Đang tải... (xem toàn văn)
NMCT cấp đã và đang là vấn đề nghiêm trọng ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển, là nguyên nhân thường gặp nhất đối với đau thắt ngực ở những bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nguy hiểm. NMCT cấp có ST chênh lên là bệnh khá phổ biến hiện nay.Đây là vấn đề được nhiều người quan tâm và cũng là mục tiêu nghiên cứu của đề tài này. Mục tiêu nghiên cứu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả điều trị NMCT có ST chênh lên.
bệnh viện Nhi đồng năm 2003 Hội nghị tổng kết hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam (ASTS), tr 49-56 16 Meaatal colonization and catheter – aspciated bacteriuria N Engl J Med., 1980, 303:316 – 318 Y HỌC THỰC HÀNH (905) – SỐ 2/2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THANH TRUNG TÓM TẮT NMCT cấp vấn đề nghiêm trọng nước phát triển nước phát triển, nguyên nhân thường gặp đau thắt ngực bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nguy hiểm NMCT cấp có ST chênh lên bệnh phổ biến nay.Đây vấn đề nhiều người quan tâm mục tiêu nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết điều trị NMCT có ST chênh lên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo trình tự thời gian với 76 bệnh nhân điều trị nội khoa 64 bệnh nhân chuyển Hà Nội để can thiệp ĐMV qua da Các thông số lâm sàng cận lâm sàng tình hình điều trị theo dõi thu thập so sánh hai nhóm Kết quả: Trong thời điểm nghiên cứu tỷ lệ gặp NMCT có ST chênh lên nam nhiều nữ, lứa tuổi gặp nhiều ≥ 65 tuổi Rối loạn Lipid máu yếu tố nguy hay gặp (60,7%) Triệu chứng đau ngực điển hình chiếm tỷ lệ cao(82,1%) Phân độ suy tim theo Killip độ III-IV chiếm tỷ lệ cao (42,85%) Tỷ lệ hết đau ngực nhóm can thiệp ĐMV kết hợp với điều trị nội khoa cao so với nhóm điều trị nội khoa đơn thuần(93,2%;69,6%, p=0,008) Số ngày điều trị trung bình nhóm điều trị nội khoa đơn cao so với nhóm can thiệp mạch vành kết hợp với điều trị nội khoa (10,15 ± 4,47; 7,45 ± 1,69) Tỷ lệ gặp biến chứng loạn nhịp nguy hiểm nhóm can thiệp thấp so với nhóm điều trị nội khoa đơn Kết luận: NMCT cấp có ST chênh lên gặp nam nhiều nữ, yếu tố nguy hay gặp rối loạn Lipid máu.Tỷ lệ hết đau ngực, thời gian nằm điều trị trung bình tỷ lệ gặp biến chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm nhóm can thiệp mạch vành phối hợp với điều trị nội khoa thấp so với nhóm điều trị nội khoa đơn ĐẶT VẤN ĐỀ NMCT cấp vấn đề nghiêm trọng nước phát triển nước phát triển, nguyên nhân thường gặp đau thắt ngực bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nguy hiểm, bệnh tim mạch thường gặp người sau tuổi trung niên Ở nhiều nước tiên tiến giới NMCT cấp xơ vữa động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu không phát sử trí kịp thời, đồng thời để lại nhiều hậu kinh tế xã hội NMCT thường gặp người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (trước 55 tuổi), người hút thuốc lá, người mắc bệnh tăng huyết áp, tăng mỡ máu (cholesterol), đái tháo đường (các yếu tố 16 có tính chất gia đình) Béo phì, hoạt động thể lực stress đóng vai trò quan trọng tiến triển xơ vữa động mạch Nguy mắc NMCT tăng theo tuổi cao nam giới, cho dù nguy nữ gia tăng đáng kể độ tuổi đến 10 năm sau mãn kinh Thay đổi lối sống, điều trị thuốc kết hợp hai biện pháp giúp điều chỉnh yếu tố nguy ngoại trừ yếu tố di truyền, tuổi giới Theo Tổ chức Sức khỏe Thế giới, tình trạng xơ vữa động mạch vành tim xuất sớm từ năm 30 - 40 tuổi tỉ lệ bệnh tim mạch ngày cao nước phát triển Năm 2002 có khoảng 12,6% tỷ lệ tử vong chung toàn cầu NMCT Cũng quan khác thể tim nuôi động mạch có tên động mạch vành q trình lão hóa động mạch bị xơ vữa tắc hẹp Khi động mạch vành tim bị tắc nghẽn hoàn toàn gây NMCT Tai biến nguy hiểm thiếu máu cục tim chết đột ngột nhồi máu tim rung thất Theo thống kê Mỹ, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện nhồi máu tim cấp Ở Việt Nam trước tần suất mắc NMCT thấp, song năm gần NMCT cấp có khuynh hướng tăng lên rõ rệt.Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, 10 năm (từ 19801990) có 108 trường hợp NMCT vào viện năm (1/91- 10/95) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim riêng 10 tháng đầu năm 1995 có 31 bệnh nhân NMCT vào cấp cứu viện tim mạch Tỷ lệ bệnh ngày tăng cao năm gần Ước tính, ngày Viện Tim mạch tiếp nhận khoảng 5, trường hợp bị nhồi máu tim, thường từ sở điều trị tuyến chuyển lên Tại Bệnh Viện Đa Khoa Thái Bình tỷ lệ mắc NMCT cao đặc biệt nhóm NMCT có ST chênh lên chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng,kết điều trị bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân chẩn đốn xác định NMCT cấp có ST chênh lên, nằm điều trị nội trú khoa nội Tim Mạch Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Thái Bình từ Tháng năm 2013 đến tháng năm 2013 Tất bệnh nhân nghiên cứu làm ĐTĐ, SA tim làm xét nghiệm cần thiết khác, số bệnh nhân chuyển viện Tim Mạch Trung Y HỌC THỰC HÀNH (905) – SỐ 2/2014 Ương Viện Tim Hà Nội để chụp can thiệp mạch vành Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân chẩn đốn NMCT cấp có ST chênh lên * Chẩn đoán xác định NMCT cấp dựa vào tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới - Chẩn đốn NMCT cấp có tiêu chuẩn sau: Đau ngực điển hình, kéo dài ≥ 30 phút, dùng thuốc giãn mạch vành không đỡ Điện tâm đồ có biến đổi đặc hiệu: ST chênh lên ≥ mm, hai chuyển đạo ngoại vi, ≥ mm hai chuyển đạo trước tim liên tiếp Enzym tim tăng cao: CK tăng lên gấp hai lần giới hạn bình thường Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có NMCT cấp mà khơng có ST chênh lên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm giới tuổi Tỷ lệ NMCT cấp có ST chênh lên gặp nam giới 88 người chiếm tỷ lệ 62,85% nhiều nữ giới 52 chiếm tỷ lệ 37,15% Đa số BN 55 tuổi, thường gặp 65 - ≥75 (71,4%) Tuổi trung bình là 60,94 ± 11,6 (tuổi), tương tự số tác giả khác Cao Thanh Ngọc BV Chợ Rẫy 64,22 ± 13,13 (tuổi) Nguyễn Thị Hoàng Thanh BV đa khoa Đồng Nai 64,00 ± 14,58 (tuổi) Giới Tỉ lệ nam/nữ : 1,69, nam chiếm tỉ lệ cao nữ tương tự tác giả Đỗ Đặng Anh Đào BV Thống Nhất TP.HCM (1,86) Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm yếu tố nguy cơ: Bảng Đặc điểm số yếu tố nguy Yếu tố nguy Tăng HA Rối loạn Lipid máu Hút thuốc Béo phì Đái tháo đường n 61 85 63 25 43 % 43,57 60,7 45 17,86 30,7 Rối loạn lipid máu yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (60,7%), tiếp đến hút thuốc (45%) tăng HA (43,57%) tương tự tác giả Cao Thanh Ngọc thực BV Chợ Rẫy (59,17% ; 48,81% 41,5%) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 2: Tỉ lệ BN đau ngực lúc nhập viện Triệu chứng Đau ngực điển hình Đau ngực khơng điển hình khơng đau ngực Tổng cộng Số BN 115 Tỉ lệ (%) 82,1 25 17,9 140 100 Đa số BN nhập viện với triệu chứng đau ngực điển hình (82,1%) Kết tương tự tác giả Hoàng Nghĩa Đài thực BV Thống Nhất TP.HCM (82,3%) Biểu đồ 1: Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện 17 Tỉ lệ BN nhập viện