Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ các nguyên nhân gây suy hô hấp cấp ở trẻ em và tử vong trong 24 giờ đầu của bệnh nhi này nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/09/2007 đến 31/09/2008. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM NHẬP KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/9/2007 ĐẾN 31/3/2008 Danh Tý*, Bùi Quốc Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nguyên nhân gây SHHC trẻ em tử vong 24 đầu bệnh nhi nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/09/2007 đến 31/09/2008 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả có phân tích Kết quả: Khảo sát 384 ca SHHC, Sơ sinh chiếm tỷ lệ 45,1%, nguyên nhân SHHC chiếm đa số viêm phổi 30%; bệnh màng 24,8%; nhiễm khuẩn huyết 10,9%; thoát vị hồnh 6,9%; ngun nhân SHHC sơ sinh lại chiếm tỷ lệ từ 0,6-6,9% Sơ sinh tử vong 8,9% (N=384 ca) 16,9% (n=173 ca sơ sinh) Trẻ em tháng đến 15 tuổi chiếm tỷ lệ 54,9%: nguyên nhân SHHC chủ yếu trẻ tuổi viêm phổi 53,6%; suyễn 8,5%; nhiễm khuẩn huyết 7,6%; viêm tiểu phế quản 5,7%; nguyên nhân SHHC lại chiếm tỷ lệ từ 0,5-3,3%, tháng tử vong 8,0% (N=384 ca) 14,6% (n=211 ca trẻ tháng) Kết luận: Khảo sát 384 ca SHHC nhập khoa cấp cứu BVNĐ1 nguyên nhân SHHC chủ yếu tập trung sơ sinh (45,1%) trẻ tuổi (48,4%), tuổi (6,5%), tử vong 16,9% (N=384 ca) ABSTRACT ETIOLOGY OF ACUTE RESPIRATORY FAILURE IN CHILDREN ADMITTED TO EMERGENCY DEPARTMENT OF CHILDERN’S HOSPITAL No.1 SEPT 1st, 2007-MAR 31st, 2008 Danh Ty, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 83 - 87 Objective: Determine rate of causes of Acute Respiratory Failure (ARF) in Children and the mortality within 24 hours of ARF patients admitted to the Emergency department of Children Hospital No 1, Ho Chi Minh City from September 1st, 2007 to March 31, 2008 Method: Descriptive cross-sectional study with analysis Result: From surveying 384 cases of hospitalized ARF, neonates had the rate 45.1% (173/384) Causes of neonatal ARF were pneumonia (30%), hyaline membrane disease (24.8%), septicemia (10.9%), diaphragmatic hernia (6.9%), and others (0.6-6.9%) The mortality of neonatal ARF was 8.9% (N=384 cases of the study) or 16.9% (n=173, group of neonates) Children from month to 15 years old had the rate 54.9% Main causes of ARF for children under years old included pneumonia (53.6%), asthma (8.5%), septicemia (7,6%), bronchiolitis (5.7%), and others (0.5-3.3%) The mortality of ARF in children more than month old was 8.0% (N=384 cases of the study) or 14.6% (n= 211, group of children over month of age) Conclusion: In surveying 384 cases of ARF, neonates and children from month to years old had the high rate, 45.1% and 48.4%, respectively; where as the rate of ARF in children over years old was only 6.5%, mortality in ARF was 16,9% (N=384 cases) Số trẻ nhập cấp cứu SHHC BVNĐ1: ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp cấp (SHHC): lý nhập cấp cứu trẻ - Năm 2004: 57% - Năm 2005: 66% - Năm 2006: 65% * Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nhi Khoa BVNĐ2: SHHC nguyên nhân hàng đầu nhập cấp cứu Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu liên tiếp không xác suất Tổ Chức Y Tế Thế Giới: tỉ lệ mắc bệnh tử vong SHH chiếm hàng đầu nguyên nhân tử vong trẻ tuổi nước phát triển Phương pháp tiến hành SHHC cấp cứu nhi khoa, cần phát sớm để có biện pháp xử trí kịp thời Để nâng cao hiệu điều trị SHHC, nhân viên y tế cần phải xác định nguyên nhân SHHC Chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu nguyên nhân SHHC trẻ em BVNĐ1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Mô tả có phân tích Cỡ mẫu N= Ζ(21−α / ) × p × (1 − p ) / d Ζ1−α = 1,96 Trẻ nhập khoa Cấp Cứu có biểu hiệu lâm sàng SHHC đo SpO2 trước thở oxy, hỏi tiền sử, khám lâm sàng, lấy xét nghiệm khí máu Ngay sau bệnh nhân cung cấp oxy tích cực, đồng thời làm xét nghiệm sàng lọc nguyên nhân SHHC ban đầu X quang tim phổi, siêu âm, CT Scanner Chẩn đoán nguyên nhân SHHC chẩn đoán lúc viện Các liệu thu nhập vào bệnh án mẫu Xử lý phân tích liệu Xử lý thơng số phần mềm Epi Info 2002 Biến số định tính tỷ lệ phần trăm biến số p = 0,5 Biến số định lượng tính giá trị trung bình dùng phép kiểm X2, ANOVA, Bartlett’s Kruskal-wallis H, mức ý nghĩa α = 0,05 để so sánh giá trị trung bình N = 384 ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU α= 0,05 d = 5% Tiêu chí chọn mẫu Tất bệnh nhân nhập khoa Cấp CứuBVNĐ1 01/09/2007 đến 31/03/2008 có dấu hiệu sau: Thở nhanh hay Ngưng thở hay Thở hước hay Tím SpO2 < 90% Khí máu PaO2 < 60mmHg và/hoặc PaCO2 > 50mmHg với FiO2= 0,21% (trẻ lớn) PaO2 < 50mmHg và/ PaCO2 > 60mmHg với FiO2= 0,21% (sơ sinh) Tiêu chí loại - Ngưng thở ngưng tim trước vào viện - Tim bẩm sinh Chuyên Đề Nhi Khoa Đặc điểm dân số Địa phương: Tỉnh : 252 ca (65,6%) Tp HCM : 132 ca (34,4%) Phân bố nguyên nhân SHHC trẻ theo tuổi Bảng 1: Phân bố NNSHHC theo tuổi thai trẻ sơ sinh Tuổi thai Non tháng Đủ tháng Già tháng Tổng số Nam 54 66 120 Nữ 26 26 53 Tổng số 80 92 173 Tỉ lệ (%) 46,2 53,2 0,6 100 Bảng 2: Phân bố NNSHHC theo tuổi trẻ tháng Tuổi tháng – tuổi tuổi – tuổi Nam 67 37 Nữ 53 29 Tổng số 120 66 Tỉ lệ (%) 56,9 31,3 Tuổi 5 tuổi không ghi nhận ca Các nguyên nhân tử vong gây SHHC lại chiếm tỉ lệ lứa tuổi từ tuổi – 15 tuổi, bệnh thần kinh có 0,5% (1 ca), xuất huyết não 0,5% Ở lứa tuổi từ – tuổi có ca ngạt nước 0,5%, Nguyên nhân tử vong Sơ sinh có ca cân nặng 1-1,5kg suy hơ hấp cấp nặng khơng có định surfacfan Một ca nhiễm khuẩn huyết sinh non Trẻ em viêm phổi bệnh phối hợp: bại não, suy dinh dưỡng, bạch cầu cấp, Werdnig Hoffman, phù phổi cấp suy thận mãn Một số đặc điểm nguyên nhân SHHC tử vong 24 đầu nhập viện Chúng khảo sát 65 ca tử vong 24 đầu nhập viện chiếm tỉ lệ 16,9% tổng số 384 ca trẻ nhập viện tỉnh cao trẻ Tp.HCM 2/1 Sơ sinh tử vong có 34 ca chiếm tỉ lệ 19,6% (n=173 ca) Trong non tháng có 10 ca (29,4%), sơ sinh có cân nặng từ 1-1,5kg có ca (17,6%), đủ tháng có 23 ca (67,7%), già tháng có ca (2,9%), Ở trẻ em tỉ lệ tử vong tuổi chiếm đa số 83,9%, tuổi có 12 ca (38,7%) tuổi có ca (16,1%) Tình trạng lúc nhập viện Sốc có 77 ca sốc chiếm tỉ lệ 20,1% có 58 ca (75,3%) tử vong 19 ca (24,7%) cứu sống, ca (1,8%) tử vong không sốc chiếm tỉ lệ 16,9% (n=384 ca) Tác giả Phạm Lê An(4): suy hô hấp + sốc nặng kéo dài + cân nặng lúc sinh 1,5kg + toan chuyển loại nặng + vàng da lúc vào ≥ Trẻ nhóm có xác suất tử vong ≥ 90%, Chuyên Đề Nhi Khoa KẾT LUẬN Khảo sát 384 ca, sơ sinh chiếm tỉ lệ 45,1%, trẻ tháng chiếm tỉ lệ 54,9% Phân bố tỉ lệ nguyên nhân suy hô hấp cấp Sơ sinh: viêm phổi 30%, bệnh màng 24,8%, nhiễm khuẩn huyết 10,9%, vị hồnh 6,9%, nguyên nhân khác 0,6 – 6,9%, tỉ lệ tử vong 8,9% (N=384 ca) 16,9% (n =173 ca sơ sinh) Trẻ tháng: Viêm phổi 53,6%, suyễn 8,5%, nhiễm khuẩn huyết 7,6%, viêm tiểu phế 5,7%, nguyên nhân khác 0,5 – 4,7%, tỉ lệ tử vong 8,0% (N =384 ca) 14,6% (n = 211 ca trẻ tháng) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (1996) Chương trình viêm phổi trẻ em, tài liệu huấn luyện dành cho cán tuyến Tỉnh, tuyến Huyện: tr 1-7, 78-84 Hassain SF.I.M (2006) “Acute respiratory failure in Pakistani patients risk factor associated with mortality” J Coll Physicians Surg Pak 4: pp 287-290 Kercsmar C (1997) “Respiratory Distress and Failure” Clinical Manual of Emergency Pediatric: pp 557-579 Phạm Lê An (2005) Xây dựng mô hình tiên lượng bệnh trẻ em khoa Hồi sức - Bệnh viện Nhi Đồng Luận Án Tiến sĩ y học Đại học Y dược Tp.HCM Pope J (2004) “Respiratory Failure in children” Prediatrics in Rewiew: pp 160-167 Wilnoott AG (1998) “Acute Respiratory Failure” Disorder of the Respiratory tract in children 13: pp 263-283 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... lúc nhập viện giai đoạn trễ bệnh Do vấn đề xử trí cấp cứu bệnh nhân gặp nhi u khó khăn, khả cứu sống thấp trẻ nhập viện suy hô hấp cấp không sốc Theo tác giả Phạm Lê An trẻ bị suy hô hấp cấp. .. nghiên cứu Số trẻ nhập viện đến từ tỉnh chiếm tỉ lệ cao trẻ nhập viện Tp Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nhi Đồng tuyến Tỉnh phía Nam tuyến y tế cuối có nhi u chuyên khoa sâu Trẻ nhập viện suy hô hấp cấp. .. tháng đến 15 tuổi, suy hô hấp cấp chiếm tỉ lệ 54,9%, (n = 211 ca) nguyên nhân suy hô hấp cấp tập trung chủ yếu trẻ tuổi cao gấp lần trẻ tuổi có 25 ca (6,5%) Ngun nhân suy hơ hấp tuổi lô nghiên cứu