Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về tình hình chẩn đoán và điều trị bướu tuyến thượng thận tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2012, nghiên cứu hồi cứu mô tả tất cả các trường hợp được chẩn đoán bướu tuyến thượng thận tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TRONG NĂM 2012 Thái Kinh Ln*, Ngơ Xn Thái*, Trần Ngọc Sinh* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình chẩn đoán điều trị bướu tuyến thượng thận (TTT) bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả tất trường hợp (TH) chẩn đoán bướu TTT bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Kết quả: Nghiên cứu có 103 TH chia nhóm: 32 TH khơng mổ 71 TH mổ Nhóm khơng mổ: 24 TH bệnh nội khoa nặng, 05 TH bướu phát tình cờ, 03 TH chưa đồng ý mổ Nhóm mổ: tuổi trung bình 44,3 (17‐76), tỷ lệ nam/nữ: 1/1,8; thay đổi nội tiết tố 51/71, kích thước bướu 51,2 mm, bướu bên phải 41/71, bên trái 30/71; mổ nội soi sau phúc mạc 46/71, mổ mở 25/71, thời gian mổ 102,1 phút, lượng máu 56,4 mL Biến chứng: rách màng phổi 1/71, tổn thương lách 1/71, chuyển mổ mở 3/46; khơng có TH phải truyền máu tử vong Giải phẫu bệnh: bướu sắc bào tủy thượng thận (pheochromocytoma) 28/71 (39,4%), bướu lành tính vỏ TTT 21/71 (29,6%), carcinoma vỏ TTT 6/71 (8,5%), carcinoma tủy TTT 1/71 (1,4%) loại khác 15/71 (21,1%) Kết luận: Chẩn đốn xác bướu TTT cần phải hỏi bệnh sử, khám lâm sàng xét nghiệm nội tiết tố Xét nghiệm nội tiết tố TTT dự đốn phần kết giải phẫu bệnh Phẫu thuật cắt bỏ bướu TTT chủ yếu dựa vào kích thước bướu bệnh lý, hội chứng gây bướu TTT Từ khoá: bướu tuyến thượng thận, pheochromocytoma, phẫu thuật nội soi, nội tiết tố ABSTRACT DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ADRENAL GLAND TUMOR AT CHO RAY HOSPITAL IN 2012 Thai Kinh Luan, Ngo Xuan Thai, Tran Ngoc Sinh. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 62 ‐ 66 Objective: To evaluate the diagnosis and treatment of adrenal gland tumor at Cho Ray Hospital in 2012 Materials and Methods: Retrospective study analyses all case of adrenal gland tumors diagnosed at Cho Ray Hospital in 2012 Results: Total of 103 cases divided groups: no surgery and adrenalectomy group No surgery group: 24 severe internal medical diseases, 05 incidentaloma and 03 not agree for surgery Adrenalectomy group: mean age 44.3 yo, ratio of male female 1/1,8, hormonal changes 51/71, mean tumor size 51.2 mm, right tumor 41/71, left tumor 30/71, retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy 46/71, open adrenalectomy 25/71, mean operative time 102.1 minutes, mean estimated blood loss 56.4 mL Complications: pleural injury 1/71, spleen injury 1/71, converting open surgery 3/46, no case for blood transfusion and mortality Pathology: pheochromocytoma 28/71 (39.4%), adrenocortical adenoma 21/71 (29.6%), adrenocortical carcinoma 6/71 (8.5%), malignant pheochromocytoma 1/71 (1.4%), and others 15/71 (21,1%) * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Thái Kinh Luân 62 ĐT: 0908424344 Email: thaikinhluan@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusions: Accurate diagnosis of adrenal gland tumor need to take a history, physical examination and hormone test Hormone tests can predict a part of pathology result Indications for adrenalectomy based on tumor size, kind of diseases, syndromes caused by adrenal gland tumor Keywords: adrenal gland tumor, pheochromocytoma, laparoscopic surgery, hormone test trung bình 23,2 mm (từ 17 – 28 mm), 03 TH có ĐẶT VẤN ĐỀ. chỉ định mổ nhưng bệnh nhân chưa đồng ý và Sự tăng tiết các nội tiết tố do bướu TTT gây 24 TH có bệnh nội khoa nặng kèm theo và hoặc ra nhiều hội chứng và bệnh lý khác nhau(4,8). có ung thư cơ quan khác đang được điều trị, Biểu hiện lâm sàng của bướu TTT rất khác những bệnh nhân này điều trị ở nhiều khoa: nhau khi có sự thay đổi nội tiết tố của TTT, Ngoại Tiết Niệu, Giảm Đau, Tim Mạch, Nội Tiết, ngay cả khi có sự thay đổi nội tiết tố thì kết Hô Hấp (bảng 1). quả giải phẫu bệnh lý cũng rất đa dạng(1,8). Bảng 1: Bệnh lý 24/32 TH nhóm khơng mổ Phẫu thuật là phương pháp điều trị hiệu quả Bệnh lý nội khoa Số TH như: bệnh Conn (cường aldosterone nguyên Viêm phổi nặng phát) do bướu TTT, hội chứng Cushing do Bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính nặng bướu TTT, bướu sắc bào tủy TTT Ung thư phổi di nhiều quan (pheochromocytoma) và các loại ung thư Ung thư gan di nhiều quan Áp xe gan điều trị TTT(1,4,5,2). Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, tiếp nhận và điều trị nhiều loại bệnh lý nội ngoại khoa kết hợp. Chúng tơi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá tình hình chẩn đốn và điều trị bướu TTT của tất cả bệnh nhân điều trị nội trú được chẩn đoán bướu TTT tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2012. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu tất cả các trường™ hợp (TH) bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đốn bướu TTT trong thời gian từ 01/01/2012 đến 31/12/2012. Tất cả các TH này được chia làm 02 nhóm: Nhóm khơng được mổ: phân tích ngun nhân khơng được mổ. Nhóm được mổ: phân tích đặc điểm của mẫu nghiên cứu và kết quả mổ. KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 01 năm từ tháng 01/01/2012 đến 31/12/2012, Bệnh viện Chợ Rẫy có 103 TH được chẩn đốn bướu TTT, chia làm 2 nhóm: nhóm khơng được mổ (32TH) và nhóm được mổ (71TH). Nhóm khơng được mổ (32TH): có 05 TH phát hiện tình cờ, khơng chức năng, kích thước Niệu Khoa Xơ gan, rối loạn đơng máu Già – suy kiệt Suy thận mạn giai đoạn cuối Nang thận xuất huyết Bướu thận Tổng cộng 3 1 24 Nhóm được mổ (71TH): có 46 TH nữ và 25 TH nam, tỷ lệ nam/nữ: 1/1,8. Tuổi từ 17‐76 (trung bình 44,3), 41 TH bướu bên phải và 30 TH bướu bên trái, kích thước bướu 11–120 mm (trung bình 51,2 ± 28,7) (bảng 2). Bảng 2: Đặc điểm 71 TH nhóm mổ Giới tính Nam 25 Nữ 46 Tuổi Bên có bướu 44,3 Phải Trái (17 - 76) 41 30 Kích thước bướu (mm) 51,2 ± 28,7 (11 – 120) Xét nghiệm nội tiết tố: tăng aldosterone chiếm 22,8%, tăng cortisol 19,1%, tăng catecholamine 40,8%, tăng catecholamine và tăng hoặc aldosterone hoặc cortisol 8,5% (bảng 3). Bảng 3: Thay đổi nội tiết tố nhóm mổ Nội tiết tố tăng Aldosterone Cortisol Catecholamine Hormone vỏ tủy TT* Số TH 20 14 29 06 Tỷ lệ % 28,2 19,7 40,8 8,5 Ghi chú: (*) tăng catecholamine tăng aldosterone 63 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học (tăng catecholamine), Vỏ Tủy (tăng catecholamine tăng aldosterone cortisol) cortisol Chẩn đoán trước mổ (bảng 4) BÀN LUẬN Bảng 4: Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán trước mổ Số TH Tỷ lệ (%) Bệnh Conn bướu tuyến lành tính vỏ 15,5 TTT 11 Hội chứng Cushing bướu tuyến lành 9,9 tính vỏ TTT* 07 Bướu sắc bào tủy TTT 23 32,4 Bướu tuyến lành tính không tiết 20 28,2 Bướu ác vỏ TTT (tăng Aldosterone 5,6 Cortisol) 04 Bướu ác TTT (tăng hormone vỏ tủy 8,5 TTT) 06 Tổng cộng 71 100 Ghi chú: (*) 02 TH biểu hội chứng Cushing rõ lâm sàng Thời gian mổ: 102,1 ± 30,4 phút, lượng máu mất 56,4 ± 46,6 mL. Trong 71 TH được mổ: 46 TH mổ nội soi sau phúc mạc (NSSPM) và 25 TH mổ mở. Biến chứng: rách màng phổi 01 TH và tổn thương lách 01 TH trong nhóm mổ mở, chuyển từ mổ NSSPM sang mổ mở có 03 TH do bướu dính, khơng có TH nào phải truyền máu và tử vong. Kết quả so sánh giữa mổ NSSPM và mổ mở (bảng 5). Bảng 5: So sánh mổ NSSPM mổ mở Biến số Tuổi trung bình Kích thước bướu (mm) Thời gian mổ (phút) Lượng máu (mL) Biến chứng (TH) Mổ NSSPM 43,5 35,6 94,1 39,2 3/45 Mổ mở 45,6 79,8 116 88,1 2/25 Giá trị P 0,542