Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm xác định giá trị chẩn đoán của VEP trong bệnh lý TKT do chấn thương. Nghiên cứu tiến hành đo VEP trên 24 bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng là có bệnh lý TKT do chấn thương, so sánh các giá trị đo được giữa hai mắt (mắt tổn thương và mắt còn lại).
ng nhãn cầu hở, chấn thương TTT Bong võng mạc, rách hắc mạc, xuất huyết dịch kính … - Những BN không hợp tác đo VEP Cách tiến hành nghiên cứu - Khai thác bệnh: Tiền sử, bệnh sử chấn thương, tác nhân gây bệnh, thời gian bị thương, thời gian xuất triệu chứng mắt - Đo thị lực - Khám phản xạ đồng tử trực tiếp, gián tiếp - Khám sinh hiển vi phát tổn thương bán phần trước - Soi đáy mắt - Đo VEP: + Giải thích cho BN hiểu cách đo hợp tác tốt + Nhập tên, tuổi, giới, chẩn đốn vào máy + Cho BN ngồi cách hình mét, nhìn thẳng vào hình, tư thỏa mái, thở đều, không gồng + Đặt điện cực: * Điện cực nối đất: tai phải * Điện cực đối chiếu: trán (Fz) * Điện cực hoạt động: gồm điện cực: điện cực ụ chẩm 5cm (Oz), điện cực trái (O1) phải (O2)trên đường ngang cách điện cực 5cm (Các điện cực mắc theo sơ đồ 10 - 20 hiệp hội chẩn đoán điện quốc tế) + Đo mắt riêng cách che mắt lại + Đo mắt lần, lần phút, máy tự động cho kết trung bình biên độ thời gian tiềm + Lưu in kết KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 5/2006 đến tháng 5/2007, với đề tài “ứng dụng điện gợi thị giác chẩn đoán bệnh lý TKT chấn thương”, khảo sát 24 bệnh nhân với chẩn đoán bệnh lý TKT chấn thương tiến hành đo VEP cho bệnh nhân Kết sau: Các giá trị biên độ thời gian tiềm P100 VEP Trên mắt bình thường - Biên độ: 6,89 ± 4,75 μV - Thời gian tiềm: 96,29 ± 5,02 ms Trên mắt tổn thương: - Biên độ: 1,48 ± 1,60 μV - Thời gian tiềm: 113,18 ± 19,43 ms Ở mắt có bệnh lý TKT chấn thương, biên độ giảm nhiều so với mắt bình thường Tỉ lệ biên độ trung bình mắt tổn thương so với mắt bình thường 0,30 ± 0,48 Ở mắt có bệnh lý TKT chấn thương, thời gian tiềm kéo dài so với mắt bình thường Khoảng thời gian kéo dài trung bình mắt tổn thương so với mắt bình thường 16,89 ± 18,8 ms Có tương quan VEP thị lực, biên độ VEP giảm đơi với thị lực giảm Độ nhạy, độ đặc hiệu Biên độ có độ nhạy 95,83%, độ đặc hiệu 62,5%, thời gian tiềm có độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 60% Giá trị VEP chẩn đoán Là xét nghiệm có giá trị chẩn đốn cao: giá trị test (+) 95,83%, giá trị test (-) 62,5% BÀN LUẬN Vai trò VEP kỹ thuật hổ trợ chẩn đoán trường hợp nghi ngờ tổn thương TKT sau chấn thương sọ mặt biết đến cách lâu (từ năm 1973), kỹ thuật trước không đem lại hiệu không thực tiễn để ứng dụng Gần đây, với kỹ thuật tiến để tạo kích thích mẫu khơng mẫu (flash VEP), việc đo VEP trở nên dễ dàng xác hơn, ứng dụng rộng rãi Do VEP bị ảnh hưởng nhiều yếu tố, thơng số kích thích bệnh nhân, kỹ thuật ghi thích hợp phân tích kết xác đòi hỏi phải tập huấn có kiến thức sâu lĩnh vực Nếu ứng dụng linh hoạt, VEP nhanh chóng cho biết tổn thương TKT sau chấn thương sọ mặt VEP tác động việc định can thiệp điều trị nhanh chóng cần thiết Bệnh lý TKT chấn thương biểu VEP với hai đặc điểm giảm biên độ kéo dài thời gian tiềm Trong đó: - Biên độ VEP bên mắt tổn thương giảm 0,30 ± 0,48 lần so với bên mắt lại bệnh lý TKT chấn thương Độ nhạy biên độ cao (95,83%), cho thấy khả phát bệnh test VEP bệnh lý TKT chấn thương cao VEP kỹ thuật thăm dò chức thần kinh không xâm lấn, không phức tạp, tương đối dễ thực cho kết xác Do ứng dụng VEP chẩn đốn bệnh lý TKT chấn thương lâm sàng lập lờ Những trường hợp khơng khám dấu khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tổn thương dây III kèm theo, tổn thương TKT hai bên, mắt lại có bệnh lý…chúng ta khơng thể dựa vào lâm sàng để chẩn đốn Lúc có VEP yếu tố định chẩn đoán bệnh lý TKT chấn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO - Thời gian tiềm bên mắt tổn thương kéo dài khoảng 16,89 ± 18,8 ms so với mắt lại Biên độ có độ nhạy 95,83%, độ đặc hiệu 62,5% Thời gian tiềm có độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 60% Sự giảm biên độ bệnh lý TKT chấn thương biểu rõ ràng hơn, phản ánh tình trạng tổn thương sợi trục Do nói biên độ đại lượng đặc trưng VEP 10 Adachi E et al (2002) Pattern visual evoked potentials in traumatic optic neuropathy Ophthalmologica; 216: 415 419 Agarwal A., Mahapatra A.K (1999) Visual outcome in optic nerve injury patients without initial light perception Original Article; 47(4): 233 - 236 Bernadette H.W., Bradley C.R., John A.G., Anita L., Neil R.M., Nicholas I., Paul N.M., Baltimore (2001) Traumatic Optic Neuropathy: A Review of 61 Patients Plastic And Reconstructive Surgery; 107(7) Carta A., Ferrigno L., Salvo M., Biachi-Marzoli S., Aboschi, Carta F (2003) Visual Prognosis After Indirect Traumatic Optic Neuropathy Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry; 74: 246 - 248 Cerovski et al (2001) The role of visual evoked potentials in the diagnosis of optic nerve injury as a result of mild head trauma Coll Antropol 25 Suppl 47 - 55 Cornelius C.P., Altenmiller E., Ehrenfeld M (1996) The use of flash visual evoked potentials in the early diagnosis of suspected optic nerve lesions due to craniofacial trauma Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery; 24: - 11 Di Russo F., Spinelli D (1999) Electrophysiological evidence for an early attentional mechanism in visual processing in humans Vision research; 39(18): 2975 - 2985 Đặng Xuân Mai (2006) Khảo sát biến đổi điện gợi thị giác bệnh lý đầu thần kinh thị Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y dược TPHCM Farrell D.F., Leeman S., Ojemann G (2007) Study of the Human Visual Cortex: Direct Cortical Evoked Potentials and Stimulation American Clinical Neurophysiology Society; 24(1): - 10 Fishman G.A.et al (2001) Electrophysiologic Testing in disorders of the retina, optic nerve, and visual pathway The Foundation Of The American Academy Of Opthalmology 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Gastone G.C., Neal S.P Visual Evoked Potentials and Electroretinograms Ovid Gigantelli J.W (2005) Traumatic optic neuropathy Emedicine, Octerber 18 Keith H.C (1989) Principles of evoked potentials Evoked Potentials in Clinical Medicine Kenneth D.S., Robert A.G (2005) Traumatic optic neuropathy, a critical update Medscape; 6(1) Leonard A.L., Roy W.B., Micheal P.J., Stuart S The Treatment of Traumatic Optic Neuropathy The International Optic Nerve Trauma Study Group Lê Minh Thông, Vũ Anh Lê (1998) Tổn thương thị thần kinh sau chấn thương sọ mặt Kỷ Yếu Cơng Trình Nghiên Cứu Khoa Học Nghành Mắt, Hội Y Dược Học TPHCM, Hội Nhãn Khoa TPHCM Lê Tự Quốc Tuấn (2006) Vai trò điện gợi thị giác phương thức hình đảo chẩn đoán bệnh lý thần kinh thị chấn thương, Báo cáo NCKH hội nghị chẩn đoán điện lâm sàng toàn giới lần thứ 28 Scottland tháng 9/2006 Mahapatra A.K., Bhatia R (1989) Predictive value of visual evoked potentials in unilateral optic nerve injury Surg neurol.; 31(5): 339 - 342 Mahapatra A.K (1991) Visual evoked potentials in optic nerve injury Does it merit to be mention? Acta neurochir (Wien); 112(1-2): 47 - 49 Mark D.H., Bryan S.S Flash visual evoked potentials predict visual outcome in traumatic optic neuropathy Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery; 20(5): 342 - 346 Negishi C., Takasho M., Fujimoto N., Tsuyama Y., AdachiUsami E (2001) Visual evoked potentials in relation to visual acuity in macular disease Acta Ophthalmologica Scandinavica Phạm Thanh Dũng (2004) Nghiên cứu hiệu Corticoid liều cao bệnh lý thị thần kinh chấn thương Luận Văn Tốt Nghiệp Thạc Sỹ Y Khoa, Đại học Y dược TPHCM Rinalduzzi S., Brusa A., Jones S.J (2001) Variation of visual evoked potential delay to stimulation of central, nasal, and temporal regions of the macula in optic neuritis J Neurol Neurosurg Psychiatry; 70: 28 - 35 Sarno S et al (2000) Electrophysiological correlates of visual impairments after traumatic brain injury Vision Research, Volume 40 Shizhao X et al (2001): Pattern visual evoked potential in the diagnosis of functional visual loss, opthalmology, volume 108 Tạ Thị Kim Vân (2005) Khảo sát chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh lý thị thần kinh chấn thương OCT Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y dược TPHCM Tobimatsu S et al (2006) Studies of human visual pathophysiology with visual evoked potentials Clinical neurophysiology Vagefi, Reza M., Stuart R (2005) Traumatic Optic Neuropathy Lippincott Williams & Wilkins, Inc Volume 4(14): – Walsh P., Kane N.; Butler S (2005) The Clinical Role Of Evoked Potentials Neurology In Practice, Volume 76, Supplement II BMJ Publishing Group Ltd: ii16 - ii22 ... tiềm Trong đó: - Biên độ VEP bên mắt tổn thương giảm 0,30 ± 0,48 lần so với bên mắt lại bệnh lý TKT chấn thương Độ nhạy biên độ cao (95,83%), cho thấy khả phát bệnh test VEP bệnh lý TKT chấn thương. .. chấn thương cao VEP kỹ thuật thăm dò chức thần kinh khơng xâm lấn, khơng phức tạp, tương đối dễ thực cho kết xác Do ứng dụng VEP chẩn đoán bệnh lý TKT chấn thương lâm sàng lập lờ Những trường hợp... hướng tâm tổn thương dây III kèm theo, tổn thương TKT hai bên, mắt lại có bệnh lý chúng ta khơng thể dựa vào lâm sàng để chẩn đoán Lúc có VEP yếu tố định chẩn đốn bệnh lý TKT chấn thương TÀI LIỆU