Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh cắp lớp vi tính lồng ngực của bệnh nhân ung thư phổi týp biểu mô tuyến. Bài viết nghiên cứu hình ảnh cắp lớp vi tính lồng ngực của 47 bệnh nhân được chẩn đoán mô bệnh học là ung thư biểu mô tuyến phế quản.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI TÝP BIỂU MÔ TUYẾN Ngô Tuấn Minh*; Lê Vũ Duy*; Nguyễn Xuân Phùng**; Đỗ Xuân Hiền*** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP) týp biểu mô tuyến Đối tượng phương pháp: hồi cứu hình ảnh CLVT lồng ngực 47 BN chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản (UTBMTPQ) Kết kết luận: chủ yếu gặp u thùy phổi phải (27,7%), thùy phổi trái (40,4%) ngoại vi (66,0%) U chủ yếu có kích thước - cm (78,7%) Phần lớn u có bờ tua gai (61,6%) UTBMTPQ gặp 12,7% có hang; 6,4% có vơi hóa Khối đặc hồn tồn chiếm 59,6%; dạng đặc kính mờ 27,7%; dạng kính mờ 12,7% 53,2% khối u ngấm thuốc mạnh 46,8% khối u ngấm thuốc U xâm lấn quan xung quanh, di hạch di xa chiếm tỷ lệ cao 46,8% u xâm lấn thành ngực trung thất; 17% u xâm lấn thành ngực; 12,8% xâm lấn trung thất; 82,98% BN phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ 66,0% 31,9% * Từ khóa: Ung thư phổi; Ung thư biểu mơ tuyến; Cắt lớp vi tính lồng ngực Features of Thoracic Computed Tomography Image in Lung Cancer Patients with Type Adenocarcinoma Summary Objectives: To survey features of thoracic computed tomography image in lung cancer patients with type adenocarcinoma Subjects and methods: Retrospective descriptive study on features of thoracic computed tomography image in 47 patients having final diagnosis of lung cancer type adenocarcinoma Results and conclusions: Tumors located mainly in the lower right lung lobes (27.7%), the upper left lung lobes lung and peripheral of lungs (66.0%) There were 78.7% of tumors with the size from cm to cm The majority of tumors (61.6%) had spicules margin 12.7% of tumors had cavitation, 6.4% of tumor had calcification Solid mass accounted for 59.6%, partly solid masses (27.7%), ground-glass lesions (12.7%) There were 53.2% of tumors enhancing strongly and 46.8% of tumors enhancing weakly Tumors invaded the surrounding structures, lymph nodes and metastasis had the high proportion, 46.8% of tumors invaded chestwall and mediastinum, 17% of tumors invaded chest-wall, 12.8% of tumors had mediastinal invasion 82.98% of patients had enlarged mediastinal lymph nodes and supraclavicular lymph nodes in the mediastinum, the most common metastasis organs were lungs and pleuras * Keywords: Lung cancer; Adenocarcinoma; Thoracic computed tomography * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y *** Viện Y học Hải quân Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/09/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/12/2017 Ngày báo đăng: 25/12/2017 85 T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 T VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát u ác tính xuất phát từ biểu mơ phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang tuyến phế quản Về mặt mô bệnh học, theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1999) sau hai lần sửa đổi, năm 2014, WHO công bố bảng phân loại giải phẫu bệnh UTP UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%), ung thư biểu mô tế bào vảy (~30%) ung thư biểu mô tế bào lớn (~10%) Ung thư binh mờ Henschke CS (2002) nhận thấy số nốt đơn độc phổi phát hiện, tần suất xuất tổn thương đặc khơng hồn tồn 19%, chia thành hai nhóm có phần đặc kính mờ, tác giả thấy tỷ lệ ác tính tổn thương bán đặc 63% so với 18% tổn thương dạng kính mờ [6] Như vậy, tỷ lệ UTBMTPQ gặp tổn thương dạng kính mờ có xu hướng nhiều tỷ lệ chung tổn thương ác tính * Đặc điểm ngấm thuốc ung thư biểu mô tế bào tuyến (n = 47): Kết cho thấy khối u phổi ngấm thuốc mạnh chiếm ưu (25 BN = 53,2%) so với tỷ lệ khối u ngấm thuốc (22 BN = 46,8%) Mức độ ngấm thuốc khối u phản ánh tình trạng tăng sinh mạch tổn thương ác tính Theo Swensens CS (2000), thơng thường nốt ác tính ngấm thuc > 20 HU, Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 nốt lành tính ngấm < 15 HU Khi dùng mốc 15 HU để phân biệt tình trạng ngấm thuốc cản quang khối u lành tính ác tính, độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 58%, độ xác 77% Tác giả kết luận không ngấm thuốc hay ngấm < 15 HU tiên đốn mạnh cho lành tính nốt phổi lấy mức độ ngấm thuốc 15 HU ngưỡng để phân biệt nốt phổi lành hay ác tính [8] Đặc điểm xâm lấn tổn thương thứ phát khối u * Đặc điểm xâm lấn u (n = 47): Xâm lấn thành ngực: BN (17,0%); xâm lấn trung thất: BN (12,8%); xâm lấn thành ngực trung thất: BN (46,8%); không xâm lấn: BN (23,4%) Như vậy, khối u phát nghiên cứu chủ yếu giai đoạn muộn, với tỷ lệ xâm lấn tổ chức xung quanh cao Biểu đồ 1: Tỷ lệ có hạch to kèm theo (n = 47) 82,98% trường hợp phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất Biểu đồ 2: Vị trí tổn thương thứ phát (n = 47) Tỷ lệ có tổn thương thứ phát cao, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ l 66,0% v 31,9% 89 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2018 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh CLVT lồng ngực 47 BN UTBMTPQ, chúng tơi rút kết luận: - Về vị trí: chủ yếu gặp u thùy phổi phải (27,7%), thùy phổi trái (40,4%) ngoại vi (66,0%) - Về kích thước: chủ yếu u có kích thước từ - cm (78,7%) thành ngực hướng dẫn chụp CLVT chẩn đoán tổn thương dạng u phổi Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT xoắn ốc lồng ngực ung thư phế quản theo týp mô bệnh - tế bào học Tạp chí Y học Việt Nam 2012 Glazer H.S, Duncan-Meyer J, Aronberg D.J et al Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation Radiology 1985, 157 (1), pp.191-194 - Về đường bờ: phần lớn u có bờ tua gai (61,6%) UTBMTPQ gặp 12,7% có hang, 6,4% có vơi hóa Khối đặc hồn tồn chiếm 59,6%, dạng đặc kính mờ 27,7%, dạng kính mờ 12,7% 53,2% khối u ngấm thuốc mạnh 46,8% khối u ngấm thuốc Detterbeck F.C et al Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system Chest 2010, 137 (5), pp.1172-1180 - U xâm lấn quan xung quanh, xâm lấn hạch di xa chiếm tỷ lệ cao 46,8% u xâm lấn thành ngực trung thất, 17% u xâm lấn thành ngực, 12,8% xâm lấn trung thất, 82,98% trường hợp phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ 66,0% 31,9% Prenzel K.L et al Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer Chest 2003, 123 (2), pp.463-467 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Đức Hưng Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Dược TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh 2014 Đồn Thị Phương Lan Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị sinh thiết xuyên 90 Henschke C.I, Yankelevitz D.F, Mirtcheva R et al CT screening for lung cancer: Frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules AJR Am J Roentgenol 2002, 178 (5), pp.1053-1057 Swensen S.J, Viggiano R.W, Midthun D.E et al Lung nodule enhancement at CT: Multicenter study Radiology 2000, 214 (1), pp.73-80 Wisnivesky J.P, Yankelevitz D, Henschke C.I Stage of lung cancer in relation to its size: part Evidence Chest 2005, 127 (4), pp.1136-1139 10 Glazer H.S, Kaiser L.R, Anderson D.J et al Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation Radiology 1989, 173 (1), pp.37-42 ... phẫu bệnh UTP UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%), ung thư biểu mô tế...ại học Y Hà Nội 2015 Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT xoắn ốc lồng ngực ung thư phế quản theo týp mô bệnh - tế bào học Tạp chí Y học Vi t Nam 2012 Glazer H.S, Duncan-Meyer J, A...ệ UTBMTPQ gặp tổn thư ng dạng kính mờ có xu hướng nhiều tỷ lệ chung tổn thư ng ác tính * Đặc điểm ngấm thuốc ung thư biểu mô tế bào tuyến (n = 47): Kết cho thấy khối u phổi ngấm thuốc mạnh chiếm ư