Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị co giật nửa mặt bằng phẫu thuật giải ép vi mạch tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Nghiên cứu tiến hành tiền cứu các trường hợp co giật nửa mặt được điều trị bằng phẫu thuật giải ép vi mạch từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 9 năm 2014.
ững khó chịu khác như chóng mặt, đau vết mổ. Các triệu chứng này cũng hết hoàn toàn trước khi xuất viện. Bảng 4: Biến chứng sau mổ Biến chứng Liệt mặt Dò DNT Liệt IX, X Chóng mặt Phù não+ dãn não thất Xuất viện n Tỷ lệ % 13,3 1,6 3,2 15,0 1,6 n 0 0 Hiện Tỷ lệ % 0 0 BÀN LUẬN Chẩn đoán co giật nửa mặt dựa chủ yếu vào biểu hiện lâm sàng, gần như toàn bộ dân số nghiên cứu của chúng tơi đều có triệu chứng lâm sàng điển hình, nó cho thấy lâm sàng chính là yếu tố quyết định trong chẩn đốn co giật nửa mặt. Và vì đây là một rối loạn về mặt chức năng, khơng phải là một bệnh lý ác tính nên thơng thường bệnh nhân có thời gian bênh sử khá lâu (trung bình 6 năm). Đây là một chứng bệnh thường gặp hơn ở nữ giới và bên trái nhiều hơn bên phải. Bệnh thường ảnh hưởng đến tuổi trung niên. Về hình ảnh học, MRI não, trong loại bệnh lý này, chủ yếu để loại trừ các thương tổn thực thể nếu có ở vùng hố sau có thể gây ra triệu chứng tương tự như u não, AVM, xơ cứng rải rác….(2) Tuy nhiên với kỹ thuật hiện đại, sự cải thiện về dộ phân gải của hình ảnh, chúng ta có thể tìm thấy những hình ảnh gợi ý sự tương tác mạch máu thần kinh trước phẫu thuật, trong nghiên cứu của chúng tơi trên 80% trường hợp hình ảnh học cộng hưởng từ trước mổ cho thấy có mối tương quan giữa mạch máu và thần kinh VII. Trong giai đoạn đầu triển khai phẫu thuật, chúng tôi thường cố gắng tách tất cả những mạch máu nàocó tiếp xúc với dây VII dù điểm tiếp đó ở bất kỳ vị trí nào trên dây thần kinh. Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Một vài trường hợp có từ 2 đến 3 mạch máu ở các vị trí khác nhau trên dây thần kinh mặt, và ngồi ra điều này làm chúng tơi có xu hướng tìm cách kiểm sốt tồn bộ dây thần kinh này đoạn trong hộp sọ. Hệ quả là một số trường hợp sau mổ bị liệt VII. Sau này việc tìm và tách mạch máu ra khỏi dây VII chỉ tập trung vào vùng gốc đi ra nơi dây thần kinh vừa ra khỏi thân nàyD. Điều này đã giúp giảm thời gian kéo vén tiểu não, giảm thao tác trên các dây thần kinh. Do đó chúng tơi đã tránh được biến chứng liệt mặt nhưng kết quả vẫn tốt. Trong nghiên cứu của tác giả Samii và cộng sự trong 117 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình 9,4 năm (giới hạn từ 1‐17,6 năm). Kết quả ngay khi xuất việnhết co thắt trong 69 bệnh nhân (59%) và 48 bệnh nhân (41%) vẫn còn co thắt. Trong nghiên cứu của SINDOU trên 147 bệnh nhân, kết quả được xem là thỏa mãn (tuyệt vời và tốt) trong 75% khi xuất viện, trong 80% cho lần tái khám đầu tiên (thường trong 3 tháng đầu) và 87 % cho lần theo dõi sau cùng giới hạn từ 1‐20 năm (trung bình 7 năm), từ đó tác giả Sindou đưa ra nhận địnhkết quả thỏa mãn ngay tức thì trong 2/3 trường hợp và muộn trong 1/3 trường hợp còn lại(6,7). Trong nghiên cứu của chúng tơi lúc xuất viện có 42 bệnh nhân (70%) hết hồn tồn co giật, 11 trường hợp còn lại chỉ giảm triệu chứng. Sau thời gian theo dõi thì chúng tơi nhận thấy có thêm 16 trường hợp nữa hết hồn tồn co giật. Vì vậy việc phẫu thuật co giật nửa mặt ngay thời điểm xuất viện gần một phần tư trường hợpbệnh nhân vẫn còn co giật, thường những bệnh nhân này ngay sau khi mổ bệnh nhân đã hết giật hồn tồn, tuy nhiên sau vài ngày bệnh nhân xuất hiện lại cơn giật ngày càng tăng dần, mặc dù có giảm hơn so với trước mổ nhưng bệnh nhân cũng rất lo lắng, tuy nhiên nếu trong phẫu thuật chúng ta đã quan sát kỹ và tách được mạch máu chèn ép ra khỏi thần kinh thì sau mổ chúng ta cứ việc trấn an và giải thích bệnh nhân có một tỉ lệ giảm chậm như vậy và điều này cũng đã được giải thích trước mổ. Và hầu hết các Mạch Máu Não và Xạ Phẫu bệnh nhân này sau một thời gian theo dõi triệu chứng giảm dần và hết hẳn. Theo y văn tỉ lệ tái phát vào khoảng 1% trên những bệnh nhân đã hết co giật 2 năm sau phẫu thuật, ngồi ra theo tác giả Sindou trong một số trường hợp bệnh hết từ từ, phải mất một vài tháng đến vài năm, vì vậy ơng khơng đề nghị phẫu thuật lại sớm trong những bệnh nhân thất bại cho đến ít nhất là sau 1 năm theo dõi, sự hết bệnh muộn có thể được giải thích là do sự phục hồi chậm trong nhân dây VII gây bệnh.Tất cả bệnh nhân sau mổ chúng tôi đều lầy số điện thoại cũng như cho bệnh nhân số điện thoại của chúng tơi để theo dõi diễn tiến bệnh, bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ dài nhất cũng gần 4 năm. Trong q trình theo dõi có 56 bệnh nhân hết hồn tồn co giật nửa mặt (93%). Trong nhóm này bệnh nhân thỉnh thoảng củng có cảm giác hơi giật nhẹ mắt khi ăn hoặc nói chuyện nhưng triệu chứng này thống qua và tự hết trong vài ngày. Chúng tơicó hai trường hợp tái phát (co giật nửa mặt ở mức độ 2) sau khi đã hết 3 năm, trong nhóm này có một bệnh nhân trong lúc mổ ngồi thân của động mạch AICA chèn ép chúng tơi còn thấy một tĩnh mạch đi ngang trên dây thần kinh VII ngay gốc đi ra và đi vào giữa phức hợp VII và VIII, chúng tơi tách động mạch thì rất dễ dàng tuy nhiên rất khó khăn khi tách tĩnh mạch do tĩnh mạch cứ xẹp đi khi bóc tách vì vậy chúng tơi quyết định để lại nhánh tĩnh mạch này, sau mổ bệnh nhân cũng hết co giật nhưng sau 3 năm bệnh nhân xuất hiện những cơn co giật nhẹ lại nhiều khi nói chuyện hoặc mất ngủ. Trường hợp thứ hai thì bệnh nhân chỉ có một nhánh động mạch AICA chèn ép, q trình bóc tách thuận lợi, sau mổ bệnh nhân cũng hết co giật hồn tồn tuy nhiên cũng tái phát sau gần 3 năm, chúng tơi quyết định phẫu thuật lạivà bệnh nhân cũng giảm co giật sau phẫu thuật. Với kết quả này cho thấy kết quả hết bệnh sau thời gian theo dõi của nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các tác giả khác. Tuy nhiên do thời gian theo dõi của chúng tơi là khá ngắn trung bình 15 tháng so vời thời gian các tác giả 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 khác như Samii theo dõi trung bình 9,4 năm (giới hạn từ 1‐17,6 năm), tác giả Sindou có thời gian theo dõi sau cùng giới hạn từ 1‐20 năm (trung bình 7 năm) vì vậy kết quả này chúng tơi cần phải tiếp tục theo dõi. KẾT LUẬN Ngày nay với sự tiến bộ của gây mê, sự hồn thiện dần về kỹ thuật cùng với sự hỗ trợ đắc lực của các trang thiết bị tiên tiến, phẫu thuật giải ép vi mạch ngày càng an toàn toàn và hiệu quả. Điều đó càng khẳng định đây là phương pháp điều trị ưu tiên lựa chọn cho các trường hợp co giật nửa mặt. Kanno T, Karagiozov K (2012) “Microvacular decompression”, analysis un‐ sussecful cases: In Kazadi K.N. Kalangu and Yoko Kato and Gilbert Dechambenoit”, Essential practice of Neurosurgery, pp. 1121‐1138. McLaughlin MR, Jannetta PJ (1998), “Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations”, Neurosurgery focus, pp. 1‐16. Samii M (2002), “Microvascular decompression to treat hemifacial spasm: long‐term results for a consecutive series of 143 patients”, Neurosurgery 50, pp. 712‐719. Sindou M (2009), “Microvascular decompression for hemifacial spasm”, Practical handbook of neurosurgery from leading neurosurgeon, Volume 3: Springer Wien NewYork,pp. 317‐ 332. Sindou M (2008), “Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: the importance of a noncompressive technique‐ Kaplan‐Meier analysis in a consecutive series of 330 patients”,Neurosurgery 63 (ONS Suppl 2), pp. ONS 341‐ ONS 351. Tan EK (2005), “Validation of a short disease specific quality of life scale for hemifacial spasm: correlation with SF‐36”, J Neurol Neurosurg Psychiatry 76, pp. 1707‐1710. TÀI LIỆU THAM KHẢO Barker FG (1995), “Microvascular decompression for hemifacial spasm”, J Neurosurg 82, pp. 201‐210. El Refaee E (2013), “Value of 3‐Dimensional high‐solution Magnetic resonance imaging in detecting the offending vessel in hemifacial apasm: Comparison with intraoperative high definition endoscopic visualization”, Neurosurgery 73, pp. 58‐ 67. Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 334 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... hết co giật hồn tồn tuy nhiên cũng tái phát sau gần 3 năm, chúng tơi quyết định phẫu thuật lạivà bệnh nhân cũng giảm co giật sau phẫu thuật. Với kết quả này cho thấy kết quả hết bệnh ... Sau thời gian theo dõi thì chúng tơi nhận thấy có thêm 16 trường hợp nữa hết hồn tồn co giật. Vì vậy vi c phẫu thuật co giật nửa mặt ngay thời điểm xuất vi n gần một phần tư trường ... Trong nghiên cứu của tác giả Samii và cộng sự trong 117 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình 9,4 năm (giới hạn từ 1‐17,6 năm). Kết quả ngay khi xuất vi nhết co thắt trong 69 bệnh nhân (59%) và 48 bệnh nhân (41%)