Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết với mục tiêu khảo sát mối liên quan giữa nồng độ CRP với mức độ phục hồi chức năng của ĐQ thiếu máu não cục bộ theo thang điểm rankin. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân ĐQ thiếu máu não cục bộ được xác định bằng tiêu chuẩn lâm sàng của WHO và hình ảnh học (CT Scan hoặc MRI sọ não), nhập bệnh viện Thống Nhất từ 11/2007-6/2008. Đánh giá khả năng phục hồi của bệnh nhân vào thời điểm xuất viện theo thang điểm rankin có điều chỉnh (MRS).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ PROTEIN PHẢN ỨNG C SIÊU NHẠY (hs-CRP) VỚI MỨC ĐỘ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP Hồ Thượng Dũng*, Hà Thị Kim Chi** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vai trò tiến trình viêm bệnh sinh gây nghẽn tắc mạch máu việc ứng dụng dấu ấn viêm hs-CRP (hypersensitive C Reactive Protein) ĐQ thiếu máu não cục (ĐQTMNCB) đề cập đến nhiều nghiên cứu giới Một số tác giả nghiên cứu cho thấy có khác biệt nồng độ hs- CRP bệnh nhân có mức độ phục hồi chức khác Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan nồng độ CRP với mức độ phục hồi chức ĐQTMNC theo thang điểm Rankin Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang có phân tích Đối tượng: Những bệnh nhân ĐQTMNC xác định tiêu chuẩn lâm sàng TCYTTG (WHO) hình ảnh học (CT Scan MRI sọ não), nhập bệnh viện Thống Nhất từ 11/2007- 6/2008 Đánh giá khả phục hồi bệnh nhân vào thời điểm xuất viện theo thang điểm Rankin có điều chỉnh (MRS) Kết quả: Qua khảo sát tiền cứu 108 trường hợp ĐQNMNC chúng tơi nhận thấy có liên quan số yếu tố với hs-CRP đo thời điểm khác ĐQ: Tuổi- hs-CRP2 hs-CRP3 (p= 0,018 0,001); Giới - hs-CRP1 (p= 0,011); Tiền sử hút thuốc - hs-CRP1 (p= 0,024); THA - hs-CRP2 (p= 0,020); Đường huyết lúc nhập viện - hs-CRP1 (p= 0,023); Fibrinogen - hs-CRP2 hs-CRP3 (p= 0,000 0,026) Có tương quan kết cục phục hồi chức thời điểm xuất viện với hs-CRP đo thời điểm khác ĐQ: với hs-CRP1 (r=0,226, p=0,019); với hs-CRP2 (r=0,454, p=0,000); với hs-CRP3 (r=0,445, p=0,000) Kết luận: Nồng độ hs-CRP tăng cao bệnh nhân ĐQTMNC có tương quan kết cục phục hồi chức thời điểm xuất viện với hs-CRP đo thời điểm khác ĐQ, tương quan yếu với hsCRP1 tương quan với hs-CRP2 với hs-CRP3 Từ khóa: nồng độ hs- CRP, yếu tố nguy đột quỵ, đột quỵ thiếu máu não cục bộ, khả phục hồi sau ĐQTMN, số MRS ABSTRACT ASSESSING THE RELATIONSHIP BETWEEN HYPERSENSITIVE C REACTIVE PROTEIN (hs-CRP) CONCENTRATION WITH THE RECOVERY ABILITY IN ACUTE CEREBRAL INFARCTION Ho Thuong Dung, Ha Thi Kim Chi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 342 - 347 Background: Role of inflammation in pathology of Ischemic Stroke was emphasized recently Some studies showed the application of hs- CRP in predicting the recovery probability in Ischemic Stroke Objectives: Assessing the relationship between the hs-CRP concentration with recovery probability at the discharged time of that in cerebral infarcted patients Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 * 342 Email: dunghothuong@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Methods: Cross-sectional descriptive, prospective analysis study Patients: patients having diagnosis of cerebral infarction by clinical criteria of World Health Oganization and getting imaging studies (Cranial CT scan or MRI) at Thong Nhat hospital from 11/2007 to 06/2008 Assessing the recovery ability by the Modified Rankin Score (MRS) Results: In assessing 108 cases of ischemic stroke showed the relationship between some factors and hs-CRP achieved at different time of cerebral infraction: age - hs-CRP2 and hs-CRP3 (p= 0.018 and 0.001); gender - hsCRP1 (p= 0.011); smoking - hs-CRP1 (p= 0.024); hypertension - hs-CRP2 (p= 0.020); glucose at admission - hsCRP1 (p= 0.023); Fibrinogen - hs-CRP2 and hs-CRP3 (p= 0.000 and 0.026) There is the moderate correlation between the hs-CRP2 and hs-CRP3 with the MRS at the discharged time Conclusions: There is the moderate correlation between the hs-CRP2 and hs-CRP3 with the recovery ability by MRS at the discharged time Key words: cerebral infraction; hs-CRP, stroke risk factor, recovery ability, MRS hình ảnh học (CT Scan MRI sọ não), nhập ĐẶT VẤN ĐỀ BV Thống Nhất từ 11/2007- 6/2008: Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay đột Khởi phát đột ngột quỵ não (ĐQ) nguyên nhân gây tàn phế hàng Có thiếu sót chức thần kinh khu trú đầu, nguyên nhân tử vong hàng thứ Khơng hồi phục triệu chứng vòng gánh nặng vật chất tinh thần cho BN, gia 24 đình, xã hội Tại nước ta, ĐQ chiếm đa số khoa thần kinh với tỷ lệ tử vong cao, di CT-Scan MRI não có hình ảnh TMNCB, chứng nặng nề Ngày có nhiều tiến đạt chưa thấy hình ảnh TMNCB dự phòng, chẩn đốn điều trị nhờ khơng có hình ảnh XHN- màng não nhắm đến yếu tố nguy (YTNC) chế Tiêu chuẩn loại trừ bệnh sinh Vai trò tiến trình viêm bệnh BN hôn mê, Glasgow điểm sinh gây nghẽn tắc mạch máu việc ứng dụng Sốt lúc nhập viện dấu ấn viêm hs-CRP (hypersensitive C Reactive BN có đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Protein) ĐQ thiếu máu não cục có bệnh nặng khác bệnh lý viêm nhiễm (ĐQTMNCB) đề cập đến nhiều cấp tính làm tăng nồng độ CRP máu nghiên cứu giới Tại VN, hs-CRP chưa khảo sát thường quy bệnh lý Đánh giá khả phục hồi bệnh nhân ĐQTMNCB Một số tác giả nghiên cứu cho thấy vào thời điểm xuất viện theo thang điểm Rankin có khác biệt nồng độ hs- CRP có sửa đổi (MRS): Phục hồi tốt MRS 0-2, bệnh nhân có mức độ phục hồi chức phục hồi không tốt (xấu) MRS 3-6 khác Chúng tơi tiến hành nghiên cứu Hs-CRP (mg/L): vòng 24 (hsnhằm khảo sát thay đổi nồng độ hsCRP1), 48- 72 (hs-CRP2) sau khởi bệnh CRP tương quan với mức độ phục hồi lúc xuất viện (hs-CRP3) Thực máy chức bệnh nhân ĐQTMNCB Olympus OSR6199 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang có phân tích Tiêu chuẩn chọn bệnh Những BN ĐQTMNCB xác định tiêu chuẩn lâm sàng TCYTTG (WHO) Cỡ mẫu Chọn mẫu liên tục, thu thập tất BN Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 343 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học thời gian nghiên cứu Tiền sử Hút thuốc Uống rượu Tuổi >55 Xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 11.5 Có (%) 33 (30,6) 16 (14,8) 87 (80,6) Không (%) 75 (69,4) 92 (85,2) 21 (19,4) Tổng (%) 108 (100) 108 (100) 108 (100) Mô tả chung biến số nghiên cứu Biến định lượng (giá trị trung bình độ lệch chuẩn), biến định tính (tần số tỷ lệ %) THA: tỷ lệ cao (81,4%), tương tự nc Framingham (80,8%) Minh Trí (69,7%)(12), Lan Vi(1) (72,2%), Bình Gấm (83,1%)(14), Kelly (74,4%) Phân tích đơn biến nhằm xác định mối liên quan nồng độ hs-CRP với đặc điểm ĐQ TMNCB cấp kết cục phục hồi chức thời điểm xuất viện Tuổi> 55: 80,6% Tuổi YTNC quan trọng ĐQ Một số NC lớn (Framingham, Rottredam…): sau 55 tuổi, thêm 10 tuổi nguy ĐQ tăng gấp đơi Với biến số định tính: Dùng phép kiểm 2 phép kiểm xác Fisher (khi tần số ô 50% qua siêu âm doppler 16,7% Nồng độ hs- CRP Bảng 5: Nồng độ hs-CRP đối tượng nghiên cứu Giá trị Thấp Cao Trung bình Độ lệch chuẩn Hs- CRP1 (mg/L) 0,29 24,93 4,59 4,67 Hs- CRP2 Hs- CRP3 (mg/L) (mg/L) 0,42 0,5 37,82 28,07 11,44 7,19 9,65 6,70 Nghiên cứu Y học Nồng độ hs-CRP có liên quan tới tuổi nồng độ fibrinogen (với p 0,001 0,026) Bảng 6: Tương quan hs-CRP số đặc tính đối tượng nghiên cứu Đặc tính Tuổi CN VB BMI HATT HATTr ĐH Fibrinogen Hs-CRP1 (mg/L) R p 0,211 0,028 0,117 0,228 0,028 0,773 0,005 0,956 0,033 0,773 0,067 0,489 0,277 0,004 0,375 0,000 Hs-CRP2 (mg/L) R p 0,260 0,007 0,128 0,188 0,009 0,923 0,035 0,718 0,002 0,987 0,016 0,869 0,192 0,047 0,413 0,000 Hs-CRP3 (mg/L) r P 0,433 0,000 0,135 0,180 0,056 0,567 0,055 0,583 0,075 0,456 0,053 0,599 0,095 0,345 0,306 0,002 Hs-CRP1 có tương quan thuận mức độ yếu với tuổi (r= 0,211; p= 0,028); với nồng độ HDL (r= 0,248, p= 0,011) với ĐH lúc nhập viện (r= 0,277, p= 0,004), tương quan thuận mức độ trung bình với fibrinogen (r= 0,375, p= 0,000) Nồng độ trung bình (TB) CRP khác có ý nghĩa thống k thời điểm (p chúng tôi, Napoli(4), Winbeck: 0,000 0,0002-0,003) Hs-CRP tương quan thuận mức độ trung bình với tuổi (r= 0,433; p= 0,000), tương quan thuận mức độ trung bình với fibrinogen (r = 0,413; p = 0,000) Nồng độ trung bình khơng đồng “động học” có ý nghĩa Hs-CRP3 tương quan thuận mức độ yếu với tuổi (r= 0,26; p= 0,007), tương quan thuận mức độ trung bình với fibrinogen (r= 0,306; p= 0,002) Nồng độ hs-CRP tương quan với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Khơng có mối tương quan nồng độ hsCRP thời điểm khác ĐQ với cân nặng, VB, BMI, HATT, HATTr nghin cứu tất có thay đổi Qua bảng kết phân tích cho thấy nồng độ hs-CRP thời điểm khác ĐQTMNC không liên quan tới hầu hết đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu ngoại trừ số đặc tính YTNC: Nồng độ hs-CRP1 có liên quan tới giới tính, tiền sử hút thuốc lá, nồng độ ĐH lúc nhập viện (với p 0,011 - 0,024 - 0,023) Nồng độ hs-CRP2 có liên quan tới tuổi, tiền sử THA nồng độ fibrinogen (với p 0,018 - 0,020 - 0,000) Các tác giả cho thấy có liên quan nồng độ thời điểm với số đặc điểm yếu tố nguy cơ: Hs- CRP1: Di Napoli nhận thấy nồng độ hsCRP1 có liên quan với giới (p= 0,0209), TS hút thuốc (p= 0,0071) không đề cập đến mức ĐH lúc nhập viện Hs-CRP2: Muir: với tuổi (p= 0,01), C-TP (p= 0,01), TS THA (p= 0,93) không đề cập đến nồng độ fibrinogen Hs-CRP3: tác giả khác không đề cập đến mối liên quan thời điểm Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 345 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tương quan hs-CRP số đặc điểm Với tuổi: hs-CRP1 hs-CRP2 tương quan thuận mức độ yếu (r= 0,21; p= 0,028 r= 0,26; p= 0,007), hs-CRP3 tương quan thuận mức độ trung bình (r= 0,43; p= 0,000) (p