Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả sử dụng bong bóng nội khí quản làm stent trong điều trị chấn thương thanh khí quản bằng phương pháp nong qua nội soi tại khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy. Qua khảo sát 54 trường hợp chấn thương thanh khí quản được điều trị bằng phương pháp nong qua nội soi tại khoa Tai Mũi Họng từ 5/2007 đến 8/2009 để đưa ra kết quả.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học STENT BONG BĨNG NỘI KHÍ QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THANH KHÍ QUẢN Trần Phan Chung Thủy* TĨM TẮT Sử dụng bong bóng nội khí quản làm stent chỉnh hình chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi thực khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2007 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sử dụng bong bóng nội khí quản làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu: Qua khảo sát 54 trường hợp chấn thương thanh-khí quản điều trị phương pháp nong qua nội soi khoa Tai Mũi Họng từ 5/2007 đến 8/2009 Thiết kế nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng tiến cứu mô tả Kết quả: Cách đặt bóng nong qua nội soi đơn giản, nhanh chóng Kết ban đầu khả quan Tỉ lệ rút ống thở 88,9% Kết luận: Sử dụng bong bóng nội khí quản làm stent chỉnh hình chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi phương pháp đơn giản, dễ làm, ban đầu có kết khả quan Từ khóa: Stent bong bóng nội khí quản, chấn thương khí quản SUMMARY LARYNGOTRACHEAL TRAUMA STENT BY USING THE BALLOON OF THE TRACHEAL TUBE Tran Phan Chung Thuy* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 341 - 346 Balloon laryngotracheal plasty in the management of laryngeal and tracheal trauma was performed in ENT department of Cho Ray Hospital since 2007 Objective: Outcome assessement of using the balloon of the tracheal tube number like stent for laryngotracheal trauma Patients: 35/54 laryngo-tracheal trauma cases have been put in the balloon of the tracheal tube number and treated by endoscopic surgery at the ENT department of Cho Ray Hospital from 2007 to 2009 Design: prospective study Research method: using the balloon of the tracheal tube number like stent maintaine the fracture of larygeal and tracheal during 7- 10 days Results: This is a simple method Success percentage was 88.9% Conclusion: Balloon of the tracheal tube number is good stent for laryngotracheal trauma Easy to use, simple, not expensive Key words: laryngeal trauma, balloon laryngoplasty, stent, endotracheal tube ngày tăng Chấn thương thanh-khí ĐẶT VẤN ĐỀ quản cấp cứu quan trọng lâm Ở nước ta, với gia tăng tai nạn sàng Tai Mũi Họng(1,4), gây nên tình giao thơng, chấn thương khí quản * Khoa Tai Mũi họng, BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Phan Chung Thủy, ĐT: 0979917777; Email: chungthuytranphan@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trạng khó thở, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Nếu khơng phát xử lý đắn kịp thời tử vong để lại di chứng ảnh hưởng tới đời sống bệnh nhân sẹo hẹp Bệnh viện Chợ rẫy tuyến cuối nên nhận nhiều bệnh nhân đa thương nhiều chấn thương khí quản Điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi thực khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2007 bước đầu thu kết khả quan Mục tiêu nghiên cứu Hoàn thiện kỹ thuật sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi Đánh giá kết sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi Phương tiện nghiên cứu - Bộ nội soi treo quản, Camera, nguồn sáng Xênon 250w, hình - Ống soi quản treo cần loại lớn, kích thước rộng ngang 4,5cm, cao 3cm - Ống nội soi quang học mm ống nhỏ 2,7mm - Ống nội khí quản số có bóng, với thể tích lớn, áp lực thấp - Bong bóng nội khí quản số điều chỉnh - Các dụng cụ khác: Kelly, ống Nelaton, thước đo, kìm gắp khí quản, nylon 1.0, kìm kẹp kim, ống hút khí quản, que bơng khí quản, ống chích Kỹ thuật sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn 54 trường hợp nhập khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy chỉnh hình chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi có sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent, từ tháng 05/2007 đến tháng 09/2009 Hình 1: Bong bóng NKQ ống Nelaton Tiêu chuẩn l ại trừ Tất bệnh nhân chấn thương thanhkhí quản khơng điều trị phương pháp nong qua nội soi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng tiền cứu, tiến cứu, mơ tả 342 Hình 2: ống NKQ số đồng hồ đo áp lực Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Rẫy Trong thời gian từ tháng 5/2007 đến tháng 9/2009 Phân loại chấn thương khí quản Phân loại Độ II Độ III Độ IV Hình 3: Đặt bóng nong giữ độ ngược dòng cách luồn ống Nelaton qua lỗ mở khí quản (Hình ảnh nội soi lòng khí quản) Kíp mổ: phẫu thuật viên, phụ mổ, nhân viên dụng cụ, kíp gây mê Vơ cảm: Gây mê nội khí quản bệnh nhân mở khí quản hay vơ cảm chỗ có tiền mê bệnh nhân chưa mở khí quản Các bước tiến hành: - Soi quản treo - Sau nong khí quản chấn thương bong bóng nội khí quản số - Đo chiều dài tổn thương - Tạo vật nong cố định cho chiều dài tổn thương chiều dài ống thở - Đặt ống nong giữ độ qua nội soi cách luồn ngược dòng qua lỗ mở khí quản - Kiểm tra xem ống nong giữ độ có vị trí hay khơng - Cố định ống nong giữ độ lưng ống thở Thu thập xử lý số liệu Thu thập số liệu tất bệnh nhân vào viện tiêu chuẩn chọn lựa KẾT QUẢ Trong 54 trường hợp chấn thương khí quản chỉnh hình phương pháp nong qua nội soi khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Số ca 14 36 Tỉ lệ % 7,4 25,9 66.6 CI 95% 2,4-16,9% 15,6-38,8% 53,3-78,2% Trong lơ nghiên cứu chúng tơi có 37 trường hợp mở khí quản Trong có 32 trường hợp mở khí quản cấp cứu, trường hợp mở khí quản sau đặt nội khí quản trường hợp phải mở khí quản trước soi quản treo nong Các loại vật liệu ống nong giữ độ sử dụng điều trị chấn thương thanh-khí quản nong qua nội soi(2),(9) Điều trị chuyên khoa Nong bóng NKQ Đặt bóng NKQ số Đặt ngón tay găng Đặt Aboulker Số ca 17 35 1 Tỉ lệ % 31,4 64,8 1,8 1,8 CI 20,2-44,7% 51,1-76,6% 1,0-8,8% 1,0-8,8% Kết theo dõi sau mổ Kết rút ống thở sau chỉnh hình khí quản: Mở khí quản N= 37 100% Sau tuần 19 51,4% Sau tuần 21,6% Sau tuần 21,6% Đeo ống sau tuần 5,4% Chúng đánh giá khàn tiếng 52/54 bệnh nhân theo tiêu chuẩn Tolga, bệnh nhân đeo ống thở khơng đánh giá được, 27/52 (51,9%) trường hợp khàn tiếng ít, 22/52 (42,3%) trường hợp khàn tiếng vừa, 3/52 (5,7%) trường hợp khàn tiếng nhiều Đánh giá tiêu chí đo chức hơ hấp KQ đo CNHH Bình thường Tắc nhẹ Đeo ống Nong BB (n=17) 15 Nong đặt BB (n=35) 31 Tổng số (n=52) 46 Phương pháp chỉnh hình Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 343 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đánh giá kết dựa tiêu chí lâm sàng, nội soi, chức hô hấp Lâm sàng Tốt Khá Nội soi Xấu 36 Tốt Khá Xấu Tốt 42 16 29,6 10 3,7 Khá 18,5 3,7 85,2 11,1 Tỷ lệ % Xấu Tốt (5-6 đ) 42 77,8 Khá (3-4 đ) 10 18,5 Xấu (≤2 đ) 3,7 3,7 Tỷ lệ % 54 100 77,7 Đánh giá chung Số ca 46 66,7 CNHH Qui trình chỉnh hình thanh-khí quản phương pháp nong qua nội soi(3,6): Nhờ soi quản treo, phẫu thuật viên quan sát mơn, qua đưa ống nội khí quản số vào để nong Hình 4: Hình ảnh bít tắc quản qua nội soi ống mềm trước phẫu thuật Kỹ thuật nguyên tắc đặt ống nong giữ độ thanh-khí quản (stent): Chúng tơi chia chấn thương thanh-khí quản nhóm: Chấn thương thanh-khí quản độ II Chỉ cần nong nâng chỉnh thanh-khí quản, tổn thương niêm mạc ít, tổn thương khung sụn khơng nhiều, sau nong vững, không cần đặt ống nong giữ độthanh-khí quản Hình 5: Kết nội soi ống mềm 11 tháng sau phẫu thuật BÀN LUẬN Dụng cụ phẫu thuật Ống soi quản treo cần loại lớn, kích thước rộng ngang 4,5cm, cao 3cm để thao tác dễ dàng Ống nội soi quang học 8mm ống nhỏ 2,7mm để kiểm tra sau đặt ống nong, sau đặt ống nong giữ độ Nguồn sáng: cần độ sáng cao, nên dùng nguồn sáng xênon 250w Chúng tơi xử dụng ống nội khí quản số đường kính 5mm, loại ống có bong bóng với thể tích lớn, áp lực thấp 344 Chấn thương thanh-khí quản độ III IV, chiều dài tổn thương 3cm Do tổn thương nhiều niêm mạc, khung sụn không vững sau nong cần đặt ống nong giữ độ tiến hành đặt bong bóng ống nội khí quản số Sau đo chiều dài tổn thương, đưa bóng nong vào lòng thanh-khí quản cách nối đầu bóng với ống Nelaton, đầu với sợi khác, luồn ống Nelaton từ lên, kéo ống Nelaton đường miệng, đến bóng nong vị trí cần nong giữ độ, vừa kéo vừa quan sát nội soi Sau đặt vị trí, chưa bơm bong bóng, dùng ống nội soi nhỏ 2,7mm đưa vào xung quanh bong bóng, đánh giá lại phần niêm mạc bong tróc ép vào thành chưa, đặt bong bóng bị kéo bong ra, lật lên dùng dụng cụ ép niêm mạc trở lại vị trí Sợi nối với đầu bong bóng cố định cách quấn xung quanh ống mở khí quản (7,10) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chấn thương thanh-khí quản độ III IV, chiều dài tổn thương 3cm Đặt ống nong giữ độ ngón tay găng có đặt bên miếng merocel kích thước trung bình, bơm nước vào miếng merocel cho phình to lên cho đường kính tương đương với đường kính khí quản đo tính đường kính CTscan Nghiên cứu Y học Cố định ống nong giữ độ (stent)(2,8) Hình 7: Sơ đồ diện tích tiếp xúc loại bong bóng với niêm mạc đường thở Cố định quấn vòng lưng ống thở cột mối dài Giảm áp lực lên niêm mạc lực dàn trải rộng Tăng áp lực lực tập trung vùng hẹp Cách cố định giúp stent bong bóng nong di động theo nhịp nuốt bệnh nhân nuốt Chu vi ống nội khí quản số (với áp lực 23 cm H2O) = 45mm, nên đường kính là: D=45: π = 14,3 (mm) Đường kính ngắn chiều dài mơn 17mm nam 16mm nữ theo tác giả Võ Hiếu Bình Nên kích thước bóng nong khơng q to kích thước trung bình thanh-khí quản Khi rút stent đơn giản, cần cắt cố định, rút canule rút bong bóng nong qua lỗ mở khí quản Stent bong bóng nội khí quản Chúng tơi sử dụng bong bóng nội khí quản với loại thể tích lớn, áp lực thấp, chất liệu nhựa PVC loại khơng gây độc, có tráng silicon, sử dụng đặt thanh-khí quản thời gian dài để khai thông đường thở Bề mặt tiếp xúc bóng lên thành khí quản rộng hơn, lực tác động trải nên áp lực đè lên thành khí quản giảm Thành loại bóng nội khí quản mỏng, với chất liệu siêu mịn dễ phù hợp với thành khí quản Hình 6: Bong bóng thể tích lớn, áp lực thấp bong bóng bình thường Áp lực bơm bong bóng nội khí quản Theo lý thuyết nhiều cơng trình nghiên cứu giới hàng loạt trường hợp ảnh hưởng bong bóng nội khí quản lâu ngày, nhà nghiên cứu đề nghị để áp lực bong bóng 25 cmH2O (nhỏ áp lực thẩm thấu mao mạch) an tồn áp lực mạch máu niêm mạc thành thanh-khí quản lưu thơng tốt Chúng tơi trì áp lực bong bóng với áp lực 18-23cm H2O (trong giới hạn vạch xanh đồng hồ đo áp lực bong bóng), mức an tồn, khơng ảnh hưởng chèn ép tới máu nuôi niêm mạc sụn, nguyên nhân làm thiếu máu dẫn tới xơ hóa, tạo thành sẹo xơ sau Hình 8: Áp lực bóng nong ln vị trí an tồn màu xanh đồng hồ đo (18-23cm H2O) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi bước đầu có kết khả quan - Lâm sàng: tốt 66,7%, 29,6%, xấu 3,7% - Nội soi: tốt 77,7%, 18,5%, xấu 3,7% - Chức hô hấp: tốt 85,1%, 11,1%, xấu 3,7% Đây loại stent dễ làm từ vật liệu có sẵn, đơn giản, an tồn, khơng tốn nhiều có kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 346 Bailey, B.J (1998) Head and Neck Surgery-Otolaryngology Laryngeal Trauma, J.B Lippincott; Philadelphia Ch 68 vol 1998 10 Casiano RR, Goodwin WJ Jr (1991): Restoring function to the injured larynx Otolaryngol Clin North Am 1991;24:1215-1226 Ganzel TM, Mumford LA (1989) Diagnosis and management of acute laryngeal trauma Am Surg 1989;55:303-306 Gussack GS, Jurkovich GJ, Luterman A (1986) Laryngotracheal trauma: a protocol approach to a rare injury Laryngoscope 1986;96:660-665 Gluckman J.L., Mangas A.K., (1991), “Laryngeal trauma”, Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L., editors Otolaryngology Volume 3: head and neck, 3rd ed Philadelphia: WB Saunders,: 2231-2244 Kennedy KS, Harley EH (1988) Diagnosis and treatment of acute laryngeal trauma Ear Nose Throat J 1988;67:584,587,5902 passim Nguyễn văn Đức (1990): Thanh khí quản- Bài giảng giải phẫu tai mũi họng, giáo trình sau đại học Trường đại học y dược thành phó Hồ Chí Minh, 1990, trang 27, Olson NR (1978) Surgical treatment of acute blunt laryngeal injuries Ann Otol 1978;87:716-721 Schaefer, S.D 1990) The acute surgical treatment of the fractured larynx Operative Techniques in OtolaryngologyHead and Neck Surgery 1990;1(1):64-70 Võ Tấn (1993): Tai mũi họng thực hành, tập III, Nhà xuất y học 1993 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi Đánh giá kết sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương. .. đo, kìm gắp khí quản, nylon 1.0, kìm kẹp kim, ống hút khí quản, que bơng khí quản, ống chích Kỹ thuật sử dụng bong bóng nội khí quản số điều chỉnh làm stent điều trị chấn thương khí quản phương... nong giữ độ thanh -khí quản (stent) : Chúng tơi chia chấn thương thanh -khí quản nhóm: Chấn thương thanh -khí quản độ II Chỉ cần nong nâng chỉnh thanh -khí quản, tổn thương niêm mạc ít, tổn thương khung