Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá chất lượng đặt catheter tĩnh mạch trung ương từ các vị trí ngoại biên khác nhau. Nghiên cứu tiến hành tất cả trẻ sơ sinh được đặt catheter tĩnh mạch trung ương từ tháng 3/2010 đến tháng 4/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
h tiến hành đặt catheter sớm Thời gian đặt tính từ lúc bắt đầu tiến hành chích tĩnh mạch (sau chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, sát trùng vùng thủ thuật) đến thủ thuật kết thúc (có lưu khơng lưu Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 catheter) Nhóm thành cơng có thời gian đặt ngắn nhóm thất bại (27,2 ± 27,1 so với 82,0 ± 50,0) Chúng chọn điểm cắt thời gian lúc 30, 45 60 phút ghi nhận thấy tỉ lệ thành công ngưng thủ thuật thời điểm 30 phút 61% (87/143), 45 phút 66%, 60 phút 70% Thời gian đặt dài, nguy xảy nhiều đặc biệt điều kiện vô trùng không đảm bảo Đề nghị nên tiến hành thủ thuật vòng 60 phút Nếu thất bại nên chọn phương pháp tiếp cận khác Tất trường hợp thất bại nghiên cứu đặt catheter trung ương qua bộc lộ tĩnh mạch chích tĩnh mạch lớn (cảnh đòn) Thời gian lưu catheter trung bình nghiên cứu chúng tơi 19,1 ± 7,0 ngày với tổng số ngày sử dụng 1963 ngày Thời gian lưu thấp so với nghiên cứu năm 2006 (21 ngày) định đặt catheter trung ương rộng rãi hiệu đạt Tỉ lệ dùng catheter < ngày 7,8% (8/103), tỉ lệ chấp nhận Những trẻ có thời gian lưu ngắn trẻ diễn tiến tốt, dinh dưỡng tiêu hóa hồn tồn sớm, trẻ lại tử vong Giữa nhóm vị trí tĩnh mạch ngoại biên, thời gian lưu trung bình khơng có khác biệt Khó khăn biến chứng đặt gồm đau (trẻ quấy khóc, bứt rứt, cần sử dụng giảm đau), khó luồn, chảy máu sai vị trí Tính chung trẻ có khó khăn biến chứng đặt nhóm vị trí tay, chân, đầu khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên chúng tơi nhận thấy chích vị trí đầu tay có tỉ lệ trẻ đau nhiều (17,6% 15,2%) so với chân (10,5%) Vị trí tay, chân có chảy máu (18,2% 21,1%) khó luồn (27,3% 26,3%) nhiều vị trí đầu (9,8% 17,6%) tĩnh mạch tay chân tĩnh mạch lớn luồn trung ương vướng nách bẹn Luồn catheter từ chân khơng có trường hợp sai vị trí Theo tác giá Haase, đặt catheter trung ương từ vị trí chân vào vị trí trung ương cao so với từ vị trí tay (p < 0,01)(3) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Các biến chứng sau đặt gồm nghẹt catheter, phù thoát dịch, tuột catheter, nhiễm trùng huyết Nghiên cứu tác giả Bulbul khơng có biến chứng nghiêm trọng, gặp biến chứng tắc nghẽn 12,7% 139 trường hợp(1) Khơng có trường hợp nghẹt catheter ghi nhận nghiên cứu dù tất trường hợp sử dụng catheter 1F Chúng không sử dụng heparin lưu catheter mà trì truyền dịch liên tục, khơng ngắt qng sử dụng nghiệm pháp “pop-up” có tình trạng nghẹt tạm thời Phù thoát dịch ghi nhận vị trí Trẻ có biểu sưng phù khơng kết hợp với đỏ vùng nách, tay (chích vị trí tay), vùng bẹn, bìu, chân (chích vị trí chân), vùng vai, cổ (chích vị trí đầu) Tuột catheter xảy trường hợp tay đầu, cần lưu ý cố định catheter theo dõi vị trí catheter Chúng tơi ghi nhận có trường hợp cấy máu rút qua catheter dương tính vị trí chân, vị trí ghi nhận khó giữ vệ sinh Tỉ lệ nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter 3,5/1000 ngày catheter Tỉ lệ giảm so với năm 2006 khoa 7,5/1000 ngày catheter Nhiễm trùng huyết từ catheter trung ương (Central line associated blood stream infections, CLABSIS) nguyên nhân quan trọng gây tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân Nhiễm trùng phòng ngừa được, trẻ sơ sinh, nhóm trẻ có nguy nhiễm trùng cao trẻ lớn người lớn(5) Phòng ngừa tiên phát bao gồm hạn chế đặt catheter, điều thường thực trẻ sanh non, trẻ bệnh nặng Trong đó, chiến lược phòng ngừa thứ phát, nhấn mạnh đến cải thiện kỹ thuật, giáo dục lâm sàng kỹ thuật đặt lưu đường truyền, thực trẻ sơ sinh Cải thiện chất lượng đa vị trí (Multi-site quality improvement, QI) phương thức hiệu tăng thêm ý nhân viên tập trung vào thực lâm sàng chứng minh “thực hành tốt nhất”(5) Từ năm 2010, áp dụng bảng kiểm quản lý chất 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lượng cho tất trường hợp đặt catheter trung ương việc rửa tay kỹ lưỡng, kỹ thuật đưa catheter vào vô trùng, sát trùng ba chia, chỗ nối catheter với dung dịch sát khuẩn chờ khô trước nối vào catheter trung ương, hình thành nhóm nhân viên chun đặt catheter yếu tố góp phần giảm thiểu nhiễm trùng bệnh viện từ catheter(4,5) KẾT LUẬN Tỉ lệ đặt thành công catheter trung ương từ ngoại biên 72% với yếu tố liên quan cân nặng, ngày tuổi, ngày nằm viện thời gian đặt Vị trí tĩnh mạch thái dương đầu vị trí tốt tay chân Thời gian lưu catheter trung bình 19,1 ± 7,0 ngày Tỉ lệ nhiễm trùng liên quan đến catheter thấp (3,5/1000 ngày catheter) Cần định đặt catheter sớm có kế hoạch dự phòng tĩnh mạch Áp dụng bảng kiểm quản lý 232 chất lượng catheter giúp giảm nguy đặc biệt nhiễm trùng huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO Bulbul A, Okan F, Nuhoglu A (2010), “Percutaneously inserted central catheters in the newborns: a center's experience in Turkey”, J Matern Fetal Neonatal Med, Vol 23 (6), 529 – 535 Camargo PP, Kimura AF, Toma E, Tsunechiro MA (2008), “Initial peripherally inserted central catheter tip position in neonates”, Rev Esc Enferm USP, Vol 42(4): 719 – 724 Haase R, Kunze C, Wludyka B, Thäle V, Merkel N (2010),” Malpositioning in blindly inserted PICCs in neonates Experience in 174 catheters”, Archives of Perinatal Medicine, Vol 16(4), 187 – 193 Paulson PR, Miller KM (2008), “Neonatal peripherally inserted central catheters: recommendations for prevention of insertion and postinsertion complications”, Neonatal Netw, Vol 27(4), 245 – 257 Wirtschafter DD, Pettit J, Kurtin P et al (2010), “A statewide quality improvement collaborative to reduce neonatal central line-associated blood stream infections”, Journal of Perinatology, Vol 3, 170 – 181 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... nhiều vị trí đầu (9,8% 17,6%) tĩnh mạch tay chân tĩnh mạch lớn luồn trung ương vướng nách bẹn Luồn catheter từ chân khơng có trường hợp sai vị trí Theo tác giá Haase, đặt catheter trung ương từ vị. .. lệ đặt thành công catheter trung ương từ ngoại biên 72% với yếu tố liên quan cân nặng, ngày tuổi, ngày nằm viện thời gian đặt Vị trí tĩnh mạch thái dương đầu vị trí tốt tay chân Thời gian lưu catheter. .. vị trí chân vào vị trí trung ương cao so với từ vị trí tay (p < 0,01)(3) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Các biến chứng sau đặt gồm nghẹt catheter, phù thoát dịch, tuột catheter,