Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát sự khác nhau về các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nhóm bệnh nhân có tuổi so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, sự khác biệt về động mạch vành thủ phạm và số nhánh động mạch vành tổn thương ở nhóm có tuổi so với nhóm trẻ tuổi, ở nhóm có đái tháo đường so với nhóm không có đái tháo đường.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN CÓ TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, CĨ HOẶC KHƠNG CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ngô Hàng Vinh*, Phạm Nguyễn Vinh**, Phạm Hòa Bình***, Nguyễn Ngọc Tú*** TĨM TẮT Mục tiêu Khảo sát khác yếu tố nguy tim mạch nhóm bệnh nhân có tuổi so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, khác biệt động mạch vành (ĐMV) thủ phạm số nhánh ĐMV tổn thương nhóm có tuổi so với nhóm trẻ tuổi, nhóm có đái tháo đường (ĐTĐ) so với nhóm khơng có ĐTĐ Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mơ tả, có phân tích, vừa hồi cứu vừa tiến cứu Đối tượng Thu thập 213 bệnh nhân bị nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên, chia thành nhóm có khơng có ĐTĐ, < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Kết Nhóm tuổi < 60 chiếm 47,89%, nhóm ≥ 60 trở lên chiếm 52,11% Tuổi trung bình nhóm có ĐTĐ khơng có ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Có 155 nam (72,77%), 58 nữ (27,23%) Tỷ lệ giới tính nhóm bệnh nhân có ĐTĐ khơng ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Tỉ lệ nữ nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi Tỉ lệ nam nhóm < 60 tuổi cao nhóm ≥ 60 tuổi Tỷ lệ tăng huyết áp nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao nhóm bệnh nhân khơng có ĐTĐ Tỉ lệ THA nhóm ≥ 60 tuổi cao so với nhóm < 60 tuổi Ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ, tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c dạng RLCH lipid hỗn hợp cao so với nhóm khơng ĐTĐ Ở nhóm khơng ĐTĐ, dạng rối loạn tăng Cholesterol tồn phần kèm LDL-c, tăng LDL-c đơn độc, giảm HDL-c đơn độc cao so với nhóm ĐTĐ Dạng rối RLCH lipid hai nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi khác khơng có ý nghĩa Khảo sát ĐMV thủ phạm: Động mạch liên thất trước (ĐMLLT) động mạch vành phải (ĐMVP) chiếm tỉ lệ tương đương nhau, động mạch mũ trái (ĐMMT) chiếm tỉ lệ thấp Tỉ lệ ĐMV thủ phạm nhóm có ĐTĐ khơng ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Ở nhóm ≥ 60 tuổi có tỉ lệ ĐMLTT ĐMVP cao so với nhóm < 60 tuổi Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm tuổi ≥ 60 cao nhóm tuổi < 60 Tỷ lệ tổn thương nhánh nhóm có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi Kết luận Nam có tần suất bị NMCT cấp cao nữ Khi tuổi tăng (≥ 60 tuổi), tần suất nữ giới bị NMCT cấp tăng Tỉ lệ THA nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ, nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi Ở nhóm ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c dạng hỗn hợp Ở nhóm khơng ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần kèm LDL-c Ở nhóm ≥ 60 tuổi ĐMV thủ phạm thường gặp ĐMLTT ĐMVP Tỉ lệ tổn thương đa nhánh ĐMV nhóm có tuổi cao nhóm trẻ tuổi, nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Từ khóa Yếu tố nguy tim mạch, tổn thương động mạch vành, bệnh nhân cao tuổi, nhồi máu tim cấp, đái tháo đường * * BV Chợ Rẫy ** Đại học Y Phạm Ngọc Thạch *** Bộ môn Lão Khoa Đại học Y Dược Tác giả liên lạc: ThS.Ngô Hàng Vinh ĐT: 0989809071 Email: ngohangvinh@yahoo.com) 200 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ABSTRACT STUDYING CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND CORONARY ARTERY LESION IN ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH OR WITHOUT DIABETES Ngo Hang Vinh, Pham Nguyen Vinh, Pham Hoa Binh, Nguyen Ngoc Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 200 - 206 Objectives Studying the differences in cardiovascular risk factors in elderly patients compare with that in adults, the difference in culprit coronary artery branch and the number of injured coronary artery branch in elderly compare with adults, in diabetes compare with no diabetes Methods Cross-sectional descriptive, analysis, retrospective and prospective study Patients Collecting 213 patients with ST segment elevation myocardial infraction (MI), devided into diabetes and no diabetes groups, < 60 years old and ≥ 60 years old Results The group included patients < 60 years was about 47,89%, ≥ 60 years old made up 52,11%, there was no statistically significant difference between the average age of diabetes and no diabetes 155 males (72.77%), 58 females (27.23%) There was no significant difference in sex between diabetes and no diabetes The proportion of females in group ≥ 60 years old was higher than < 60 years old The proportion of males < 60 years old was higher than ≥ 60 years old The proportion of hypertension in diabetes group was higher than in no diabetes group The proportion of hypertension in group ≥ 60 years old was higher than in group < 60 years old In diabetes group, the proportion of dyslipidemia in hypertriglyceridemia and low HDL type and combined hyperlipidemia type was higher than no diabetes group In no diabetes group, hypercholesterolemia type with LDL-c, hyper LDL-c alone , low HDL-c alone was higher than diabetes group There was no significant difference in dyslipidemia type between group < 60 years old and ≥ 60 years old Studying culprit coronary artery branch: Left Anterior descending (LAD) and right coronary artery (RCA) had the same proportion, circumflex (Cx) coronary arteries is the highest rate There was no significant difference in proportion of culprit coronary artery between diabetes group and no diabetes group In group ≥ 60 years old, the proportion of (LAD) and right coronary artery (RCA) is higher than group < 60 years old The average number of injured branches in diabetes group is higher than no diabetes group The average number of injured branches in group ≥ 60 years old is higher than group < 60 years old The proportion of injured branches in diabetes group was higher than no diabetes group The proportion of and injured branch in group ≥ 60 years old was higher than group < 60 years old Conclusions MI was found in male more than females MI in famles increased gradually with age (≥ 60 years old ) The proportion of hypertension in diabetes group was higher than no diabetes group, in group ≥ 60 years old more than group < 60 years old Hypertriglyceridemia and low HDL type and combined hyperlipidemia type were common in diabetes group Hypercholesterolemia type with LDL-c was usually found in no diabetes group In ≥ 60 years old, culprit coronary artery usually were LAD and RCA The proportion of multi- injured coronary artery in elderly group was higher than adult group, diabetes group was higher than no diabetes group Keywords Cardiovascular risk factor, injured coronary artery, elderly patient, acute myocardial infraction, diabetes triển, kể nước phát triển, liên ĐẶT VẤN ĐỀ quan tới xơ vữa động mạch vành(3) Nhồi máu tim cấp (NMCT) bệnh phổ Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm biến cấp cứu bệnh lý tim mạch 2004, có khoảng 17 triệu người chết bệnh tim NMCT cấp ngày tăng nước phát mạch, chiếm 29% số tất nguyên Chuyên Đề Nội Khoa 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhân gây chết tồn cầu, khoảng 7,2 triệu người chết bệnh ĐMV Tại Mỹ, có khoảng 650.000 bệnh nhân bị NMCT cấp năm 450.000 bệnh nhân bị NMCT tái phát năm Ước tính đến năm 2030,trên giới có khoảng 23,6 triệu người chết bệnh tim mạch, tỉ lệ tăng mạnh nước vùng Đông Nam Á, có Việt Nam Bệnh ĐMV khơng gây tử vong cao đứng hàng đầu tất nguyên nhân gây tử vong, mà gây tình trạng thương tật, sức lao đông thành viên cộng đồng Chi phí điều trị chăm sóc cho bệnh nhân khơng nhỏ Chi phí điều trị cho bệnh ĐMV Mỹ năm 1996 60 tỉ đô la, đến năm 1999 100 tỉ đô la(1) Ở Việt Nam, theo thống kê số tác giả bệnh NMCT cấp có xu hướng tăng Đồng thời, bệnh ĐTĐ có tần suất ngày tăng, yếu tố nguy độc lập mạnh mẽ bệnh ĐMV ĐTĐ gây tổn thương nhiều nhánh ĐMV lan tỏa với nhiều nhánh nhỏ Sự kết hợp với bệnh ĐTĐ làm thay đổi đáng kể tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp(3,11) Cùng với phát triển kinh tế xã hội, tỉ lệ người cao tuổi cộng đồng ngày tăng Theo nghiên cứu trước y văn nay, bệnh ĐMV ĐTĐ nhóm bệnh gây ảnh hưởng nặng nề đến nhóm người cao tuổi Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát yếu tố nguy tim mạch nhóm người có tuổi, để góp phần hữu hiệu việc phòng ngừa điều trị cho nhóm đối tượng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang, mơ tả, có phân tích, vừa hồi cứu vừa tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Chúng thu thập 213 bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Các bệnh nhân phân thành nhóm có khơng có đái tháo đường, 60 tuổi từ 60 tuổi trở 202 lên Các biến số khảo sát: Tuổi, giới, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, động mạch vành thủ phạm vị trí tắc dựa chụp mạch vành, động mạch vành tổn thương dựa chụp mạch vành Các tiêu chuẩn chẩn đoán: - Đái tháo đường: Chẩn đốn có đái tháo đường nếu: + Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường điều trị + Đái tháo đường phát hiện: Dựa theo tiêu chuẩn WHO (1998), chẩn đốn ĐTĐ có tiêu chuẩn sau: Đường huyết > 200mg/dl; Đường huyết sau ăn > 126mg/dl; Đường huyết sau uống 75g glucose > 200mg/dl (Nghiệm pháp dung nạp glucose thực theo thị WHO), phương pháp dùng - Rối loạn chuyển hoá Lipid: Tham khảo tiêu chuẩn chẩn đoán RLCH lipid theo NCEP ATPIII Tuy nhiên, tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu có bệnh ĐMV nên chúng tơi chẩn đốn có rối loạn chuyển hố lipid có tiêu chuẩn sau: Cholesterol toàn phần ≥ 200mg%; LDL-c ≥100mg%; HDL-c ≤ 40mg%; Trigliceride ≥ 150mg% Chúng chia RLCH lipid thành dạng sau: - Bình thường: Khơng có tăng thành phần lipid máu - Tăng Triglyceride đơn thuần: Chỉ có tăng Triglyceride - Tăng LDL-c đơn thuần: Chỉ có tăng LDL-c - Giảm HDL-c đơn thuần: Chỉ có giảm HDL-c - Tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c - Tăng Cholesterol toàn phần kèm tăng LDL-c - RLCH lipid hỗn Triglyceride Cholesterol hợp: Tăng - Tăng huyết áp: Chẩn đốn có THA nếu: Bệnh nhân chẩn đoán điều trị Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 THA, phát (chẩn đoán theo tiêu chuẩn JNC VII) - Hút thuốc lá: Xác định có hút thuốc bệnh nhân có hút thuốc ≥ 10 điếu /ngày từ năm trở lên trước có hút ngưng chưa q năm Khơng có hút thuốc nếu: Bệnh nhân khơng có hút thuốc lá, có hút < 10 điếu/ngày thời gian < năm tính đến thời điểm bị bệnh, có hút ngưng lâu năm - ĐMV thủ phạm vị trí tắc dựa CMV: ĐMV xem thủ phạm có tiêu chuẩn sau: Tắc hồn tồn, có huyết khối, hẹp nặng ảnh hưởng nặng dòng chảy (TIMI < 2) Chúng tơi xác định vị trí tắc ĐMV thủ phạm - Động mạch vành tổn thương dựa chụp mạch vành: Khảo sát ĐMV tổn thương kèm theo, ĐMV thủ phạm Mức độ hẹp thường biểu thị tỉ lệ phần trăm đường kính chỗ hẹp so với đoạn mạch vành bình thường sát sau chỗ hẹp Tổn thương có ý nghĩa hẹp > 50% Xử lý số liệu Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 10.0 Các biến định lượng trình bày trị số trung bình độ lệch chuẩn, so sánh trung bình nhóm phép kiểm t- student Các biến định tính trình bày tần suất tỉ lệ phần trăm, sử dụng phép kiểm chi bình phương(có kiểm định xác Fisher) để kiểm định khác biệt tỉ lệ Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Trong 213 bệnh nhân mà chúng tơi khảo sát có tuổi trung bình 61 (60,97 ± 11,98), cao 88 tuổi, thấp 34 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao từ 50 đến 59 tuổi (chiếm 30.05%) Nhóm tuổi nhỏ 60 chiếm 47,89%, nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm 52,11% Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân có ĐTĐ khơng có ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Mẫu nghiên cứu có 155 nam (72,77%), 58 nữ (27,23%) Tỷ lệ giới tính Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học nhóm bệnh nhân có ĐTĐ khơng ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Tỉ lệ nữ nhóm ≥ 60 tuổi cao so với nhóm < 60 tuổi Tỉ lệ nam nhóm < 60 tuổi cao nhóm ≥ 60 tuổi Tỷ lệ hút thuốc nhóm bệnh nhân có ĐTĐ thấp nhóm khơng ĐTĐ Tỉ lệ hút thuốc nhóm ≥ 60 tuổi thấp so với nhóm < 60 tuổi Tỷ lệ THA nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao nhóm bệnh nhân khơng có ĐTĐ Tỉ lệ THA nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ có khơng có ĐTĐ tương đương Tuy nhiên, khảo sát thêm hai nhóm tuổi < 60 ≥ 60, kết cho thấy: tỉ lệ ĐTĐ hai nhóm tuổi khác khơng có ý nghĩa Ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ: dạng rối loạn tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c dạng RLCH lipid hỗn hợp cao so với nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Ở nhóm khơng ĐTĐ: dạng rối loạn tăng Cholesterol tồn phần kèm LDL-c, tăng LDL-c đơn độc, giảm HDL-c đơn độc cao so với nhóm ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ khơng có RLCH lipid nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Chỉ có trường hợp tăng TG đơn độc, khơng có trường hợp tăng Cholesterol toàn phần đơn độc So sánh hai nhóm tuổi 60 từ 60 trở lên nhận thấy dạng RLCH lipid hái nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Khảo sát tỉ lệ ĐMV thủ phạm 213 trường hợp NMCT cấp, nhận thấy: ĐMLTT ĐMVP chiếm tỉ lệ gần ngang nhồi máu tim cấp (46,95% 44,60%), ĐMMT chiếm tỉ lệ thấp (8,45%) Tỉ lệ ĐMV thủ phạm nhóm có ĐTĐ khơng ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Ở nhóm ≥ 60 tuổi có tỉ lệ ĐMLTT ĐMVP cao có ý nghĩa so với nhóm < 60 tuổi Số nhánh ĐMV tổn thương Trong NMCT cấp, ngồi ĐMV thủ phạm bị tắc, bệnh nhân bị tổn thương nhánh ĐMV lại Chúng tơi khảo sát trung bình số nhánh ĐMV tổn thương tỉ lệ số 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học nhánh ĐMV tổn thương kèm theo Kết quả, trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm tuổi ≥ 60 cao so với nhóm tuổi < 60 có ý nghĩa thống kê Đặc điểm Tuổi Giới Ở nhóm khơng có ĐTĐ, tỷ lệ tổn thương nhánh nhánh cao có ý nghiã thống kê so với nhóm có ĐTĐ Ngược lại, tỷ lệ tổn thương nhánh nhóm có ĐTĐ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có ĐTĐ Ở nhóm ≥ 60 tuổi, tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV cao có ý nghĩa so với nhóm < 60 tuổi Hút thuốc Tăng huyết áp Đái tháo đường Có ĐTĐ 61,99 10,2 Nữ 33(31,73%) Nam 71(68,27%) < 60 tuổi Nữ 16(15,69%) Nam 86(84,31%) 32 (30,77%) < 60 tuổi 67(65,69%) 94(90,38%) < 60 tuổi 65(63,73%) < 60 tuổi 46(45,1%) Không ĐTĐ 60 13,43 25(22,94%) 84(77,06%) ≥ 60 tuổi 42(37,84%) 69(62,16%) 62 (56,88%) ≥ 60 tuổi 27(24,32) 65(59,63%) ≥ 60 tuổi 94(86,68%) ≥ 60 tuổi 58(52,25%) P 0,226 0,149 0,149 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 p < 0,001 < 0,001 p < 0,001 p 0,297 Bảng 1: Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 2: Phân bố dạng RLCH Lipid Kiểu RLCH lipid Bình thường ↑ Triglycerid đơn độc ↑ LDL-c đơn độc ↓ HDL-c đơn độc ↑ Cholesterol toàn phần LDL-c ↑ Triglycerid ↓ HDL-c Rối loạn hỗn hợp Có ĐTĐ 5(4,81%) (0%) (0%) 4(3,85%) 13(12,50%) 36(34,62%) 46(44,23%) Không ĐTĐ 10 (9,17%) (0,92%) (4,59%) 14 (12,84%) 29 (26,61%) 25 (22,94%) 25 (22,94%) Bảng 3: Tỉ lệ ĐMV thủ phạm nhóm có ĐTĐ khơng ĐTĐ, < 60 tuổi ≥ 60 tuổi ĐMV thủ phạm ĐMLTT ĐMMT ĐMVP Phân nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi 43(42,16%) 57(51,35%) Có ĐTĐ Không ĐTĐ 48,08% 45,87% < 60 tuổi ≥ 60 tuổi 14(13,73%) 4(3,6%) Có ĐTĐ Khơng ĐTĐ 9,62% 7,34% < 60 tuổi ≥ 60 tuổi 45(44,12%) 50(45,05%) Có ĐTĐ Khơng ĐTĐ 42,3% 46,79% p > 0,05 204 Số nhánh ĐMV tổn thương nhánh nhánh 0,025 > 0,05 0,025 > 0,05 Phân nhóm p Khơng ĐTĐ Có ĐTĐ 1,04 ± 0,75 1,58 ± 0,58 p < 0,001 < 60 tuổi ≥ 60 tuổi 1,17 ± 0,78 1,43 ± 0,64 0,009 < 60 tuổi (5,88%) (0,98%) (2,94%) (8,82%) 19 (18,63%) 30 (29,41%) 34 (33,33%) ≥ 60 tuổi (8,11%) (0%) (1,8%) (8,11%) 23 (20,27%) 31 (27,93%) 37 (33,33%) p 0,924 0,924 0,924 0,924 0,924 0,924 0,924 Bảng 5: Tỉ lệ số nhánh ĐMV tổn thương 0,025 Bảng 4: Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương p 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 nhánh Phân nhóm Khơng ĐTĐ 28(25,69%) < 60 tuổi 24(23,53%) Khơng ĐTĐ 48(44,04%) < 60 tuổi 36(35,29%) Không ĐTĐ 33(30,28%) < 60 tuổi 42(41,18%) Có ĐTĐ 5(4,81%) ≥ 60 tuổi 9(8,11) Có ĐTĐ 33(31,73%) ≥ 60 tuổi 45(40,54%) Có ĐTĐ 66(63,46%) ≥ 60 tuổi 57(51,35%) p 0,000 0,008 0,000 0,008 0,000 0,008 Phân tích hồi quy Logistic đa biến đánh giá liên qua YTNC tim mạch nguy tổn thương nhánh ĐMV nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Kết cho thấy: Các yếu tố ĐTĐ, RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần LDL-c, RLCH lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c, RLCH lipid dạng giảm HLD-c đơn thuần, RLCH lipid dạng hỗn hợp có liên Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 quan độc lập với nguy tổn thương nhánh ĐMV nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Tuổi cao yếu tố gây tổn thương đa nhánh ĐMV BÀN LUẬN Tuổi Đối với bệnh lý tim mạch tuổi YTNC mạnh mẽ không thay đổi được(12) Tuổi trung bình mẫu 60,97 ± 11,98 Cao 88 tuổi, thấp 34 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao từ 50- 59 tuổi (30,05%) Tuổi trung bình nhóm có ĐTĐ khơng có ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Kết phù hợp với y văn Kết phù hợp với nghiên cứu trước y văn Giới Trong mẫu có 155 nam (chiếm 72,77%) 58 nữ (chiếm 27,23%) Kết gẩn giống với đa số tác giả trước Có thể nhận xét rằng, tỉ lệ nam bị bệnh ĐMV cao nữ, gấp khoảng – lần Theo kết chúng tơi tỉ lệ nữ giới bị bệnh ĐMV nhóm tuổi ≥ 60 cao so với nhóm tuổi < 60 Kết phù hợp với y văn nay, phái có yếu tố nguy tim mạch nhau, nam giới phát triển bệnh ĐMV sớm nữ giới 10 – 15 năm Ở nhóm tuổi 55, tần suất bệnh ĐMV nam cao gấp - lần nữ, sau 55 tuổi, tần suất bệnh ĐMV tăng chậm nam, lại tăng nhanh nữ, sau 55 tuổi tần suất bệnh nhóm ngang Estrogen yếu tố hiển nhiên tác dụng bảo vệ, chống lại bệnh ĐMV nữ chưa mãn kinh(1) Tuy nhiên, nữ bị ĐTĐ, yếu tố bảo vệ Estrogen bị đi, làm tăng nguy bệnh ĐMV(7,8) Hút thuốc Tỉ lệ hút thuốc nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ cao nhóm ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Theo kết chúng tôi, tỉ lệ hút thuốc nhóm tuổi ≥ 60 thấp so với nhóm tuổi < 60 Điều bệnh nhân bị ĐTĐ nhóm bệnh nhân lớn tuổi khám tư vấn Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học tốt nguy tim mạch họ nên việc kiểm soát yếu tố nguy thực tốt Rối loạn chuyển hoá lipid Theo kết chúng tơi, nhóm bệnh nhân ĐTĐ có nồng độ Triglycerid máu cao nồng độ HDL-c máu thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ Nồng độ Cholesterol tồn phần LDL-c nhóm có khơng có ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Kết phù hợp với tác giả khác(5,10) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ RLCH lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c dạng hỗn hợp nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Kết phù hợp với tác giả khác y văn Ngược lại, tỉ lệ RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần kèm tăng LDL-c nhóm khơng có ĐTĐ lại cao so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ Tỉ lệ dạng RLCH lipid hai nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi khác khơng có ý nghĩa Trước đây, người ta trọng nhiều đến vai trò cholesterol bệnh lý tim mạch, gần người ta bắt đầu quan tâm đến vai trò Triglyceride, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ típ Theo WHO NCEP, bệnh tim thiếu máu cục có liên quan chặt chẽ Trigliceride Cholesterol Trong nghiên cứu Framingham, tỉ lệ tăng cholesterol nhóm có khơng có ĐTĐ giống nhau, tỉ lệ gia tăng Triglyceride giảm HDL-c máu gia tăng gấp lần nhóm có ĐTĐ Như vậy, việc điều trị RLCH lipid bệnh nhân bị bệnh ĐMV khơng làm giảm Cholesterol tồn phần, LDL-c, mà phải điều trị làm giảm Triglycerid máu làm tăng HDL-c HDL-c thấp nguy bệnh tim mạch(8,9) Tăng huyết áp Tỉ lệ THA chung mẫu 74,65%, cao Qua phân tích cho thấy tỉ lệ THA nhóm có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa Kết phù hợp với tác giả khác Theo kết chúng tơi tỉ lệ 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 THA nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi có ý nghĩa Điều phù hợp với nghiên cứu trước y văn nay, tuổi YTNC tim mạch mạnh mẽ khơng thay đổi Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa Kết phù hợp với tác giả khác y văn So sánh hai nhóm tuổi trung bình số nhánh ĐMV tổn thương nhóm tuổi ≥ 60 cao có ý nghĩa so với nhóm tuổi < 60(4,8,10) Tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV Theo kết chúng tơi, có 46,48% trường hợp tổn thương nhánh ĐMV, 38,03% trường hợp tổn thương nhánh ĐMV, 15,49% trường hợp tổn thương nhánh ĐMV Tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV nghiên cứu cao (46,48%), có lẽ mẫu chúng tơi có nhiều bệnh nhân ĐTĐ Tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa Phân tích hồi quy logistic cho thấy ĐTĐ có liên quan độc lập với nguy tổn thương nhánh ĐMV Bên cạnh đó, RLCH lipid yếu tố có liên quan độc lập với nguy tổn thương nhánh ĐMV KẾT LUẬN Nam có tần suất bị NMCT cấp cao nữ Khi tuổi tăng (≥ 60 tuổi), tần suất nữ giới bị 206 NMCT cấp tăng Tỉ lệ THA nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ, nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi Ở nhóm ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c dạng hỗn hợp Ở nhóm khơng ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Cholesterol tồn phần kèm LDL-c Ở nhóm ≥ 60 tuổi ĐMV thủ phạm thường gặp ĐMLTT ĐMVP Tỉ lệ tổn thương đa nhánh ĐMV nhóm có tuổi cao nhóm trẻ tuổi, nhóm ĐTĐ cao nhóm không ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Braunwald E (2001) The pathogenesis of atheroclerosis In Heart disease (pp pp 1105-1127) Châu Ngọc Hoa (2009) Tăng huyết áp In Bệnh học nội khoa (pp 43-60): NXB Y học Tp.Hồ Chí Minh Đặng Vạn Phước (2006) Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng NXB Y học: Tp.Hồ Chí Minh Haffner, S M (2000) Coronary Heart Disease in patients with diabetes NEJM, 342(14), pp1040 - 1042 Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2006) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006-2010, In (pp Tr 127, 143-181, 365-433) TP.Hồ Chí Minh,: NXB Y học Lê Kim Thạch (2008) Đặc điểm Hội chứng vành cấp bệnh nhân Đái tháo đường típ Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh McGuire D.K et al (200) Influence of diabetes mellitus on clinical outcomes across the spectrum of acute coronary syndrome European Heart Journal(21), pp 1750 - 1758 Nguyễn Thy Khuê (2007) Bệnh Đái tháo đường In Nội tiết học đại cương (pp tr 373 - 408) TP.Hồ Chí Minh: NXB Y học National Cholesterol Education Program (2004) The third report of the Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in Adults Trần Thị Huỳnh Nga (2006) Khảo sát đặc điểm hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân Đái tháo đường típ Đại học Y dược Tp.HCM, Tp Hồ Chí Minh Trương Quang Bình (2009) Bệnh mạch vành In Bệnh học nội khoa: NXB Y học Chuyên Đề Nội Khoa ... động mạch vành tổn thương dựa chụp mạch vành Các tiêu chuẩn chẩn đốn: - Đái tháo đường: Chẩn đốn có đái tháo đường nếu: + Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường điều trị + Đái tháo đường phát hiện:... 60 tuổi trở 202 lên Các biến số khảo sát: Tuổi, giới, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, động mạch vành thủ phạm vị trí tắc dựa chụp mạch vành, động mạch vành. .. tả, có phân tích, vừa hồi cứu vừa tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Chúng thu thập 213 bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Các bệnh nhân phân thành nhóm có khơng có đái tháo đường, 60 tuổi