Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của gây tê vùng trong phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt.Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân được phẫu thuật cắt rộng tạo hình để điều trị ung thư da vùng mặt tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ VÙNG TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA VÙNG MẶT Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Định Phong** TÓM TẮT Mở đầu: Gây tê vùng phẫu thuật mô mềm vùng mặt có số ưu điểm so với gây mê tồn thể như: hồi phục nhẹ nhàng hơn, tác dụng phụ, giảm đau kéo dài giai đoạn hậu phẫu, thời gian lưu phòng hoi sức ngắn chi phí thấp So với gây tê chỗ gây tê vùng sử dụng thuốc tê hơn, gây phù nề vùng phẫu thuật, có nguy gây biến dạng tổn thương mô Mục tiêu: Đánh giá hiệu gây tê vùng phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu thực bệnh nhân phẫu thuật cắt rộng tạo hình để điều trị ung thư da vùng mặt bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 Kết quả: 75 bệnh nhân 28 nam 47 nữ, tuổi trung bình 68,1 tuổi Với tổng cộng 190 lần phong bế, liều thuốc tê Bupivacaine 0,25% sử dụng trung bình cho bệnh nhân 18,4mg, liều sử dụng trung bình cho phong bế 7,3 mg 20 bệnh nhân (26,7%) cần phải gây tê chỗ thêm trình phẫu thuật, khơng có bệnh nhân phải chuyển sang gây mê nội khí quản Thời gian cảm giác trung bình 10,3 phút, thời gian phẫu thuật trung bình 47,3 phút, thời gian phục hồi cảm giác đau trung bình 163,2 phút 86,7% bệnh nhân hợp tác tốt tốt phẫu thuật, 90% bệnh nhân hài lòng phương pháp vơ cảm gây tê vùng để phẫu thuật Kết luận: Gây tê vùng sử dụng cách an tồn, dễ thực tạo tình trạng huyết động ổn định phẫu thuật cắt rộng tạo hình để điều trị ung thư da vùng mặt ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTS OF REGIONAL ANESTHESIA IN SURGICAL TREATMENT OF FACIAL SKIN CANCER Nguyen Van Chung, Nguyen Dinh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 447 - 454 Introduction: Regional anesthesia for facial surgery presents several advantages over general anesthesia including smoother recovery, less side-effects, residual analgesia into the postoperative period, earlier discharge from the recovery room and reduced costs Regional anesthesia has advantages over local anesthesia because there is less tissue swelling at the operative site, decreases the risk of distortion and damage of tissue Objectives: to evaluate the effects of regional anesthesia in surgical treatment of facial skin cancer Study design: Prospective, descriptive study Subjects and methods: We analysed patients undergoing regional anesthesia for wide excision and reconstruction in treatment of facial skin cancer in Oncology Hospital from July 2007 to April 2008 Results: 75 patients were studied (28 males, 47 females); mean age was 68.1 year-old; 190 blocks were performed; mean dose of Bupivacaine 0.25% per patient was 18.4mg, mean dose per block was 7.3mg No patient received general anesthesia but additional infiltration of local anesthetics was necessary in 20 patients (26.7%) Mean time to full sensory loss was 10.3 min; mean duration of block before recovery of pain sensory was 163.2 ∗ Đại học Y Dược TPHCM ∗∗ Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Tolerance of the surgical procedure was considered as good or excellent in 65 patients (86.7%); 70 patients (93.3%) were very satisfied or satisfied with regional anesthesia for surgery Conclusions: Technically, facial regional blocks are safe and easy to perform, they provide a stable hemodynamic during perioperative period in surgical treatment of facial skin cancer Đánh giá hiệu giảm đau gây tê MỞ ĐẦU vùng phẫu thuật điều trị ung thư da Ung thư da, chủ yếu ung thư biểu mô loại vùng mặt tế bào đáy tế bào gai, 10 nhóm ung thư thường gặp(10) Tần xuất tỷ lệ tử vong có chiều hướng gia tăng(5,9) Tại Việt Nam, ung thư da đứng vị trí thứ 10 vị trí ung thư thường gặp TPHCM năm 1997 cho giới nam nữ(10) phẫu thuật cắt rộng tạo hình phương pháp điều trị an toàn hiệu Tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM, phẫu thuật cắt rộng tạo hình thường thực với phương pháp vơ cảm gây mê tồn thể có đặt nội khí quản gây tê chỗ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, hô hấp với lượng thuốc tê lớn vùng phẫu thuật thường rộng, làm thay đổi rìa diện cắt bơm thuốc tê gây phù nề vùng mổ Trong đó, gây tê vùng có số ưu điểm so với gây mê toàn thể như: hồi phục nhẹ nhàng, tác dụng phụ, giảm đau kéo dài giai đoạn hậu phẫu, thời gian lưu phòng hồi sức ngắn chi phí thấp(12) So với gây tê chỗ gây tê vùng sử dụng thuốc tê hơn, gây phù nề vùng phẫu thuật, có nguy gây biến dạng tổn thương mô vết thương dơ, dập nát(1,4,7,13) Tại Việt Nam nói chung bệnh viện Ung Bướu TPHCM nói riêng, chúng tơi chưa ghi nhận nghiên cứu lợi ích gây tê vùng phẫu thuật mơ mềm vùng mặt Chính điều đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu "Đánh giá hiệu gây tê vùng phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt" với mục tiêu: Xác định liều lượng thuốc tê sử dụng gây tê vùng để phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt 2Chuyên Đề Nội Khoa Khảo sát tai biến, biến chứng gây tê vùng sau phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có định phẫu thuật cắt rộng tạo hình vùng mặt để điều trị ung thư da theo chương trình khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức, bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 Xếp loại ASA 1,2,3 Được đồng ý bệnh nhân ký cam kết Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không hợp tác rối loạn tâm thần Tiền dị ứng thuốc tê Nhiễm trùng nơi gây tê Rối loạn đông máu Bệnh nhân ung thư da phẫu thuật cắt rộng tạo hình bị tái phát Bệnh nhân có tổn thương nằm điểm mốc để gây tê vùng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả Cỡ mẫu n= Z 21−α / P(1 − P) d2 Với khoảng tin cậy 95% ta có α = 0,05; Z = 1,96; P = 0,78 (dựa vào nghiên cứu có trước y văn(13)); d = 0,1 (sai số cho phép) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 n = 65,922 Cỡ mẫu tối thiểu 66 bệnh nhân Phương pháp tiến hành Chuẩn bị máy móc, thuốc men phương tiện nghiên cứu: Máy gây mê, đèn soi quản, mặt nạ, ống nội khí quản, máy hút, ống hút, máy theo dõi dấu hiệu sinh tồn, ống nghe, ống chích 5ml, 10ml, kim tiêm 25G… Thuốc Thuốc tê: Bupivacaine (Marcain) 0,25%, Lidocaine 1-2% Thuốc khác: Midazolam, Fentanyl, Thiopentone, Propofol, Rocuronium, Atropine, Ephedrine, Adrenaline, Hydrocortisone… Dịch truyền: Lactat Ringer, Natri Chlorua 0,9%, Glucose 5%, Gelafundin… Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu như: huyết đồ, nhóm máu, chức đơng máu, đường huyết, ion đồ, chức gan, thận, ECG, X quang tim phổi… Bệnh nhân khám lâm sàng cận lâm sàng để xếp loại ASA đánh giá vị trí định gây tê vùng Kỹ thuật tiến hành Trước phẫu thuật Bệnh nhân đặt đường truyền tĩnh mạch tay với kim luồn 20G 18G, theo dõi ghi nhận mạch, huyết áp, SpO2, nhịp tim, ECG từ lúc vào phòng mổ Bệnh nhân phẫu thuật viên đánh dấu vùng dự kiến phẫu thuật vùng dự kiến xoay, chuyển vạt da Dựa vào điều chọn điểm mốc tê vùng thích hợp Bệnh nhân tiền mê với Midazolam 0,03mg/kg Fentanyl 1µg/kg Sau bệnh nhân sát trùng điểm mốc cần làm tê tiến hành gây tê vùng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Bupivacaine 0,25% với thể tích từ – 4ml tùy vùng gây tê(11) Cụ thể Đối với gây tê thần kinh ổ mắt: dùng kim 25G – 3cm, thể tích thuốc tê sử dụng 3ml bên Đối với gây tê thần kinh ròng rọc thể tích thuốc tê sử dụng 3ml bên Đối với gây tê thần kinh ổ mắt + thần kinh ròng rọc thể tích thuốc tê sử dụng 5ml bên Đối với gây tê thần kinh mũi mi thể tích thuốc tê sử dụng 2ml bên Đối với gây tê thần kinh ổ mắt thể tích thuốc tê sử dụng 4ml bên Đối với gây tê thần kinh cằm thể tích thuốc tê sử dụng 2ml bên - Ghi nhận thời gian cảm giác (cảm giác sờ cảm giác đau – đánh giá cảm giác sờ que gòn cảm giác đau kim đầu tù, so sánh với bên đối diện vùng da không bị cảm giác) Trong phẫu thuật - Bệnh nhân đánh giá mức độ an thần theo mức độ: 0: Bệnh nhân thức hoàn toàn 1: Mơ màng hay thiu thiu ngủ 2: Ngủ dễ thức tỉnh lời nói 3: Ngủ sâu hơn, thức phải lay dậy 4: Rất khó đánh thức - Bệnh nhân đánh giá hiệu giảm đau gây tê vùng rạch da phẫu thuật thang điểm đau VAS (Visual Analog Scale): – 2: Khơng đau – 4: Đau – 6: Đau vừa – 8: Đau nhiều – 10: Đau dội Trong nghiên cứu VAS > hỗ trợ điều trị đau cách thêm Midazolam Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 0,02mg/kg Fentanyl 1µg/kg Nếu tình trạng đau khơng cải thiện (VAS > 4) cần hỗ trợ thêm gây tê chỗ (sử dụng Lidocaine 12%) gây mê tồn thể có đặt nội khí quản Đặc điểm Sau phẫu thuật Bệnh nhân theo dõi ghi nhận dấu hiệu sinh tồn, thời gian phục hồi cảm giác đau tai biến, biến chứng gây tê phẫu thuật (nếu có) Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân phương pháp vô cảm mức độ: hài lòng, hài lòng, hài lòng khơng hài lòng Xử lý số liệu Các số liệu cần thu thập ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 13.0 For Windows Mối tương quan hai biến kiểm định test χ2 test t Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Từ tháng 07/2007 đến tháng 04/2008 có 75 bệnh nhân bệnh viện Ung Bướu TPHCM gây tê vùng để phẫu thuật cắt rộng tạo hình với kết sau Đặc điểm Nam / Nữ Tuổi Số trường hợp (%) 28 (37,3) / 47 (62,7) 68,1 ± 14,1 (25-95)* Cân nặng (kg) 49,1 ± 9,0 (30-70)* Nghề nghiệp thường tiếp xúc 51 (68) nhiều với ánh sáng mặt trời ASA / / 21 (28) / 40 (53,3) / 14 (18,7) Kích thước bướu 1,9 ± 0,9cm (0,5cm-5cm)* Giải phẫu bệnh Ung thư tế bào đáy 62 (82,7) 4Chuyên Đề Nội Khoa Số trường hợp (%) Ung thư tế bào gai 13 (17,3) *Trung bình (tối thiểu-tối đa) Vị trí bướu Vị trí Mũi Má Mũi-má Mơi Trán Quanh ổ mắt Theo dõi, ghi nhận dấu hiệu sinh tồn lúc phẫu thuật ghi nhận xử trí kịp thời tai biến, biến chứng xảy (nếu có) Đánh giá mức độ hợp tác bệnh nhân phẫu thuật gây tê vùng mức độ: tốt, tốt, (do phẫu thuật viên đánh giá) Nghiên cứu Y học Số trường hợp (%) 30 (40) 11 (14,7) (9,3) 13 (17,3) (2,7) 12 (16) Một số đặc điểm vô cảm phẫu thuật Các kiểu phong bế số lần phong bế TK TK TK mũi TK TK Tổng ổ mắt cằm cộng ổ mắt ròng rọc mi bên 24 53 92 bên 20 12 49 Số lần 15 17 64 77 17 190 Kiểu Số lần phong bế bệnh nhân Số lần Số TH 12 (16) 31 (41,3) 17 (22,7) 12 (16) (1,3) (2,7) (%) Liều thuốc tê Bupivacaine 0,25% sử dụng trung bình cho bệnh nhân 18,4 mg Liều sử dụng trung bình cho phong bế 7,3 mg 20 bệnh nhân (26,7%) cần phải gây tê chỗ thêm Mức độ giảm đau phẫu thuật Mức độ giảm đau Không đau (VAS 0-2) Đau (VAS 3-4) Đau vừa (VAS 5-6) Đau nhiều (VAS 7-8) Đau dội (VAS 9-10) Số trường hợp (%) 37 (49,3) 18 (24) 15 (20) (6,7) (0) Khảo sát 55 trường hợp hỗ trợ gây tê chỗ thêm - Thời gian cảm giác trung bình 10,3 ± 3,9 phút - Thời gian phẫu thuật trung bình 47,3 ± 20,0 phút (15-100 phút) - Thời gian phục hồi cảm giác đau trung bình 163,2 ± 48,5 phút (90-300 phút) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Thay đổi huyết động học qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức Thay đổi huyết động học qua thời điểm Thời điểm T0 Mạch (lần/phút) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) 80,7 ± 12,9 155,1 ± 27,5 84,3 ± 12,8 T1 77,3 ± 11,4* 140,4 ± 23,4* 78,8 ± 10,3* T2 T3 81,7 ± 11,4 81,1 ± 10,7 143,5 ± 23,3* 140,7 ± 24,7* 81,1 ± 11,3* 79,7 ± 11,2* T5p 79,4 ± 11,0 139,1 ± 23,4* 78,9 ± 10,4* T10p 79,2 ± 11,1 137,7 ± 24,2* 78,1 ± 10,8* T15p T30p 78,4 ± 11,0* 78,1 ± 11,3* 137,4 ± 23,5* 138,9 ± 23,9* 77,9 ± 10,9* 79,0 ± 11,0* T1g 77,9 ± 12,5* 141,1 ± 23,4* 78,5 ± 10,1* T2g T3g 78,4 ± 11,5 79,5 ± 11,0 138,7 ± 22,8* 144,1 ± 20,6* 78,8 ± 10,6* 80,1 ± 9,8* T4g 74,5 ± 9,2* 135,0 ± 18,0* 78,2 ± 8,0* T5g 71,4 ± 7,8* 132,3 ± 16,5* 78,1 ± 8,1* T6g 73,0 ± 7,6* 138,3 ± 15,4* 80,6 ± 6,8* *p < 0,05 so với thời điểm T0 Mức độ Rất hài lòng Hài lòng Ít hài lòng Khơng hài lòng Tai biến phẫu thuật Ghi nhận 01 trường hợp có khối máu tụ lớn sau phẫu thuật phải phẫu thuật lại để cầm máu, điểm chảy máu ghi nhận không liên quan đến gây tê vùng Tai biến gây tê vùng 02 trường hợp phù + tím nhẹ mi phong bế thần kinh ổ mắt 06 trường hợp phù mi phong bế thần kinh mũi mi 04 trường hợp liệt vận động mắt phục hồi phong bế thần kinh mũi mi hết tác dụng BÀN LUẬN T0: lúc vào phòng mổ Kết gây tê T2: sau gây tê T3: sau rạch da T5p: sau rạch da phút T10p: sau rạch da 10 phút T15p: sau rạch da 15 phút T30p: sau rạch da 30 phút T1g: sau phẫu thuật T2g: sau phẫu thuật T3g: sau phẫu thuật T4g: sau phẫu thuật T5g: sau phẫu thuật T6g: sau phẫu thuật Kết gây tê Mức độ hợp tác bệnh nhân Mức độ Rất tốt Tốt Được Kém Số trường hợp (%) 22 (29,3) 43 (57,4) 10 (13,3) (0) Mức độ hài lòng bệnh nhân Chuyên Đề Nội Khoa Số trường hợp (%) 16 (21,3) 54 (72) (6,7) (0) Tai biến biến chứng Ghi chú: T1: sau tiền mê Nghiên cứu Y học Qua 75 bệnh nhân nghiên cứu 20 bệnh nhân (26,7%) gây tê vùng thất bại (cần phải gây tê chỗ thêm) thống kê sau: TK TK TK mũi TK TK cằm ổ mắt ròng rọc mi ổ mắt bên 14 bên 0 Thất bại 10 19 Vị trí Trong 19 trường hợp phong bế thần kinh ổ mắt thất bại có 10 trường hợp khó phân biet rõ ràng thất bại phong bế thần kinh mũi mi thất bại hay phong bế thần kinh ổ mắt thất bại hay phong bế thất bại vùng phân bố khó xác định xác thần kinh phẫu thuật vùng mũi – má, chúng tơi xem thất bại bệnh nhân gây tê vùng thần kinh ổ mắt thất bại liên quan đến phẫu thuật vùng mi mắt diện phẫu thuật lan đến bờ phía ngồi ổ mắt Theo Eaton JS(2), Moore KL(8): diện mi mắt cung mày chi phối cảm giác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 thần kinh lệ phẫu thuật vùng cần phải gây tê chỗ thêm phong bế thêm thần kinh lệ (tại bờ ổ mắt ngang góc mắt ngồi) 10 bệnh nhân gây tê vùng thất bại liên quan đến phong bế thần kinh mũi mi Theo Molliex S(7): 4/24 (16%) trường hợp thất bại gây tê vùng tác giả bao gồm phong bế thần kinh mũi mi kèm thêm phong bế khu trú nhánh mũi thần kinh bướm thất bại khó xác định liên quan đến loại phong bế vùng chi phối cảm giác thần kinh mũi mi thần kinh bướm trùng lắp Trong nghiên cứu tỷ lệ thất bại phong bế thần kinh mũi mi cao: 10/75 bệnh nhân (13,3%) Điều lý giải kinh nghiệm việc thực phong bế thần kinh mũi mi hạn chế lần đầu chúng tơi áp dụng phong bế vùng phẫu thuật vùng mặt điểm mốc phong bế thần kinh mũi mi khó xác định so với điểm mốc lại (những điểm mốc sờ thấy) 19 bệnh nhân gây tê vùng thất bại liên quan đến phong bế thần kinh ổ mắt thống kê sau: bệnh nhân gây tê vùng thần kinh ổ mắt thất bại vùng phẫu thuật vượt phạm vi chi phối cảm giác thần kinh ổ mắt, chia thành nhóm sau: trường hợp thất bại vùng phẫu thuật mở rộng đến vùng má ngoài, vùng chi phối cảm giác thần kinh má (nhánh thần kinh hàm – V3) Muốn phẫu thuật vùng cần gây tê chỗ thêm phong bế thần kinh má trường hợp thất bại vùng phẫu thuật mở rộng đến vùng má ngoài, vùng chi phối cảm giác thần kinh tai thái dương (nhánh thần kinh hàm – V3) muốn phẫu thuật vùng cần phong bế 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học thêm thần kinh tai thái dương gây tê chỗ thêm 12 trường hợp phong bế thần kinh ổ mắt thất bại lại liên quan đến việc phong bế thần kinh không đầy đủ không làm cảm giác đầy đủ vùng da chi phối thần kinh ổ mắt: da bờ mũi, da mi mắt dưới, da má (vùng phần vùng trong) da mơi Điều giải thích số nguyên nhân sau: Do đặt kim không nên phong bế phần thần kinh Theo Pascal J(12): thường đặt kim có khuynh hướng tiếp tuyến với da áp dụng phong bế thần kinh ổ mắt nên kim dễ có khuynh hướng tiếp tuyến với thần kinh nên dễ bị phong bế phần thần kinh Cung theo Pascal J(12), Lynch MT(6), Hanke CW(3) cho phong bế thần kinh ổ mắt qua ngả miệng đáng tin cậy ngả qua da bên Tuy nhiên nghiên cứu Lynch MT(6) so sánh vị trí phong bế thần kinh ổ mắt bên với bên thực phong bế qua ngả miệng, bên lại thực phong bế qua ngả qua da bên ngồi Kết khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê phương pháp Kinh nghiệm thực phong bế nguyên nhân tỷ lệ thất bại cao Đây lần đầu áp dụng thực phong bế thần kinh ổ mắt nên khơng có nhiều kinh nghiệm cho việc phong bế chọn đường vào Theo Pascal J(12): 12/13 trường hợp phong bế thần kinh ổ mắt thất bại nghiên cứu tác giả bác sĩ nội trú thực hiện, người có kinh nghiệm thực phong bế vị trí < lần Ngược lại, bác sĩ gây mê đào tạo thực 20 lần vị trí phong bế tỷ lệ thành cơng cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Để đạt tỷ lệ thành công cao hơn, Bernard JM dùng phản xạ nháy mắt để định vị nhánh thần kinh thần kinh sinh ba Tác giả thực phong bế thần kinh ổ mắt với kích thích điện qua kim, kim đặt vị trí thần kinh ổ mắt, kích thích điện đáp ứng dị cảm nhẹ mi mắt bên phản xạ nháy mắt hai bên (1) Thay đổi huyết động học qua giai đoạn Mạch Mạch trung bình lúc vào phòng mổ 81 lần/phút Sau tiền mê mạch trung bình giảm 77 lần/phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), điều tác dụng Midazolam Fentanyl giúp bệnh nhân bớt lo lắng ngủ nhẹ Sau gây tê bệnh nhân đau thủ thuật phong bế thần kinh nên mạch trung bình tăng lên 82 lần/phút (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với lúc vào phòng mổ) trì ổn định đầu, dao động từ 78 – 81 lần/phút Giảm dần thứ – (dao động từ 71 – 75 lần/phút) có lẽ kết thúc phẫu thuật bệnh nhân giai đoạn hậu phẫu nên khơng lo lắng phẫu thuật (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê) Huyết áp tâm thu Cũng giống thay đổi mạch trung bình, huyết áp tâm thu trung bình lúc vào phòng mổ 155 mmHg Sau tiền mê huyết áp tâm thu trung bình giảm 140 mmHg Tăng nhẹ trở lại sau gây tê 143 mmHg Duy trì ổn định sau phẫu thuật (dao động từ 132 – 144 mmHg) Tất huyết áp tâm thu giai đoạn giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm lúc vào phòng mổ Huyết áp tâm trương Giống thay đổi huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương trung bình lúc vào phòng mổ 84 mmHg, giảm nhiều sau tiền mê 78mmHg, tăng trở lại sau gây tê 81 mmHg Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học trì ổn định sau phẫu thuật (dao động từ 78 – 81 mmHg) Tất huyết áp tâm trương giai đoạn giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm lúc vào phòng mổ Các kết cho thấy gây tê vùng tạo tình trạng huyết động học ổn định suốt sau gây tê vùng dù phải trải qua phẫu thuật Tai biến biến chứng Một trường hợp bị khối máu tụ lớn phải can thiệp phẫu thuật lại để cầm máu điểm chảy máu khơng liên quan đến vị trí gây tê vùng mà thao tác phẫu thuật không cầm máu kỹ Không nghi nhận tai biến đáng kể khác KẾT LUẬN Với lượng thuốc tê ít, gây tê vùng sử dụng cách an tồn, dễ thực tạo tình trạng huyết động ổn định phẫu thuật cắt rộng tạo hình để điều trị ung thư da vùng mặt Tuy kỹ thuật dễ thực để tỷ lệ thành công cao vùng phong bế rộng cần có thêm kinh nghiệm gây tê vùng nắm vững kiến thức phân bố thần kinh vùng mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernard JM, Péréon Y (2005), "Nerve stimulation for regional anesthesia of the face: use of the blink reflex to confirm the localization of the trigeminal nerve", Anesth Analg, volume 101, pp 589-591 Eaton JS, Grekin RC (2001), "Regional Anesthesia of the Face", Dermatologic Surgery, 27, pp 1006-1009 Hanke CW (2001), "The tumescent facial block: tumescent local anaesthesia and nerve block anaesthesia for full-face laser resurfacing", Dermatologic Surgery, 27, pp 1003-1005 Kays CR (1988), "Local infiltration versus regional anesthesia of the face: case report and review", Journal of the South Carolina Medical Association, 84, pp 494-496 Lê Văn Xuân, Nguyễn Sào Trung, Phó Đức Mẫn (1995), "Ung thư da", Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, tập 2, Nhà xuất Y Học, chi nhánh TPHCM, tr 335-343 Lynch MT, Syverud SA, Schwab RA, Jenkins JM, Edlich R (1994), "Comparison of intraoral and percutaneous approaches for infraorbital nerve block", Acad Emerg Med, 1, pp 514-519 Molliex S, Navez M, Baylot D et al (1996), "Regional anaesthesia for outpatient nasal surgery", British Journal of Anaesthesia, volume 76, pp 151-153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 10 11 12 13 Moore KL (1985), "The Head", Clinically Oriented Anatomy, Williams & Wilkins USA, 2nd edition, pp 794-839 Nestcher TD, Spira M (2004), "Basal Cell Carcinoma: An Overview of Tumor Biology and Treatment", Plastic and Reconstructive Surgery, American Society of Plastic Surgery, Volume 5, pp 74-94 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực (1998), "Kết ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 1997", Tạp chí Y Học, phụ chuyên đề Ung bướu học, tập (3), Đại học Y Dược TPHCM, tr 11-19 Nguyễn Văn Chừng (2004), "Thuốc tê phương pháp gây tê", Gây Mê Hồi Sức, Đại học Y Dược TPHCM, Nhà xuất Y Học, tr 79-90 Pascal J, Charier D, Perret D et al (2005), "Peripheral blocks of trigeminal nerve for facial soft-tissue surgery: learning from failures", European Journal of Anaesthesiology, volume 22, pp 482-484 Pavlin DJ, Rapp SE, Polissar NL, et al (1998), "Factors affecting discharge time in adult outpatients", Anesth Analg, volume 87, pp 816-826 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 10 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... ích gây tê vùng phẫu thuật mơ mềm vùng mặt Chính điều đó, thực đề tài nghiên cứu "Đánh giá hiệu gây tê vùng phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt" với mục tiêu: Xác định liều lượng thuốc tê. .. thuốc tê sử dụng gây tê vùng để phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt 2Chuyên Đề Nội Khoa Khảo sát tai biến, biến chứng gây tê vùng sau phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG... facial skin cancer Đánh giá hiệu giảm đau gây tê MỞ ĐẦU vùng phẫu thuật điều trị ung thư da Ung thư da, chủ yếu ung thư biểu mô loại vùng mặt tế bào đáy tế bào gai, 10 nhóm ung thư thường gặp(10)