Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số đặc điểm ở bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN), tình trạng nhiễm khuẩn (NK) kèm theo và mối liên quan giữa tình trạng NK và kết quả điều trị NMN. Đối tượng và phương pháp: 208 BN NMN cấp điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ tháng 01 - 2016 đến 05 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 NGHIấN CU MI LIấN QUAN GIA TèNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO Dương Đình Chỉnh* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá số đặc điểm bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN), tình trạng nhiễm khuẩn (NK) kèm theo mối liên quan tình trạng NK kết điều trị NMN Đối tượng phương pháp: 208 BN NMN cấp điều trị Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ tháng 01 - 2016 đến 05 - 2016 Đánh giá ảnh hưởng NK với kết điều trị NMN qua thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) thời điểm tháng sau đột quỵ tỷ lệ tử vong Kết quả: nhóm BN có tình trạng NK kèm theo, điểm NIHSS, khoảng thời gian điều trị, kết điều trị xấu (mRS ≥ 3) tỷ lệ tử vong cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng bị NK (p ≤ 0,001) Các yếu tố lại tuổi, giới tính, rung nhĩ, suy tim, bệnh mạch vành, hút thuốc lá… chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Kết luận: bệnh lý NK kèm theo làm tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tàn phế tỷ lệ tử vong * Từ khóa: Nhồi máu não; Nhiễm khuẩn kèm theo; Mối liên quan Study on the Relationship between Infection and Treatment Outcomes of Ischemic Stroke Summary Objectives: To evaluate some characteristics of ischemic stroke patients with accompanying infection and its effect on the treatment outcomes of ischemic stroke Subjects and methods: The study was performed on 208 patients with acute ischemic stroke, treated at General Friendship Hospital, Nghean from January 2016 to May 2016 The impact of infection on the treatment outcomes of ischemic stroke and mortality rates were assessed through modified Rankin scale (mRS) on the 3rd month after stroke Results: In the group of patients with infection, factors such as NIHSS, duration of treatment, poor outcomes (mRS ≥ 3) and mortality rates have statistically significant differences compared to the group of non-infected patients (p ≤ 0.001) The remaining factors such as age, gender, atrial fibrillation, heart failure, coronary artery disease, smoking has shown no differences with statistical significance between the two groups Conclusion: Infection increases hospitalization, disability and mortality rates * Key words: Ischemic stroke; Accompanying infection; Relationship ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ NMN nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh lý tim mạch ung thư nguyên nhân phổ biến gây tàn phế vĩnh viễn nước cơng nghiệp hóa NMN chiếm phần lớn trường hợp đột quỵ NMN với tỷ lệ 80%, kết điều trị tiên lượng thay đổi nhiều yếu tố, bệnh lý NK yếu tố thường gặp ảnh hưởng nhiều nhất, chiếm tỷ lệ lên tới 65% trường hợp tử vong * Bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đình Chỉnh (chinhuehoang@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/09/2016 Ngày báo đăng: 10/10/2016 50 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Do ú, vic phỏt hin v xử trí sớm bệnh lý NK kèm theo BN NMN vơ quan trọng Ngồi ra, đặc điểm diễn biến bệnh lý NK phần giúp tiên lượng BN NMN Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét số đặc điểm BN bị NMN tình trạng NK kèm theo trước sau đột quỵ NMN, đồng thời đánh giá mối liên quan tình trạng NK kết điều trị NMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 208 BN nhập viện điều trị đơn vị đột quỵ Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ tháng 2016 đến - 2016 với triệu chứng đột quỵ NMN cấp, loại trừ BN có điểm Rankin sửa đổi (mRS) > trước nhập viện Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang có đối chứng Đột quỵ NMN chẩn đoán lâm sàng theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới Chẩn đốn hình ảnh sọ não (chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ) để xác chẩn đột quỵ NMN Nghiên cứu yếu tố nguy đột quỵ NMN, hội chứng lâm sàng đột quỵ NMN, thể tích vùng tổn thương nhồi máu tình trạng NK ngày trước nhập viện, tình trạng viêm phổi, NK tiết niệu việc sử dụng kháng sinh thời gian nằm viện Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện dựa theo tiêu chuẩn Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) Đánh giá dựa theo thang điểm NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) mRS BN viện (nếu BN cần nằm viện lâu hơn) vào ngày nằm viện thứ 30 Điểm số mRS đánh giá 90 ngày kể từ đột quỵ cách vấn qua điện thoại hẹn tái khám Phân tích kết ngắn hạn: đánh giá lúc xuất viện ngày nằm viện thứ 30 dài hạn (ngày thứ 90 kể từ đột quỵ) * Phân tích thống kê: thực phần mềm IBM® SPSS® cho hệ điều hành Windows, phiên 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong thời gian nghiên cứu, thu nhận 208 BN, độ tuổi trung bình 65,4 ± 12,8 (33 - 90 tuổi) Tuổi trung bình nghiên cứu cao Popovic CS [3] 58,4 tuổi, thấp độ tuổi trung bình Grabska [5] 71,5 tuổi Tất nghiên cứu ra: tuổi yếu tố nguy gây ĐQN, tuổi cao, tích lũy nhiều yếu tố nguy Vì vậy, khả xảy đột quỵ lớn [3, 5, 6] 47,6% (99 BN) nam giới, phù hợp với nghiên cứu Cowan [4] (50,2%), thấp nhiều so với nghiên cứu Popovic [3] 66,2% Điểm NIHSS trung bình nhập viện 8,51 ± 4,2 (2 - 24 điểm), cao nhiều so với nghiên cứu Matz [6] 3,6 điểm; nghiên cứu này, đa số BN có điểm NIHSS < 16 điểm (92,8%), có 7,2% BN có điểm NIHSS ≥ 16, thấp nhiều so với kết Popovic CS (32,3%) [3] Thời gian điều trị trung bình 12,77 ± 5,2 ngày (3 - 31 ngày), thấp nghiên cứu Popovic [3] 13,4 ngy 51 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Mt s yu tố nguy Tăng huyết áp: 151 BN (72,6%); tiểu đường: 54 BN (26,0%); rối loạn mỡ máu: 73 BN (35,1%); hút thuốc lá: 82 BN (39,4%); rung nhĩ: 62 BN (29,8%) Gần 3/4 số BN (72,6%) có tăng huyết áp, cao nghiên cứu Cowan [4] 46,4%, tương đương với kết Grabska: tỷ lệ tăng huyết áp nhóm NK nhóm khơng NK 74,3% 73,7% Tỷ lệ tiểu đường nghiên cứu tương đương với kết Cowan [4] 25,6%; Grabska [5] (25,8%) Tỷ lệ hút thuốc tương đương với nghiên cứu Cowan [4] 35,6%, cao Grabska [5] 25,9% Tỷ lệ rung nhĩ nghiên cứu thấp Grabska [5] 34,7%; cao nghiên cứu Popovic [3] 21,1% Tình trạng NK BN NMN 0% 85,5% 66,8% 33,2% 14,5% Không nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sau đột quỵ Nhiễm khuẩn trước đột quỵ Biểu đồ 1: Tỷ lệ NK BN NMN Số bệnh nhân Tỷ lệ BN NMN bị NK kèm theo 33,2%, thấp nghiên cứu Popovic [3] 47,4%, tương đương kết Cowan Grabska 31,4% 33,6% Trong đó, 14,5% BN (10 BN) bị NK trước nhập viện, tương đương với 4,8% (10/208 BN), thấp kết nghiên cứu Grabska CS (5,7%) [5] 50 45 40 35 30 25 20 15 10 47 (22,6%) 17 (8,2%) (2,4%) Viêm phổi Nhiễm khuẩn tiết niệu Viêm phổi nhiễm khuẩn tiết niệu Biểu đồ 2: Số BN tương ứng với loại NK Tỷ lệ BN kèm theo viêm phổi 22,6%, cao nghiên cứu Popovic 14,3% [3] Grabska [5] 19,5% Kết nhiều nghiên cứu nằm khoảng 11 - 57% 52 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 cp đến tỷ lệ viêm phổi BN NMN [1] Tỷ lệ BN kèm theo NK đường tiết niệu 8,2%; thấp nhiều so với nghiên cứu Popovic (20,3%) [3] Grabska (23,3%) [5] Tỷ lệ BN đồng thời bị viêm phổi NK tiết niệu thấp Grabska 7,5% [5] Popovic 10% [3] Một số đặc điểm chung BN liên quan đến tình trạng NK Bảng 1: Có NK (n = 69) Khơng NK (n = 139) p Tuổi trung bình ± SD (năm) 65,4 ± 12,7 65,4 ± 12,9 0,999 NIHSS ban đầu trung bình ± SD 11,5 ± 4,6 7,0 ± 3,0 < 0,001 Thời gian nằm viện trung bình ± SD (ngày) 18,0 ± 4,7 10,2 ± 2,9 < 0,001 NIHSS viện trung bình ± SD 11,6 ± 4,6 6,35 ± 2,8 < 0,001 Đặc điểm Khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm NIHSS trung bình lúc nhập viện, khoảng thời gian nằm viện trung bình điểm NIHSS trung bình xuất viện, nhóm NK có giá trị nói cao so với nhóm không NK (p < 0,001), tương đồng với nghiên cứu Popovic [3] Grabska [5], điều hợp lý, mức độ đột quỵ nặng nguy NK tăng kéo dài thời gian điều trị Bảng 2: Mối liên quan tình trạng NK với yếu tố nguy cơ/bệnh lý kèm theo kết điều trị Có NK (n = 69) Khơng NK (n = 139) OR (95%CI) p Giới (nam), n (%) 37 (53,6) 62 (44,6) 0,70 (0,39 - 1,24) 0,24 Tăng huyết áp, n (%) 47 (68,1) 104 (74,8) 0,72 (0,38 - 1,36) 0,325 Tiểu đường, n (%) 18 (26,1) 36 (25,9) 1,01 (0,52 - 1,95) 1,000 Rối loạn mỡ máu, n (%) 18 (26,1) 55 (39,6) 0,54 (0,29 - 1,02) 0,065 Rung nhĩ, n (%) 31 (44,9) 31 (22,3) 2,84 (1,53 - 5,28) 0,001 Suy tim, n (%) 27 (39,1) 40 (28,8) 1,59 (0,87 - 2,92) 0,157 Bệnh mạch vành, n (%) 12 (17,4) 24 (17,3) 1,01 (0,47 - 2,16) 1,000 Hút thuốc lá, n (%) 26 (37,7) 56 (40,3) 0,90 (0,49 - 1,62) 0,764 mRS ≥ viện 65 (94,2) 75 (54,0) 13,87 (4,79 - 40,16) < 0,001 mRS ≥ sau 90 ngày 64 (92,7) 63 (45,3) 15,44 (5,86 - 40,71) < 0,001 Tử vong sau 90 ngày 11 (15,9) (2,9) 6,40 (1,96 - 20,94) 0,001 Đặc điểm Các yếu tố nguy Các kết qu 53 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 im mRS ( 3) viện sau 90 ngày nhóm có NK cao nhóm khơng có NK, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Khi so sánh tỷ lệ liên quan đến dịch tễ, yếu tố nguy đột quỵ, bệnh lý kèm theo cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm NK không NK yếu tố rung nhĩ (p = 0,001, OR 2,85, CI95% 1,53 - 5,28), yếu tố khác giới tính, tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn mỡ máu, suy tim, bệnh mạch vành tăng huyết áp, khác biệt nhóm Viêm phổi phổi Viêm 10.6 74.5 NK tiết Nhiễm khuẩn tiết niệu niệu Viêm phổi & NK Viêm phổi & Nhiễm khuẩn tiếttiết niệu niệu NK Có nhiễmCó khuẩn khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Grabska [5] Matz [6] yếu tố rung nhĩ tăng huyết áp, chưa phù hợp yếu tố giới tính, suy tim, bệnh mạch vành, tiểu đường, rối loạn mỡ máu hút thuốc lá, yếu tố nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Popovic [3] lại thấy khác biệt ý nghĩa thống kê yếu tố trên, điều kiện chăm sóc điều trị cỡ mẫu khác nghiên cứu 7.3 14.9 82.4 17.6 80 20 76.8 Không NK Không nhiễm khuẩn 15.9 54.7 0% 20% mRS = 0-2 42.4 40% 60% mRS = 3-5 80% 2.9 100% mRS = Biểu đồ 3: So sánh phân bố mRS nhóm Điểm mRS (0 - 2) nhóm khơng NK (54,7%) cao nhiều so với nhóm có NK Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ mRS ≥ BN viện (p < 0,001, OR 13,87, CI 95% 4,79 40,16), mRS ≥ sau tháng (p < 0,001, OR 15,44, CI 95% 5,86 - 40,71) tỷ lệ tử vong sau 90 ngày (p < 0,001, OR 6,40, 54 CI95% 1,96 - 20,94), hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Popovic Grabska Bệnh lý NK kèm theo làm trầm trọng tình trạng bệnh, nguy tàn phế tử vong Có khác biệt rõ rệt phân bố điểm mRS nhóm, tỷ lệ mRS - nhóm khơng NK cao đáng kể so với nhóm NK (54,7% so với tỷ lệ tương ứng nhóm NK l - 10,6%) Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 KT LUN Nhồi máu não có xu hướng ngày tăng cao, làm tăng tỷ lệ tàn phế tử vong người bệnh Nghiên cứu cho thấy, có tình trạng NK kèm theo 33,2% mức độ trầm trọng bệnh tỷ lệ tử vong lên tới 15,9% Do đó, cần ý dự phòng NMN trường hợp có nguy Đối với BN này, cần chăm sóc tích cực, phòng tránh nguy NK: có NK, cần nhanh chóng tìm ngun nhân điều trị kịp thời nhằm làm giảm tỷ lệ tàn phế tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Miller CM and Behrouz R Impact of infection on stroke morbidity and outcomes Curr Neurol Neurosci Rep 2016, 16 (9), p.83 Garner JS, Jarvis WR, Emori TG et al CDC definitions for nosocomial infections American Journal of Infection Control 1988, 16 (3), pp.128-140 Popovic N, Stefanovic-Budimkic M, Mitrovic N et al The frequency of poststroke infections and their impact on early stroke outcome J Stroke Cerebrovasc Dis 2013, 22 (4), pp.424-429 Cowan LT, Alonso A, Pankow JS et al Hospitalized infection as a trigger for acute ischemic stroke: The Atherosclerosis Risk in Communities Study Stroke 2016, 47 (6), pp.1612-1617 Grabska K, Gromadzka G and Czlonkowska A Infections and ischemic stroke outcome Neurology Research International 2011, p.8 Matz K, Seyfang L, Dachenhausen A et al Post-stroke pneumonia at the stroke unit - a registry based analysis of contributing and protective factors BMC Neurol 2016, 16, p.107 55 ... sau đột quỵ NMN, đồng thời đánh giá mối liên quan tình trạng NK kết điều trị NMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 208 BN nhập viện điều trị đơn vị đột quỵ Khoa Thần kinh,... hệ điều hành Windows, phiên 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong thời gian nghiên cứu, thu nhận 208 BN, độ tuổi trung bình 65,4 ± 12,8 (33 - 90 tuổi) Tuổi trung bình nghiên cứu. .. nghiên cứu thấp Grabska [5] 34,7%; cao nghiên cứu Popovic [3] 21,1% Tình trạng NK BN NMN 0% 85,5% 66,8% 33,2% 14,5% Không nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sau đột quỵ Nhiễm khuẩn trước đột quỵ Biểu đồ 1: Tỷ