Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết khảo sát đặc điểm lâm sàng, các yếu tố liên quan đến bệnh vảy nến, đánh giá hiệu quả điều trị vảy nến thể thông thường bằng thuốc bôi Hoàn bì Thiên phú đường. Đối tượng nghiên cứu là 67 bệnh nhân (BN) (36 BN ở nhóm nghiên cứu, 31 BN ở nhóm đối chứng) được chẩn đoán xác định mắc bệnh vảy nến thông thường, điều trị bằng thuốc bôi Hoàn bì Thiên phú đường tại Khoa Da liễu, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 4 - 2015 đến tháng 4 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN THÔNG THƯỜNG BẰNG THUỐC BƠI HỒN BÌ THIÊN PHÚ ĐƯỜNG Trần Đăng Quyết*; Vũ Văn Tiến*; Nguyễn Thị Hồng Hạnh* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đến bệnh vảy nến, đánh giá hiệu điều trị vảy nến thể thông thường thuốc bơi Hồn bì Thiên phú đường Đối tượng phương pháp: 67 bệnh nhân (BN) (36 BN nhóm nghiên cứu, 31 BN nhóm đối chứng) chẩn đốn xác định mắc bệnh vảy nến thơng thường, điều trị thuốc bơi Hồn bì Thiên phú đường Khoa Da liễu, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến tháng - 2016 Kết kết luận: sau tuần điều trị, số PASI giảm 67,38% Kết tốt chiếm 88,9% Bơi Hồn bì Thiên phú đường có tác dụng điều trị vảy nến thông thường sau tuần (PASI giảm 20,57%), bệnh cải thiện rõ rệt sau tuần (PASI giảm 51,79%) sau tuần giảm 67,38% Bệnh nhẹ, kết điều trị tốt Nhóm nghiên cứu cho kết điều trị tốt nhóm đối chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Từ khóa: Bệnh vảy nến; Thuốc bơi Hồn bì Thiên phú đường; Hiệu Evaluation of the Effectiveness of Common Psoriasis Treated by using Hoan Bi Thien Phu Duong Topical Summary Objectives: To study the clinical characteristics and the efficacy of Hoan bi Thien phu duong topical on psoriasis Subjects and methods: 67 patients with vulgaris psoriasis (36 patients in the study group, 31 patients in the control group) who have treated by Hoan bi Thien phu duong topical in the Department of Dermatology, 103 Hospital from - 2015 to - 2016 Results and conclusion: After weeks of treatment: PASI index decreased by 67.38% The good and excellent results were 88.9% Using Hoan bi Thien phu duong became effective after the first week (PASI decreased by 20.57%) The disease improved significantly after weeks (PASI fell by 51.79%) and decreased by 67.38% after weeks Treatment of mild psoriasis with Hoan bi Thien phu duong topical achieved good outcome The results after weeks of treatment in both groups were pretty and good, but they were better in the study group than in the control with statistically significant difference (p < 0.05) * Key words: Psoriasis; Hoan bi Thien phu duong topical; Efficacy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vảy nến bệnh da mạn tính lành tính gặp lứa tuổi hai giới, bệnh có khắp châu lục với tỷ lệ khoảng - 3% dân số giới Nguyên nhân sinh bệnh học bệnh vảy nến nhiều vấn đề chưa rõ, đến đa số tác giả thống cho bệnh vảy nến bệnh da di truyền, có chế tự miễn khởi động yếu tố: * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đăng Quyết (tranquyetdalieu@yahoo.com) Ngày nhận bài: 22/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 27/04/2017 Ngày báo đăng: 10/05/2017 118 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 chấn thương tâm lý, chấn thương da, nhiễm khuẩn khu trú, số thuốc, rối loạn nội tiết, chuyển hóa, thời tiết khí hậu Vì vậy, phương pháp điều trị vảy nến không giúp làm khỏi bệnh làm tổn thương, kéo dài thời gian ổn định bệnh cải thiện chất lượng sống cho người bệnh [2, 3] Bệnh vảy nến bệnh gần phải điều trị suốt đời mà thuốc dùng toàn thân sử dụng điều trị kéo dài có nhiều tác dụng phụ nặng, chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, điều trị bệnh vảy nến thách thức cho thầy thuốc da liễu Việc tìm thuốc mới, độc hại, giá thành hợp lý mà có hiệu điều trị bệnh vảy nến ước mơ thày thuốc da liễu Một số nghiên cứu dùng thuốc y học cổ truyền, đông dược để điều trị vảy nến bước đầu có hiệu Nhằm góp phần phong phú thêm thuốc y học cổ truyền điều trị bệnh vảy nến, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thơng thường thuốc bơi Hồn bì Thiên phú đường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 67 BN > 18 tuổi chẩn đốn xác định vảy nến thơng thường, điều trị nội ngoại trú Khoa Da liễu, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến - 2016 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN vảy nến thể thông thường mức độ, BN > 18 tuổi - BN khơng có bệnh gan, thận, bệnh máu, không mắc bệnh truyền nhiễm, không nhiễm HIV, không mắc bệnh lao bệnh ung thư - BN nữ khơng có thai, khơng cho bú - BN đồng ý hợp tác nghiên cứu, thực quy trình điều trị * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN không đồng ý hợp tác; BN dị ứng thuốc bôi - BN vảy nến thể nặng: vảy nến thể mụn mủ, vảy nến thể đỏ da toàn thân, vảy nến thể khớp - BN sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (MTX, cyclosporin ), thuốc khác (infliximab, etanercept ), vitamin A, axít trước tháng - BN rối loạn tâm thần - BN nữ có thai, cho bú - BN mắc bệnh gan, thận, bệnh máu, mắc bệnh truyền nhiễm, nhiễm HIV, mắc bệnh lao bệnh ung thư Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế: nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh * Cỡ mẫu: theo công thức nghiên cứu lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới: kết tính tốn cỡ mẫu nhóm n1 = n2 = 34 BN, lấy ≥ 30 BN * Vật liệu nghiên cứu: - Thuốc bơi Hồn bì Thiên phú đường, bình xịt 50 ml Công ty Cổ phần Thiên phú đường - Phòng chẩn trị Y học Cổ truyền Thiên phú đường số 139 phố Phương Mai, quận Đống Đa, TP Hà Nội sản xuất phân phối Thuốc qua 119 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 nghiên cứu thử nghiệm độ kích ứng da, độc cấp tính bán trường diễn Bộ mơn Dược lý, Trường Đại học Y Hà Nội đạt yêu cầu, kiểm định đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn sở Trung tâm Kiểm nghiệm, Sở Y tế Hà Nội tháng 12 - 2014 Thuốc Sở Y tế Hà Nội cấp phép sử dụng điều trị vảy nến Phòng chẩn trị Y học Cổ truyền Thiên phú đường Thành phần: Vừng đen, Phá cố chỉ, Nghệ vàng, Riềng núi, tinh dầu Chàm - Mỡ salisylic 5% Khoa Dược, Bệnh viện Quân y 103 bào chế sản xuất, mỡ fluocinolon acetonid 0,025% Cơng ty Cổ phần Dược phẩm Quảng Bình sản xuất * Các bước tiến hành: - Phỏng vấn, thăm khám, đánh giá số PASI trước điều trị - Chọn ngẫu nhiên BN vào nhóm, bao gồm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng BN làm xét nghiệm số thường quy trước điều trị, thực quy trình điều trị, đánh giá số PASI tác dụng không mong muốn sau tuần điều trị xét nghiệm sau tuần + Nhóm nghiên cứu: bơi lên vùng tổn thương Hồn bì Thiên phú đường lần không ml, ngày lần (sáng, chiều) x tuần + Nhóm đối chứng: bơi lên vùng tổn thương axít salisylic 5% (sáng) mỡ fluocinolon acetonid 0,025% (chiều) x tuần + Cả nhóm dùng: cetirizin 10 mg x viên/ngày Vitamin AD x viên/ngày * Đánh giá kết quả: - Cách tính PASI (Psoriasis Area and Severity Index) [5]: 120 PASI = 0,1 (E + D + I) Ah + 0,2 (E + D + I) Au + 0,3 (E + D + I) At + 0,4 (E + D + I) Al + Chỉ số vùng: 0,1 + 0,2 + 0,3 + 0,4 = Cụ thể: 0,1: đầu; 02: chi trên; 0,3: thân 0,4: chi + Chỉ số độ nặng: E: erythema (ban đỏ); D: desquamation (tróc vảy); I: infitration (thâm nhiễm) Mỗi tiêu (E, D, I) phân mức độ (0 - 4) Rất nặng: 4; nặng: 3; vừa: 2; nhẹ: 1; không: + Chỉ số diện tích (area - A): đầu: head (H); thân: trunk (T); chi trên: upper limbs (U); chi dưới: lower limbs (L) Mỗi vùng chia mức độ (0 - 6): 0: 0%; 1: - 9%; 2: 10 - 29%; 3: 30 - 49%; 4: 50 - 69%; 5: 70 - 89%; 6: 90 - 100% - Bệnh chia làm mức độ: PASI < 10: mức độ nhẹ; PASI 10 < 20: mức độ vừa; PASI ≥ 20: mức độ nặng - Đánh giá kết điều trị: số PASI trước điều trị sau tuần điều trị x tuần PASI giảm = PASI trước PASI sau/PASI trước x 100 Chia mức độ [2]: tốt: PASI giảm ≥ 75%, khá: PASI giảm 50 - < 75%, vừa: PASI giảm 25 - < 50%, kém: PASI giảm < 25% - Đánh giá tác dụng không mong muốn: + Tác dụng không mong muốn thuốc bôi: chỗ da đỏ, ngứa, mụn nước, mùi khó chịu, ảnh hưởng đến thẩm mỹ mức độ hài lòng thuốc bơi + Trên xét nghiệm máu: cơng thức máu, chức gan, chức thận * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (n = 36) (n = 31) Nam 26 30 Nữ 10 Tuổi trung bình X ± SD 40,55 ± 14,08 35,74 ± 16,45 > 0,05 PASI X ± SD 12,94 ± 6,60 9,27 ± 4,67 > 0,05 Nhẹ 20 26 Trung bình 13 Nặng Hoạt động 35 31 Không hoạt động Các số Giới Mức độ bệnh Giai đoạn bệnh p < 0,05 < 0,05 > 0,05 Có tương đồng phân bố tuổi, PASI trung bình, mức độ bệnh, giai đoạn bệnh nhóm trước điều trị Kết điều trị bệnh vảy nến nhóm nghiên cứu Bảng 2: Kết điều trị nhóm nghiên cứu theo số PASI (n = 36) Chỉ số PASI trước điều trị PASI sau điều trị PASI giảm PASI 12,94 ± 6,60 4,45 ± 3,38 8,49 % 100 32,62 67,38 p < 0,001 Sau tuần điều trị, số PASI giảm từ 12,94 4,45 (giảm 8,49 chiếm 67,38%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 3: Kết nhóm nghiên cứu theo tuần điều trị (n = 36) Tuần PASI trước điều trị PASI hàng tuần PASI giảm p 12,94 ± 6,60 10,74 ± 5,87 2,20 (20,57%) > 0,05 - 8,32 ± 4,94 4,62 (38,65%) < 0,05 - 6,38 ± 4,15 6,56 (51,79%) < 0,01 - 4,45 ± 3,38 8,49 (67,38%) < 0,001 PASI giảm 20,57% sau tuần đầu, giảm rõ sau tuần tuần với p < 0,001 121 T¹p chí y - dợc học quân số 5-2017 * Kết điều trị nhóm nghiên cứu theo tỷ lệ giảm PASI (n = 36): Rất tốt: BN; tốt: 10 BN (27,8%); khá: 22 BN (61,1%); vừa: BN (11,1%); kém: BN Sau tuần điều trị, bệnh vảy nến nhóm nghiên cứu cho kết 61,1%, tốt 27,8%, khơng có kết tốt Như vậy, điều trị vảy nến thể thông thường nhóm nghiên cứu cho kết từ trở lên chủ yếu (88,89%) Bảng 4: Kết điều trị nhóm nghiên cứu theo mức độ bệnh (n = 36) Kết Rất tốt Mức độ nhẹ n (%) Mức độ vừa n (%) Mức độ nặng n (%) Tổng n (%) 0 0 Tốt (45,0) (7,7) 10 (27,8) Khá 11 (55,0) (61,5) (100) 22 (61,1) Vừa (30,8) (11,1) Kém 0 0 20 (55,6) 13 (36,1) (8,3) 36 (100) Tổng p p < 0,05 (χ = 10,08) Có liên quan mức độ bệnh kết điều trị, mức độ bệnh vảy nến thể thơng thường nhóm nghiên cứu nhẹ, kết điều trị tốt ngược lại (p < 0,05) Bảng 5: Kết xét nghiệm trước sau điều trị nhóm nghiên cứu (n = 36) Trước (X ± SD) Sau (X ± SD) p Hồng cầu Chỉ số 4,80 ± 0,47 4,75 ± 0,39 > 0,05 Bạch cầu 6,81 ± 1,10 6,76 ± 0,93 > 0,05 Tiểu cầu 204,08 ± 51,17 198,14 ± 51,46 > 0,05 SGOT 31,72 ± 7,47 33,43 ± 6,50 > 0,05 SGPT 33,03 ± 11,78 33,64 ± 9,98 > 0,05 Ure 5,39 ± 1,18 5,66 ± 1,09 > 0,05 Creatinin 90,11 ± 9,11 89,61 ± 8,75 > 0,05 Các số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, SGOT, SGPT không thay đổi trước sau điều trị (p > 0,05) Kết điều trị bệnh vảy nến nhóm đối chứng Bảng 6: Kết điều trị nhóm đối chứng theo PASI (n = 31) Chỉ số PASI % PASI trước điều trị PASI sau điều trị PASI giảm 9,27 ± 4,67 4,00 ± 2,45 5,27 100 42,46 57,64 p < 0,01 BN nhóm đối chứng sau tuần điều trị, số PASI giảm từ 9,27 4,0; PASI giảm 57,64% (p < 0,01) 122 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 Bảng 7: Kết nhóm đối chứng theo tuần điều trị (n = 31) Tuần PASI trước điều trị PASI hàng tuần PASI giảm p 9,27 ± 4,67 7,45 ± 3,52 1,82 (16,84%) > 0,05 - 6,50 ± 3,56 2,77 (31,08%) > 0,05 - 5,28 ± 3,03 3,99 (44,57%) < 0,05 - 4,0 ± 2,45 5,27 (57,64%) < 0,01 PASI giảm rõ tuần thứ 4, PASI giảm 57,64% * Kết điều trị nhóm đối chứng theo mức độ bệnh (n = 31): Rất tốt: BN; tốt: BN; khá: 26 BN (83,9%); vừa: BN (16,1%); kém: BN Sau tuần điều trị, nhóm đối chứng đạt kết từ trở lên (83,9%), kết tốt tốt So sánh kết điều trị nhóm Bảng 8: So sánh kết giảm PASI nhóm Nhóm PASI-0 Giảm PASI PASI-4 n % Nhóm nghiên cứu (n = 36) 12,94 ± 6,60 4,45 ± 3,38 8,49 67,38 Nhóm đối chứng (n = 31) 9,27 ± 4,67 4,00 ± 2,45 5,27 57,64 > 0,05 > 0,05 p < 0,05 Chỉ số PASI giảm có khác rõ rệt nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng (p < 0,05) Bảng 9: So sánh kết điều trị theo tỷ lệ giảm PASI nhóm Tỷ lệ giảm PASI Nhóm nghiên cứu (n = 36) Nhóm đối chứng (n = 31) 0 Tốt 10 (27,8) Khá 22 (61,1) 26 (83,9) Vừa (11,1) (16,1) Kém 0 36 (100%) 31 (100%) Rất tốt Tổng p < 0,05 (χ = 10,13) Nhóm nghiên cứu cho kết tốt nhóm đối chứng (p < 0,05) 123 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Bảng 10: So sánh tác dụng không mong muốn nhóm Triệu chứng Nhóm nghiên cứu (n = 36) Nhóm đối chứng (n = 31) 36 (100%) 21 (67,7%) Đỏ da (16,1%) Nóng chỗ bơi (9,7%) Ngứa tăng (6,5%) 36 (100%) 31 (100%) Không triệu chứng Tổng p < 0,05 Một số tác dụng không mong muốn chỗ bôi nhóm đối chứng nhiều nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BÀN LUẬN Kết điều trị bệnh vảy nến nhóm nghiên cứu lên (83,9%) Ở nhóm đối chứng, sau tuần đầu tiên, PASI giảm 16,84%, giảm rõ tuần thứ sau tuần giảm 57,64% Tương tự nhóm nghiên cứu, điều trị bệnh vảy nến thơng thường nhóm đối chứng bệnh nhẹ, kết điều trị tốt ngược lại Sau tuần điều trị, số PASI giảm 67,38% (bảng 2) với kết chủ yếu từ trở lên (88,9%), thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nghiên cứu cho kết tương đương Nguyễn Bá Hùng (2005) [3], Guenther CS (2002) [7] sử dụng thuốc bôi đơn Kết thấp Bùi Thị Vân (2011) [4], có lẽ BN nghiên cứu dùng thuốc bôi đơn Hồn bì Thiên phú đường có tác dụng điều trị vảy nến thông thường Ngay sau tuần đầu tiên, PASI giảm 20,57%, giảm rõ rệt sau tuần (PASI giảm 51,79%) sau tuần giảm 67,38% Điều trị bệnh vảy nến bơi Hồn bì Thiên phú đường bệnh nhẹ, kết điều trị tốt ngược lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (χ2 = 10,08) (bảng 4) Sau tuần điều trị, nhóm cho kết điều trị tốt, nhóm nghiên cứu cho kết tốt hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 8) Ở nhóm đối chứng, kết 83,9%, vừa 16,1% khơng có BN kết tốt Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu, 27,8% BN có kết điều trị tốt, nhóm đối chứng khơng có BN Điều cho thấy số BN nhóm nghiên cứu cho kết tốt nhiều nhóm đối chứng với p < 0,05 (χ2 = 10,13) (bảng 9) Kết điều trị bệnh vảy nến nhóm đối chứng * So sánh tác dụng khơng mong muốn nhóm: Sau tuần điều trị, số PASI giảm 57,64% (bảng 6), chủ yếu từ trở Kết xét nghiệm trước sau điều trị nhóm giới hạn bình 124 So sánh kết điều trị nhóm * So sánh kết điều trị lâm sàng: T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 thng Nh vy, phương pháp điều trị nhóm khơng ảnh hưởng đến đến quan tạo máu, chức gan chức thận (bảng 5) Sau tuần điều trị, chúng tơi nhận thấy, BN nhóm đối chứng có biểu khơng mong muốn nhiều BN nhóm nghiên cứu (bảng 10) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như vậy, Hồn bì Thiên phú đường có hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường, an tồn, khơng có tác dụng phụ chỗ tồn thân Tuy nhiên, thuốc có nhược điểm mùi khét màu đen làm đổi màu quần áo, ảnh hưởng đến thẩm mỹ bôi vùng da hở bôi diện rộng nên chưa đem lại hài lòng cho người bệnh, BN trẻ tuổi, điều ảnh hưởng đến kết điều trị Tuy nhiên, kết nghiên cứu bước đầu, cần có thêm nghiên cứu sâu đầy đủ thời gian tới KẾT LUẬN - Điều trị bệnh vảy nến bơi Hồn bì Thiên phú đường cho kết tốt: sau tuần điều trị, số PASI giảm từ 12,94 ± 6,60 bắt đầu điều trị 4,45 ± 3,38 (giảm 67,38%) Trong đó, kết tốt: 27,8%, khá: 61,1%, vừa: 11,1%, khơng BN có kết Mức độ bệnh nhẹ, kết điều trị tốt - Kết điều trị vảy nến bơi Hồn bì Thiên phú đường tốt nhóm bơi axít salisylic 5% mỡ fluocinolon acetonid 0,025% (chỉ số PASI giảm 57,64%, kết chủ yếu; vừa 16,1%; khơng BN cho kết tốt) - Hồn bì Thiên phú đường loại thảo dược có tác dụng tốt điều trị vảy nến thể thông thường, an toàn hiệu quả, nên khuyến cáo sử dụng rộng rãi sở điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Duy Bích, Đặng Quang Chung, Bùi Xuân Chương CS Nghệ vàng, Phá cố chỉ, Riềng núi, Vừng, Tràm Cây thuốc động vật làm thuốc Việt Nam Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật tập 2004 Đặng Văn Em Bệnh vảy nến - sinh bệnh học chiến lược điều trị, Nhà xuất Y học 2013 Nguyễn Bá Hùng Hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường kem explaq kết hợp uống methotrexat Luận văn Chuyên khoa Cấp Học viện Quân y 2015, tr.62-76 Bùi Thị Vân Nghiên cứu số thành phần hóa học thạch Lô hội hiệu điều trị hỗ trợ bệnh vảy nến thông thường kem Lô hội AL - 04 Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2011 tr.114 Bowcock A.M, Krueger J.G Getting.under the skin: the immunogenetics of psoriasis Nat Rev Immunol 2005, 5, pp.699-711 Christopher E Psoriasis In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine The McGraw-Hill, sixth edition 2003, Vol 2, pp.407-426 Guenther P.C, Van De Kerkhor et al Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betametason dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial Br J Dermatol 2002, 147, pp.316-323 125 ... để điều trị vảy nến bước đầu có hiệu Nhằm góp phần phong phú thêm thuốc y học cổ truyền điều trị bệnh vảy nến, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường thuốc. .. 67,38% Điều trị bệnh vảy nến bơi Hồn bì Thiên phú đường bệnh nhẹ, kết điều trị tốt ngược lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (χ2 = 10,08) (bảng 4) Sau tuần điều trị, nhóm cho kết điều trị. .. người bệnh [2, 3] Bệnh vảy nến bệnh gần phải điều trị suốt đời mà thuốc dùng tồn thân sử dụng điều trị kéo dài có nhiều tác dụng phụ nặng, chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, điều trị bệnh vảy