Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước và sau điều trị, có nhóm đói chứng nhằm mục tiêu đánh giá tác dụng điện trường châm trong phục hồi chức năng vận động bàn tay, bàn chân trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não và theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp điện trường châm.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY, BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO Nguyễn Thị Ngọc Linh1, Huỳnh Đăng Ninh2, Đặng Kim Thanh1 Trường Đại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước sau điều trị, có nhóm đói chứng nhằm mục tiêu đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm Nghiên cứu 60 bệnh nhân chia nhóm, nhóm 30 bệnh nhân: Nhóm I điều trị điện trường châm, nhóm II điều trị điện hào châm, sau 15 ngày điều trị cho thấy theo thang điểm Orgogozo, nhóm điện trường châm có giá trị trung bình tăng từ 54,3 ± 6,7 trước điều trị lên 67,5 ± 4,3 sau điều trị (p < 0,05) cao nhóm điện hào châm; điện trường châm làm tăng sức bàn tay tốt so với điện hào châm (p < 0,05) Trong thời gian nghiên cứu không thấy tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm bệnh nhân Như vậy, điện trường châm có tác dụng phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Từ khóa: Điện trường châm, tai biến mạch máu não, nhồi máu não, liệt nửa người, phục hồi chức I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu não tượng thiếu máu cục não xảy động mạch máu não bị nghẽn tắc Khu vực tưới động mạch Nhật Bản 7%, tiếp đến Hoa Kỳ 5% Đến năm 1990 Hoa Kỳ công bố tỷ lệ tử vong giảm 27% so với thập kỷ trước [4] không nuôi dưỡng bị huỷ hoại, nhũn Trong năm gần đây, nước ta tai [1] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế biến mạch máu não có chiều hướng gia giới, tai biến mạch máu não nguyên nhân tăng, tỷ lệ tai biến mạch máu não tăng nhanh gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch song song với việc tăng tuổi thọ trung bình [5] ung thư [2; 3] Tại Hoa Kỳ (2001), ước tính Những bệnh nhân tai biến mạch máu não năm có khoảng 700.000 - 750.000 người sống sót phải chịu nhiều di chứng bị tai biến mạch máu não có khoảng vận động tự chủ nửa người, suy giảm trí tuệ… 130.000 tử vong [2] Trong vòng 50 năm trở gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống lại đây, tỷ lệ tử vong giảm gánh nặng cho gia đình xã hội [6] nước Pháp, Anh, Bắc Âu, Hoa Kỳ Nhật Đặc biệt di chứng liệt vận động bàn tay, bàn Bản Nước có tỷ lệ tử vong giảm nhanh chân gây cản trở nhiều sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Do đó, phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch Địa liên hệ: Nguyễn Thị Ngọc Linh – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội máu não nói chung nhồi máu não nói riêng Email: bluenight0309@yahoo.com vấn đề cấp thiết giúp bệnh nhân sớm hòa Ngày nhận: 28/7/2016 nhập với sống Cùng với phương Ngày chấp thuận: 08/10/2016 pháp phục hồi chức y học đại, y 88 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC học cổ truyền phương thức dùng thuốc khơng dùng thuốc góp phần khơng nhỏ vào việc điều trị phục hồi cho bệnh nhân sau tai biến nhồi máu não Trong phương pháp đó, phương pháp điện trường châm sử dụng kim dài châm xuyên kinh xuyên huyệt mang lại hiệu đáng kể điều trị bệnh thơng qua tác dụng điều khí Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Có dấu hiệu thần kinh khu trú giảm vận động nửa người mức độ khác nhau, có triệu chứng bàn tay rủ bàn chân thuổng Dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhân tỉnh táo, nghe hiểu lời nói, khơng có biến chứng lt, bội nhiễm tự nguyện tham gia nghiên cứu nhanh mạnh so với kỹ thuật châm kinh điển [7; 8] Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Nhằm góp phần chứng minh tác dụng Bệnh nhân liệt nửa người không nhồi điện trường châm điều trị phục hồi vận máu não mắc bệnh kèm theo: bệnh động chi bệnh nhân liệt sau tai tim, bệnh máu… Bệnh nhân không tuân thủ biến mạch máu não Nghiên cứu tiến điều trị, bệnh nhân bỏ hành với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chất liệu nghiên cứu Máy điện châm M8 Bệnh viện Châm cứu Trung ương sản xuất Máy điện MEDELOE SYNERGY Kim châm cứu dài từ - 20 cm đường kính 0,5 - mm thép không gỉ Việt Nam sản xuất Bơng vơ trùng, cồn 700, kẹp bơng Koccher có mấu, khay đậu Máy đo huyết áp thủy ngân Đối tượng Gồm 60 bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não, tuổi từ 45 đến 70 sau giai đoạn cấp, điều trị giai đoạn cấp y học đại; Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước sau điều trị, có nhóm đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn chủ đích 60 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn chọn loại trừ chia nhóm nhóm gồm 30 bệnh nhân Quy trình nghiên cứu Chọn chủ đích 60 bệnh nhân đáp ứng đủ yêu cầu đối tượng nghiên cứu, bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống Chia bệnh nhân làm nhóm theo phương pháp ghép cặp đảm bảo tương đồng tuổi, độ liệt theo Orgogozo - Nhóm I (nhóm nghiên cứu n = 30): điều trị điện trường châm phác đồ khoa Nội Bệnh viện Châm cứu Trung uơng - Nhóm II (nhóm đối chứng n = 30): điều trị điện hào châm phác đồ khám điều trị nội trú Khoa Nội Thời gian điều trị 15 ngày Bệnh viện Châm cứu Trung ương từ tháng Phác đồ nền: thuốc bảo vệ tăng dẫn 7/2014 đến tháng 7/2015 TCNCYH 103 (5) - 2016 truyền thần kinh Gliatilin 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Thuốc cải thiện tuần hoàn não: Tanakan ngày bắt đầu nghiên cứu (T1) sau 15 ngày - Xoa bóp bấm huyệt điều trị (T15) Phác đồ huyệt nhóm nghiên cứu: vận dụng - Các tiêu nghiên cứu lý luận y học cổ truyền điều trị bệnh + Đánh giá tiến triển phục hồi liệt vận động nhằm mục đích điều hòa cân âm dương, bàn tay, bàn chân theo thang điểm Orgogozo thông kinh lạc vùng bị bệnh theo nguyên sau điều trị so với trước điều trị Thang điểm tắc: “kinh lạc sở quá, chủ trị sở cập” tức đánh giá trạng thái chức thần kinh kinh lạc qua vùng bị bệnh chọn bệnh nhân sau tai biến mạch máu não Thang huyệt vùng Ngồi sử dụng điểm gồm 10 mục kiểm tra dựa quan huyệt bổ tả toàn thân nhằm cân âm sát thăm khám chức ý dương tạng phủ Từ chọn huyệt chỗ thức, giao tiếp vận động tứ chi với thang vùng bị bệnh huyệt kinh điểm 100 sau: Liệt chi trên: Giáp tích C4 - C7 (kim dài cm), Kiên ngung xuyên Tý nhu, Kiên trinh xuyên Cực tuyền (kim dài 10 - 15 cm), Khúc trì xuyên Thủ tam lý (kim dài cm), Bát tà (kim dài cm) Liệt chi dưới: Giáp tích L2 - S1, Trật biên xuyên Hoàn khiêu, Thừa phù xuyên Ân + Đánh giá thay đổi điện sau điều trị so với trước điều trị nhóm mơ cái, ô mô út (đối với bàn tay) nhóm chày trước (đối với bàn chân) tần số (/100ms) biên độ (µA) đơn vị vận động mơn, Dương lăng tuyền xuyên Dương giao, - Phục hồi vận động bàn tay đánh giá Thượng cự hư xuyên Hạ cự hư (kim dài 10 - thơng qua lực bóp bàn tay tính 15 cm), Giải khê (kim dài cm) Châm bổ (mmHg) trước sau điều trị (Cách ghi: Tư Thận du, Thái khê, Âm cốc, Tam âm giao, bệnh nhân nằm giường tay bên liệt cầm Huyết hải (kim dài cm) bóp máy đo huyết áp thủy ngân, bóp Phác đồ huyệt nhóm đối chứng: phác đồ huyệt nhóm nghiên cứu châm đơn huyệt (hào châm), kim dài - cm Kỹ thuật châm: bệnh nhân nằm ngửa nằm nghiêng, mắc máy điện châm sau châm Tần số: châm bổ: - 3Hz, châm tả 6Hz Cường độ: 2µA - 50µA tùy theo ngưỡng bệnh nhân lần lấy số trung bình lần bóp) + Đánh giá tác dụng không mong muốn qua triệu chứng: chảy máu, châm phải dây thần kinh, nhiễm trùng, vựng châm Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y - sinh học SPSS 16.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm (%), tính số trung bình ( X ), độ lệch Liệu trình: 30 phút/ngày, ngày lần chuẩn (SD), so sánh hai giá trị trung bình vào buổi sáng, luân phiên hai tư ngửa dùng test t - Student So sánh tỷ lệ nghiêng kiểm định χ2 - Theo dõi đánh giá Các bệnh nhân theo dõi hàng ngày diễn biến bệnh việc tuân thủ điều trị 15 ngày Đánh giá hai thời điểm: 90 + Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 + Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khác Các thơng tin bệnh nhân Đạo đức nghiên cứu bảo mật phục vụ cho mục tiêu Các bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu nghiên cứu sau giải thích rõ III KẾT QUẢ phác đồ điều trị mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức Kết điều trị theo thang điểm Ozgogozo khỏe cho bệnh nhân, khơng nhằm mục đích Bảng Tiến triển vận động theo thang điểm Orgogozo nhóm Thời gian T1(1) Điểm Orgogozo Mức chênh T15 (2) n ( ± SD) N ( ± SD) Nhóm I (a) 30 54,3 ± 6,7 30 67,5 ± 4,3 24,3 Nhóm II (b) 30 53 ± 5,3 30 56,8 ± 6,4 7,2 p1-2 % < 0,05 pa-b > 0,05 < 0,05 Điểm trung bình theo thang điểm Orgogozo nhóm tăng lên sau điều trị (p < 0,05) Điểm trung bình nhóm điện trường châm sau điều trị tăng cao nhóm điện hào châm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết điều trị theo điện Mức chênh 45 tỷ lệ (%) 40 40,9 38 33 35 30 Nhóm I 22,4 25 20,2 Nhóm II 20 10,4 15 10 Cơ ô mô Cơ ô mơ út Cơ chày trước Nhóm Biểu đồ So sánh mức tăng biên độ sau điều trị đơn vị vận động nhóm Mức tăng biên độ vận động sau điều trị ô mô ô mô út nhóm điện trường châm cao nhóm điện hào châm có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 TCNCYH 103 (5) - 2016 91 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mức chênh tỷ lệ (%) Nhóm Biểu đồ So sánh mức tăng tần số sau điều trị đơn vị vận động nhóm Mức tăng tần số sau điều trị đơn vị vận động ô mô cái, ô mô út chày trước nhóm điện trường châm cao nhóm điện hào châm, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết lực bàn tay Bảng Sự biến đổi sức bàn tay (mmHg) hai nhóm nghiên cứu Sức bàn tay (mmHg) Nhóm Mức chênh Thời điểm p1-2 n ( ± SD) T1 (1) 30 2,7 ± 4,3 T15 (2) 30 8,5 ± 6,4 T1 (1) 30 2,7 ± 4,9 T15 (2) 30 6,0 ± 6,5 Nhóm I (a) Nhóm II (b) pa-b % 214,8 < 0,05 122,2 < 0,05 < 0,05 Sự biến đổi sức bàn tay sau điều trị nhóm I nhóm II tăng so với trước điều trị (p < 0,05) Sau điều trị nhóm I có mức tăng 214,8% cao so với nhóm II 122,2% (p < 0,05) Tác dụng không mong muốn Trong tổng số 60 bệnh nhân nghiên cứu, khơng có trường hợp bị chảy máu, châm phải dây thần kinh, nhiễm khuẩn vựng châm trình điều trị IV BÀN LUẬN Sau điều trị, giá trị trung bình theo thang châm điện hào châm, nhiên nhóm điện điểm Orgogozo tăng có ý nghĩa thống kê trường châm có mức tăng cao mức tăng hai nhóm nghiên cứu điện trường nhóm điện hào châm (p < 0,05) 92 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Để có kết chúng hay đơn vị vận động, biên độ mà lựa chọn điều trị phục hồi vận động cho thấp co yếu, biên độ lớn co bệnh nhân phương pháp điện trường mạnh châm Theo Nguyễn Tài Thu, sử dụng kim có + Tần số: tần số đơn vị vận động nhiều hay đường kính to hơn, kim dài để châm xuyên thể qua số đơn vị tăng hay giảm huyệt có tác dụng điều khí nhanh hơn, Nhiều đơn vị vận động hoạt động có ý nghĩa mạnh hơn, chức vận động tồn thân đánh giá nhiều hồi phục nơ ron vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân cải thiện rõ rệt [7] Các số liệu thu qua biểu đồ 1, cho thấy có tăng đáng kể biên độ Sự hoạt động vân điều tần số đơn vị vận động nhóm khiển hệ thần kinh trung ương đại diện cho vận động bàn tay đại diện cho luồng xung động phát sinh từ nơ ron vận động bàn chân thuộc vùng vỏ não vận động Các xung động Điều trị phục hồi chức vận động bàn thần kinh phát sinh từ truyền theo tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người bó tháp đến nơ ron vận động sừng nhồi máu não phương pháp điện trước tủy sống, nhận tín hiệu, nơ trường châm điện hào châm có tác dụng ron vận động tủy sống lại phát xung động cải thiện chức vận động Tuy nhiên, truyền theo sợi trục đến vân phương pháp điện trường châm sử dụng chúng điều khiển Trong tai biến mạch máu loại kim có đường kính to dài hơn, xun não, nơ ron vùng vận động não bị tổn kinh, xun huyệt nên có tác dụng điều khí thương, phát xung động mạnh hơn, nhanh hơn, kích thích vào nhóm truyền xuống tủy sống Do đó, vận động phục hồi tốt điện hào châm nơ ron vùng vận động tủy sống không bị tổn thương khơng nhận tín hiệu điều khiển từ vỏ não nên không phát lệnh điều khiển vận động vân, điện hoạt động đơn vị vận động bị giảm Do ghi điện vận động vân đánh giá mức suy giảm vận động phục hồi vận động sau điều trị Các chọn để ghi điện đơn vị vận động nghiên cứu chọn Chúng thấy tăng tần số biên độ điện đơn vị vận động nghiên cứu có liên quan đến tác dụng phương pháp điện trường châm Phương pháp điện trường châm gây hoạt hóa, phục hồi chức năng, thức tỉnh hài hòa phối hợp nhịp nhàng nơ ron tế bào thần kinh thuộc vùng vỏ não vận động bán cầu bị tổn thương nói riêng hai bán cầu nói chung làm cho biên độ tần số nhóm điều trị điện trường châm có mức tăng tốt gồm có nhóm cơ: Cơ ô mô cái, ô mô út Lực bóp bàn tay bóp máy (đại diện đánh giá cho vận động bàn tay) đo huyết áp thủy ngân tính chày trước (đại diện đánh giá cho vận (mmHg) phản ánh xác đến trình động bàn chân) Điện đánh giá qua phục hồi vận động chi nói chung tiêu chí, là: đặc biệt phục hồi vận động bàn tay nói + Biên độ: thể co nhiều TCNCYH 103 (5) - 2016 riêng Bàn tay vận động tốt biểu 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phục hồi vận động nhóm gồm TÀI LIỆU THAM KHẢO ô mô ô mô út Các kết nghiên cứu bảng cho thấy sau điều trị nhóm có mức tăng so với trước Hồ Hữu Lương (1998) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học, 117 - 121 điều trị, mức tăng tỷ lệ nhóm I cao Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia hẳn so với nhóm II, khác biệt có ý (2008) Tai biến mạch máu não – Hướng dẫn chẩn đốn xử trí Nhà xuất Y học, 7-8, nghĩa thống kê 19 - 28, 84 - 108, 217 - 25, 617 - 24, 625 - 35 V KẾT LUẬN Điện trường châm có tác dụng phục hồi Nguyễn Văn Đăng (2000) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học, - 22, chức vận động bàn tay, bàn chân 27 - 81 bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Điện trường châm làm tăng biên độ, tần số Loewen S C., Anderson B.A.(1990) Predictors of stroke outcome using objective đơn vị vận động bàn tay bàn chân đồng measurement scales Stroke, 21, 78 - 81 thời làm tăng sức bóp bàn tay bệnh nhân liệt nửa người Trong trình theo dõi Phạm Khuê (1991) Tai biến mạch máu não Bách khoa thư bệnh học tập 1, Trung điều trị không thấy tác dụng không mong tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt muốn phương pháp điện trường châm Nam, 245 - 248 Lời cảm ơn Để hoàn thành nghiên cứu này, xin chân thành cảm ơn Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội tập thể y bác sỹ Khoa Nội - Bệnh viện Châm cứu Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình nghiên cứu Bộ mơn phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Phục hồi liệt vận động Nhà xuất Y học, 540 - 549 Nguyễn Tài Thu (2004), Mãng châm chữa bệnh Nhà xuất Y học, 233 Trần Thuý, Nguyễn Tài Thu (1996) Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Nhà xuất Y học, 174 - 176 Summary THE EFFECT OF LONG - NEEDLE ELECTROACUPUNCTURE IN RECOVERING HANDS, FEET MOTOR FUNCTIONS ON HEMIPLEGIA PATIENTS WITH CEREBRAL INFARCTION This study was to compare before and after treatment results, between experiment group and controlled group to evaluate the effects and adverse effects of long-needle electroacupuncture in recovering hands, feet motor functions on hemiplegia patients with cerebral infarction 60 patients were divided into two groups: Group I: 30 patients were treated by long-needle electroacupuncture; Group II: 30 patients were treated by electroacupuncture After 15 days, according to the Orgogozo scale, the average value of group I increased from 54.3 ± 6.7 to 67.5 ± 4.3 (p < 0.05) and higher than group II; the long-needle electroacupuncture group increased muscle strength of 94 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hands better than the control group (p < 0.05) During the study, no adverse event of long-needle electroacupunture was observed In conclusion, the long-needle electroacupuncture improved hands, feet motor functions on hemiplegia patients with cerebral infarction Keyword: Long-needle electroacupuncture, cerebral infarction, hemiplegia, rehabilitation TCNCYH 103 (5) - 2016 95 ... LUẬN Điện trường châm có tác dụng phục hồi Nguyễn Văn Đăng (2000) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học, - 22, chức vận động bàn tay, bàn chân 27 - 81 bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Điện trường. .. hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chất liệu nghiên cứu Máy điện. .. thuật châm kinh điển [7; 8] Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Nhằm góp phần chứng minh tác dụng Bệnh nhân liệt nửa người không nhồi điện trường châm điều trị phục hồi vận máu não mắc bệnh kèm theo: bệnh