Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết nhằm xác định mối liên quan giữa thang điểm ISS và các đặc điểm bệnh nhân đa chấn thương; xác định mối liên quan giữa thang điểm ISS và tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thương.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 4/2017 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG CỦA BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG BẰNG THANG ĐIỂM ISS Vũ Dzuy1, Lâm Việt Trung2 (1) Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy, (2) Khoa Ngoại tiêu hố, Bệnh viện Chợ Rẫy Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan thang điểm ISS đặc điểm bệnh nhân đa chấn thương Khảo sát mối liên quan thang điểm ISS tỉ lệ tử vong bệnh nhân đa chấn thương Đối tượng: Gồm 78 bệnh nhân ≥ 16 tuổi, chẩn đoán đa chấn thương tiên lượng nặng khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 09 năm 2015 Phương pháp: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỉ bệnh nhân đa chấn thương có điểm ISS > 40 38,4% Tai nạn giao thơng, bệnh nhân có điểm ISS > 40 36,2%, tai nạn lao động, số bệnh nhân có ISS > 40 54,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tỉ lệ bệnh nhân có điểm ISS > 40 nhóm có chống chấn thương 48,2%, cao nhóm khơng có chống chấn thương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bệnh nhân có rối loạn đơng máu, tỉ lệ nhóm ISS>40 chiếm 50%, cao nhóm khơng có rối loạn đơng máu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bệnh nhân có điểm ISS > 40, tỉ lệ tử vong nặng cao, chiếm 53,6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 40 points was 38.4% Traffic accidents, patients with total points ISS > 40 points was 36.2%, labor accidents, the number of patients with total points ISS > 40 points was 54.5% The difference was not statistically significant with p> 0.05 The percentage of patients with total points ISS > 40 points in the group with traumatic shock 48.2%, higher than the group without shock trauma The differences are statistically significant at p 40 points accounted for 50%, higher than the group without coagulopathy The differences are statistically significant at p 40 points, mortality or severe to very high, accounting for 53.6%, the differences are statistically significant with p 40 30 Tổng 78 Tỉ bệnh nhân đa chấn thương có điểm ISS >40 chiếm 38,4% Bảng ISS nguyên nhân đa chấn thương Điểm ISS Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 18-24 18 25 - 40 >40 Tổng 19 21 58 11 1 % 28,2 33,3 38,4 100 Đả thương Tổng 22 2 26 30 78 Tai nạn giao thông, bệnh nhân có tổn thương 54,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với nguy kịch, khả sống sót (ISS>40) chiếm 36,2%, χ2=3,57 với p=0,733 tai nạn lao động, số bệnh nhân có ISS>40 chiếm đến Bảng ISS chống chấn thương Điểm ISS Khơng chống Có choáng Tổng 18-24 12 10 22 25 - 40 20 26 >40 28 30 Tổng 20 58 78 Tỉ lệ bệnh nhân có điểm ISS>40 cao nhóm có nhóm khơng có chống chấn thương Sự khác biệt chống chấn thương chiếm 48,2%(28/58) cao có ý nghĩa thống kê với p=0,0004 Bảng ISS rối loạn đơng máu Điểm ISS Khơng RLĐM Có RLĐM Tổng 18-24 12 10 22 25 - 40 18 26 >40 28 30 Tổng 22 56 78 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 17 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 4/2017 Ở bệnh nhân có rối loạn đơng máu, tỉ lệ nhóm ISS>40 chiếm 50% (28/56), cao nhóm khơng có rối loạn đơng máu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,0007 Bảng ISS điều trị Cấp cứu Điểm ISS Nội khoa 18-24 Phẫu thuật Tổng Khoa cấp cứu Khoa PT-GM-HS 16 3 22 25 - 40 12 12 26 >40 20 30 Tổng 48 22 78 Khi dùng phép kiểm χ2 để so sánh nhóm điểm ISS với điều trị Cấp cứu, với χ2=6,86với p=0,143 (>0,05) ®Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng ISS kết điều trị bệnh viện Nhập viện Điểm ISS Tử vong/nặng Cấp cứu Xuất viện ổn Tổng Tử vong/nặng 18-24 19 22 25 - 40 14 26 >40 19 11 30 Tổng 29 22 27 78 Phần lớn bệnh nhân có điểm ISS > 40 tử vong khoa cấp cứu tủ vong sau nhập viện, khơng có trường hợp xuất viện ổn Bảng ISS tỉ lệ xuất viện/tử vong sau điều trị Điểm ISS Xuất viện ổn Tổng số tử vong/nặng Tổng 18-24 19 22 25 - 40 23 26 >40 30 30 Tổng 22 56 78 Bệnh nhân có điểm ISS>40, tỉ lệ tử vong nặng cao, chiếm 53,6% (30/56) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với χ2=52,09,với p24 28 22,54 ± 7,73 Tổng BÀN LUẬN Trong 78 trường hợp đa chấn thương ghi nhận, với tiêu chuẩn nhận bệnh đa chấn thương với quan tổn thương nặng có khả nguy JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 0,04 49 Số ngày nằm viện trung bình nhóm ISS>24 cao số ngày nằm viện nhóm ISS từ 19-24 Khi dùng phép kiểm t để so sánh, với t= 2,0 độ tự df=47 p=0,04, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều hiểu với điểm ISS>24 số ngày nằm viện trung bình nhiều 18 p hiểm với tính mạng (AIS quan tối thiểu điểm) Điểm ISS thấp mẫu nghiên cứu 18 điểm (tương ứng 42+12+12) Điểm ISS cao 75 điểm (tương ứng với quan có AIS=6 điểm) Trung bình ISS nghiên cứu: 34,82 ± 12,56 Khi so sánh với kết tác giả Keel 36,12% [5] Lê Hữu Quý 35,67% [2], trường hợp đa chấn thương nhập viện, kết nghiên cứu chúng tơi thấp Khi chúng tơi phân nhóm ISS theo bảng phân loại ISS, chúng Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 4/2017 thấy phổ điểm ISS có phân bố tương đối Tỉ bệnh nhân đa chấn thương có điểm ISS >40 chiếm 38,4 4.1 ISS mối tương quan Khi phân nhóm ISS so sánh với yếu tố khác như: * Nguyên nhân chấn thương: Với mong muốn tìm mối liên quan độ nặng đa chấn thương (qua nhóm điểm ISS) nguyên nhân chấn thương, tỉ lệ tai nạn giao thông nhiều tỉ lệ tai nạn giao thơng có ISS>40 cao Nhưng dùng phép kiểm Chi bình phương, chúng tơi khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều có nghĩa: liên quan nguyên nhân tai nạn khơng khác biệt để gây tăng nặng bệnh nhân đa chấn thương * Đối với tình trạng chống chấn thương: chúng tơi quan sát thấy khác biệt nhóm điểm ISS xuất tình trạng chống chấn thương có ý nghĩa thống kê Điều hiểu với điểm ISS cao, khả bệnh nhân bị choáng chấn thương nhiều Điều giúp ích cho việc chuẩn bị tốt công tác điều trị gặp bệnh nhân bị đa chấn thương Khi so sánh với báo cáo tác giả Lê Hữu Quý [2], tác giả nêu khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm ISS khác chống chấn thương bệnh nhân đa thương * Đối với tình trạng rối loạn đơng máu: chúng tơi quan sát thấy khác biệt nhóm điểm ISS xuất tình trạng rối loạn đơng máu có ý nghĩa thống kê Điều hiểu với điểm ISS cao, khả bệnh nhân bị rối loạn đơng máu nhiều Điều giúp ích cho việc chuẩn bị tốt công tác điều trị gặp bệnh nhân bị đa chấn thương Với phối hợp tốt Trung tâm Truyền máu Huyết học phía Nam đặt BVCR, điều trị sớm trường hợp đa chấn thương mang ý nghĩa quan trọng với thời gian nhanh * Đối với kết điều trị khoa cấp cứu: Kết điều trị khoa Cấp cứu gồm nhóm chính: nhóm tử vong/nặng khoa Cấp cứu; nhóm mổ cấp cứu tính mạng khoa Cấp cứu nhóm mổ khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức Kết bảng cho thấy khác biệt nhóm ISS kết điều trị khoa Cấp cứu khơng có ý nghĩa thống kê Điều hiểu với nhóm ISS khác nhau, tiên lượng gần tử vong khoa Cấp cứu, mổ khẩn cấp tương quan rõ ràng Tiên lượng xa hiểu tình trạng bệnh nhân thời điểm bệnh nhân nhập viện vào khoa lâm sàng Bao gồm: tử vong/nặng sau thời gian điều trị xuất viện ổn định thời gian nằm viện * Đối với kết điều trị khoa lâm sàng: Kết điều trị khoa Cấp cứu gồm nhóm chính: nhóm tử vong/nặng khoa lâm sàng nhóm ổn định xuất viện Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có điểm ISS > 40 tử vong khoa cấp cứu tủ vong sau nhập viện, khơng có trường hợp xuất viện ổn Điều hiểu với ISS cao, nguy bệnh nhân nằm viện điều trị tử vong/nặng cao * Đối với thời gian điều trị khoa lâm sàng: Số ngày nằm viện trung bình nhóm ISS>24 cao số ngày nằm viện nhóm ISS từ 19-24 Khi dùng phép kiểm t để so sánh, với t= 2,0 độ tự df=47 p=0,04, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều hiểu với ISS cao, nguy bệnh nhân nằm viện lâu Nguyễn Công Minh (1996) “Lượng giá mức độ nặng nạn nhân đa thương số ISS” hình thái học, (2), tr 48-5 Lê Hữu Quý (2012) Nghiên cứu giá trị bảng điểm RTS, ISS, TRISS để đánh giá mức độ nặng tiên lượng tử vong bệnh nhân chấn thương bệnh viện tuyến tỉnh, Luận án Tiến sĩ y học, tr 20-42 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Mạnh Nhâm, Đặng Văn Quế, Trần Văn Long (2002) “Tình hình nạn nhân bị tai nạn giao thông cấp cứu bệnh viện Việt Đức 1/1998 đến 12/2001” Tai nạn thương tích thực trạng giải pháp can thiệp, Ban đạo quốc gia Phòng chống tai nạn thương tích, tr 342-344 Nguyễn Trường Sơn (2010) “Khảo sát tình trạng rối loạn đơng cầm máu bệnh nhân đa thương Bệnh Viện Chợ Rẫy” Tạp chí Y học Việt Nam, tập 373, tr 127 – 130 Keel M (2010) “Pathophysiology of polytrauma” Injury Volume 36 (6), pp 691-709 KẾT LUẬN 5.1 Mối liên quan thang điểm ISS đặc điểm bệnh nhân đa chấn thương Khơng có mối tương quan nhóm điểm ISS nguyên nhân chấn thương Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm điểm ISS tình trạng chống chấn thương Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm điểm ISS tình trạng rối loạn đơng máu Sự liên quan khơng có ý nghĩa thống kê nhóm ISS kết điều trị khoa Cấp cứu 5.2 Tiên lượng bệnh nhân thang điểm ISS bệnh nhân đa chấn thương Với nhóm ISS>40 tỉ lệ tử vong nặng cao so với nhóm ISS< 40 Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm ISS kết điều trị khoa lâm sàng.Với nhóm ISS>24 có thời gian điều trị lâu so với nhóm ≤ 24 Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm ISS thời gian điều trị khoa lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 19 ... định giá trị bảng điểm đánh giá, tiên lượng điều trị bệnh nhân đa chấn thương vấn đề đặt Do đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đánh giá tiên lượng bệnh nhân đa chấn thương thang điểm ISS ... liên quan thang điểm ISS đặc điểm bệnh nhân đa chấn thương Xác định mối liên quan thang điểm ISS tỉ lệ tử vong bệnh nhân đa chấn thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm... quan thang điểm ISS đặc điểm bệnh nhân đa chấn thương Khơng có mối tương quan nhóm điểm ISS nguyên nhân chấn thương Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm điểm ISS tình trạng chống chấn thương