Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu bài viết nhằm đánh giá vai trò và hiệu quả của nội soi ruột non trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý ở ruột non tiến hành thực hiện trên tất cả các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa không tìm thấy tổn thương qua nội soi dạ dày và nội soi đại tràng tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 05/2011-07/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA NỘI SOI RUỘT NON TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT Ở RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Phạm Hữu Tùng*, Hồ Đăng Quý Dũng*, Trần Đình Trí*, Bạch Thanh An*, Phạm Quốc Thơng* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá vai trò hiệu nội soi ruột non chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non Đối tượng-phương pháp: Tất bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khơng tìm thấy tổn thương qua nội soi dày nội soi đại tràng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 05/ 2011 - 07/ 2011 Kết quả: Từ tháng đến tháng năm 2011, tiến hành nội soi ruột non bệnh nhân với lần nội soi (2 bệnh nhân soi từ đường miệng hậu môn): lần từ đường miệng lần từ đường hậu môn Tuổi từ 17 - 87 Giới: nam, nữ Chiều dài trung bình ruột non khảo sát được: 250 cm soi từ đường miệng 150cm soi từ đường hậu môn Thời gian soi trung bình lần soi: 120 phút Tổn thương phát được: 01 trường hợp u niêm (Gastrointestinal Stromal Tumors: GIST), 02 trường hợp loét hổng tràng, 01 trường hợp có nhiều túi thừa hổng tràng, 01 lt hồi tràng có cục máu đơng bám (kẹp clip+chích cầm máu), 01 loét túi thừa Meckel có cục máu động bám (chích cầm máu) Tỷ lệ phát tổn thương 6/ (100%) trường hợp, can thiệp điều trị 2/ (33%) trường hợp, tỷ lệ can thiệp nội soi thành công 100% trường hợp, 02 trường hợp phẫu thuật điều trị (GIST loét túi thừa Meckel), khơng có trường hợp tai biến tử vong thủ thuật Kết luận: Nội soi ruột non có hiệu chẩn đốn điều trị bệnh lý ruột non Chúng hy vọng tương lai kỹ thuật áp dụng rộng rãi Việt Nam Từ khóa: nội soi ruột non, xuất huyết tiêu hóa ruột non ABSTRACT THE ROLE OF DOUBLE BALLOON ENTEROSCOPY (DBE) IN THE DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF SMALL BOWEL BLEEDING IN CHORAY HOSPIAL Pham Huu Tung, Ho Dang Quy Dung, Tran Dinh Tri; Bach Thanh An, Pham Quoc Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 296 - 299 Background and study aims: To assess the feasibility and efficacy of double balloon enteroscopy (DBE) in the diagnostic and management of small bowel diseases Patients and Methods: All selective patients with overt bleeding in whom bleeding sources are not identified by upper gastrointestinal endoscopy or colonoscopy in Cho Ray hospital from May 2011 to July 2011 Results: A total of patients (6 male, no female), age range 17-87 Two patients had both antegrade (transoral) and retrograde (trans-anal) examinations The remaining had trans-oral examination and had trans-anal only The examination time was range 120 minutes The diagnostic successful rate was of patients (100%), patients underwent endoscopic therapy and patients (33.3 %) surgery due to their diseases No complications were encountered The source of bleeding was identified in patients with tumor, ulcers, diverticulum Conclusions: Double balloon enteroscopy can be a useful diagnostic and therapeutic tool for small bowel disease This technique should be widely used in Vietnam * Khoa Nội soi - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Phạm Hữu Tùng 296 ĐT: 0983121105 Email: huutungbvcr@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Keywords: Double balloon enteroscopy, Small bowel bleeding ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi ruột non bóng đơi (Double balloon enteroscopy - DBE) kỹ thuật nội soi mới, phát minh Yamamoto cộng Đại học Jichi Medical Nhật Bản, lần công bố ứng dụng lâm sàng vào năm 2001 Hệ thống DBE bao gồm ống soi dài 200cm, over-tube dài 145cm có bóng làm băng latex đầu ống Cả hai bóng điều khiển bơm lên xả xuống hệ thống bơm khí DBE dựa sở kỹ thuật phối hợp bóng nhằm đưa máy soi vào đoạn ruột Ống soi đưa vào từ đường miệng từ đường hậu môn, cho phép quan sát để chẩn đoán, sinh thiết can thiệp điều trị bệnh lý ruột non, cầm máu xuất huyết, cắt polyp, gắp dị vật, nong đặt stent Với tiến gần giới giới thiệu hai phương pháp cho phép khảo sát ruột non DBE nội soi viên nang, hai kỹ thuật áp dụng bổ sung cho nhau: Nội soi viêm nang cho hình ảnh DBE cho chẩn đoán điều trị tổn thương Ở Việt Nam, phương pháp DBE áp dụng số trung tâm Do vậy, qua số trường hợp ban đầu thực Bệnh viện Chợ Rẫy muốn xem xét khả áp dụng hiệu DBE chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non Phương pháp nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca lâm sang Dụng cụ kỹ thuật - Hệ thống máy nội soi Fujinon: Ống soi EN450P5, EN-450T5 - Hệ thống bơm bóng, overtube TS-12140, TS-13140 - Dụng cụ nội soi: Kim chích cầm máu, Clip… Tiến hành theo bước sơ đồ kỹ thuật sau: 1: Đưa ống soi vào overtube Đặt máy soi đến tá tràng (D2 D3) Bơm bóng đầu ống soi để cố định ống soi Luồn overtube vào bơm bóng overtube để cố định vào thành ruột non Tiếp tục luồn ống soi vào sâu bên lòng ruột non Bơm bóng đầu ống soi để cố địng ruột non Xả bóng overtube Luồn overtube dọc theo ống soi bơm bóng overtube để cố định vào thành ruột non Xác định chắn ruột cố định bóng Rút nắn đồng thời ống soi overtube 10 Xả bóng ống soi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 11 Lặp lại bước 5-10 để đưa ống soi sâu Tiêu chẩn chọn bệnh Chuẩn bị bệnh nhân Tất bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khơng tìm thấy tổn thương qua nội soi dày nội soi đại tràng Trước soi: Chuẩn bị nội soi đại tràng, cho uống thuốc xổ Fleet soda Fortrans Trong soi: Tiêu chuẩn loại trừ - Theo dõi: M, HA, Sp02 Cũng giống nội soi dày nội soi đại tràng, người trưởng thành không đồng ý thực thủ thuật, tình trạng huyết động bệnh nhân khơng ổn định cho phép thực thủ thuật cách an toàn - Tiền mê bằng: Dolargan Midazolam KẾT QUẢ Từ tháng đến tháng năm 2011, tiến hành nội soi ruột non bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học với lần nội soi (2 bệnh nhân soi từ đường miệng hậu môn): lần từ đường miệng lần từ hậu môn Tuồi từ 17-87; Giới: nam, nữ Chiều dài trung bình ruột non khảo sát được: 250cm soi từ đường miệng 150cm soi từ đường hậu mơn (ước tính) Thời gian soi trung bình lần soi: 120 phút Tổn thương phát được: 01 trường hợp u niêm xuất huyết (GIST – xác định phẫu thuật mô bệnh học), 02 trường hợp loét hổng tràng, 01 bênh nhân có nhiều túi thừa hổng tràng, lúc nội soi soi không thấy tổn thương xuất huyết, 01 loét hồi tràng có cục máu đơng bám (Forrest IIb), 01 lt túi thừa Meckel có cục máu động bám Tỷ lệ phát tổn thương 6/6 (100%) trường hợp, can thiệp điều trị 2/6 (33%) trường hợp Trong nhóm nghiên cứu có trường hợp phẫu thuật điều trị 01 bệnh nhân u niêm có loét bề mặt hổng tràng (GIST) 01 trường hợp loét túi thừa Meckel, bệnh nhân xuất huyết tái phát nhiều lần, kết nội soi lt có cục máu đơng bám bề mặt ổ lt, chúng tơi tiến hành chích cầm máu HSE 3%, đánh dấu mực chuyên dụng, bệnh nhân mổ nội soi tuần sau soi 01 trường hợp loét hồi tràng xuất huyết, có cục máu đông bám bề mặt, trường hợp can thiệp kẹp clip kết hợp với chích cầm máu, bệnh nhân ổn định xuất viện Các bệnh nhân lại khơng có định can thiệp nội soi phẫu thuật Khơng có trường hợp tai biến tử vong thủ thuật U niêm mạc ruột non (GIST) Hình ảnh loét túi thừa Meckel’s qua nội soi ruột non ruột…Vì bước đầu tiếp cận với kỹ thuật nên BÀN LUẬN định chúng tơi hạn chế, thực Chỉ định khả điều trị bệnh nhân có xuất huyết rõ ràng để Nội soi ruột non định cho hy vọng tìm thấy tổn thương dễ dàng bệnh nhân nghi ngờ bệnh lý ruột non cần Với kết ban đầu đáng khích lệ kỹ thuật phải chẩn đốn xác để định điều trị ngày hoàn thiện, hy vọng Những định can thiệp cụ thể như(5): Tổn tương lai nội soi ruột non định rộng thương nghi ngờ nội soi viên nang (capsule rãi nhằm phát huy khả chẩn choán endoscopy) cần chẩn đoán điều trị, xuất điều trị bệnh lý ruột non mà huyết tiêu hóa đại thể tiềm ẩn mà chưa tìm bệnh lý mật tụy bệnh nhân phẫu thấy nguyên nhân nội soi dày nội soi thuật Billroth II Roux-en-Y đại tràng cho kết âm tính, chẩn đốn Nhận xét kỹ thuật vai trò nội soi điều trị hẹp ruột non (sinh thiết, nong, đặt stent), ruột non xuất huyết ruột non u ruột non cần sinh thiết cần cắt đốt Thời gian soi kéo dài over-tube đưa qua qua nội soi, chụp mật tuỵ ngược dòng can đường miệng nguyên nhân gây khó chịu cho thiệp điều trị bệnh lý mật tụy ngững bệnh bệnh nhân Do vậy, đòi hỏi phải tiền mê nhân mổ nối Billroth II Roux-en-Y, định thực thủ thuật Kỹ thuật nội soi ruột non lấy dị vật ruột non, tháo lồng ruột non, nội soi đòi hỏi bác sỹ nội soi có kinh nghiệm màng đại tràng trường hợp khó dính 298 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tăng sáng, đặc biệt cho người bắt đầu thực nội soi ruột non(1) Chúng thực nội soi ruột non khơng có màng tăng sáng chiều dài ruột non khảo sát ngắn so với nghiên cứu, đặc biệt nội soi từ đường hậu mơn dễ tạo xoắn khơng có màng tăng sáng khó khăn cho việc tháo xoắn Khả chẩn đoán nội soi ruột non bóng đơi 43-90%(3,4) Các biến chứng nặng DBE khoảng 1% trường hợp(2) Các biến chứng gây liên quan đến Overtube, Tác giả (4) Schafer C (2) Kopáčová M Noriyuki Takano Chúng N 109 50 (7) Nghiên cứu Y học bóng, thủ thuật điều trị(6) Các biến chứng bao gồm thủng, xuất huyết, viêm tụy cấp…Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có biến chứng, có lẽ chúng tơi khơng can thiệp thủ thuật có nguy xuất huyết hay thủng, bước đầu thực nên không cố đưa máy soi vào sâu mà dừng thủ thuật thấy tổn thương (đối với bệnh nhân có nguy cao) thấy khơng thể đưa máy soi vào xa Thời gian Chiều dài ruột non (cm) Tỷ lệ phát tổn thương 55-125 10-500 62 % 130 70% 20 70-90 120 100-250 Hiện việc chẩn đoán bệnh lý ruột non nhiều hạn chế Một số phương thường sử dụng CT scan, X-quang đường tiêu hoá có cản quang, siêu âm để chẩn đốn u ruột non hay chụp mạch máu (DSA) để chẩn đoán xuất huyết …Tuy nhiên, khả chẩn đoán bệnh thấp can thiệp điều trị Nội soi ruột non tiến chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non, nhiều công trinh nghiên cứu cho thấy nội soi ruột non có hiệu cao chẩn đoán điều trị, tai biến thấp(5) Kỹ thuật nội soi bóng đơi thực bác sỹ nội soi có kinh nghiệm Bệnh nhân cần phải tiền mê, thực thủ thuật phòng mổ phòng soi có đầy đủ thiết bị theo dõi Overtube Balloon sử dụng lần chi phí cho thủ thuật tương đối cao, so với chi phí hậu phẫu thuật nội soi ruột non chấp nhân hoàn cảnh kinh tế Việt Nam KẾT LUẬN Bước đầu thực nội soi ruột non hệ thống nội soi ruột non bóng đơi, với số lượng bệnh nghiên cứu ít, với kết ban Biến chứng 0,25% 0,25% 50% 0,05% 100% 0% đầu đáng khích lệ, chúng tơi ghi nhận nội soi bóng đơi hồn tồn thực Việt Nam, cần thiết có hiệu chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non Chúng hy vọng tương lai kỹ thuật áp dụng rộng rãi Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Gay G, Delvaux M (2006), “Small-bowel endoscopy” Endoscopy, 38, pp 22 - 26 Kopáčová M, Rejchrt S, Tachecí I, Bureš J (2006), “Doubleballoon enteroscopy: The first fifty investigations in the Czech Republic” Folia Gastroenterol Hepatol, (4): pp 135 – 148 Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N et al (2006), “Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding” Endoscopy, 38, pp 59-66 Schafer C, Rothfuss K, Kreichgauer HP, Stange EF (2007), “Efficacy of Double-Balloon Enteroscopy in the Evaluation and Treatment of Bleeding and Non-Bleeding Small Bowel Disease” Gastroenterol; 45, pp 237–243 Sugano K, Yamamoto H, Kita H (2006), “Indications, Contraindications, and Preoperative Examination” DoubleBalloon Endoscopy:Theory and Practice, pp 9-13 Sugano K, Yamamoto H, Kita H (2006), “Expected Complications and Procedures to Address the Complications” Double-Balloon Endoscopy: Theory and Practice, pp 47-49 Takano N, Yamada A, Watabe H, Togo G, Yamaji Y, Yoshida H, Kawabe T, Omata M, Koibe K (2011), “Single-balloon versus double-balloon endoscopy for achieving total enteroscopy: a randomized, controlled trial” Gastrointestinal Endoscopy, 73, pp 734-739 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 299 ... nhiên, khả chẩn đoán bệnh thấp can thiệp điều trị Nội soi ruột non tiến chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non, nhiều công trinh nghiên cứu cho thấy nội soi ruột non có hiệu cao chẩn đốn điều trị, tai... tương lai nội soi ruột non định rộng thương nghi ngờ nội soi viên nang (capsule rãi nhằm phát huy khả chẩn choán endoscopy) cần chẩn đốn điều trị, xuất điều trị khơng bệnh lý ruột non mà huyết tiêu... tìm bệnh lý mật tụy bệnh nhân phẫu thấy nguyên nhân nội soi dày nội soi thuật Billroth II Roux-en-Y đại tràng cho kết âm tính, chẩn đốn Nhận xét kỹ thuật vai trò nội soi điều trị hẹp ruột non