Đang tải... (xem toàn văn)
Sau khi học xong bài giản này người học có thể: Trình bày được các nguyên nhân rối loạn tiết niệu, trình bày được các cơ chế bệnh sinh biểu hiện của bệnh thận, phân tích được các nguyên nhân suy thận và nguyên tắc thăm dò, trình bày được cơ chế hôn mê thận.
HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nguyên nhân rối loạn tiết niệu Trình bày chế bệnh sinh biểu bệnh thận Phân tích nguyên nhân suy thận nguyên tắc thăm dị Trình bày chế mê thận NỘI DUNG BÀI GIẢNG Bộ máy tiết niệu gồm: - Thận (chức phận chủ yếu) - Niệu quản - Bàng quang - Niệu đạo Bệnh lý thận gây rối loạn: - Rối loạn thăng axit - bazơ nước muối - Rối loạn chức tiết renin erythropoietin - Rối loạn chức tiết nước tiểu Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận 1.1 Chức phận lọc cầu thận Nước tiểu hình thành chức phận lọc cầu thận, phụ thuộc vào áp lực biểu diễn công thức: Pl = Pc - (Pk + Pn) 35 70 30 mmHg Pl áp lực lọc Pc áp lực động mạch đến cầu thận Pk áp lực onconic (keo) Pn áp lực nang Bowmann Khi Pc: giảm tới 35 – 40 -> thận ngừng lọc Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận - Đặc điểm mô học cầu thận Cầu thận kết hợp bó mao mạch với biểu mơ nang Bowman tạo màng lọc +Lớp nội mô mao mạch (màng rỗ 100A0) +Màng nội mô mao mạch +Màng chung +Màng biểu mơ +Tế bào có chân Podocyte Đặc điểm mô học cầu thận Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đốn chức thận - Đặc điểm mơ học cầu thận (tiếp) Mỗi thận có - 1,5 triệu đơn vị thận, có khả bù trừ lớn -> khó khăn bệnh lý thận bị khả bù đắp Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận - Đặc điểm tuần hoàn: đặc điểm -Động mạch thận ngắn xuất phát từ động mạch chủ nên áp lực cao tổ chức khác (65 – 70mmHg) -Động mạch đến cầu thận > gấp lần động mạch -Hệ thống tuần hoàn hệ mạch gánh (một cầu thận, ống thận) -Có mạch tắt động mạch tĩnh mạch) Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận - Đặc điểm tuần hoàn: đặc điểm (tiếp) -Lưu lượng huyết tương qua cầu thận 600-700 ml/min, khoảng 120 ml lọc qua cầu thận vào nang thận Mỗi ngày, thận lọc khoảng 160 lit Nếu khơng có chức phận tái hấp thu ống thận chưa đầy thể bị kiệt nước Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận 1.2 Chức phận tái hấp thu tiết ống thận - Quá trình chia giai đoạn : + Giai đoạn đầu (ống lượn gần): không chịu ảnh hưởng Hocmon ~ 80% nước Na+ K+, Glucoza = 100% + Giai đoạn sau (Quai Helle, ống lượn xa ống góp) có điều hồ ADH Aldosteron theo nhu cầu thể 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Protein niệu: Albumin qua trước TLPT nhỏ: 69000 - 72000 Sau đến globulin có TLPT lớn hơn, phụ thuộc mức độ tổn thương Tìm trị số A/G nước tiểu để đánh giá mức độ tổn thương, nhỏ bệnh nặng 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Huyết niệu: Bình thường khơng có Tb máu, cặn Addis: 800 - 1000 HC 1000 - 2000 BC/1 phút, vài trụ Bệnh thận huyết niệu chế: + tổn thương gây vỡ mạch máu đường tiết niệu + tổn thương gây tăng tính thấm thành mạch để lọt tb máu (viêm) 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận Đái máu vi thể: nhìn KHV; Đái máu đại thể: nhìn mắt thường Nghiệm pháp cốc: đái máu đầu bãi (cốc 1(+), cốc (-), cốc (-): tt niệu đạo; cuối bãi (cốc 1(-), cốc (-), cốc 3(+)): bàng quang; toàn bãi (cả cốc có máu (+): thận lao, sỏi, K 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Trụ niệu: Là khuôn ống thận protein hay lipit bị đơng vón lại pH toan nước tiểu Theo thành phần chia làm loại chính: - Trụ khơng tế bào, cấu tạo protein lipit -Trụ có tế bào, kết tụ tế bào như: HC, BC, liên bào thận, xác vi khuẩn (Trụ hạt nhân tế bào) 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.1 Urê máu cao Bình thường: 20 - 40 mg%, tăng cao >40 mg% ứ sản phẩm chứa nitơ: urê, NH3, creatinin Cuối gây hội chứng urê máu cao với triệu chứng: mệt mỏi, chán ăn, lú lẫn, co giật hôn mê (xem hôn mê thận) 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.2 Nhiễm toan Hay gặp viên cầu m¹n giai đoạn cuối Cơ chế : + Do thận khơng tiết sản phẩm toan ngồi thể + Ống thận hư hại không sản xuất NH4 -> tổng lượng H+ cần tiết giảm xuống 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.3 Thiếu máu : - Máu loãng có tình trạng giữ nước (phù → giữ Na) - Thiếu Protid tạo hồng cầu - Thiếu homon sinh hồng cầu (Erythropoetin) - Các chất độc ứ lại → ức chế tuỷ xương sinh hồng cầu 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.4 Rối loạn chuyển hoá muối nước → phù chế : - Viêm cầu thận : tăng áp lực thẩm thấu máu Na lọc qua mà tái hấp thu bình thường - HC thận hư : Giảm áp lực keo máu đái nhiều Protein NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1 Suy thận Là tình trạng giảm chức tiết thận, làm cho chất cần đào thải khỏi thể ứ lại máu gây nhiễm độc NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1.1 Suy thận cấp Là biến chứng nhiều bệnh thận nguyên nhân khác đặc điểm lâm sàng bệnh sinh gần giống nhau, biểu hội chứng - Hội chứng urê máu cao - Rối loạn thăng nước-điện giải - Rối loạn thăng kiềm-toan Tiến triển lâm sàng nặng, điều trị kịp thời hồi phục hoàn toàn, chuyển thành mãn NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1.2 Suy thận mạn - Là hậu cuối bệnh thận : bệnh xảy từ từ, tiến triển đợt, chức tiết giảm dần, nhiễm độc tăng dần, tiên lượng xấu NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1.2 Suy thận mạn - Hội chứng lâm sàng : tứ chứng Widal + Thay đổi nước tiểu : Thiểu niệu, huyết niệu, protein niệu trụ niệu + Thay đổi máu : urê máu tăng, toan máu, thiếu máu + Phù với mức độ khác tuỳ tình trạng bệnh + Huyết áp cao thiếu máu thận làm tăng tiết Renin NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN - Điều trị : tốt lọc máu có chu kỳ thận nhân tạo, or ghép thận NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.2 Hôn mê thận - Là giai đoạn cuối nặng nề tất bệnh thận - Cơ chế : + Trước người ta cho hôn mê thận urê máu cao, gây nhiễm độc thần kinh + Hôn mê thận nhiều yếu tố tham gia biểu HC urê máu cao NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN * Ứ chất độc không đào thải (gốc sunfat, phostphat, a.xỉtric, a.oxalic) -> gây tình trạng nhiễm toan •Sản phẩm độc tiêu hố vào máu khơng gan khử độc → hội chứng gan-thận Các chất Indol, Phenol, Scartol gây nhiễm độc thàn kinh * Suy kiệt thể nói chung làm cho mê ngày nặng → đưa bệnh nhân đến tử vong ... nhân rối loạn tiết niệu Trình bày chế bệnh sinh biểu bệnh thận Phân tích nguyên nhân suy thận nguyên tắc thăm dị Trình bày chế mê thận NỘI DUNG BÀI GIẢNG Bộ máy tiết niệu gồm: - Thận (chức phận chủ... - Niệu quản - Bàng quang - Niệu đạo Bệnh lý thận gây rối loạn: - Rối loạn thăng axit - bazơ nước muối - Rối loạn chức tiết renin erythropoietin - Rối loạn chức tiết nước tiểu Những đặc điểm chức. .. Xơ thận: tổ chức xơ gây giảm tái hấp thu ống thận… Cơ chế biểu bệnh thận 3.1 Những biểu nước tiểu 3.1.1 Những thay đổi số lượng nước tiểu bệnh thận - Thiểu niệu, vô niệu: +Thiểu niệu: lượng nước