Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tiến hành hồi cứu các trường hợp ung thư cổ tử cung có xạ trị trong nạp nguồn sau tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM. Từ năm 1995 đến 2006 đã thực hiện 7340 lần xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều thấp nguồn cesium cho 2200 bệnh nhân, từ 2000 đến 2006 đã thực hiện 16558 lần xạ trị trong suất liều cao nguồn Iridium cho 4839 bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học XẠ TRỊ TRONG NẠP NGUỒN SAU TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Trần Đặng Ngọc Linh*, Lê Hoàng Minh**,Nguyễn Chấn Hùng* TÓM TẮT Cơ sở: Xạ trị đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư cổ tử cung, ung thư thường gặp phụ nữ Đối tượng phương pháp: Hồi cứu trường hợp ung thư cổ tử cung có xạ trị nạp nguồn sau bệnh viện Ung Bướu TPHCM Từ năm 1995 đến 2006 thực 7340 lần xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp nguồn Cesium cho 2200 bệnh nhân, từ 2000 đến 2006 thực 16558 lần xạ trị suất liều cao nguồn Iridium cho 4839 bệnh nhân Kết quả: khơng bướu vi thể sau xạ trị tiền phẫu giai đoạn IB-IIA với Cesium 96,3%, với Iridium 97,7% Đối với giai đoạn IIB-IIIB điều trị phác đồ xạ trị phối hợp với xạ trị trong, tỉ lệ bệnh ổn định chỗ 84,9% 94,7% sau xạ trị suất liều thấp suất liều cao Kết luận: Xạ trị suất liều cao hiệu quả, an tồn, xác, thời gian điều trị ngắn, thoải mái cho bệnh nhân, đặc biệt có lợi bệnh viện có nhiều bệnh nhân cần xạ trị Từ khóa: Ung thư cổ tử cung, xạ trị trong, nạp nguồn sau, suất liều thấp, suất liều cao ABSTRACT REMOTE AFTERLOADING BRACHYTHERAPY IN TREATING CERVICAL CANCER Tran Dang Ngoc Linh, Le Hong Minh, Nguyen Chan Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 319 - 324 Background: Brachytherapy plays an important role in treating cervical cancer, one of the most common cancers in women Materials and Methods: We reviewed the treatment results of brachytherapy in HCM city Cancer Center From 1995 to 2006, 2200 patients (7340 fractions) were treated by low dose rate (LDR) remote afterloading brachytherapy with Cesium source From 2000 to 2006, 4839 patients (16558 fractions) were treated by high dose rate (HDR) remote afterloading brachytherapy with Iridium source Results: Pathologically complete response rates of preoperative brachytherapy in stages IB-IIA cervical cancer with Cesium and Iridium are 96.3% and 97.7% respectively In stages IIB-IIIB cervical cancer treated by combined external beam radiation and brachytherapy, the tumor complete response rates are 84.9% and 94.7% in LDR and HDR brachytherapy respectively Conclusions: HDR brachytherapy is effective, safe, accurate procedure It is more comfortable for the patients, shorter treatment time in comparing with LDR brachytherapy and cost-effectiveness procedure in hospitals which have a great number of patients Keywords: cervical cancer, brachytherapy, remote afterloading, low dose rate (LDR), high dose rate (HDR) sau ung thư vú Trong năm 2002, ước tính ĐẶT VẤNĐỀ tồn giới có 493000 ca mắc Tính chung toàn giới, ung thư cổ tử 274000 ca tử vong ung thư cổ tử cung(20) cung ung thư thường gặp thứ hai phụ nữ * Bộ môn Ung thư học- Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Ung Thư Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Vùng Đông Nam Á vùng có xuất độ ung thư cổ tử cung cao với xuất độ chuẩn tuổi 2030/100000(3) Ước tính Cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư (IARC) năm 2002 Việt Nam có 6224 ca mắc 3334 ca tử vong ung thư cổ tử cung, xuất độ chuẩn tuổi 20,3/100000, tử suất 11,2/100000(11) Tại TP Hồ Chí Minh, theo ghi nhận ung thư quần thể năm 1997, ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp nữ chiếm 26,8% tổng số ung thư nữ với xuất độ chuẩn tuổi 28,6/100000(16) Số liệu năm 2003 cho thấy dù xuất độ chuẩn tuổi ung thư cổ tử cung giảm 16,5/100000 đứng hàng thứ hai phụ nữ sau ung thư vú(17) Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh năm điều trị 1000 ca ung thư cổ tử cung mới, phân số giai đoạn IIB-IIIB(13) Xạ trị đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư cổ tử cung, giúp tăng liều cao bướu giữ liều bàng quang trực tràng mức cho phép Trong điều trị ung thư cổ tử cung, xạ trị dùng phối hợp với xạ trị giai đoạn trễ IIB-IIIB, dùng phối hợp với phẫu thuật giai đoạn xâm lấn sớm IB-IIA Xạ trị ung thư cổ tử cung có nhiều tiến Từ xạ trị nạp nguồn trực tiếp năm đầu 1900 chuyển sang xạ trị nạp nguồn sau năm 1960 Từ suất liều thấp đến suất liều cao phát triển mạnh vào năm 1990 Đặc biệt xạ trị nạp nguồn sau suất liều cao có nhiều lợi điểm nơi có số lượng bệnh nhân điều trị đông(10) Từ năm 1994, bệnh viện Ung Bướu TPHCM trang bị máy xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp với nguồn Cesium Năm 2000, máy xạ trị nạp nguồn sau suất liều cao nguồn Iridium đưa vào sử dụng Từ đến nhiều bệnh nhân xạ trị Ung Thư Học Nghiên cứu Y học Bài tổng kết đặc điểm bệnh nhân, kết điều trị, so sánh xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp suất liều cao điều trị ung thư cổ tử cung bệnh viện Ung Bướu TPHCM ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tất trường hợp ung thư cổ tử cung có điều trị xạ trị nạp nguồn sau Bệnh viện Ung Bướu TPHCM tính đến tháng 12/2006 Phác đồ quy trình điều trị Phác đồ Giai đoạn IB-IIA: Phối hợp xạ trị tiền phẫu với phẫu thuật Xạ trị tiền phẫu: Tổng liều tương đương 60Gy vào điểm A (cách lổ cổ tử cung 2cm 2cm lên trên) Phẫu thuật Wertheim-Meigs thực 46 tuần sau xạ trị Giai đoạn IIB-IIIB: Phối hợp xạ trị xạ trị Xạ trị vùng chậu toàn phần tổng liều 40Gy, phân liều 2Gy máy Cobalt 60 hay máy Gia tốc thẳng lượng 18MV Tăng liều vào chu cung hạch chậu đến 50Gy Xạ trị suất liều thấp hay suất liều cao tổng liều tương đương 30Gy vào điểm A (Suất liều thấp: 10Gy/phân liều X phân liều cách tuần Suất liều cao: 7Gy/phân liều X phân liều cách tuần) Quy trình Tất trường hợp xạ trị chẩn đốn xác định carcinơm thơng qua hội chẩn định phác đồ điều trị Quy trình: Đặt áp Mơ Lập kế hoạch điều trị Nạp nguồn điều trị Đặt áp thực gây mê tĩnh mạch, áp dùng chuẩn Fletcher Mô X quang quy ước với phim chụp tư thẳng nghiêng 90 độ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Lập kế hoạch điều trị phần mềm Plato Nạp nguồn sau máy Đánh giá kết Tổng kết số liệu điều trị tổng hợp cơng trình thực bệnh viện Ung Bướu TPHCM xạ trị điều trị ung thư cổ tử cung Đánh giá đáp ứng giai đoạn sớm kết giải phẫu bệnh lý sau mổ Đánh giá đáp ứng giai đoạn trễ theo dõi tái khám, soi sinh thiết cổ tử cung KẾT QUẢ Tổng cộng có 7340 lần xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp nguồn Cesium cho 2200 bệnh nhân, 16558 lần xạ trị suất liều cao nguồn Iridium cho 4839 bệnh nhân Không ca tử vong, tai biến thủng tử cung, trực tràng, bàng quang thủ thuật Các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân ung thư cổ tử cung Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng (3,7) Tuổi trung bình Tuổi lập gia đình Tuổi sanh đầu Số Kích thước bướu trung bình Giải phẫu bệnh Carcinôm tế bào gai Carcinôm tuyến Khác Giai đoạn IB-IIA Giai đoạn IIB-IIIB 50,4 55,3 20 20 21,3 21,3 2,6 cm 3,9 cm 81,3% 15% 2,6% 88,7% 8,8% 2,4% Kết điều trị Đáp ứng xạ trị Bảng 2: Đáp ứng xạ trị(13,19,24,26) Giai đoạn Suất liều thấp Suất liều cao Đáp ứng hoàn toàn (Giai 96,3% 97,7% đoạn IB- IIA) Bướu tan hoàn toàn (giai 84,9% 94,7% đoạn IIB- IIIB) Sống khơng bệnh năm Giai đoạn IB-IIA: 73,3% Giai đoạn IIB-IIIB: 41,7% Ung Thư Học Nghiên cứu Y học So sánh xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp suất liều cao Bảng 3: So sánh xạ trị suất liều thấp suất liều cao Suất liều thấp Suất liều 0,5- 2Gy/giờ Thời gian điều trị 15-20 1phân liều phân Năng suất liều/máy/ngày Bộ áp Kích thước lớn Cố định Tương đối Lập kế hoạch Chuẩn hóa điều trị Suất liều cao >12Gy/giờ 7- 20 phút 15-25 phân liều/máy/ngày Kích thước nhỏ, nhiều cỡ Rất tốt Tối ưu hóa BÀNLUẬN Đặc điểm bệnh nhân Bệnh viện Ung Bướu TPHCM điều trị số lượng lớn bệnh nhân ung thư cổ tử cung Bệnh thường gặp tuổi 50-55, tuổi trung bình lúc chẩn đốn giai đoạn IB-IIA 51 tuổi, giai đoạn IIB-IIIB 55 tuổi Tại Pháp, Atlan(1) ghi nhân tuổi trung bình ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA 51-52 tuổi Tại Đài Loan, Tsai(27) ghi nhận tuổi trng bình ung thư cổ tử cung xâm lấn sớm 50 tuổi Tại Brazil, Ferrigo ghi nhận tuổi trung bình ung thư cổ tử cung xâm lấn 53 tuổi(6) Lập gia đình sớm (trung bình 20 tuổi), sanh đầu sớm (trung bình 21 tuổi) sanh nhiều (trung bình 5-6 con) tương tự kết tác giả khác(6,27) Đây yếu tố thuận lợi ung thư cổ tử cung Kích thước bướu trung bình giai đoạn IBIIA 2,6cm, giai đoạn IIB-IIIB 3,9cm Giai đoạn trễ kích thước bướu lớn Giải phẫu bệnh thường gặp carcinôm tế bào gai chiếm từ 81-88%, carcinôm tuyến từ 8,8-15%, khoảng 2,5% loại carcinôm khác phù hợp y văn(5,7,9) Kết điều trị Ung thư cổ tử cung diễn tiến chủ yếu chỗ vùng nên phẫu trị xạ trị dùng riêng lẻ hay kết hợp mô thức điều trị Đối với giai đoạn xâm lấn sớm (IB-IIA) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phác đồ áp dụng bệnh viện Ung Bướu xạ trị tiền phẫu phẫu trị Xạ trị tiền phẫu liều tương đương 60Gy vào điểm A làm bướu co nhỏ giúp cho phẫu trị an toàn mặt ung thư Phẫu trị cắt tử cung tận gốc nạo hạch chậu bên thực 4-6 tuần sau xạ trị Trường hợp có hạch chậu di xạ trị ngồi bổ túc vào hạch chậu bên sau mổ Kết xạ trị suất liều cao tiền phẫu bệnh viện Ung Bướu cho thấy tỉ lệ khơng bướu vi thể sau mổ (đáp ứng hồn tồn) tính chung 97,7% (giai đoạn IB: 98,4%, giai đoạn IIA: 97%)(24) Đối với xạ trị suất liều thấp tiền phẫu, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn giai đoạn IB IIA tính chung 96,3%(18) Resbeut(23) xạ trị tiền phẫu 192 ca ung thư cổ tử cung giai đoạn IA2, IB1, IIA suất liều thấp tổng liều 60Gy kết đáp ứng hoàn toàn 71,3% Cravello(4) xạ trị tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA suất liều thấp tổng liều 60Gy, kết đáp ứng hoàn toàn 86% Beskow(2) xạ trị tiền phẫu suất liều thấp 121 ca ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA tổng liều 40Gy vào điểm A ghi nhận tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn 79% Như vậy, xạ trị suất liều cao tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA bệnh viện Ung Bướu TPHCM cho kết tốt, đại đa số trường hợp bướu đáp ứng hoàn toàn Đối với giai đoạn tiến xa chỗ (IIB-IIIB) Xạ trị triệt để điều trị Xạ trị triệt để gồm xạ trị phối hợp với xạ trị Tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM, áp dụng phác đồ điều trị kết hợp xạ trị xạ trị tổng liều xạ trị vào điểm A 70Gy Kết bướu tan hoàn toàn sau điều trị xạ trị suất liều thấp 84,9%(13), suất liều cao 94,7%(26) Với phác đồ xạ trị kết hợp xạ trị suất liều cao, kết sống khơng bệnh năm giai đoạn IIB IIIB 47,3% 25,2% (26) Ung Thư Học Nghiên cứu Y học Wong(29) kết hợp xạ trị xạ trị suất liều cao điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB ghi nhận sống khơng bệnh năm 67,8% 44,8% giai đoạn IIB IIIB Kim(12), Petereit(22), Hareyama(8) so sánh điều trị ung thư cổ tử cung xạ trị kết hợp với xạ trị suất liều thấp với suất liều cao, kết cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ sống tồn bộ, sống khơng bệnh, kiểm sốt vùng chậu di xa Theo khuyến cáo Hội Xạ trị Hoa Kỳ, tổng liều xạ trị vào điểm A lên đến 85Gy giai đoạn IIB-IIIB(14) Tuy nhiên, số tác giả Châu Á nhóm Diễn đàn hợp tác Nguyên tử Châu Á lựa chọn tổng liều tương đương 70 Gy đủ cho giai đoạn trễ với kết sống tồn 10 năm cao (52% giai đoạn IIB, 42% giai đoạn IIIB)(15,28) So sánh xạ trị suất liều cao suất liều thấp Xạ trị suất liều cao có nhiều lợi điểm Thời gian điều trị ngắn: thời gian xạ trị phân liều (7Gy) xạ trị suất liều cao khoảng 7-20 phút so với suất liều thấp phải 15-20 Năng suất cao: điều trị từ 15-25 bệnh nhân (15-25 phân liều) ngày với máy suất liều cao trang bị nguồn Iridium So với điều trị suất liều thấp máy với nguồn Cesium điều trị bệnh nhân (1 phân liều) ngày Có thể điều trị ngoại trú dễ dung nạp điều trị hơn, đặc biệt bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm theo Điều giúp giảm tải cho bệnh viện có lợi ích kinh tế cho bệnh nhân (khơng phải tốn chi phí nằm viện lao động được) Bộ áp kích thước nhỏ, nhiều kích cở giúp chọn cở phù hợp cho bệnh nhân, thao tác dễ dàng bệnh nhân đỡ đau Cố định tốt kèm với thời gian điều trị ngắn hạn chế tối đa xê dịch điều trị, đảm bảo xác kết điều trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Lập kế hoạch điều trị tối ưu hóa cho trường hợp nhờ linh động lựa chọn vị trí nguồn thời gian phát tia vị trí nguồn 7,5Gy(14) Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy lập kế hoạch điều trị thật kỹ, áp dụng phân liều 9Gy mà không tăng biến chứng điều trị(21,25) Chỉ sử dụng nguồn kích thước nhỏ, thời gian bán hủy ngắn (74 ngày Iridium) có lợi mặt an tồn xạ so với sử dụng nhiều nguồn phóng xạ kích thước lớn hơn, thời gian bán hủy dài (30 năm Cesium) xạ trị suất liều thấp Đảm bảo chất lượng xạ trị, kiểm soát chất lượng xạ trị (QA QC) an tồn xạ cơng việc quan trọng ứng dụng xạ trị suất liều cao vào điều trị, cần có ê kíp chun mơn tổ chức tốt quy trình chặt chẽ tuân thủ nguyên tắc Tuy nhiên, muốn xạ trị suất liều cao hoạt động tốt, hiệu cần phải có Ê kíp huấn luyện tốt, có kinh nghiệm xạ trị gồm bác sĩ xạ trị, gây mê, kỹ sư vật lý y khoa, điều dưỡng xạ trị, kỹ thuật viên vận hành máy Tất phải phối hợp đồng bộ, mức đảm bảo chất lượng điều trị an tồn xạ Điều quan trọng cố xảy có hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân hay an tồn xạ Chi phí điều trị tùy thuộc nhiều vào số lượng bệnh nhân nguồn có thời gian bán hủy ngắn (74 ngày), nhu cầu cần phải thay nguồn tháng Số lượng bệnh nhân ít, chi phí điều trị cao ngược lại Theo phân tích Cơ quan lượng nguyên tử quốc tế (IAEA), máy xạ trị suất liều thấp với nguồn Cesium năm điều trị tối đa cho 80 bệnh nhân (trung bình phân liều/1 bệnh nhân), máy xạ trị nạp nguồn sau suất liều cao điều trị cho 750 bệnh nhân năm Nếu tính tất chi phí đầu tư cho việc mua sắm máy móc trang thiết bị, phòng ốc, đào tạo, nguồn phóng xạ, kiểm tra chất lượng xạ trị nơi có nhiều 300 bệnh nhân xạ trị trong/ năm, chi phí điều trị dùng máy xạ trị suất liều cao dùng xạ trị suất liều thấp Ngược lại, số bệnh nhân 80 bệnh nhân xạ trị trong/1 năm xạ trị suất liều thấp rẻ Phân liều kỹ lưỡng để tránh tác dụng phụ muộn điều trị Nhìn chung phân liều xạ trị suất liều cao không nên KẾT LUẬN Ung Thư Học Bệnh viện Ung Bướu TPHCM ứng dụng xạ trị nạp nguồn sau kết hợp với phẫu trị xạ trị điều trị nhiều trường hợp ung thư cổ tử cung Kết điều trị tốt với đáp ứng hoàn toàn xạ trị tiền phẫu giai đoạn IBIIA 96,3% 97,7% xạ trị nạp nguồn sau suất liều thấp suất liều cao Ở giai đoạn IIB-IIIB, bướu tan hoàn toàn sau điều trị 84,9% 94,7% xạ trị suất liều thấp suất liều cao Xạ trị nạp nguồn sau suất liều cao có nhiều thuận lợi mặt kỹ thuật, thoải mái cho bệnh nhân, giúp giải số lượng bệnh nhân lớn, lợi ích mặt kinh tế rõ rệt số lượng bệnh nhân đông, hiệu điều trị tốt Tuy nhiên cần có ê kíp chun mơn cao, phối hợp đồng bộ, quy trình chặt chẽ để đảm bảo chất lượng điều trị an toàn xạ TÀI LIỆU THAM KHẢO Atlan D, Touboul E, Deniaud-Alexandre E et al Operable stages IB and II cervical carcinomas: A retrospective study comparing preoperative uterovaginal brachytherapy and postoperative radiotherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54(3): 780-93 Beskow C, Arren-Cronqvist AK, Franath F et al Pathologic complete remission after preoperative intracavity radiotherapy of cervical cancer stage IB and IIA is a strong prognosis factor for long term survival: Analysis of the Radiumhemmet data 1989-1991 Int J Gynecol Cancer 2002; 12(1): 158-170 Chen TM Cervical cancer in South East Asia: The role of HPV Medical Progress 1996, 5–7 Cravello L, Gonzague-Casabianca L, Roger V et al Brachytherapy and vaginal hysterectomy for low stage uterine cervix carcinoma Gynecol Oncol 1999;72(1):102-106 Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT Cancer of the cervix, vagina and vulvar Cancer: Principles and Practice of Oncology edited by DeVita VT, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Hellman S, Rosenberg SA Lippincott – Williams and Wilkins company, 6th edition 2001, V2: 1526 – 1573 Ferrigno R, Faria O, Weltman E et al Radiotherapy alone in the treatment of uterine cervix cancer with telecobalt and low dose rate brachytherapy: retrospective analysis of results and variables Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55(3): 695–706 Fowler JM, Montz FJ Malignancies of the uterine cervix Practical Oncology edited by Cameron RB Appleton & Lange company, 1st edition 1994, pp 364 –376 Hareyama M, Sakata K, Oouchi A et al High Dose Rate versus Low Dose Rate Intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix Cancer 2002; 94(1): 117-124 Hatch KD, Fu YS Cervical and vaginal cancer Novak’s Gynecology edited by Berek JS, Adashi EY, Hillard PA Williams and Wilkins company, 12th edition 1998: 1111 – 1141 IAEA Implementation of microsource high dose rate (mHDR) brachytherapy in developing countries -IAEA, VIENNA, 2001 IAEA-TECDOC-1257 ISSN 1011–4289 November 2001 IARC, GLOBOCAN 2002 (IARC website: www.dep.iarc.fr) Kim WC, Kim GE, Suh CO, Loh JJK High versus low dose rate intracavity irradiation for adenocarcinoma of the uterine cervix Japanese J Clin Oncol 2001;31: 423-7 Lê Phúc Thịnh, Vũ Ngọc Thành, Nguyễn Viết Đạt, Lưu Văn Minh, Lê Anh Phương, Trần Tấn Phú Xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn trễ Y học TPHCM 1999, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học; 3(4): 270 – 279 Nag S, Erickson B, Thomadsen B et al The American Brachytherapy Society recommendations for High-DoseRate Brachytherapy for carcinoma of the cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48(1): 201–211 Nakano T, Kato S, Ohno T et al Long term results of High Dose rate Intracavitary Brachytherapy of squamous cell carcinoma of the uterine cervix Cancer 2005; 103(1): 92-101 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực Kết ghi nhận ung thư quần thể TPHCM 1997 Y học TPHCM 1998, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học; 2(3): 11-19 Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy quốc Thịnh, Bùi Đức Tùng Gánh nặng ung thư TP Hồ Chí Minh Y học TPHCM 2006, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học; 10(4): i-viii Nguyễn Văn Tiến Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa Ung thư học, Đại học Y Dược TPHCM năm 2005 Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Tiến, Trần Đặng Ngọc Linh, Phạm Văn Bùng, Lê Phúc thịnh, Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Y học TPHCM 2005, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học; 9(4): 520-530 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P Global Cancer Statistics 2002 CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108 Patel FD, Rai B, Mallick I, Shama SC High Dose Rate brachytherapy in uterine cervical cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 62(1): 125-130 Petereit DG, Sarkaria JN, Potter DM, Schink JC High dose rate versus low dose rate brachytherapy in the treatment of cervical cancer: analysis of tumor recurrence- The Ung Thư Học 23 24 25 26 27 28 29 Nghiên cứu Y học university of Wisonsin experience Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45(5):1267-74 Resbeut M, Alzieu C, Gonzague-Casabianca L, Badinan D et al Combined brachytherapy and surgery for early carcinoma of the cervix: analysis of extent of sugery on outcome Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 50(4): 873-881 Phan Thế Sung Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa ngành Ung thư học, Đại học Y Dược TPHCM năm 2003 Sood BM, Gorla G, Gupta G et al Two fractions of highdose-rate brachytherapy in the management of cervix cancer: clinical experience with and without chemotherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53(3): 702706 Trần Đặng Ngọc Linh, Nguyễn Viết Đạt, Dương Đức Huỳnh, Đỗ Thanh Huy Hoàng, Trần Nguyễn Khánh, Nguyễn Thế Hiển, Nguyễn Triệu Vũ, Lê Phúc Thịnh, Lê Hoàng Minh, Nguyễn Chấn Hùng Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB Y học TPHCM 2006, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học; 9(4): 531-539 Tsai CS, Lai CH, Wang CC et al The prognostic factors for patients with early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postoperative radiotherapy Gynecol Oncol 1999; 75: 328-333 Tsujii H Radiation Therapy of Stage IIIB cervical cancer for Asians Report and Guidline from the Cooperative Group Trial Forum for Nuclear Cooperation in Asia (FNCA) published by Asia Cooperation Center, Japan Atomic Industrial Forum (JAIF), Tokyo 2001 Wong FCS, Tung SY, Leung TW at al Treatment result of high dose rate remote afterloading brachytherapy for cervical cancer and retrospective comparison of two regimens Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55(5): 1254-64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học ... dụng xạ trị nạp nguồn sau kết hợp với phẫu trị xạ trị điều trị nhiều trường hợp ung thư cổ tử cung Kết điều trị tốt với đáp ứng hoàn toàn xạ trị tiền phẫu giai đoạn IBIIA 96,3% 97,7% xạ trị nạp nguồn. .. nguồn sau suất liều thấp suất liều cao điều trị ung thư cổ tử cung bệnh viện Ung Bướu TPHCM ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tất trường hợp ung thư cổ tử cung có điều trị xạ trị nạp nguồn. .. Xạ trị đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư cổ tử cung, giúp tăng liều cao bướu giữ liều bàng quang trực tràng mức cho phép Trong điều trị ung thư cổ tử cung, xạ trị dùng phối hợp với xạ trị