Đang tải... (xem toàn văn)
Dị dạng hậu môn trực tràng biểu hiện với nhiều dạng bất thường như gián đoạn bẩm sinh hoàn toàn hay một phần sự thông thương của đoạn cuối ống tiêu hóa hoặc sự thay đổi hình thái của nó. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn cùng tham khảo Bài giảng Dị dạng hậu môn trực tràng.
Dị dạng hậu môn trực tràng biểu với nhiều dạng bất thường: gián đoạn bẩm sinh hồn tồn hay phần thơng thương đoạn cuối ống tiêu hoá thay đổi hình thái Tần suất: 1/5000 trẻ sinh Siêu âm trước sinh khó chẩn đốn Tiên lượng sống trước mắt không liên hệ đến thân dị tật mà liên quan đến dị tật phối hợp (VACTERL) Mốc phân loại: Với tư chụp chúc đầu theo Wansgensteen-Rice P (Pubis): điểm hóa cốt xương mu C (Coccyx): điểm hóa cốt thấp cột sống 5mm I (Ischium): điểm hóa cốt thấp xương chậu Nếu bóng trực tràng: Trên tam giác PCI: dò dạng cao Trong tam giác PCI: dò dạng trung gian Dưới điểm I: dò dạng thấp Bảng phân loạiï WINGSPREED – 1984 NAM NỮ Cao Bất sản hậu môn trực tràng: Có dò trực tràng-niệu đạo tiền liệt tuyến Không dò Teo trực tràng Trung gian Dò trực tràng-niệu đạo hành Bất sản hậu môn không dò Thấp Dò hậu môn-da Hẹp hậu môn (hậu Cao Bất sản hậu môn trực tràng: Có dò trực tràng-âm đạo Không dò Teo trực tràng Trung gian Dò trực tràng-tiền đình Dò trực tràng-âm đạo Bất sản hậu môn không dò Thấp Dò hậu môn-tiền đình Dò hậu môn-da Nam Khơng mở hậu mơn tạm: Rò hậu mơn da Mở hậu mơn tạm: Rò trực tràng niệu đạo (hành, tiền liệt tuyến) Rò trực tràng cổ bàng quang Khơng hậu mơn khơng rò Teo trực tràng Nữ Khơng mở hậu mơn tạm: Rò hậu mơn da Hậu mơn lạc chỗ Mở hậu mơn tạm: Rò trực tràng tiền đình Rò trực tràng âm đạo Tồn ổ nhớp Khơng hậu mơn khơng rò Teo trực tràng BỆNH NHÂN CÓ HẬU MƠN BÌNH THƯỜNG: Biểu hội chứng tắc ruột thấp như: nôn dịch xanh, bụng chướng, không tiêu phân su Thăm trực tràng hay thơng trực tràng có cảm giác dừng lại túi cùng: Teo trực tràng ( dị dạng cao) NAM: Khơng có lỗ dò: Có phân su nước tiểu: Bất sản hậu mơn trực tràng có dò niệu đạo tiền liệt tuyến (cao) Dò trực tràng niệu đạo hành (trung gian) Khơng có phân su nước tiểu: Bất sản hậu mơn trực tràng khơng dò (cao) Bất sản hậu môn (trung gian) Hậu môn nắp ( thấp) NỮ Khơng có phân su ra: Bất sản hậu mơn trực tràng khơng dò (cao) Bất sản hậu môn (trung gian) Hậu môn nắp ( thấp) Bất sản hậu môn trực tràng có dò trực tràng âm đạo (cao) Dò trực tràng âm đạo (trung gian) Chẩn đoán phân biệt không cần đặt lứa tuổi sơ sinh có hướng xử trí phẫu thuật Chẩn đoán thể loại đặt trước làm hậu môn thật: X quang cản quang đầu hậu môn tạm Nếu tầng sinh môn có lỗ qua nước tiểu phân su ra, khơng có lỗ âm đạo: tồn ổ nhớp Bệnh nhân có lỗ âm đạo niệu đạo riêng, phân su từ âm đạo (phía màng trinh) Lỗ dò phân từ vị trí tiền đình: Dò trực tràng tiền đình (trung gian) Dò hậu mơn tiền đình (thấp) Lỗ dò tầng sinh mơn âm hộ: Lỗ dò lớn có kích thước gần lỗ hậu mơn bình thường: Hậu mơn tầng sinh mơn trước Lỗ dò bé: Dò hậu mơn da (thấp) X-quang: Ở trẻ sơ sinh khơng có đường rò, túi trực tràng xác định dựa vào X quang không sữa soạn tư dốc đầu ngược ( Wangensteen Rice, 1939) Tìm dị dạng phối hợp: SA tim: phát dị tật tim bẩm sinh Tiết niệu: SA bụng, UIV, Cystographie Dị tật xương cùng: X quang X quang bụng không sữa soạn: bất sản hậu mơn trực tràng khơng rò với hình ảnh chướng ruột dãn to quai đại tràng Sigma Bất sản phần xương cùng, bóng dường PC: dị dạng cao Dị dạng thấp: túi tiếp xúc với miếng kim loại vết tích hậu mơn Xử trí ban đầu Thông dày làm giảm bớt chướng bụng Bù nùc điện giải, nuôi ăn tạm thời đường tónh mạch Kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng Vitamin K Bilan thương tổn phối hợp: khám lâm sàng, siêu âm: tim, thận, não X quang chúc đầu thực 12-24 sau sanh (nếu cần) Phẫu thuật thì: tạo hình hậu môn dành cho dò dạng loại thấp Phẫu thuật ba thì: dành cho dò dạng cao trung gian ◦ Hậu môn tạm: tuổi sơ sinh, sau có chẩn đoán thể loại rõ ràng ◦ Tạo hình hậu môn: 3-6 tháng tuổi ◦ Đóng hậu môn tạm: 1-2 tháng sau Hiện BV Nhi Đồng thực phẩu thuật cho cac dạng trừ tồn ổ nhớp Nong hậu môn: cần thực từ ngày hậu phẫu thứ 10 - 14, tiến hành tháng để tránh hẹp hậu môn sau mổ Tháng đầu tiên: lần/ngày Tháng thứ 2: lần/3 ngày Tháng thứ 3: hai lần/tuần Ba tháng kế: lần/tuần ... hậu môn trực tràng: Có dò trực tràng- âm đạo Không dò Teo trực tràng Trung gian Dò trực tràng- tiền đình Dò trực tràng- âm đạo Bất sản hậu môn không dò Thấp Dò hậu môn- tiền đình Dò hậu môn- da... trực tràng: Có dò trực tràng- niệu đạo tiền liệt tuyến Không dò Teo trực tràng Trung gian Dò trực tràng- niệu đạo hành Bất sản hậu môn không dò Thấp Dò hậu môn- da Hẹp hậu môn (hậu Cao Bất sản hậu. .. Khơng mở hậu mơn tạm: Rò hậu mơn da Mở hậu mơn tạm: Rò trực tràng niệu đạo (hành, tiền liệt tuyến) Rò trực tràng cổ bàng quang Khơng hậu mơn khơng rò Teo trực tràng Nữ Không mở hậu môn tạm: