Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nhận xét đặc điểm di căn hạch chủ bụng và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB - IIA. Đồng thời, bài viết còn mô tả một số tai biến, biến chứng sớm trong phẫu thuật vét hạch chủ bụng điều trị ung thư cổ tử cung.
yết: BN (2,0%); phù bạch huyết chi dưới: BN (2,0%); huyết khối tĩnh mạch sâu: BN (2,0%); khơng có rò niệu quản, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột Khơng có tử vong biến chứng Khơng biến chứng: 45 BN (88,2%) BÀN LUẬN Đặc điểm di hạch chủ bụng UTCTC FIGO IB - IIA * Tỷ lệ di hạch chủ bụng: nghiên cứu chúng tôi, 17 BN (33%) di hạch chủ bụng sau mổ, tỷ lệ cao nghiên cứu P Benedetti CS với 21% di hạch chủ bụng giai đoạn IB - IIA [1], Sakuragi CS: 1% di hạch chủ bụng giai đoạn I, giai đoạn II 4,9% [6] Theo nhận xét phẫu thuật viên, yếu tố ảnh hưởng tới số lượng hạch nạo vét sau mổ kỹ thuật nạo vét hạch tỷ mỉ theo chặng hạch giải phẫu, phẫu tích hạch sau mổ đầy đủ Khi số lượng hạch nạo vét tăng lên, tỷ lệ số hạch di tăng lên BN có giai đoạn bệnh [3, 4] * Về mối liên quan tình trạng di hạch chủ bụng di hạch chậu: Di hạch thường theo thứ tự giải phẫu chặng hạch, tượng di bỏ qua chặng hạch để tới chặng tượng di nhảy cóc (skip metastasis) Chúng tơi gặp tỷ lệ di hạch chủ bụng nhóm có di hạch chậu cao nhóm khơng có di hạch chậu (bảng 1, p = 0,006) Khi BN có di hạch chậu, khả di hạch chủ bụng tăng lên lần so với BN không di Trong UTCTC, thông thường hạch di theo nhóm hạch, hạch xung quanh cổ tử cung parametre, đến nhóm hạch chậu đến hạch chủ bụng [5, 6] Chúng gặp BN (15,4%) di hạch chủ bụng mà không di hạch chậu, BN xạ trị tiểu khung trước mổ, nên làm thay đổi tình trạng di hạch chậu BN phẫu thuật triệt từ đầu Tuy nhiên, trường hợp di hạch nhảy cóc Xạ trị tiền phẫu chứng minh làm giảm tỷ lệ hạch nạo vét mổ giảm tỷ lệ hạch có di [1, 3, 6, 7] Nghiên cứu Benedetti Sakuragi: khơng có trường hợp di hạch chủ bụng nhảy cóc [1, 6] Han gặp trường hợp (0,4%) di hạch chủ bụng mà di hạch chậu [3] * Mối liên quan tình trạng di hạch chủ bụng sau mổ với kích thước hạch: Trong nghiên cứu này, tình trạng di hạch chủ bụng sau mổ tỷ lệ thuận với kích thước hạch vét sau mổ, hạch to, tỷ lệ di hạch cao (p = 0,005) Trong 40 BN có kích thước < cm, BN (22,5%) di hạch chủ bụng, tất không thấy phim chụp cộng hưởng từ trước mổ Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thơng thường phát hạch kích thước > cm Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn hình ảnh phát 7/17 BN có hạch chủ bụng bị di hạch sau mổ (độ nhạy 41,2%) Như vậy, có đến > 1/2 số BN (58,8%) di hạch chủ bụng mà chẩn đốn hình ảnh bỏ sót Tìm hiểu sâu vấn đề chẩn đốn di hạch chủ bụng trước mổ phương tiện chẩn đốn hình ảnh, chúng tơi nhận thấy tỷ lệ phụ thuộc vào trình độ đọc phim 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 bác sỹ chẩn đốn hình ảnh chất lượng phim chụp * Mối liên quan tình trạng di hạch chủ bụng, kích thước u thể giải phẫu bệnh: Trong nghiên cứu, tỷ lệ di hạch chủ bụng khơng có mối liên quan với kích thước u thể giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh IB, IIA (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Có thể mẫu nghiên cứu chưa thực lớn nên chưa phản ánh mối tương quan này, phù hợp với nghiên cứu Sakuragi [6] Biến chứng phẫu thuật vét hạch chủ bụng UTCTC Các biến chứng phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thường liên quan đến độ tuổi BN, bệnh kèm theo, phương pháp phẫu thuật, mức độ rộng phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, điều trị bổ trợ trước mổ Các biến chứng liên quan đến thoát dịch bạch huyết biến chứng đặc hiệu vét hạch Trong nghiên cứu chúng tôi, BN (9,8%) gặp biến chứng sớm sau mổ, khơng có BN gặp biến chứng nặng tử vong sau mổ vòng 30 ngày Kết phù hợp với số tác giả nước [2, 3, 6, 7] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 BN UTCTC vét hạch chủ bụng Bệnh viện K rút số kết luận: - Tỷ lệ di hạch chủ bụng sau mổ 33% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ di hạch chủ bụng kích thước hạch, di hạch chậu (p < 0,05) 120 Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ di hạch chủ bụng nhóm kích thước u ≤ cm u > cm, thể giải phẫu bệnh, giai đoạn bệnh IB, IIA - BN (9,8%) gặp biến chứng sau mổ, khơng có biến chứng nặng tử vong sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Benedetti-Panici P, Maneschi F, Scambia G et al Lymphatic spread of cervical cancer: An anatomical and pathological study based on 225 radical hysterectomies with systematic pelvic and aortic lymphadenectomy Gynecol Oncol 1996, 62 (1), pp.19-24 Cervical Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 Han X, Wen H, Ju X et al Predictive factors of para-aortic lymph nodes metastasis in cervical cancer patients: a retrospective analysis based on 723 para-aortic lymphadenectomy cases Oncotarget 2017, (31), pp.518-540 Michael Frumovitz et al Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodes 2014 Panici P.B, Scambia G, Baiocchi G et al Anatomical study of para-aortic and pelvic lymph nodes in gynecologic malignancies Obstet Gynecol 1992, 79 (4), pp.498-502 Sakuragi N, Satoh C, Takeda N et al Incidence and distribution pattern of pelvic and paraaortic lymph node metastasis in patients with stages IB, IIA, and IIB cervical carcinoma treated with radical hysterectomy Cancer 1999, 85 (7), pp.1547-1554 Yoon H.I, Cha J, Keum K.C et al Treatment outcomes of extended-field radiation therapy and the effect of concurrent chemotherapy on uterine cervical cancer with para-aortic lymph node metastasis Radiat Oncol Lond Engl 2015, pp.10-15 ... k tỷ lệ di hạch chủ bụng k ch thư c hạch, di hạch chậu (p < 0,05) 120 Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống k tỷ lệ di hạch chủ bụng nhóm k ch thư c u ≤ cm u > cm, thể giải phẫu bệnh, giai đoạn. .. chứng nặng tử vong sau mổ vòng 30 ngày K t phù hợp với số tác giả nước [2, 3, 6, 7] K T LUẬN Qua nghiên cứu 51 BN UTCTC vét hạch chủ bụng Bệnh viện K rút số k t luận: - Tỷ lệ di hạch chủ bụng sau... Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2 018 bác sỹ chẩn đốn hình ảnh chất lượng phim chụp * Mối liên quan tình trạng di hạch chủ bụng, k ch thư c u thể giải phẫu bệnh: Trong nghiên cứu, tỷ lệ di hạch chủ bụng