Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung mô tả một số đặc điểm động mạch chậu bên phải và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ vữa động mạch của bệnh nhân nhận thận tại Bệnh viện Quân y 103.
tạp chí y - dợc học quân số chuyên ®Ị ghÐp t¹ng - 2018 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH CHẬU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI BỆNH NHẬN THẬN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Lê Anh Tuấn1; Nguyễn Đình Dương1; Nguyễn Văn Thanh1 Nguyễn Phú Việt1; Trần Văn Hinh1 TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả số đặc điểm động mạch chậu bên phải tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ vữa động mạch bệnh nhân nhận thận Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang không so sánh 94 bệnh nhân phẫu thuật ghép thận vào hố chậu phải lần đầu từ người cho sống từ 10 - 2016 đến - 2018 Các tiêu nghiên cứu: số đặc điểm động mạch chậu phải siêu âm Doppler trước phẫu thuật, trình phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh mạch chậu Một số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ vữa động mạch: tuổi, giới, nguyên nhân gây suy thận mạn, thời gian chạy thận nhân tạo, cholesterol máu Két quả: 94 bệnh nhân tuổi từ 17 - 74, tỷ lệ nam/nữ: 69/25 (73,4%/26,6%); siêu ân Doppler: kích thước trung bình động mạch chậu chung 9,88 mm, động mạch chậu 7,25 mm động mạch chậu 6,11 mm, phát có mảng xơ vữa lòng động mạch 2,8% Trong phẫu thuật: thành động mạch xơ chắc, có mảng xơ vữa: chậu ngồi 16 trường hợp (17%), chậu 55 trường hợp (57,3%), sờ thấy có mảng xơ vữa lòng động mạch 12 trường hợp (12,7%) Kết giải phẫu bệnh thành động mạch: có xơ vữa 72 trường hợp (76,6%) Tỷ lệ xơ vữa động mạch tăng theo tuổi thời gian chạy thận nhân tạo Kết luận: đặc điểm động mạch chậu người nhận có ảnh hưởng đến kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận đánh giá kết lâu dài người bệnh Trong trường hợp sờ thấy có mảng xơ vữa lòng động mạch, nên ưu tiên nối động mạch thận tận-bên với động mạch chậu ngoài, người bệnh tuổi cao, thời gian chạy thận nhân tạo trước ghép dài, cần theo dõi mạch máu thận ghép cách cẩn thận * Từ khóa: Ghép thận; Đặc điểm động mạch chậu; Xơ vữa động mạch Characteristics of Right Iliac Arteries and several Factors Affected Atherosclerosis of Recipients in Kidney Transplantation at 103 Military Hospital Summary Objectives: To describe the characteristics of right iliac arteries and several factor affected atherosclerosis of recipients in kidney transplantation Subjects and methods: 94 patients with end-stage renal disease underwent kidney transplantation from living donors from 10 - 2016 to 08 - 2018 Research content includes: The characteristics of right iliac arteries in Doppler, intraoperative and the pathological report of artery wall The risk factors of atherosclerosis (age, Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Anh Tuấn (leanhtuan@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/09/2018 Ngày báo ng: 04/10/2018 52 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 sex, hypertension, serum cholesterol ) Results: The ages of patients ranged from 17 to 74 year olds, male/female: 69/25 (73.4%/26.6%) In Doppler: The mean diameter of common iliac artery 9.88 mm, external iliac artery 7.25 mm and internal iliac artery 6.11 mm Intraoperative: Abnormal of external iliac artery 17%, internal iliac artery 58.4% and vascular plaque 12.7% Pathological report of the artery wall: Atherosclerosis 76.6% The rate of atherosclerosis increased with age and the duration of dialysis Conclusion: In kidney transplantation, the artery anastomosis technique depended on the characteristics of iliac artery The atherosclerosis related to the long-term results of the patients * Keywords: Kidney transplantation; Iliac artery: Atherosclerosis ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nhiều trung tâm ghép thận Bệnh viện Quân y 103, thận ghép từ người cho sống dù lấy bên phải trái ghép vào hố chậu phải người nhận thận [2] Mặc dù kỹ thuật khâu nối mạch máu chuẩn hóa nhiều, q trình phẫu thuật có thay đổi tùy theo đặc điểm trường hợp, khâu nối mạch máu, khâu nối động mạch có vai trò quan trọng, kết phụ thuộc nhiều yếu tố khác có đặc điểm động mạch (ĐM) chậu người nhận thận [6] Do vậy, tìm hiểu đặc điểm ĐM chậu người nhận thận số yếu tố liên quan cần thiết nhằm giảm tối thiểu biến chứng ĐM có hướng đánh giá tiên lượng kết lâu dài cho người bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số đặc điểm ĐM chậu bên phải số yếu tố liên quan đến xơ vữa ĐM bệnh nhân nhận thận Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 94 bệnh nhân (BN) phẫu thuật ghép thận lần đầu vào hố chậu phải từ người cho sống từ - 2016 đến - 2018 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang không so sánh - Đánh giá số đặc điểm mạch máu chậu phải siêu âm Doppler trước phẫu thuật - Trong trình phẫu thuật: + Đánh giá thành ĐM chậu sau phẫu tích: thành ĐM mềm mại, chắc, xơ cứng, sờ thấy mảng vữa xơ Bảng 1: Tình trạng xơ vữa ĐM theo phân loại Vũ Cơng Hòe [1] Mức độ vữa xơ Tổn thương áo ĐM Mức I Chấm nhỏ, dải mỏng vàng nhạt Mức II Mảng vữa xơ trắng vàng Mức III Mảng vữa xơ có lắng vơi rắn cứng Mức IV Mảng vữa xơ bị loét, chảy máu huyết khối + Giải phẫu bệnh thành ĐM: phẫu thuật lấy mảnh thành ĐM làm giải phẫu bệnh - Đánh giá số yếu tố liên quan đến xơ vữa ĐM chậu: tuổi, giới, nguyên nhân gây suy thận mạn, thời gian chạy thận nhân tạo, cholesterol máu * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 53 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 KT QU NGHIấN CU Nghiên cứu 94 BN nhận thận tuổi từ 17 - 74, nam/nữ: 69/25 (73,4%/26,6%) Đặc điểm ĐM chậu người nhận * Trên siêu âm Doppler trước mổ: - Đường kính ĐM chậu: Bảng 2: Đường kính ĐM chậu siêu âm Doppler Đường kính Nhỏ (mm) Lớn (mm) Trung bình (mm) ĐM chậu chung 17 9,88 ĐM chậu 5,5 11,3 7,25 ĐM chậu 4,3 10 6,11 Phát có mảng xơ vữa lòng ĐM chậu 03 trường hợp * Trong phẫu thuật: Bảng 3: Đặc điểm thành ĐM chậu sau phẫu tích ĐM chậu ngồi ĐM chậu Thành ĐM mềm mại 78 (83%) 39 (41,5%) Thành ĐM xơ, 13 (13,8%) 46 (48,9%) Sờ có mảng xơ, vữa lòng động mạch 03 (3,2%) 09 (9,5%) 94 (100%) 94 (100%) Tổng * Đánh giá mức độ xơ vữa sau cắt/mở ĐM: trường hợp xơ vữa mức đến mức 3, mức 1: 34 trường hợp; mức 2: 29 trường hợp; mức 3: 11 trường hợp * Kết giải phẫu bệnh thành ĐM: chia làm loại Thành ĐM bình thường dày nội mạc: 22 BN (23,4); xơ vữa ĐM: 63 BN (67%); thành ĐM xơ cứng: 09 BN (9,6%) Một số yếu tố liên quan đến xơ vữa ĐM chậu Bảng 4: Liên quan xơ vữa ĐM với tuổi người bệnh nhận thận Tuổi Khơng có xơ vữa dày nội mạc Có xơ vữa Thành mạch xơ cứng Tổng 02 (66,7%) 01 (33,3%) (%) 03 (100%) 20 - 30 tuổi 10 (50%) 10 (50%) (%) 20 (100%) 31 - 40 tuổi 07 (18,9%) 25 (67,6%) 05 (13,5%) 37 (100%) 20 tui 54 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 41 - 50 tuổi 02 (8,7%) 19 (82,6%) 02 (8,7%) 23 (100%) > 50 tuổi 01 (9,1%) 09 (72,7%) 02 (18,2%) 11 (100%) 22 (23,4%) 63 (67%) 09 (9,6%) 94 (100%) Cộng Tỷ lệ xơ vữa ĐM tăng theo tuổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 5: Liên quan xơ vữa ĐM với giới BN nhận thận Tình trạng ĐM Nam Nữ Tổng Khơng xơ vữa dày nội mạc 19 (86,4%) 03 (13,6%) 22 (100%) Có xơ vữa 43 (68,3%) 20 (31,7%) 63 (100%) Thành mạch xơ cứng 07 (77,8%) 02 (22,2%) 09 (100%) 69 (73,4%) 25 (26,6%) 94 (100%) Tổng Tỷ lệ xơ vữa ĐM nam nhiều nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 6: Liên quan xơ vữa mạch máu với nguyên nhân gây suy thận mạn Ngun nhân Khơng có xơ vữa dày nội mạc Có xơ vữa Thành mạch xơ cứng Tổng Viêm cầu thận mạn 20 (32,8%) 60 (67,2%) 80 (100%) Tăng huyết áp 0 06 (100%) 06 (100%) Đái tháo đường 0 03 (100%) 03 (100%) 02 (40%) 03 (60%) 05 (100%) 22 (23,4%) 63 (67%) 09 (9,6%) 94 (100%) Khác Tổng Trong nguyên nhân gây suy thận mạn tính, 100% BN bị đái tháo đường tăng huyết áp bị xơ vữa ĐM, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 7: Liên quan xơ vữa mạch máu với thời gian chạy thận nhân tạo Thời gian chạy thận nhân tạo Khơng có xơ vữa dày nội mạc Có xơ vữa Thành mạch xơ cứng Tổng < năm 20 (32,8%) 41 (67,2%) 61 (100%) - năm (8,7%) 19 (82,6%) (8,7%) 23 (100%) > năm (30%) (70%) 10 (100%) 22 (23,4%) 63 (67%) 09 (9,6%) 94 (100%) Tổng 100% BN có thời gian chạy thận nhân tạo > năm, thận nhân tạo bị xơ vữa xơ cứng Thời gian chạy thận nhân tạo lâu, tỷ lệ xơ vữa thận nhân tạo cao có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết xét nghiệm cholesterol máu: cholesterol máu cao gặp 29 BN (30,8%) 55 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 BÀN LUẬN Đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận * Trên siêu âm Doppler trước mổ: Trên siêu âm Doppler đo kích thước thận nhân tạo chậu chung, chậu trong, chậu ngồi, qua so sánh với thận nhân tạo người cho để sơ tính tốn định hướng khâu nối ĐM Tuy nhiên, phát BN có mảng xơ vữa lòng mạch, chúng tơi nghiên cứu thấy tỷ lệ phát mảng xơ vữa lòng mạch siêu âm Doppler thường thấp [2] Các trường hợp phát mảng xơ vữa lòng mạch siêu âm Doppler phẫu thuật sờ thấy mảng xơ vữa ĐM chậu ĐM chậu Hiện nay, với trường hợp nghi ngờ có xơ vữa lòng mạch siêu âm Doppler, cho chụp cắt lớp đa dãy để đánh giá mạch máu trước ghép * Trong phẫu thuật: - Sau phẫu tích ĐM chậu chúng tơi thấy: thành ĐM xơ, gặp 17% ĐM chậu 58,4% ĐM chậu trong, thường ĐM chậu xơ chắc, ĐM chậu bị có mảng xơ vữa lòng mạch Chúng tơi gặp 12 BN (12,7%) sờ thấy mảng xơ vữa cứng ĐM chậu Khi sờ thấy rõ mảng xơ vữa ĐM chậu trong, khâu nối ĐM thận với ĐM chậu - Sau cắt/mở ĐM: quan sát thấy 84 BN (96,8%) lòng ĐM bất thường, nội mạc màu vàng, có mảng xơ vữa 56 Căn vào bảng phân loại vữa xơ ĐM Tổ chức Y tế Thế giới (1958) Vũ Công Hoè: cách phân loại vữa xơ ĐM dựa vào hình thái đại thể mảng vữa xơ đơn giản, nhanh đạt độ xác định, nhiên việc phân loại đại thể thực dễ dàng mạch máu lớn Kết chúng tôi: trường hợp xơ vữa mức đến mức * Kết giải phẫu bệnh thành ĐM: Chúng làm giải phẫu bệnh thành ĐM cho 100% BN, kết cho thấy hầu hết có xơ vữa (76,6%), 9,6% BN thành mạch xơ cứng Tình trạng xơ vữa mạch máu yếu tố tiên lượng, đánh giá kết lâu dài người bệnh [3] Một số yếu tố liên quan đến tình trạng xơ vữa ĐM - Tuổi: theo chúng tôi, tuổi BN nhận thận cao, tỷ lệ xơ vữa mạch máu cao có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), 21/23 BN độ tuổi 41 - 50, ĐM bị xơ vữa, 10/11 BN > 50 tuổi, ĐM bị xơ vữa Với BN nhận thận tuổi cao, nên khâu nối ĐM thận với ĐM chậu ngồi, ĐM chậu thường bị xơ cứng - Giới: tỷ lệ xơ vữa, xơ cứng ĐM nam nhiều nữ: 50/22 (53,2%/23,4%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Nguyên nhân gây suy thận mạn tính: số nguyên nhân gây suy thận mạn tính, 100% BN bị đái tháo đường tăng huyết áp bị xơ vữa ĐM, tương tự kết Kasister, Fellstro CS: tăng huyết áp, đái tháo đường nguy gây xơ va M [4, 7] tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 TI LIỆU THAM KHẢO - Thời gian chạy thận nhân tạo trước ghép: tất BN có thời gian chạy thận nhân tạo > năm có xơ vữa ĐM, thời gian chạy thận nhân tạo lâu, tỷ lệ xơ vữa ĐM cao Theo chúng tôi, BN có thời gian chạy thận nhân tạo lâu, cần chụp CT đa dãy để đánh giá tình trạng mạch trước ghép Lê Anh Tuấn CS Một số đặc điểm mạch máu chậu bên phải BN nhận thận ghép thận Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y học Việt Nam 2016, tháng 8, tr.134-140 Theo Galazka nhiều tác giả khác: xơ vữa ĐM phổ biến BN bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu [5] David A Goldfarb, Stuart M.F, Charles S.Modlin Renal transplantation Operative Urology 2003, pp.121-132 - Về xét nghiệm máu: 29 BN (30,8%) có số cholesterol cao, tất trường hợp làm giải phẫu bệnh thấy 100% thành ĐM có mảng xơ vữa, phù hợp với nhiều tác giả khác B Fellstro, U Backman, E Larsson, J Wahlberg Accelerated atherosclerosis in the transplant recipient: Role of hypertension Journal of Human Hypertension 1998, 12, pp.851-854 KẾT LUẬN Đặc điểm ĐM chậu người nhận có ảnh hưởng đến kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận đánh giá kết lâu dài người bệnh Trong trường hợp sờ thấy có mảng xơ vữa lòng ĐM, nên ưu tiên nối ĐM thận tận-bên với ĐM chậu ngoài, người bệnh tuổi cao, thời gian chạy thận nhân tạo trước ghép dài, cần theo dõi mạch máu thận ghép cẩn thận lâu dài Vũ Công Hoè CS Xơ mỡ ĐM Nội san Hội Giải phẫu Pháp y 1980, tr.3-5 Galazka Z et al Is severe atherosclerosis in the aortoiliac region a contraindication for kidney transplantation? Transplant Proc 2011, 43 (8), pp.2908-2910 John M Barry, Peter J Morris Surgical techniques of renal transplantation Kidney Transplantation Principles and Practice Peter th J Morris Ed 2001, pp.159-171 Kasister B.L Risk factors for accelerated atherosclerosis in renal transplant recipients Am J Med; 1988, 84 (6), pp.985-992 57 ... thường d y nội mạc: 22 BN (23,4); xơ vữa ĐM: 63 BN (67%); thành ĐM xơ cứng: 09 BN (9,6%) Một số y u tố liên quan đến xơ vữa ĐM chậu Bảng 4: Liên quan xơ vữa ĐM với tuổi người bệnh nhận thận Tuổi... phải số y u tố liên quan đến xơ vữa ĐM bệnh nhân nhận thận Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 94 bệnh nhân (BN) phẫu thuật ghép thận lần đầu vào hố chậu. .. thành mạch xơ cứng Tình trạng xơ vữa mạch máu y u tố tiên lượng, đánh giá kết lâu dài người bệnh [3] Một số y u tố liên quan đến tình trạng xơ vữa ĐM - Tuổi: theo chúng tôi, tuổi BN nhận thận cao,