Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về vai trò và tính khả thi của phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp tại cơ sở bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp an toàn, hiệu quả và trở thành thường qui, với biến chứng chấp nhận được trong điều kiện mổ cấp cứu, và không có tử vong trong và sau mổ.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH Trần Kiến Vũ* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Để đánh giá vai trò và tính khả thi của phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp tại cơ sở bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh. Phương pháp: Có 89 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp từ 10/2012 đến 10/2013 tại BVĐK Trà Vinh, gồm 72 nữ và 17 nam. Tuổi trung bình 57,6 (16 – 90). Kết quả: Tỷ lệ cắt túi mật nội soi thành cơng là 91% (81/89). Thời gian mổ trung bình 87,5 ± 24 phút (48 – 165 phút). Thời gian nằm viện trung bình 5,2 ngày. Tỷ lệ chuyển mổ mở 9% (8/89), tai biến trong mổ 27% (24/89), biến chứng sau mổ 20,2% (18/89), khơng có tử vong trong và sau mổ. Kết luận: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp an tồn, hiệu quả và trở thành thường qui, với biến chứng chấp nhận được trong điều kiện mổ cấp cứu, và khơng có tử vong trong và sau mổ. Từ khố: viêm túi mật cấp, cắt túi mật nội soi ABSTRACT LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY FOR TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS IN TRA VINH HOSPITAL Tran Kien Vu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 351 ‐ 354 Background: To evaluate the role and feasibility of laparoscopic surgery in the treatment of acute cholecystitis in a provincial general hospital. Methods: There are 89 cases of laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis from 10/2012 to 10/2013 in Tra Vinh general hospital, including 72 women and 17 men. Mean age 57.6 (16‐90). Results: The success rate of laparoscopic cholecystectomy is 91% (81/89). Average operating time was 87.5 ± 24 minutes (48‐165 minutes). Average length of stay was 5.2 days. The conversion rate to open surgery was 9% (8/89), surgical morbidity was 27% (24/89), postoperative complication was 20.2% (18/89). No mortality occured during and after surgery. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis was safe, effective and could be performed routinely with acceptable complications without intra‐operative or post‐operative mortality. Keywords: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy. soi lúc đầu còn là một chống chỉ định tương đối ĐẶT VẤN ĐỀ do tình trạng VTMC phù nề, căng to, viêm dính Trong những năm gần đây, phương pháp nhiều các tạng lân cận làm thay đổi cấu trúc giải điều trị ngoại khoa bệnh sỏi túi mật có triệu phẫu gây khó khăn cho việc phẫu tích đưa đến chứng đã thay đổi sau những thành cơng của nguy cơ làm tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng, làm phẫu thuật nội soi (PTNS). Trong điều trị viêm kéo dài thời gian phẫu thuật cũng như tỉ lệ túi mật cấp (VTMC), phẫu thuật cắt túi mật nội * Bệnh viện đa khoa Trà Vinh Tác giả liên lạc. BS. Trần Kiến Vũ Ngoại Tổng Quát ĐT: 0913 791 014 Email: drtrankienvu@gmail.com 351 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Dính nhiều quanh túi mật chuyển mổ mở cao(15,14,16)…. Kể từ năm 2000 đến nay có nhiều nghiên cứu cho thấy khi trình độ phẫu thuật viên mổ nội soi được nâng cao, gây mê hồi sức tốt và trang thiết bị mổ nội soi đầy đủ thì PTNS điều trị VTMC vẫn an toàn và đạt hiệu quả cao(6,18). Tại các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long, đa số viêm túi mật cấp vẫn được chỉ định mổ mở. Nghiên cứu nhằm xác định tính khả thi và vai trò của PTNS trong điều trị viêm túi mật cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang 89 trường hợp VTMC được điều trị bằng PTNS trong thời gian từ 10/2012 đến 10/2013 tại BVĐK Trà Vinh. Sau mổ tất cả túi mật đều được làm giải phẫu bệnh. Dữ liệu được thu thập theo mẫu bệnh án chung và xử lý bằng các phép tốn thống kê. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được chẩn đốn sau mổ là VTMC với kết quả giải phẫu bệnh là VTMC. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có viêm túi mật cấp nhưng kèm theo sỏi ống mật chủ, ung thư túi mật, nhiễm trùng đường mật kèm theo sốc. Kết quả nghiêm cứu 53,4 N = 89 Tỉ lệ (%) 10,1 9,0 2,2 1,1 5,6 N = 89 Tỉ lệ (%) 6,7 5,6 4,5 3,4 Bảng 2: Các tai biến trong mổ Tai biến mổ Thủng túi mật Rơi sỏi ổ bụng Chảy máu khó cầm Thủng tá tràng (D1) Tai biến khác Bảng 3: Biến chứng sau mổ Biến chứng Tụ dịch gan Nhiễm trùng lỗ trocar Bí tiểu Rò mật sau mổ Lý do rò mật: Theo nhận định của chúng tơi có thể rò từ mõm cụt ống túi mật, do sỏi kẹt cổ túi gây viêm nhiễm phù nề ống túi mật, nên khi clip ống cổ túi mật có thể khơng kẹp hết. Bảng 4: Lý do chuyển mổ mở Lý Phẫu tích khó (dính vùng tam giác gan mật, không phân định rõ ranh giới OMC- ống TM) Chảy máu nhiều khó khống chế Thủng tá tràng N=8 Tỉ lệ (%) 5,6 2,2 1,1 Bảng 5: Sự khác biệt giữa cắt TMNS trong viêm túi mật nung mủ và hoại tử VTM nung VTM hoại tử mủ (N = 29) (N = 56) Thời gian mổ Trong 89 bệnh nhân được điều trị cắt túi mật bằng PTNS có 72 nữ (80,9 %) và 17 nam (19,1 %). Tuổi trung bình là 57,6 (16 ‐ 90). 48 Tỉ lệ chuyển mổ mở Tai biến – Chảy máu biến khó cầm chứng Rò mật Thủng tá tràng P < 0,005 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 82,02 ± 4,2 108,45 ± 4,6 Chẩn đoán trước mổ dựa vào bệnh cảnh lâm sàng: đau dưới sườn phải hoặc thượng vị, sốt, bạch cầu tăng …. Khám có đề kháng thành bụng vùng dưới sườn phải, nghiệm pháp Murphy siêu âm (+). Siêu âm: hình ảnh vách túi mật dày, dịch quanh túi mật, túi mật căng to (có hoặc khơng có sỏi). Chẩn đốn xác định bằng kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. Bảng 5 cho thấy có sự khác biệt về thời gian phẫu thuật giữa nhóm viêm túi mật nung mủ và nhóm viêm túi mật hoại tử (P