Nghiên cứu suy chức năng đường thông tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ

6 82 0
Nghiên cứu suy chức năng đường thông tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm suy chức năng đường thông ĐTM và mối liên quan của nó với thời gian lọc máu, nồng độ albumin máu, tình trạng thiếu máu, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu ở BN STMT thận nhân tạo chu kỳ.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU SUY CHỨC NĂNG ĐƢỜNG THÔNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Nguyễn Hồng Quân*; Phạm Ngọc Huy Tuấn**; Lê Việt Thắng*** TÓM TẮT Nghiên cứu suy chức đường thông động tĩnh mạch (ĐTM) ë 62 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) viêm cầu thận mạn tính viêm thận bể thận mạn tính điều trị chạy thận nhân tạo chu kỳ Kết cho thấy: 16,1% suy chức đường thông Thời gian lọc máu ≥ năm, nồng độ albumin máu mức bình thường, thiếu máu, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu liên quan có ý nghĩa thống kê với tăng tỷ lệ suy chức đường thông BN STMT thận nhân tạo chu kỳ, p < 0,05 * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Suy chức đường thông; Lọc máu chu kỳ Study of arteriovenous fistula dysfunction in chronic renal failure patients treating with maintenance hemodialysis SUMMARY Studying arteriovenous fistula dysfunction was done in 62 chronic renal failure patients due to chronic glomerulonephritis and pyelo-nephritis treating with maintenance hemodialysis The result showed that ratio of fistula dysfunction was 16.1% Duration of hemodialysis ≥ years, serum albumin lower than normal, anemia, hypertension, serum lipid disorder were significantly related to increase of fistula dysfunction rate of chronic renal failure patients treating with maintenance hemodialysis, p < 0.05 * Key words: Chronic renal failure; Fistula dysfunction; Maintenance hemodialysis ĐẶT VẤN ĐỀ Thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận suy phổ biến giới Việt Nam Đảm bảo tốc độ lọc, thời gian lọc phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có chức đường thông ĐTM Suy chức đường thông ĐTM tình trạng hay gặp lâm sàng, liên quan trực tiếp đến chất lượng lọc máu Trên giới, có nhiều nghiên cứu tình trạng suy chức đường thông mối liên quan suy chức đường thông với đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Các nghiên cứu khẳng định, suy chức đường thông thường liên quan đến thời gian lọc máu, tình trạng thiếu máu, tình trạng dinh dưỡng tình trạng viêm Việt Nam, chưa có nghiên cứu cơng bố tình trạng suy chức đường thơng ĐTM mối liên quan với đặc điểm BN Xuất phát từ thực tế lâm sàng, thực đề tài nhằm mục tiêu: * Cục Quân y ** Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương TP HCM Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Hoàng Trung Vinh PGS TS Hà Hoàng Kiệm 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Khảo sát đặc điểm suy chức đường thơng ĐTM mối liên quan với thời gian lọc máu, nồng độ albumin máu, tình trạng thiếu máu, tăng huyết áp rối loạn lipid máu BN STMT thận nhân tạo chu kỳ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Khoa Thận Lọc máu, Bệnh viện 103 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: + BN STMT nguyên nhân viêm cầu thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính lọc máu chu kỳ + Có thời gian lọc máu ≥ tháng + BN khơng có bệnh lý cấp tính tồn thân chỗ đường thơng động tĩnh mạch + BN lọc máu sử dụng đường thông ĐTM bên tay, vị trí lỗ thơng cổ tay động mạch quay tĩnh mạch đầu + BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + BN suy thận không nguyên nhân viêm cầu thận mạn viêm thận bể thận mạn tính, suy thận tăng huyết áp, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống + BN có bệnh lý cấp tính tồn thân đường thông ĐTM, nghi ngờ mắc bệnh lý ngoại khoa + BN sốt + BN sử dụng đường thông ĐTM nhân tạo + BN không hợp tác nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả cắt ngang nhóm nghiên cứu * Nội dung phương pháp nghiên cứu: + BN khám xét lâm sàng làm xét nghiệm thường quy Lấy máu làm xét nghiệm trước lọc máu + Tiêu chuẩn chẩn đốn suy chức đường thơng: đường thông không cung cấp đủ máu lọc liên tiếp, phải garo bắp tay suốt lọc + Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu theo WHO (1999) + Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC7 + Các số sinh hóa dựa theo kết xét nghiệm + Xử lý số liệu phần mềm Epi.info 6.0 SPSS với việc xác định: tỷ lệ phần trăm, tỷ suất chênh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 43,37 ± 12,34, tỷ lệ nam: nữ 2,65:1, thời gian thận nhân tạo trung bình 48,56 ± 28,23 tháng * BN dùa vµo suy chức đường thơng: Có suy chức năng: 10 BN (16,1%); bình thường: 52 BN (83,9%) Chúng sử dụng tiêu chuẩn đánh giá suy chức đường thông ĐTM qua việc đạt hiệu cung cấp máu lần lọc liên tiếp Kết tương tự nghiªn cøu tác giả nước ngồi Chưa có nghiên cứu nước cơng bố nên chúng tơi khơng có số liệu để so sánh Suy chức đường thông ĐTM thường xảy BN có rối loạn huyết áp, rối loạn lipid máu, thiếu máu… Các yếu tố làm cho đường thông không cung cấp đủ lượng máu lọc theo yêu cầu liều lọc tốc độ 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 tối thiểu Chính điều làm chất lượng lọc BN bị giảm, BN cần khám tạo đường thông Để hạn chế tác động đặc điểm BN STMT chạy thận nhân tạo chu kỳ lên tình trạng suy chức đường thơng, chúng tơi nghiên cứu mối liên quan số số hình thái huyết động đường thơng với đặc điểm BN như: thời gian lọc máu, nồng độ albumin máu, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp thiếu máu Bảng 1: Liên quan tình trạng suy chức đường thông ĐTM với thời gian lọc máu SUY CHỨC NĂNG (n = 10) KHÔNG SUY CHỨC NĂNG (n = 52) n % n % ≥ năm (n = 29) 80,0 21 40,4 < năm (n = 33) 20,0 31 59,6 Tổng 10 100 52 100 Bảng 2: Liên quan tình trạng suy chức đường thơng ĐTM với nồng độ albumin máu SUY CHỨC KHƠNG SUY NĂNG CHỨC NĂNG (n = 10) (n = 52) n % n % Albumin máu < 38 g/l (n = 21) 42,2 14 11,8 Albumin máu ≥ 38 g/l (n = 41) 57,8 38 88,2 Tổng 10 100 52 100 p < 0,05 6,33 BN có nồng độ albumin máu thấp mức bình thường có tỷ lệ suy chức đường thơng cao nhóm có nồng độ p < 0,05 gây hẹp, xơ vữa suy giảm chức đường thơng 5,9 BN có thời gian lọc máu dài, tỷ lệ suy chức đường thơng cao nhóm thời gian lọc máu ngắn, tần suất xuất suy chức đường thông ĐTM nhóm lọc máu ≥ năm cao gấp 5,9 lần nhóm BN lọc máu < năm, p < 0,05 Thời gian lọc máu ảnh hưởng đến biến đổi chức đường thông thay đổi bệnh lý BN STMT thận nhân tạo chu kỳ liên quan đến thời gian lọc máu Koseoqlu K CS (2004) [6] khẳng định có mối liên quan biến đổi hình thái chức đường thơng với thời gian lọc máu Tổn thương tĩnh mạch đầu trình lọc chọc kim lớn, lấy máu lọc nhiều lần dẫn đến xơ hóa đường thơng, albumin máu bình thường, tần suất xuất suy chức đường thơng ĐTM nhóm albumin máu thấp cao gấp 6,33 lần nhóm BN có albumin máu bình thường, p < 0,05 Tình trạng suy chức đường thơng liên quan đến nồng độ albumin máu Như vậy, nồng độ albumin máu liên quan đến tình trạng xơ v÷a mạch máu suy chức đường thông Gaqliardi GM CS (2011) [2] khẳng định có mối liên quan suy dinh dưỡng giảm albumin với tình trạng suy chức đường thơng tình trạng vữa xơ mạch máu Chúng cho nồng độ albumin máu giảm liên quan đến rối loạn lipid máu tình trạng vữa xơ mạch máu BN STMT thận nhân tạo chu kỳ thường giảm albumin máu nhiều nguyên nhân khác nhau: dinh dưỡng, viêm nhiễm, tử vong trình lọc máu, chức tổng hợp gan… 138 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 3: Liên quan tình trạng suy chức đường thơng ĐTM với tình trạng thiếu máu SUY CHỨC NĂNG (n = 10) KHÔNG SUY CHỨC NĂNG (n = 52) n % n % Có thiếu máu (n = 47) 90,0 38 73,1 Không thiếu máu (n = 15) 10,0 14 26,9 Tổng 10 100 52 100 p < 0,05 3,32 BN thiếu máu có tỷ lệ suy chức đường thơng ĐTM cao nhóm khơng thiếu máu, tần suất suy chức đường thông nhóm có thiếu máu cao gấp 3,32 lần nhóm BN không thiếu máu, p < 0,05 Thiếu máu nguyên nhân ảnh hưởng đến dinh dưỡng chức đường thông ĐTM BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Chúng cho rằng, thiếu máu ảnh hưởng đến nhiều biến đổi chức quan Thiếu máu suy dinh dưỡng hai yếu tố liên quan ảnh hưởng lẫn vµ có quan hệ hai chiều, BN thiếu máu làm trình hấp thu chất dinh dưỡng giảm đi, đặc biệt BN thiếu máu mạn tính Khavanin Zadeh M v CS (2008) [5] khẳng đnh nng hemoglobin liờn quan đến khả sống đường thông ĐTM Kết qu nghiờn cu ny gúp phn khẳng định nh hưởng thiếu máu lên chức đường thơng §TM BN STMT chạy thận nhân tạo chu kỳ Bảng 4: Liên quan tình trạng suy chức đường thơng ĐTM với tình trạng huyết áp SUY CHỨC NĂNG (n = 10) KHÔNG SUY CHỨC NĂNG (n = 52) n % n % Tăng huyÕt ¸p (n = 46) 90,0 37 71,2 Khơng tăng hut ¸p (n = 16) 10,0 15 28,8 Tổng 10 100 52 100 p < 0,05 3,65 BN tăng huyết áp có tỷ lệ suy chức đường thơng ĐTM cao nhóm khơng tăng huyết áp, tần suất suy chức đường thông nhóm tăng huyết áp cao gấp 3,65 lần nhóm BN không tăng huyết áp, p < 0,05 Tăng huyết áp BN STMT thận nhân tạo chu kỳ nhiều yếu tố ảnh hưởng Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Rất khó để đánh giá liên quan tăng huyết áp rối loạn lipid máu BN này, BN có q nhiều yếu tố ảnh hưởng Vai trò tăng lipid máu xơ vữa mạch máu tăng huyết áp nhắc tới nhiều nghiên cứu Các tác giả khẳng định mối liên quan rối loạn lipid máu, vữa xơ mạch máu, tăng huyết áp suy chức đường thơng §TM Nhiều nghiên cứu cho rối loạn lipid máu nguyên nhân gây vữa xơ mạch máu BN có khơng đái tháo đường Bảng 5: Liên quan tình trạng suy chức đường thơng ĐTM với tình trạng rối loạn lipid máu SUY CHỨC NĂNG (n = 10) Có rối loạn lipid máu (n = 32) Không rối loạn lipid máu (n = 30) Tổng KHÔNG SUY CHỨC NĂNG (n = 52) n % n % 80,0 24 46,2 p < 0,05 4,67 20,0 28 53,8 10 100 52 100 BN có rối loạn lipid máu có tỷ lệ suy chức đường thơng ĐTM cao nhóm khơng rối loạn lipid máu, tần suất suy chức đường thơng nhóm có rối loạn lipid máu cao gấp 4,67 lần nhóm BN khơng rối loạn lipid máu, p < 0,05 Serati AR CS (2007) [9] nghiên cứu khẳng định mối liên quan rối loạn lipid máu chức đường thông ĐTM BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Kết khẳng định 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 thành phần lipid máu, đặc biệt nồng độ LDL huyết yếu tố dự báo độc lập cho tình trạng vữa xơ suy chức đường thơng ĐTM KẾT LUẬN Nghiên cứu suy chức đường thông ĐTM 62 BN STMT viêm cầu thận mạn tính viêm thận bể thận mạn tính lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, rút số nhận xét sau: + Tỷ lệ suy chức đường thông ĐTM nghiên cứu 16,1% + Suy chức đường thông ĐTM liên quan đến số đặc điểm BN STMT chạy thận nhân tạo chu kỳ Nhóm BN lọc máu ≥ năm có tỷ lệ suy chức đường thơng cao có ý nghĩa so với nhóm BN lọc máu < năm, p < 0,05, OR = 5,9 + Tỷ lệ suy chức đường thơng nhóm BN có albumin máu mức bình thường cao nhóm có nồng độ albumin máu bình thường có ý nghĩa (p < 0,05, OR = 6,33) + Nhóm BN thiếu máu có tỷ lệ suy chức đường thông cao gấp 3,32 lần nhóm BN khơng thiếu máu + Tỷ lệ suy chức đường thơng nhóm BN tăng huyết áp cao gấp 3,65 lần nhóm BN khơng tăng huyết áp + Rối loạn lipid máu làm tỷ lệ suy chức đường thơng cao gấp 4,67 lần nhóm BN khơng rối loạn lipid máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ivan DM, et al Outcomes of brachiocephalic fistulas, transposed brachio basilic fistulas, and upper arm grafts Clin J Am Soc Nephrol 2009, 4, pp.86-92 Ivan DM, et al Vascular access stenosis: comparison of arteriovenous grafts and fistulas Am J Kidney Dis 2004, 44, pp.859-865 Khavanin Zadeh M, et al The effect of hemoglobin level on arteriovenous fistula survival in Iranian hemodialysis patients J Vasc Access 2008, (2), pp.133-136 Koseoqlu K, et al Resistive index measurement of native hemodialysis arteriovenous fistula feeding artery as a predictor for fistula dysfunction ASAIO J 2004, 50 (6), pp.577-580 Liu BC, et al Microinflammation is involved in the dysfunction of arteriovenous fistula in patients with maintenance hemodialysis Chin Med J (Engl) 2008, Nov 5, 121 (21), pp.2157-2161 Mima Akira Hemodialysis vascular access dysfunction: molecular mechanisms and treatment Ther Apher Dial 2012, 16 (4), pp.321-327 Serati AR, Roozbeh J, Sagheb MM Serum LDL levels are a major prognostic factor for arteriovenous fistula thrombosis (AVFT) in hemodialysis patients J Vasc Access 2007 Apr-Jun, (2), pp.109-114 Ngày nhận bài: 30/9/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 Amerling R, et al Arteriovenous fistula toxicity Blood Purif 2011, 31, pp.113-120 Gaqliardi GM, et al Malnutrition, infection and arteriovenous fistula failure: is there a link? J Vasc Access 2011, 12 (1), pp.57-62 140 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 141 ... chức đường thông ĐTM KẾT LUẬN Nghiên cứu suy chức đường thông ĐTM 62 BN STMT viêm cầu thận mạn tính viêm thận bể thận mạn tính lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, rút số nhận xét sau: + Tỷ lệ suy chức. .. PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Khoa Thận Lọc máu, Bệnh viện 103 * Tiêu chu n lựa chọn BN: + BN STMT nguyên nhân viêm cầu thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn. .. mạch quay tĩnh mạch đầu + BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chu n loại trừ: + BN suy thận không nguyên nhân viêm cầu thận mạn viêm thận bể thận mạn tính, suy thận tăng huyết áp, đái tháo đường,

Ngày đăng: 22/01/2020, 11:24

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan