Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm mục đích đề ra quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cắt Amiđan đối với tất cả bệnh nhân được phẫu thuật cắt amiđan dưới vô cảm mê nội khí quản tại bệnh viện Quân Dân Miền Đông.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN Nguyễn Tuấn*, Ninh Thị Khuyên*, Ngô Thị Xuân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Từ năm 2002 đến nay, bệnh viện Quân Dân Miền Đông (QDMĐ), thực phẫu thuật cắt Amiđan vô cảm mê nội khí quản cho 3924 bệnh nhân (BN), phẫu thuật thường gặp điều trị bệnh lý viêm Amiđan Tuy phẫu thuật tiến hành thời gian ngắn trình săn sóc hậu phẫu cần ý đến biến chứng như: sốt, đau đớn, chảy máu, nơn ói, sặc Mục tiêu nghiên cứu: Đề quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cắt Amiđan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan vơ cảm mê nội khí quản bệnh viện QDMĐ từ 01/2002 đến 02/2011 Sử dụng phương pháp hồi cứu, thống kê mô tả, xử lý số liệu theo phép thống kê y học Kết quả: Trong tổng số 3924 bệnh nhân phẫu thuật cắt Amiđan bệnh viện Qn Dân Miền Đơng, nhóm tuổi từ 16 – 50 tuổi có 3441 bệnh nhân (87,7%), nam (2214 BN = 56,4%) gặp nhiều nữ (1710 BN = 43,6%), thường gặp nhóm đối tượng có nghề nghiệp công nhân (36,5%) học sinh - sinh viên (31,8%) Phương pháp vô cảm phẫu thuật mê nội khí quản qua đường mũi sử dụng nhiều (90,4%) Đa số bệnh nhân chăm sóc sau phẫu thuật – ngày theo quy trình đề cho kết tốt (88,4%) Kết luận: Từ 01/2002 đến 02/2011 bệnh viện Quân Dân Miền Đông, chúng tơi chăm sóc hậu phẫu 3924 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt Amidan Các bệnh nhân chăm sóc theo “Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt Amidan” đa số đạt kết tốt (3468 = 88,4%) Từ khóa: Amiđan; Gây mê nội khí quản; Hậu phẫu; Quy trình ABSTRACT RESEARCH PATIENT CARE AFTER TONSILLECTOMY Nguyen Tuan, Ninh Thi Khuyen, Ngo Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 126 - 131 Background: From 2002 to present, at QDMD hospital, we performed tonsillectomy under anesthesia intubation passion for 3924 patients, surgery is a basic and common in the treatment of inflammatory disease Tonsils But a surgery was conducted in a short time but the process of postoperative care should pay attention to complications such as fever, pain, bleeding, vomiting, choking Ojectives: Proposed "Process of patient care after surgical tonsillectomy at QDMD hospital" Subjects and Methods: All patients received surgical tonsillectomy with endotracheal anesthesia at QDMD hospital from 01/2002 to 02/2011 Used method of retrospective, descriptive statistics, data processing, according to medical statistics Results: In total 3924 patients received surgery at hospitals tonsils Eastern Military Population, aged 16 to 50 years old 3441 patients (87.7%), men (2214 patients = 56.4%) were more women (1,710 patients = 43.6%), * Bệnh viện Quân dân Miền Đông Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Tuấn 126 ĐT: 0908211782 Email: bstuan_khoab3@yahoo.com.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học common in occupational groups of workers (36.5%) and students - students (31.8%) Method of anesthesia in surgery love nasal intubation is used most often (90.4%) Most patients received care after the surgery five to seven days in accordance with procedures set out for better results (88.4%) Conclusions: From 2002 to present, at QDMD hospital, we have the 3924 post-operative care of patients after tonsillectomy surgery Patients cared for by "Process of patient care after surgical tonsillectomy" most fruitful (3468 = 88.4%) Key words: Tonsils; Endotracheal anesthesia; Postoperative; Process “Nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan” nhằm mục tiêu đưa quy trình chung Amiđan khối tổ chức bạch cho cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cắt huyết nằm hố trụ trước trụ sau Amiđan bên hầu, thường gọi tắt A ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Amiđan hợp với V.A, Amiđan vòi Amiđan đáy lưỡi tạo thành vòng Waldelyer có Đối tượng nghiên cứu vai trò hàng rào chắn miễn dịch 3924 bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan cửa ngõ đường hơ hấp vơ cảm mê nội khí quản khoa Gây mê Viêm Amiđan mạn tính tượng viêm Hồi sức chăm sóc sau phẫu thuật khoa thường xuyên, viêm viêm lại nhiều lần Tuỳ Ngoại Chuyên khoa – Bệnh viện Quân Dân theo mức độ viêm nhiễm phản ứng Miền Đông từ 01/2002 đến 02/2011 thể, Amiđan phát thường gặp trẻ Phương pháp nghiên cứu em hay người trẻ tuổi, Amiđan nhỏ - Nghiên cứu hồi cứu, thống kê mô tả lại xơ teo(3,4) Viêm Amiđan, không điều trị Tổng hợp số liệu cần thiết 3924 trường tích cực, hiệu gây nên biến chứng hợp phẫu thuật cắt amiđan dựa vào hồ sơ nguy hiểm như: viêm cầu thận, viêm khớp, viêm bệnh án, biên phẫu thuật, phiếu chăm sóc nội tâm mạc Phẫu thuật cắt Amiđan vơ lưu trữ bệnh viện cảm mê nội khí quản phương pháp điều - Xử lý số liệu phần mềm thống kê trị hiệu cho bệnh nhân, nhiên sau phẫu SPSS 15.0 thuật tiềm ẩn nhiều biến chứng gây đau, chảy máu, sốt Chúng tiến hành đề tài KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 2500 < 15 tuổi = 295 (7,5 %) 2000 2458 16 - 30 tuổi = 2458 (62,6 %) 1500 1000 500 31 - 50 tuổi = 983 (25,1 %) 983 188 295 Số lượng BN > 50 tuổi = 188 (4,8 %) Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhóm tuổi từ 16 – 30 (62,6%) 31 – 50 (25,1%) phẫu thuật cắt Amiđan chiếm tỉ lệ cao 87,7% (3441 BN) Phân bố bệnh nhân theo giới tính Phẫu thuật cắt Amiđan nam giới chiếm 56,4% cao so với nữ giới 43,6% Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 671 BN (17,1 %) 188 BN (4,8 %) 1248 BN (31,8 %) HS - SV Giáo viên Công nhân Lao động tự Hưu trí 384 BN (9,8 %) 1433BN (36,5 %) Biểu đồ 2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Tỷ lệ phẫu thuật chủ yếu công nhân (36.5%) học sinh-sinh viên (31,8%) Phân loại gây mê nội khí quản đường mũi đường miệng Bảng 1: Đường đặt ống nội khí quản Số lượng BN Tỷ lệ% Đường mũi 3546 90,4% Đường miệng 378 9,6% Đa số BN gây mê nội khí quản qua đường mũi (90,4%), qua đường trường mổ rộng rãi hơn, giúp thuận lợi trình phẫu thuật Thời gian rút ống nội khí quản sau phẫu thuật Bảng 2: Thời gian rút ống nội khí quản sau phẫu thuật Số lượng BN Tỷ lệ% < 15 phút 2954 75,3% 15 – 30 phút 746 19% > 30 phút 224 5,7% Đa số BN gây mê nội khí quản rút ống NKQ sớm vòng 15 phút sau mổ (75,3%) 128 Sốt sau phẫu thuật Bảng 3: Sốt sau phẫu thuật Sốt vừa Sốt cao Không sốt Sốt nhẹ o o o o (N/độ < 38 N/độ 38 – 39 (N/độ > 39 C) C) C) Số BN 2310 896 468 250 Tỷ lệ% 58,9% 22,8% 11,9% 6,4% Đa số BN sau phẫu thuật cắt Amiđan không sốt sốt nhẹ, phản ứng thường gặp sau mổ Đau sau phẫu thuật Bảng 4: Đau sau phẫu thuật Thời gian Mức độ đau Nhiều Vừa Nhẹ Không đau < – > Số Số Số lượng Tỷ lệ% lượng Tỷ lệ% lượng Tỷ lệ% BN BN BN 946 24,1% 1278 32,5% 674 17,1% 1472 37,5% 1496 38,1% 1068 27,2% 1406 35,8% 1150 29,3% 2124 54,2% 0 0 58 1,5% Đa số BN khoảng thời gian sau phẫu thuật – thường đau nhiều đau vừa lúc tác dụng thuốc mê hết Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chảy máu sau phẫu thuật Bảng 5: Chảy máu sau phẫu thuật Thời gian Số lượng BN Tỷ lệ% < 198 5,0% – 24 132 3,4% > 24 - 48 96 2,4% Nghiên cứu Y học Thời gian Số lượng BN Tỷ lệ% > 48 12 0,3% BN khoảng thời gian sau phẫu thuật vòng đầu gặp chảy máu sớm sau phẫu thuật Mạch – Huyết áp Bảng 6: Mạch – Huyết áp sau phẫu thuật M - HA Thời gian M > 80 - 100 lần/phút M > 100 lần/phút M>120 lần/phút HATĐ: > 100 mm Hg HATĐ: 80 - 100 mm Hg HATĐ: < 80 mm Hg Số lượng BN Tỷ lệ% Số lượng BN Tỷ lệ% Số lượng BN Tỷ lệ% < 2878 73,3% 856 21,8% 190 4,8% – 2646 67,4% 1246 31,7% 32 0,8% – 24 3092 78,8% 832 21,2% 0 > 24 3924 100% 0 0 Sau mổ – đa BN có M tăng nhẹ đau, HATĐ giới hạn bình thường Kết sau đợt chăm sóc nội trú (5 – ngày sau phẫu thuật) + Tốt: không sốt, đau nhẹ hết đau, ăn uống được, nói chuyện dễ dàng, hố mổ Amiđan phủ giả mạc trắng mỏng + Vừa: không sốt, đau vừa, nói chuyện thấy đau, ăn uống ít, hố mổ Amiđan phủ giả mạc trắng dày QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN QN DÂN MIỀN ĐƠNG Tại phòng Hồi sức khoa Phẫu thuật – GMHS Đối với Điều dưỡng trưởng (hoặc Trưởng kíp trực điều dưỡng) - Tiếp nhận bệnh nhân (BN) từ phòng mổ đưa - Kiểm tra lại thông tin hồ sơ bệnh án giấy tờ liên quan (phiếu gây mê, bảng theo dõi sinh hiệu) - Bàn giao cho điều dưỡng viên + Kém: Sốt, đau họng nhiều, ngại nói chuyện đau, ăn uống kém, hố mổ Amiđan phủ giả mạc vàng dày hôi, chảy máu Bảng 7: Kết sau đợt chăm sóc Số lượng BN Tỷ lệ% Tốt 3468 88,4 Vừa 402 10,2 Kém 54 1,4 Tổng số 3924 100% Sau mổ đa số BN sau đợt chăm sóc đạt kết tốt Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Đối với Điều dưỡng (Thực chế độ chăm sóc cấp 1) - Tiếp nhận BN điều dưỡng trưởng (hoặc Trưởng kíp trực điều dưỡng) bàn giao - Mắc máy Monitor theo dõi, hút đờm rãi, phụ giúp BS rút ống NKQ theo y lệnh, lấy M – N/độ – H.A – Nhịp thở, ghi chép vào phiếu chăm sóc hồ sơ bệnh án - Theo dõi chăm sóc tồn diện đến BN tỉnh táo hoàn toàn (gọi hỏi biết, tự thở tốt, M – N/độ – HA – Nhịp thở: 15 phút – 30 phút/lần đến ổn định) Báo cáo BS phụ trách, hoàn chỉnh hồ sơ 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh án, chuyển BN khoa điều trị có y lệnh BS GMHS Tại buồng điều trị khoa Ngoại Chuyên khoa (từ ngày HP thứ 2) Tại buồng Hậu phẫu khoa Ngoại Chuyên khoa (ngày HP thứ 1) Đối với Điều dưỡng phụ trách buồng điều trị - Tiếp nhận BN điều dưỡng phụ trách buồng Hậu phẫu (điều dưỡng trực) bàn giao, thực chế độ chăm sóc cấp cấp theo y lệnh BS Đối với Điều dưỡng trưởng (hoặc Trưởng kíp trực điều dưỡng) - Tiếp nhận bệnh nhân (BN) từ khoa Phẫu thuật – GMHS chuyển sang - Kiểm tra lại thông tin hồ sơ bệnh án giấy tờ liên quan (phiếu gây mê, biên phẫu thuật, bảng theo dõi sinh hiệu) - Bàn giao cho điều dưỡng viên tiếp tục thực chế độ chăm sóc cấp - Thực nghiêm y lệnh BS điều trị Phát diễn biến bất thường báo cáo BS điều trị để xử lý kịp thời - Hàng ngày theo dõi M – N/độ – H.A Ghi chép vào phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc theo mẫu quy định Đối với Điều dưỡng phụ trách buồng Hậu phẫu (Điều dưỡng trực) - Tiếp nhận BN điều dưỡng trưởng (hoặc Trưởng kíp trực điều dưỡng) bàn giao, thực chế độ chăm sóc cấp - Hướng dẫn BN người nhà BN cách chăm sóc (cách xúc miệng họng, vệ sinh miệng, …) - Cho BN nằm đầu cao, nghiêng bên, dặn dò BN khơng nuốt dịch tiết miệng họng, yêu cầu BN phải đùn nước bọt vào khay đậu, cho BN ngậm nước đá cục, chườm lạnh vùng cổ - Hướng dẫn chế độ ăn uống (kiêng chua, cay, nóng, nước có ga) - Theo dõi M – N/độ – HA – Nhịp thở, dịch tiết miệng họng: 30 phút – 01 giờ/lần - Thực nghiêm y lệnh sau phẫu thuật, lập phiếu theo dõi chăm sóc Khi phát BN có biểu chảy máu sau mổ (Nước bọt có máu đỏ tươi, số lượng ngày tăng, da xanh, vẻ mặt BN mêt mỏi, M nhanh, HA giảm) phải báo BS phẫu thuật/BS trực kiểm tra để kịp thời xử lý - Sau 06 từ lúc phẫu thuật BN khơng có biểu chảy máu sau mổ, điều dưỡng hướng dẫn cho BN uống sữa lạnh lần khoảng 200 ml/lần/3 Hướng dẫn người nhà BN cách chăm sóc, động viên BN nói chuyện nhẹ nhàng - Tiếp tục theo dõi chăm sóc tồn diện BN đến sang ngày HP thứ 2, chuyển BN buồng điều trị có y lệnh, bàn giao BN hồ sơ bệnh án cho điều dưỡng phụ trách buồng điều trị 130 - Động viên BN nói chuyện sớm nhẹ nhàng + Ngày 2: uống sữa lạnh + Ngày – 5: uống sữa lạnh, nước cháo, bột dinh dưỡng, súp nghiền + Ngày – 9: ăn cháo loãng, cháo đặc + Từ ngày 10: ăn cơm nhão nhai kỹ, thức ăn mềm nhừ + Từ ngày 15: ăn cơm thường nhai kỹ, thức ăn mềm + Từ ngày 30: ăn cơm thức ăn thường nhai kỹ - Khi viện nhà BN cần có thời gian nghỉ ngơi, tránh lao động vận động nặng Đối với BN gia đình BN - Thực nghiêm nội quy BV, quy định quyền lợi BN gia đình NB BV - Thực chăm sóc BN cho phép BS hướng dẫn điều dưỡng điều trị KẾT LUẬN Qua 10 năm thực phẫu thuật cắt Amiđan vô cảm gây mê nội khí quản Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh viện Quân Dân Miền Đông từ 01/2002 đến 02/2011, chúng tơi chăm sóc hậu phẫu 3924 BN Phẫu thuật cắt Amiđan hay gặp nam giới (56,4%) nhiều nữ (43,6%), độ tuổi niên (16 – 30) hay gặp 2458 BN (62,6%), thường gặp nhóm đối tượng cơng nhân (36.5%) học sinh-sinh viên (31,8%) Chúng nghiên cứu đúc kết kinh nghiệm thực chăm sóc BN sau phẫu thuật cắt Amiđan góc độ điều dưỡng theo Quy trình chăm sóc BN sau mổ cắt Amiđan trên(1,2), kết sau chăm sóc chủ yếu tốt (3468 BN) chiếm tỷ lệ 88,4% Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Các BN theo dõi, chăm sóc theo quy trình tránh tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Thời gian lành bệnh hồi phục sức khoẻ nhanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1999) “Phẫu thuật cắt Amiđan”, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện tập 1- Nhà xuất Y học, Hà Nội P.199-201 Bộ Y tế (2001) “Quy chế chăm sóc người bệnh tồn diện”, Quy chế bệnh viện - Nhà xuất Y học, Hà Nội P.145-148 Nguyễn Thuỳ Đoan Trang (2008) “Xây dựng kế hoạch chăm sóc BN sau cắt Amiđan”, Nội san KHKT BV Tai Mũi Họng TP HCM P.119-126 Trần Cơng Hòa (2004) “Phẫu thuật cắt Amiđan - nhận xét 3962 trường hợp BV TMH Trung ương", Nội san Tai mũi họng số P.16-20 131 ... Postoperative; Process Nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan nhằm mục tiêu đưa quy trình chung Amiđan khối tổ chức bạch cho cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cắt huyết nằm... tượng cơng nhân (36.5%) học sinh-sinh viên (31,8%) Chúng nghiên cứu đúc kết kinh nghiệm thực chăm sóc BN sau phẫu thuật cắt Amiđan góc độ điều dưỡng theo Quy trình chăm sóc BN sau mổ cắt Amiđan trên(1,2),... biên phẫu thuật, phiếu chăm sóc nội tâm mạc Phẫu thuật cắt Amiđan vơ lưu trữ bệnh viện cảm mê nội khí quản phương pháp điều - Xử lý số liệu phần mềm thống kê trị hiệu cho bệnh nhân, nhiên sau phẫu