Nghiên cứu hình ảnh siêu âm nội soi phế quản ở bệnh nhân u phổi

7 85 0
Nghiên cứu hình ảnh siêu âm nội soi phế quản ở bệnh nhân u phổi

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu đặc điểm hình ảnh siêu âm qua nội soi phế quản ở bệnh nhân u phổi. Tìm hiểu mối liên quan giữa bản chất khối u với độ hồi âm. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH SIÊU ÂM NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN U PHỔI Mai Xuân Khẩn*; Phạm Thị Mai** TÓM TẮT Siêu âm qua nội soi phế quản kỹ thuật đƣợc áp dụng giới Ở Việt Nam, Bệnh viện 103 nơi áp dụng kỹ thuật vào chẩn đoán Nghiên cứu hình ảnh siêu âm nội soi (SANS) phế quản 30 BN u phổi (UP) xác định nguyên nhân thấy: SANS phát 80% tổn thƣơng; 87,5% có hình tăng âm, giảm âm khơng đồng 4,17% Ung thƣ phế quản cho hình ảnh tăng âm 41,67% Mơ viêm xẹp phổi cho hình ảnh siêu âm khơng đồng 33,33% * Từ khóa: U phổi; Siêu âm qua nội soi phế quản RESEARCH ON ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND IMAGES IN PATIENTS WITH LUNG TUMORs SUMMARY Endobronchial ultrasound is a new technique which has been applied all over the world In Vietnam, 103 Hospital is the first place using this application in diagnosis From the images seen on the endobronchial ultrasound for 30 lung tumor patients, the results revealed that 80% of the lesions were detected by this technique; 87.5% of which were hyperechoic and heterogeneous hypoechoic accounted for 4.17% Bronchial cancer showed that hyperechoic was made up of 41.67% Tissue inflammation or atelectasis indicated the heterogeneous ultrasound accouted for 33.33% * Key words: Lung tumour; Endobronchial ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ U phổi thuật ngữ nói chung để khối mờ phổi, nguyên nhân ác tính (ung thƣ phế quản) lành tính UP tiếp tục gia tăng giới, nƣớc cơng nghiệp phát triển, 95 - 98% khối u phổi ung thƣ phế quản Việc chẩn đốn ngun nhân UP gặp nhiều khó khăn Năm 1992, với đời SANS phế quản (Endobronchial ultrasound - EBUS) với đầu dò có đƣờng kính mm, cho hình ảnh 360o, khảo sát đến tận hạ phân thuỳ phổi cấu trúc xung quanh, làm tăng giá trị chẩn đốn tổn thƣơng phổi nói chung khối UP nói riêng Ở Miền Bắc Việt Nam, Bệnh viện 103 nơi lần đƣợc trang bị máy SANS để chẩn đoán nguyên nhân khối u phổi Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: - Tìm hiểu đặc điểm hình ảnh siêu âm qua nội soi phế quản BN UP - Tìm hiểu mối liên quan chất khối u với độ hồi âm * Bệnh viện 103 ** Học viện Quân y Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Đỗ Quyết PGS TS Nguyễn Huy Lực TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 30 BN UP xác định nguyên nhân, điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103 từ tháng - 2012 đến 10 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Các BN có khối mờ phổi xác định đƣợc nguyên nhân - Có khơng có triệu chứng lâm sàng - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có chống định với nội soi phế quản - BN HIV - BN không đồng ý làm kỹ thuật Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang * Nghiên cứu lâm sàng: khai thác tiền sử, bệnh sử, thời gian mắc bệnh, yếu tố nguy cơ, lý vào viện, triệu chứng hơ hấp, triệu chứng tồn thân cận u * Nội soi siêu âm phế quản: 30 BN nghiên cứu đƣợc siêu âm qua nội soi phế quản ống mềm Mục đích: quan sát, đánh giá tổn thƣơng lòng phế quản xác định vị trí khối u theo thùy phân thùy - Tiến hành phòng soi phế quản, Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103 - Thiết bị dụng cụ: ống soi phế quản sợi mềm hãng Olympus BF loại 1T30 (Nhật Bản) - Chỉ định: bệnh lý ác tính phổi, nhiễm khuẩn phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu - Chống định tƣơng đối: thiếu oxy máu (PaO2 < 60 mmHg), hen phế quản có khó thở, thiếu máu tim, suy tim nặng, tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên, tạng chảy máu, giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu, suy thận, ure máu tăng cao, hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên, dị ứng thuốc tê, động kinh - Các bƣớc tiến hành: + Chuẩn bị BN: tối hôm trƣớc ngày soi phế quản, BN uống viên seduxen mg nhịn ăn trƣớc soi từ - * Quy trình soi phế quản: - Tiền tê: tiêm bắp thịt seduxen 10 mg x ống, atropin 1/4mg x ống trƣớc soi 30 phút - Gây tê: lidocain 2% gây tê bề mặt niêm mạc Lƣợng thuốc trung bình cho BN 10 - 15 ml - Tiến hành soi phế quản siêu âm: + Tƣ BN: BN nằm ngửa + Đƣa ống soi qua đƣờng mũi Quan sát tỷ mỷ tồn khí - phế quản, phát tổn thƣơng - Siêu âm qua nội soi: + Giữ ống soi vị trí nghi ngờ tổn thƣơng + Đƣa đầu dò siêu âm qua kênh sinh thiết + Tìm hình ảnh tổn thƣơng (theo Felix J, Herth F, 2008): thấy tổn thƣơng, hình ảnh siêu âm thay đổi Các khối hình dạng rắn xuất sáng hơn, thông thƣờng chúng phân biệt với nhu mô phổi ranh giới sáng Ngƣợc lại, hình ảnh siêu âm mơ viêm xẹp phổi TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 không đồng Các tiểu phế quản nhỏ bẫy khí xuất nhƣ đốm trắng sắc nét, khu vực dịch xuất tối + Khi hình ảnh tổn thƣơng nhìn thấy hình, đầu dò coi nhƣ nằm giới hạn tổn thƣơng + Chụp ảnh tổn thƣơng * Tìm hiểu hình ảnh SANS mối liên quan chất khối u với độ hồi âm: - Một số thuật ngữ dùng siêu âm: (theo Nguyễn Phƣớc Bảo Qn, 2010) + Tăng âm: mơ tả cấu trúc có mức độ xám gia tăng so với độ xám cấu trúc xung quanh so với tình trạng bình thƣờng NAM TUỔI NỮ CỘNG n % n % n % < 40 13,33 6,67 20,0 40 - 49 10,0 3,33 13,33 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 50 - 59 26,67 3,33 30,0 60 - 69 10,0 6,67 16,67 ≥ 70 13,33 6,67 20,0 Tổng 22 73,33 26,67 30 100 X ± SD 53,3 ± 15,83 Tuổi trung bình BN UP 53,3 (tuổi thấp 25 cao 79) Tuổi trung + Giảm âm: mô tả cấu trúc có mức độ xám giảm so với độ xám cấu trúc xung quanh so với tình trạng bình thƣờng bình nghiên cứu thấp + Khơng có hồi âm: mơ tả cấu trúc khơng tạo sóng phản hồi (sóng phản xạ tán xạ), tƣơng ứng thang độ xám, mức cấu trúc có mức độ xám thấp, chí hiển thị màu đen trung bình 64 (từ 49 - 79) Mitsuoka (2004) + Đồng âm: mơ tả cấu trúc có độ xám ngang với độ xám cấu trúc xung quanh nói cách khác, hai cấu trúc khác có độ hồi âm số tác giả giới nƣớc Langer CS, Cronenberger (2006): tuổi 62 tuổi (tuổi thấp 45 cao 70), Okamoto, Wantanabe, JCOG (2005) 64 (tuổi thấp 43 cao 74) Theo Socinski (2004), tuổi trung bình 61 (thấp 53 cao 74) Nghiên cứu Joos 66 tuæi (thấp 36 cao 88 ti) Có khác + Đồng nhất: mô tả đồng mặt hồi âm toàn cấu trúc biệt do: tuổi thọ trung bình + Khơng đồng nhất: mơ tả cấu trúc có nhiều mức độ hồi âm khác (Nhật Bản: nam 77 82 nữ) cao ngƣời nƣớc phát triển số nƣớc châu Á Việt Nam So với nghiên cứu nƣớc, kết tƣơng tự nhƣ tác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN giả công bố: Đặng Thanh Hồng (2004) Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu (tuổi thấp 37 cao 73 tuæi) Tỷ lệ Bảng 1: Tuổi giới nam/nữ nghiên cứu chúng tơi 58,5 ti Nguyễn Bá Đức (2007) 56,4 tuæi 2,75/1; thấp số nghiên cứu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 giới nhƣ Mitsuoka 4,7/1; nhóm JCOG (2005) 6,8/1 Cronenberger (2006) 2,8/1; Đặng Thanh Hồng (2005) 4,4/1 Sở dĩ có khác biệt phụ nữ hút thuốc có xu hƣớng gia tăng Việt Nam Bảng 2: Vị trí tổn thƣơng phim X quang phổi VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG Phổi phải Phổi trái Tổng n % Trên 20,0 Giữa 10,0 Dƣới 13,33 ≥ thùy 3,33 Trên 10 33,33 Dƣới 16,67 ≥ thùy 3,33 30 100% TỔNG 14 (46,67%) 16 (53,33%) Đánh giá mặt hình thái định hƣớng tổn thƣơng X quang lành tính hay ác tính khơng dựa vào kích thƣớc, đậm độ đặc tính tổn thƣơng mà dựa vào vị trí tổn thƣơng Kết nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Hải Công (2012) thiện độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật sinh thiết lấy bệnh phẩm Đặc biệt, SANS có ƣu vƣợt trội so với nội soi phế quản thƣờng phát tổn thƣơng ngoại vi phổi Trong nghiên cứu, soi phế quản thƣờng không phát tổn thƣơng BN (20%), nhƣng SANS lại phát đƣợc Điều phù hợp với nghiên cứu Felix J, Herth F CS (2007) SANS đƣợc ứng dụng nhiều chẩn đoán điều trị Theo Heinrich D Becker (Trung tâm Phẫu thuật nội soi lồng ngực (Đức)), 20% thủ thuật thực để can thiệp điều trị, có đến 48% thực dƣới hƣớng dẫn SANS Bảng 3: Hiệu kỹ thuật siêu âm qua nội soi TỔN THƢƠNG SOI PHẾ QUẢN THƢỜNG n % n % U trung tâm 18 60 16 53,33 U ngoại vi 20 0 Không 20 14 46,67 Tổng 30 100 30 100 Có Khả phát tổn thương Siêu âm nội soi SANS có khả phát 80% tổn thƣơng Nội soi phế quản thông thƣờng phát tổn thƣơng dạng thâm nhiễm, u sùi chít hẹp SANS phế quản phát khối u cạnh phế quản chƣa xâm lấn lớp niêm mạc chƣa chèn ép gây hẹp lòng phế quản Với tổn thƣơng đƣờng thở lớn, tỷ lệ phát 60%, nội soi thƣờng phát đƣợc 53,33% SANS giúp phát hạch rốn phổi mạch máu Từ đó, giúp cải SIÊU ÂM QUA SOI PHẾ QUẢN 70% 60% 50% 40% U trung tâm 30% U ngoại vi 20% 10% 0% Siêu âm nội soi PQ Soi PQ thường Biểu đồ 1: Khả phát tổn thƣơng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Bảng 4: Hình ảnh tổn thƣơng qua SANS phế quản ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG ĐỒNG NHẤT KHÔNG ĐỒNG NHẤT Mối liên quan chất khối u độ hồi âm 30.00% Tăng âm,đông 25.00% TỔNG 20.00% n % n % Tăng âm 10 41,67 11 45,83 21 (87,5%) 10.00% Giảm âm 8,33 4,17 (12,5%) 5.00% Tổng 12 50 12 50 24 (100%) Tăng âm,khơng đồng 15.00% Hình ảnh tăng âm dạng phổ biến (87,5%), hình giảm âm khơng đồng chiếm tỷ lệ nhỏ (4,17%) Điều phù hợp y văn, có tới 95 - 98% khối u phổi ác tính, đó, chủ yếu ung thƣ phế quản Căn nguyên lành tính UP chiếm tỷ lệ nhỏ (2 - 5%) tổng số u nguyên phát phổi Nguyên nhân lành tính hay gặp u mơ thừa (50 - 70%), lại lao, viêm phế quản-phổi nguyên nhân khác Theo Heinrich D Becker, dùng máy vi tính để phân tích hình ảnh thu đƣợc từ siêu âm qua nội soi phế quản, dự đốn chất tổn thƣơng tới 92% 0.00% Giảm âm,đồng Giảm âm,không đồng Ung thư PQ Viêm phổi Lao phi Biu 2: Mối liên quan chất khối u độ hồi âm hi âm ung thƣ phế quản đa dạng, phù hợp với thực tế lâm sàng Bệnh cảnh ung thƣ phế quản phong phú, có viêm phổi dƣới chỗ chít hẹp, đơi lúc hội chứng tối mờ nửa lồng ngực Hay gặp dạng bóng mờ tròn đơn độc Theo Ralf Eberhardt, hàng năm Mỹ có 150.000 nốt đơn độc phổi đƣợc phát hiện, nốt có kích thƣớc từ 0,8 - cm Mối liên quan hình ảnh SANS với chất khối UP Khả ác tính 18%, tăng lên tới 50% Bảng 5: Mối liên quan chất khối u độ hồi âm sáng cho hình ảnh BẢN CHẤT KHỐI U ĐỘ HỒI ÂM Giảm âm, Giảm âm, đồng không đồng Ung thƣ (29,17%) phế quản (12,5%) (8,33%) (4,17%) Viêm phổi (12,5%) (16,67%) (0%) (0%) Lao phổi (0%) (16,67%) (0%) (0%) 10 (41,67%) 11 (45,83%) (8,33%) tăng âm, đồng nhất, mô viêm xẹp phổi thƣờng không đồng Lao phổi cho hình Tăng âm, khơng đồng Tổng Tăng âm, đồng nốt > cm, nốt thƣờng xuất ảnh tăng âm không đồng (16,67%) Với trƣờng hợp viêm cấp tính thùy phổi, gặp hình ảnh tăng âm, đồng (4,17%) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 BN UP đƣợc SANS phế quản từ - 2012 đến 10 - 2012, rút số kết luận: - Siêu âm nội soi cú kh nng phỏt hin 80% tổn thƣơng Với tổn thƣơng đƣờng thở lớn, tỷ lệ phát đƣợc 60% - Hình ảnh tăng âm dạng phổ biến, hình giảm âm khơng đồng chiếm tỷ lệ nhỏ - Độ hồi âm ung thƣ phế quản đa dạng, nốt thƣờng xuất sáng cho hình ảnh tăng âm, mô viêm xẹp phổi thƣờng không đồng (33,34%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu Bệnh lý u phổi - phế quản Bệnh hô hấp Hà Nội 2011, tr.215-322 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước U phổi, X quang ngực Nhà xuất Y học 2009, tr.203-216 Học viện Quân y Bộ môn Lao Bệnh phổi Ung thƣ phổi Bệnh phổi lao 2008, tr.129-135, tr.95-110 Nguyễn Phước Bảo Quân Cơ sở vật lý Siêu âm bụng tổng quát Nhà xuất Thuận Hóa 2010, tr.3-38 Đỗ Quyết, Đồng Khắc Hưng Soi phế quản Các kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 2010, tr.11-45 Armin E, Felix J, Herth F Basic principle of TBNA Endobronchial ultrasound 2008, pp.2530, pp.89-145 Herth FJ, Ernst A, Yasufuku M et al Endobronchial ultrasound with transbronchial needle aspiration for restageing the mediastium J Thora Oncol 2007, pp.361-362 Herth FJ, Becker HD Endobronchial ultrasound of the airway and the mediastium Monaldi Arch Chest Dis 2001, 55:1, pp.36-45 Paone G, Nicastri E, Lucantoni G, et al Endobronchial ultrasound-drive biopsy in the diagnosis of peripheral lung lesions Chest 2005, pp.51-57 10 Eckardt J, Karen E, Peter B Endobronchial ultrasound-Guided transbronchial needle aspiration of undiagnosed chest tumors Chest, 2010, pp.77-79 11 Yoshikawa M., Kanazawa K Diagnose value of endobronchial ultrasonography with a guide sheat for peripheral pulmonary lesions with X-ray fluoroscopy Chest 2007, pp.88-93 Ngày nhận bài: 13/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ... viện, tri u chứng hơ hấp, tri u chứng tồn thân cận u * Nội soi si u âm phế quản: 30 BN nghiên c u đƣợc si u âm qua nội soi phế quản ống mềm Mục đích: quan sát, đánh giá tổn thƣơng lòng phế quản xác... Lƣợng thuốc trung bình cho BN 10 - 15 ml - Tiến hành soi phế quản si u âm: + Tƣ BN: BN nằm ngửa + Đƣa ống soi qua đƣờng mũi Quan sát tỷ mỷ tồn khí - phế quản, phát tổn thƣơng - Si u âm qua nội soi: ... tổn thương Si u âm nội soi SANS có khả phát 80% tổn thƣơng Nội soi phế quản thông thƣờng phát tổn thƣơng dạng thâm nhiễm, u sùi chít hẹp SANS phế quản phát khối u cạnh phế quản chƣa xâm lấn lớp

Ngày đăng: 21/01/2020, 12:25

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan