: Hình dáng túi phình (a: Hình túi; b: Hình thoi; c: Phình bóc tách) (* Nguồn Li Q, 2014 [1]) Phân chia kích thước túi phình theo Yasargil M.G: nhỏ ≤ mm; trung bình > - 10 mm; lớn > 10 - 25 mm; phình mạch khổng lồ > 25 mm [4] Hình 2: Hình ảnh CTA túi phình ĐM thơng sau (*Nguồn: Huhtakangas J, 2017 [5]) * Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS 15.0 114 tạp chí y - dợc học quân sè 4-2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố BN theo tuổi giới Nam Nhóm tuổi Nữ Tổng p n % n % n % 13 - 20 2,7 1,2 1,9 0,513 21 - 55 51 68,0 35 43,2 86 55,1 0,002 56 - 77 22 29,3 45 55,6 67 43,0 0,001 75 48,1 81 51,9 156 100,0 0,004 Tổng X ± SD 49,6 ± 11,8 55.0 ± 12,0 52,4 ± 12,1 0,001 Tuổi trung bình 52,4 ± 12,1, cao 77 tuổi, thấp 13 tuổi Tỷ lệ chung nhóm tuổi 56 - 77: nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 p = 0,004 Ở nhóm tuổi 21 - 55: nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Zhao L CS (2014) nghiên cứu 1.256 BN có túi phình vỡ, tỷ lệ nữ:nam = 1,66; tỷ lệ giảm xuống 0,5 nhóm BN < 35 tuổi Hay gặp từ 50 - 59 tuổi Tuổi trung bình nam thấp nữ (51,6 ± 11,0 tuổi 55,2 ± 10,2 tuổi, p < 0,001) [6] Đặc điểm hình thái túi phình CTA Bảng 2: Số lượng túi phình phim CTA Số lượng túi phình CTA Số túi phình Tổng BN có túi phình chưa vỡ BN có túi phình vỡ Tổng Số BN (n = 18) Số túi (n = 20) Số BN (n = 125) Số túi (n = 135) Số BN (n = 143) Số túi (n = 155) 0 1 1 17 17 115 115 132 142 0 16 10 3 2 18 20 125 134 143 154 18 BN chụp CTA nhóm chưa vỡ túi phình, 17 BN có túi BN có túi phình Ở nhóm vỡ, 115/125 BN phát túi phình, BN phát túi phình, BN có túi phình Theo Pradilla G (2013), CTA miêu tả 132 túi phình, số 27 (20,5%) dương tính giả Trong số 27 túi phình, 18 túi âm tính hồn tồn, túi giải thích đặc điểm cấu trúc giải phẫu mà CTA tìm thấy, 18 túi có kích thước nhỏ (6 - 10 mm, 4%) nhỏ (1 - mm, 63%), 16 túi vị trí ĐM thơng trước (ACoA, 33%) vị trí đỉnh ĐM thân (26%) DSA miêu tả 29 túi phình (21,6%) bị bỏ sót CTA 115 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 Phn ln vị trí thường gặp đoạn xoang hang ĐM cảnh (24%) ĐM não (24%) Tác giả đặt vấn đề, CTA có độ xác thấp so với báo cáo, CTA thường xác chẩn đốn túi phình có kích thước ≤ mm khu vực ĐM thông trước [7] Li Q CS (2013) nghiên cứu 145 túi phình/118 BN chẩn đốn DSA dựng hình 3D; chụp CLVT 64 dãy phát 139/145 túi phình với giá trị chẩn đoán 95,8%; CLVT 64 dãy phương pháp chẩn đốn hình ảnh sàng tuyển với túi phình ĐMN [3] Bảng 3: Đặc điểm hình dạng túi phình phim CTA Đặc điểm túi phình CTA Hình dạng Túi chưa vỡ (n = 20) Túi vỡ (n = 134) Tổng (n = 154) n % n % n % Hình túi 20 100,0 132 98,5 152 98,7 Hình thoi 0,0 1,5 1,3 p 0,756 Trong nhóm BN chưa vỡ, khơng gặp túi phình hình thoi Khơng có khác biệt nhóm túi phình chưa vỡ vỡ với p = 0,756 Theo Phạm Đình Đài (2011), phình mạch dạng túi 98,2%; hình thoi 1,8%, túi phình nhiều thùy 81,6%, thùy 16,5%, có nhánh xiên 89,7% [1] Bảng 4: Đặc điểm vị trí túi phình phim CTA Vị trí túi phình Hệ tuần hồn trước Hệ tuần hồn sau Tổng 116 Túi chưa vỡ (n = 20) Túi vỡ (n = 134) Tổng (n = 154) Phải Trái Phải Trái n % ĐM yên 0 1 0,6 ĐM mắt 0 1,3 ĐM mạch mạc trước 0 0 0,0 ĐM thông sau 2 21 13,6 ĐM cảnh đoạn phân chia 0 1 0,6 ĐM cảnh 6 15 9,7 ĐM não 3,9 ĐM não phân chia 13 12 29 18,8 ĐM não trước 0 1,9 ĐM quanh viền trai 1 2,6 ĐM thông trước 55 59 38,3 ĐM đốt sống 1 3,2 ĐM tiểu não sau 0 4 2,6 Đỉnh động mạch thân 0 4 2,6 13 93 41 154 100,0 tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 Túi phình thường gặp vị trí ĐM thơng trước (38,3%) Gặp vị trí ĐM yên trên, ĐM cảnh đoạn phân chia với tỷ lệ 0,6% Nguyễn Kim Chung (2014) CS nghiên cứu 292 BN 321 túi phình, gặp chủ yếu túi phình thơng trước 136/292 BN (46,6%); BA: BN (0,3%) [2] Bảng 5: Đặc điểm kích thước túi phình phim CTA Túi chưa vỡ Túi vỡ Tổng (n = 20) (n = 134) (n = 154) Kích thước túi CTA Kích thước n % n % n % ≤ mm 10 50,0 91 67,9 101 65,6 > - 10 mm 45,0 40 29,9 49 31,8 > 10 - 25 mm 5,0 2,2 2,6 < mm 45,0 82 62,1 91 59,9 ≥ mm 11 55,0 50 37,9 61 40,1 Cổ túi p 0,27 0,145 Thân túi trung bình 5,95 ± 2,5 4,79 ± 2,24 4,94 ± 2,3 0,022 Cổ túi trung bình 4,38 ± 1,42 3,52 ± 1,58 3,63 ± 1,58 0,008 Chiều sâu túi trung bình 7,34 ± 3,74 5,95 ± 2,96 6,13 ± 3,09 0,098 Túi phình có kích thước chủ yếu ≤ mm (65,6%), khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,27 Kích thước cổ túi < mm: 59,9%; ≥ mm: 40,1%, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,145 Kích thước thân túi trung bình 4,94 ± 2,3 mm; cổ túi trung bình 3,63 ± 1,58 mm, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p 0,022; 0,008 Chiều sâu túi trung bình 6,13 ± 3,09 mm, nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,098 Theo J Pablo Villablanca (2002), độ nhạy CTA với vi túi phình từ 98 - 100%, độ đặc hiệu so với DSA 100%, giá trị dự đốn dương tính 98 - 100%, giá trị dự đốn âm tính 96 - 100% [8] KẾT LUẬN Tuổi trung bình phát túi phình ĐMN 52,4 ± 12,1 Tuổi cao 77, thấp 13 tuổi Độ tuổi 21 - 55 chiếm tỷ lệ cao (55,1%) Trên CTA chủ yếu gặp túi phình (132/143 BN) Phình ĐMN chủ yếu hình túi (98,7%) Vị trí thường gặp ĐM thơng trước (38,3%) Kích thước chủ yếu ≤ mm (65,6%) CTA phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, có giá trị chẩn đốn túi phình ĐMN, sử dụng phương pháp sàng tuyển hình ảnh phát túi phình ĐMN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Đình Đài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị sau can thiệp nội mạch BN đột quỵ chảy máu vỡ phình mạch não Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2011 117 Tạp chí y - dợc học quân sè 4-2018 Nguyễn Kim Chung, Nguyễn Phong, Võ Thanh Tùng Vi phẫu thuật túi phình ĐMN: kết 292 trường hợp Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2015, 19 (6), tr.326-331 Zhao L, Zhang L, Zhang X et al An analysis of 1256 cases of sporadic ruptured cerebral aneurysm in a single Chinese institution PLoS One 2014, (1): e85668 Li Q, Lv F, Yao G et al 64-section multidetector CT angiography for evaluation of intracranial aneurysms: comparison with 3D rotational angiography Acta Radiol 2014, 55 (7), pp.840-846 Pradilla G, Wicks R.T, Hadelsberg U et al Accuracy of computed tomography angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms World Neurosurg, 2013, 80 (6), pp.845-852 M.G Yasargil Microneurosurgery Thieme Stratton Inc, Stuttgart 1987 8.Villablanca J.P, Duckwiler G.R, Jahan R et al Natural history of asymptomatic unruptured cerebral aneurysms evaluated at CT angiography: growth and rupture incidence and correlation with epidemiologic risk factors Radiology 2013, 269 (1), pp.258265 Huhtakangas J, Lehecka M, Lehto H et al CTA analysis and assessment of morphological factors related to rupture in 413 posterior communicating artery aneurysms Acta Neurochir (Wien) 2017 118 ... điểm hình thái túi phình CTA Bảng 2: Số lượng túi phình phim CTA Số lượng túi phình CTA Số túi phình Tổng BN có túi phình chưa vỡ BN có túi phình vỡ Tổng Số BN (n = 18) Số túi (n = 20) Số BN (n... phát túi phình, BN phát túi phình, BN có túi phình Theo Pradilla G (2013), CTA miêu tả 132 túi phình, số 27 (20,5%) dương tính giả Trong số 27 túi phình, 18 túi âm tính hồn tồn, túi giải thích đặc. .. chặt chẽ với hình thái túi phình Vi c nghiên cứu số lượng, vị trí, hình dáng, kích thước, hướng túi phình yếu tố liên quan hình ảnh chụp CLVT mạch máu não (CTA) giúp cho phẫu thuật vi n có chiến