Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả của phương pháp tập cân cơ vùng đáy chậu và các phương pháp phẫu thuật trong điều trị tiểu không kiểm soát lúc gắng sức ở phụ nữ. Nghiên cứu tiền cứu 50 nữ bệnh nhân được chẩn đoán là tiểu không kiểm soát lúc gắng sức được điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 12/2001 đến tháng 7/2003.
95% cho thấy dạng bệnh khơng có ảnh hưởng đến kết điều trị Ngược lại, độ nặng bệnh, qua nghiên cứu thấy có ảnh hưởng đến kết điều trị, tức độ bệnh cao (càng nặng) hiệu Qua kiểm định thống kê với độ tin cậy 95% cho thấy độ bệnh có ảnh hưởng đến kết điều trị Tức bệnh nặng hiệu điều trị thấp Như vậy, qua nghiên cứu cho thấy phương pháp điều trị nội khoa bước đầu có khả quan Nếu tính chung kết thành cơng cải thiện có tỉ lệ tương đối cao Cần quan tâm đến vấn đề độ bệnh thời gian điều trị, đồng thời điều trị sớm tốt Tuy nhiên, để có kết luận khách quan hơn, cần nghiên cứu số bệnh nhân nhiều thời gian theo dõi dài Điều trị ngoại khoa Về điều trị phẫu thuật, chúng tơi có 13 bệnh nhân: bệnh nhân phẫu thuật phương pháp VCBĐBCCTB bệnh nhân phẫu thuật phương pháp TVT Chỉ định phẫu thuật 13 bệnh nhân có trường hợp chuyển sang mổ sau điều trị nội khoa thất bại (2 trường hợp độ II), có trường hợp bệnh tái phát sau mổ để điều trị TKKSLGS (1 trường hợp phương pháp RAZ, trường hợp sửa thành trước âm đạo), trường hợp có kèm sa thành trước âm đạo Các trường hợp lại định mổ u cầu bệnh nhân không chấp nhận bệnh Đa số bệnh nhân than phiền ảnh hưởng bệnh đến sinh hoạt họ 11 13 trường hợp không chấp nhận bệnh, 13 trường hợp bị ảnh hưởng nhiều khơng có trường hợp bị ảnh hưởng Về mức độ bệnh: đa số độ II độ III (9 13 trường hợp), có trường hợp độ I Tuy nhiên, bệnh nhân độ I than phiền bị nhiều năm, không chấp nhận bệnh, yêu cầu mổ sớm Đối với phương pháp VCBĐBCCTB, thời gian nằm viện hậu phẫu dài (từ đến ngày) Tất trường hợp rút ống thông tiểu sau 48 bệnh nhân tiểu bình thường Thời gian nằm viện kéo dài bệnh nhân chờ cắt vết mổ thành bụng Thời gian nằm viện sau mổ rút ngắn lại (sau ngày) bỏ qua vấn đề cắt vết mổ Còn phương pháp TVT, thời gian nằm viện sau mổ ngắn (2 - ngày) Thời gian rút ngắn ngày sau mổ ngày rút ống thông tiểu bệnh nhân tiểu Về kết điều trị, phương pháp VCBĐBCCTB, theo dõi trường hợp kết đáp ứng mong đợi bệnh nhân (kìm giữ nước tiểu, tiểu dễ) Có trường hợp theo dõi năm, kết tốt (các kết đánh giá qua lâm sàng cảm nhận chủ quan bệnh nhân) Tuy nhiên nghĩ để đánh giá kết xác cần phải có thời gian dài với lượng bệnh nhân lớn Một số tác giả cho thời gian tái phát phụ thuộc vào phương pháp mổ, đồng thời thời gian theo dõi để đánh giá kết phải từ đến năm nhiều nữa7,8 Nhưng nói chung, nhiều tác giả cho phương pháp võng cổ bọng đái phương pháp hiệu quả10,12 Theo Morgan, tỉ lệ thành 220 cơng phương pháp 88%, tính riêng cho type II 91% tính riêng cho type III 84% theo dõi trung bình 51 tháng14 theo Mc Guire tỉ lệ thành cơng 93% theo dõi 22 tháng13 Đối với trường hợp điều trị phương pháp TVT có kết mong đợi, tất kìm giữ nước tiểu khơng bị tiểu khó Có trường hợp theo dõi tháng kết tốt Theo nhiều tác giả khác tỉ lệ thành công cao, Ulmsten cộng báo cáo tỉ lệ thành công 85% theo dõi 36 tháng18 theo Olsson Kroon 90% theo dõi năm17 Biến chứng Đối với phương pháp VCBĐBCCTB, chúng tơi khơng có ghi nhận biến chứng đáng kể, trường hợp bị nhiễm nhẹ vết mổ, bóc tách nhiều vết mổ sẹo cũ dính Chúng tơi ghi nhận trường hợp bệnh nhân cảm thấy căng nhẹ âm đạo Đối với phương pháp TVT, có trường hợp cảm giác căng nhẹ âm đạo trường hợp đau giao hợp Với số lượng bệnh nhân hạn chế thời gian theo dõi ngắn, chúng tơi chưa đánh giá hết trường hợp biến chứng, nhiên theo nghiên cứu gần phương pháp phương pháp gây biến chứng5,10 Những biến chứng khác thường đề cập đến lở mòn chỗ võng niệu đạo, bọng đái bị kích thích, ứ đọng nước tiểu, tụ máu vùng chậu húng tơi khơng có ghi nhận trường hợp KẾTLUẬN Điều trị nội khoa phương pháp chọn lựa Nếu thất bại chuyển sang phương pháp phẫu thuật Chỉ định ngoại khoa đặt trường hợp sau: sau điều trị nội thất bại; sau mổ phương pháp khác thất bại; có bệnh lý kèm sa sinh dục, sa bọng đái; bệnh nặng bệnh nhân than phiền nhiều, không chấp nhận Kết điều trị nội khoa khả quan Mặc dù điều kiện hạn chế trang bị máy móc nhân sự, khơng thể dùng phương pháp kích thích điện, tác động ngược sinh học…nhưng phương pháp tập sàn chậu áp dụng cho bệnh nhân Phương pháp đơn giản, dễ tập, bệnh nhân tự tập nhà mà có hiệu Mặt khác phương pháp không làm tốn nhiều cho bệnh nhân Điều trị phương pháp phẫu thuật phương pháp chọn lựa sau cùng, sau điều trị nội khoa Mặc dù số lượng bệnh nhân thấp thời gian theo dõi ngắn kết ban đầu khả quan Theo chúng tôi, VCBĐBCCTB TVT phương pháp hiệu quả, an tồn, có biến chứng Và điều kiện hạn chế cận lâm sàng chẩn đoán đánh giá kết nước ta, phương pháp phù hợp với Việt Nam Tuy nhiên để có kết luận xác hiệu phương pháp này, cần có thời gian theo dõi dài số lượng lớn bệnh nhân TÀILIỆUTHAMKHẢO Benvenuti C,Caputo GM, Bandanelli S et al Reeducation treatment of female genuine stress incontinence Am J Phys ther 1987; 66: 155 Blaivas JG, Olsson CA: Stress incontinence: Classification anf surgical approach J Urol 1988; 139 : 727 – 731 Burgio KL Behavioral therapy : Pratical approach to urinary incontinence Contemp Urol 1994; 6: 24-41 221 Cammu H, Van Nylen M, Amy JJ A 10 year follow up after Kegel pelvic floor muscle exercises for genuine stress incontinence BJU Int 2000; 85 : 655 – Chaikin DC, Rosenthal J, blaivas JG Pubovaginal fascial sling for the all types of stress urinary incontinence : long term analysis J Urol 1998; 160: 1312 – 6 Ferguson KL McKey PL, Bishop KR et al Stress urinary incontience: effect of pelvic muscle exercise; Obstet Gynecol 1990; 73: 671-5 Fons A Amaye –obu, Harold P Drutz Surgical management of recurrent stress urinary incontinence: A 12 year experience Am J of Obst and Gyn 1999; 181 (6): 1296 – 1309 Groutz a, Blaivas JG, Hyman MJ et al Pubovaginal sling surgery for simple stress urinary incontinence: analysis by an outcome score J Urol 2001; 165: 1597 – 600 Kim HL, Gerber GS, Patel RV et al Pratice patterns in the treatment of female urinary incontinence: a postal and internet survey Urology 2001; 57: 45 – 48 10 Kochakarn W, Leenupunth C, Ratana – Olarn, Roongreungslip U, Siripornpinyo N: Pubovaginal sling for treatment of female stress urinary incontienece: Experience of 100 Cases at Ramathibidi hospital J Med Assoc Thai 2001; 84 (100): 1412 – 11 Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Văn Hiệp: Đái khơng kiểm sốt gắng sức, kết điều trị 24 trường hợp (1956-1981) khoa 12 Leach GE, Dmochwski R R, et al : Female stress urinary incontinence clinical guidelines panel summary report on surgical mơn niệu bệnh viện Bình Dân Sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 1985-1986 management of female stress urinary incontience J Urol 1997; 158: 875 13 McGuire EJ, Benett CJ, Konnak Ja et al Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the university of Michigan J Urol 1987; 138: 525 –6 14 Morgan Jr TO, Westney OL, McGuire EJ Pubovaginal sling: A year outcome analysis and quality of life assessement J Urol 2000; 163: 1845 – 15 Nguyễn Tuấn Vinh , Vũ Lê Chuyên , Nguyễn Văn Hiệp : Treo cổ bọng đái kim để điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức nữ Sinh hoạt khoa học kỹ thuật BV Bình Dân 1997-1998 16 NIH consensus conference Urinary incontinence in adults JAMA 1989; 261: 2685 – 90 17 Olsson L, Kroon U A year postoperative evaluation of TVT Gyn Obst Invest 1999; 48: 267 – 18 Ulmsten U, Johnson P, rezapour M A year follow up of TVT for surgical treatment of female stress urinary incontinence Br J Obst Gyn 1999; 106: 345 – 50 19 Wein AJ, Rovner ES : Pharmacologic management of urinary incontinence in women Urol Clin N Am 2002; 29: 537 – 550 20 Wilson PD, Sammarait AL, Deak M et al : An objective assessement of physiotherapy for female genuine stress incontinence Am J Phys Med 1987 66: 155 – 168 222 ... Nguyễn Tuấn Vinh , Vũ Lê Chuyên , Nguyễn Văn Hiệp : Treo cổ bọng đái kim để điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức nữ Sinh hoạt khoa học kỹ thuật BV Bình Dân 1997-1998 16 NIH consensus conference... pháp tập sàn chậu áp dụng cho bệnh nhân Phương pháp đơn giản, dễ tập, bệnh nhân tự tập nhà mà có hiệu Mặt khác phương pháp không làm tốn nhiều cho bệnh nhân Điều trị phương pháp phẫu thuật phương... Ramathibidi hospital J Med Assoc Thai 2001; 84 (100): 1412 – 11 Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Văn Hiệp: Đái khơng kiểm sốt gắng sức, kết điều trị 24 trường hợp (1956-1981) khoa 12 Leach GE, Dmochwski R R,