Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực hiện báo cáo lại và đánh giá tính khả thi của phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi ổ bụng - trong và sau phúc mạc - cho thận mất chức năng do lao qua 14 trường hợp đầu tiên. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO LAO CĨ CỊN LÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA CẮT THẬN QUA NỘI SOI Ổ BỤNG KHƠNG? Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Vũ Lê Chun*, Phan Văn Hồng**, Đỗ Anh Tồn***, Phạm Hữu Đồn*** TĨM TẮT Mục tiêu: Báo cáo lại đánh giá tính khả thi phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi ổ bụng – sau phúc mạc - cho thận chức lao qua 14 trường hợp Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 14 trường hợp thực cắt thận qua nội soi ổ bụng cho thận chức lao niệu thời gian từ 5/2003 đến 11/2006 Tuổi bệnh nhân trung bình 44,5 (16-72), với nam nữ Có nhóm bệnh nhân: nhóm cắt thận qua nội soi ổ bụng phúc mạc nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng Chúng dùng 3-4 trocar để cắt thận đơn giản Đánh giá kết phẫu thuật thời gian hậu phẫu Kết quả: bệnh nhân cắt thận bên trái, bệnh nhân cắt thận bên phải Có trường hợp cắt thận qua nội soi phúc mạc 10 trường hợp nội soi sau phúc mạc Kỹ thuật mổ: bóc tách quanh thận vỏ bao thận: 13 trường hợp, bóc tách quanh thận bao ngồi bao thận: trường hợp Thời gian mổ trung bình: 163,3 phút (140-180) Lượng máu ước tính: 60 ml (30–150) Tai biến mổ: trường hợp thủng phúc mạc lỗ nhỏ (nội soi sau phúc mạc) Năm trường hợp chuyển mổ hở (35,7%): trường hợp viêm dính quanh thận nhiều tạo bao xơ dày bao lấy thận, có trường hợp lao thận dạng bướu; trường hợp chảy máu nhiều “oozing” viêm dính quanh thận nhiều Khơng có truyền máu quanh mổ Rút ống dẫn lưu sau mổ 3,66 ngày (2 -7); thời gian nằm viện sau mổ: 4,3 ngày (1 -7) Kết luận: Tuy tỉ lệ chuyển mổ hở cao, cắt thận chức lao nội soi ổ bụng với điều kiện tượng viêm dính quanh thận khơng q dày đặc Với cải tiến kỹ thuật mổ, cắt thận qua nội soi ổ bụng khơng chống định thận chức lao ABSTRACT ARE TUBERCULOUS NONFUNCTIONING KIDNEYS AMENABLE TO LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY? Nguyen Phuc Cam Hoang, Vu Le Chuyen, Phan Van Hoang, Do Anh Tuan, Pham Huu Doan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 283 - 289 Objectives: Report and assess the feasibility of laparoscopic nephrectomy – intraperitoneal and retroperitoneal - for tuberculous nonfunctioning kidneys by our 14 initial cases Materials and Method: Review of 14 initial cases of laparoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidneys from May 2003 to November 2006 Patients’ mean age: 44.5 (16 – 72), with males and females There were groups: intraperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy Three to ports were used to perform simple nephrectomy Outcome assessed in the postoperative recovery Results: patients underwent left nephrectomy, underwent right nephrectomy There were intraperitoneal laparoscopic nephrectomies and 10 retroperitoneoscopic nephrectomies Operative technique: extracapsular perirenal dissection: 13 cases, extracapsular and subcapsular perirenal dissection: case Mean operating time: 163.3 minutes (140-180), estimated blood loss: 60 ml (30–150), intraoperative * Khoa Niệu C, Khu Điều trị Kỹ thuật cao, bệnh viện Bình Dân ** Khoa Niệu A, bệnh viện Bình Dân *** Phân mơn Niệu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học incident: small-hole peritoneal penetration (retroperitoneoscopic nephrectomy) There were conversions (35,7%): cases with dense perinephric adhesions, in which one pseudotumoral TB; case with active haemorrhage due to perinephric inflammatory oozing There was no perioperarive blood transfusion Drain removal at day 3.66 post.op (2 – 7); post.op hospital stay: 4.3 days (1 – 7) Conclusion: Although the conversion rate was quite high, laparoscopic nephrectomy for tuberculous non functioning kidneys is possible on condition that the perinephric inflammation and adhesions are not too dense With the refinements of operative technique, laparoscopic nephrectomy should not be contraindicated for tuberculous non functioning kidneys anymore ĐẶT VẤN ĐỀ UIV Thận chức lao niệu ngày định cắt thận bệnh lý thận lành tính(6,10) Cắt thận trường hợp thường có khó khăn kỹ thuật tình trạng viêm dính tạo nhiều mơ xơ vùng quanh thận(8,9,13) Một số tác giả(4,7,16) xem chống định phẫu thuật cắt thận nội soi Bài viết đánh giá tính khả thi phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi ổ bụng – ngã sau phúc mạc -qua14 trường hợp thận chức lao niệu Để xác định thận không hoạt động, chức thận đối diện … TƯ LIỆU NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Tư liệu Hồi cứu 14 bệnh nhân mổ cắt thận nội soi thận chức lao từ tháng 5/2003 đến 11/2006 bệnh nhân chẩn đoán trước mổ bướu thận, bệnh nhân chẩn đoán trước mổ thận ứ nước chức năng, bệnh nhân chẩn đoán trước mổ thận chức lao Phương pháp thực Chẩn đoán lao niệu xét nghiệm nước tiểu Tìm vi khuẩn kháng axít-cồn, phản ứng PCR, cấy nước tiểu mơi trường Lowenstein-Jensen Chẩn đốn hình ảnh chức thận Siêu âm Phát thận ứ nước, niệu quản giãn, thận teo, bướu thận kèm Xạ hình thận Đánh giá chức thận riêng rẽ, xác định thận chức giảm chức nặng CT scanner thận Khi nghi ngờ có bướu thận kèm (siêu âm) CT giúp xác định cấu trúc thận bệnh (độ ứ nước, thận ứ mủ,…) tổn thương lao chủ mô thận Phẫu thuật nội soi cắt thận dùng ngã vào Nội soi ổ bụng phúc mạc nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng(3,4,13) Kỹ thuật mổ: xử lý cuống thận trước, cắt niệu quản tách quanh thận sau để tránh chảy máu Theo dõi hậu phẫu Ghi nhận ngày bệnh nhân có gaz lại, ngày rút thơng dẫn lưu, biến chứng hậu phẫu, ngày xuất viện KẾT QUẢ Trong thời gian từ 5/2003 đến 11/2006 có 14 bệnh nhân Bệnh nhân Tuổi Từ 16 -72 tuổi Trung bình: 44,5 tuổi Giới Nam: 6; Nữ: Bên cắt thận Bên trái: bệnh nhân; Bên phải: bệnh nhân ASA I: bệnh nhân; II: bệnh nhân; III: bệnh nhân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Lâm sàng Đau lưng: 14 / 14 Đau vùng bìu (lao mào tinh): / 14 Sốt: / 14 Rối loạn tiểu: /14 Cận lâm sàng Siêu âm Thận ứ nước độ II: / 14 Bướu thận phải 66mm (?): / 14 Thận ứ nước độ III: 10 / 14 Thận teo độ ứ nước: / 14 UIV bệnh nhân khơng làm UIV, làm CT siêu âm nghi bướu thận (?) Thận có vơi hóa, câm:1 / 13; Thận câm:11 / 13; Thận chức năng: / 13 (Hình 1A) UPR trường hợp: thấy nghẹt niệu quản nội thành Hình 1B: Xạ hình thận: chức thận trái giảm nặng (19%) CT scanner thận trường hợp trường hợp siêu âm có bướu thận phải: CT nghi bướu AML 5cm (?), xuất huyết gây máu tụ bao thận (Hình A,B) Xạ hình thận bệnh nhân khơng làm xạ hình (vì CT nghi bướu thận) 12 / 13 trường hợp thận câm xạ hình, / 13 chức thận trái = 19% (Hình 1B) Hình 2A: CT thấy tụ máu bao thận phải A Hình 1A: UIV chức thận trái Hình A, CT thấy tụ máu bao thận phải B, CT thấy bướu cực thận phải Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phẫu thuật Số trocar Trừ trường hợp chuyển mổ hở trocar: trường hợp; trocar: trường hợp Ngã vào / 14 trường hợp nội soi ổ bụng phúc mạc 10 / 14 trường hợp nội soi sau phúc mạc vùng hơng lưng Kỹ thuật mổ Bóc tách quanh thận ngồi bao thận: 13 trường hợp Bóc tách quanh thận bao bao thận: trường hợp Thời gian mổ (phút) Từ 140 – 180, trung bình: 163,3 Lượng máu ước tính (ml) Trừ trường hợp chuyển mổ hở Từ 30 – 150, trung bình: 60 ml Tai biến mổ trường hợp nội soi sau phúc mạc làm thủng phúc mạc lỗ nhỏ viêm dính quanh thận nhiều Chuyển mổ hở / 14 trường hợp (35,7%), nội soi sau phúc mạc trường hợp viêm dính quanh thận nhiều, mơ viêm tạo bao xơ dày bao lấy thận, có trường hợp lao thận dạng bướu, trường hợp ca chưa có kinh nghiệm, tay nghề non trường hợp chảy máu nhiều “oozing” viêm dính quanh thận nhiều, cuống thận nằm cân Gerota dày, không xử lý nội soi Hậu phẫu Nhu động ruột trờ lại (ngày) Trung bình: 1,83 (1 -3) Rút ống dẫn lưu (ngày) Trung bình: 3,66 (2 – 7) Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Nằm viện sau mổ (ngày) Trung bình: 4,3 (1 – 7) Kết bệnh học thận Đại thể Thận ứ nước: / 14; Thận ứ mủ: / 14 Thận ứ nước, teo: /14; Dạng bướu thận: / 14 Vi thể Lao thận: 13 / 14; Viêm thận bể thận xơ hoá: / 14 BÀN LUẬN Chỉ định cắt bỏ thận chức lao niệu sinh dục Quan điểm tác giả thận chức lao bên nghiêng nhiều cắt bỏ thận Các tác giả chủ trương cắt bỏ thận: Kerr (1969)(11) khuyến cáo cắt bỏ quan tổn thương nặng lao Wong Lau (1980)(20) chủ trương mổ thám sát cho tất bệnh nhân thận chức lao để (1) Cứu thận trước tổn thương bế tắc đường tiểu (2) Lấy bỏ nguồn nhiễm trùng (3) Làm giảm thời gian điều trị thời gian lành bệnh Flechner Gow (1980)(3) nhận thấy biến chứng muộn apxe vùng lưng cao huyết áp xảy nhiều năm sau ngưng điều trị thuốc lao dù bệnh nhân trùng, tái hoạt vi khuẩn Tỉ lệ cao huyết áp bệnh nhân thận chức bên lao 23,2%, 2/3 bệnh nhân sau cắt thận huyết áp trở bình thường Osterhage (1980) khảo sát vi thể mẫu bệnh phẩm cắt thận lao thấy bệnh nhân tiệt trùng 50% mẫu thận có vi khuẩn kháng axit-cồn Abbou (1982)(1) chủ trương cắt thận chức lao phối hợp với hóa trị lao ngắn ngày Nếu bệnh nhân có chống định phẫu thuật phải điều trị lao dài ngày Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gow (1998)(6), Johnson (2002)(10) định cắt thận khi: (1) thận chức có hay khơng có vơi hóa (2) tổn thương lan tỏa thận, kèm theo cao huyết áp hay hẹp khúc nối bể thận-niệu quản (3) có bướu thận kèm Đối với tác giả này, cắt bỏ thận không bàn cãi thận chức lao niệu Các tác giả không chủ trương cắt bỏ thận: Bloom (1970)(2) theo dõi lâu dài 25 trường hợp thận chức lao thấy cần phải cắt bỏ thận biến chứng muộn cao huyết áp, viêm thận bể thận tái phát, đau lưng hay bệnh lao tái hoạt Teklu (1976)(17) chủ trương không cắt bỏ thận thận chức khơng có triệu chứng với điều kiện BK nước tiểu phải âm hóa ni cấy hóa trị lao dài ngày Chúng tơi thiên cắt bỏ thận chức lao Trong thực tế chúng tơi sợ bỏ sót thận hóa mủ không mổ thám sát(14) Quan điểm phẫu thuật cắt bỏ thận chức lao nội soi Một số tác Gaur(4), Gupta(7), Rassweiler(16) xem thận chức lao thách thức kỹ thuật chống định tương đối cho nội soi sau phúc mạc tượng dính quanh thận dày đặc tỉ lệ chuyển mổ hở cao đến 80% Trong mổ hở cắt thận chức lao trải nghiệm điều Tuy nhiên, thời gian qua, trung tâm với kinh nghiệm qua 40 trường hợp cắt thận qua nội soi ổ bụng phúc mạc Chuyên(18) thấy có trường hợp lao thận thành cơng, có trường hợp khơng dính quanh thận nhiều Y văn mơ tả nên mạnh dạn áp dụng cho nội soi cắt thận lao chức Hemal (2000)(8) thực thành công 7/9 trường hợp cắt thận chức lao qua nội soi sau phúc mạc với tỉ lệ chuyển mổ hở 22% Hai trường hợp chuyển mổ hở ông ca ơng chưa cải tiến kỹ thuật mổ, bóc tách quanh thận từ đầu gây chảy máu Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học nhiều phải dẫn đến mổ hở Trong trường hợp lại ơng thành cơng nhở cải tiến kỹ thuật mổ: đặt túi bóc tách ngồi cân Gerota, vào bóc tách xử lý cuống thận từ đầu theo Gill mơ tả(5), sau bóc tách quanh thận chủ yếu cân Gerota tránh chảy máu mặt phẳng chảy máu Như vậy, kỹ thuật giống cắt thận bướu thận Ông cho tỉ lệ chuyển mổ hở chấp nhận cao so với bệnh lý thận lành tính khác Từ Hemal khuyến cáo không nên xem thận chức lao chống định phẫu thuật cắt thận nội soi Trong 14 trường hợp chúng tơi trường hợp mổ nội soi thành cơng Có trường hợp nội soi phúc mạc thành công trường hợp nội soi sau phúc mạc: trường hợp dính quanh thận nhiều phải kết hợp tách quanh thận vỏ bao vỏ bao thận (trường hợp thử cố gắng tách quanh thận ngồi cân Gerota khơng được), trường hợp lại khơng dính quanh thận nhiều, tách quanh thận ngồi vỏ bao thận (1 trường hợp thận ứ mủ, trường hợp thận ứ nước, trường hợp thận teo, trường hợp thận kích thước bình thường) Trong phẫu thuật nội soi sau phúc mạc đặt túi bóc tách ngồi cân Gerota, sau xẻ cân Gerota trường hợp cắt thận chức nguyên nhân khác vào tìm thận bóc tách cuống thận cân Gerota Như phẫu thuật nội soi thành công tượng viêm dính quanh thận khơng q nhiều bóc tách quanh thận có gặp nhiều khó khăn bệnh lý thận khác Ngoài kỹ thuật xử lý mạch máu thận cân Gerota tách quanh thận cân Gerota Hemal giới thiệu(8,9), qua trường hợp nội soi thành cơng chúng tơi, ta thấy cắt cuống thận cân Gerota tách quanh thận vỏ bao thận vỏ bao thận Nội soi phúc mạc có tỉ lệ thành cơng cao nội soi sau phúc mạc khơng? Vì số liệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học nên chưa thể khẳng định nội soi phúc mạc có ưu phẫu trường rộng rãi hơn, bóc tách cuống thận mặt trước dễ dàng hơn? trường hợp chuyển mổ hở trường hợp mổ sau phúc mạc Một trường hợp lao thận giả bướu, trường hợp khác: trường hợp ca đầu thiếu kinh nghiệm mổ nội soi, trường hợp lại mơ viêm dính quanh thận dày đặc, có trường hợp khơng tiếp cận cuống thận từ đầu, trường hợp chảy máu nhiều “oozing” lúc bóc tách quanh thận trường hợp lúc chuyển mổ hở gặp nhiều khó khăn Trường hợp chẩn đốn trước mổ bướu thận Chẩn đoán trước mổ bướu AML bướu chủ mơ thận phải Vì khơng khẳng định bướu nên định vào cuống thận ngồi cân Gerota (cắt thận rộng) sau kẹp cắt động mạch thận khơng bóc tách tĩnh mạch thận bao xơ bọc quanh tĩnh mạch dày Tiến hành bóc tách quanh thận ngồi cân Gerota thấy dính làm thủng phúc mạc làm hẹp phẫu trường nên phải chuyển mổ hở Sau mổ thấy đại thể thận có cấu trúc bướu chủ mơ thận cực (Hình 3A,B) Mơ học thận: lao thận Sau mổ thử vi khuẩn kháng acid-cồn nước tiểu bệnh nhân thấy dương tính B Hình A, B, bệnh phẩm thận: lao thận đại thể dạng bướu chủ mô thận.Vi thể: mơ thận có nang lao gồm chất hoại tử bã đậu trung tâm, bao quanh limpho bào thối hóa đại bào Langhans (Số tiêu 7267) Đây trường hợp lao thận giả bướu điển hình Trong 14 trường hợp lao niệu thể giả bướu Le Guillou (12) có trường hợp giả bướu thận, trường hợp giả bướu bàng quang Trong trường hợp lao giả bướu thận ông nhấn mạnh vai trò chẩn đốn phân biệt CT, nhiên trường hợp CT chẩn đốn nhầm bướu thận Chúng tơi nghĩ CT giúp ích chẩn đốn trước mổ mức độ viêm dính quanh thận nhiều hay để tiên lượng khả thành công phẫu thuật nội soi So sánh với loạt cắt thận nội soi cho tất bệnh lý thận nói chung Tác giả Số Số Đường Thời Ngày Thương Chuyển bệnh trocar vào gian nằm tật mổ hở (%) nhân mổ viện (%) (phút) Rassweiler 482 Trong 188 5,5 14 9,4 (16) , 1998 PM Sau PM Chuyên 136 - Trong 127,8 5,2 7,4 8,1 Hoàng, PM (19) 2006 Sau PM Loạt 14 3-4 Trong 163,3 4,3 35,7 (lao thận) PM Sau PM A Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Từ bảng ta thấy cắt thận nội soi lao thận có thời gian mổ lâu tỉ lệ chuyển mổ hở cao hẳn cắt thận nội soi cho tất bệnh lý thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 KẾT LUẬN Trong điều kiện chúng tôi, cắt thận chức lao nội soi ổ bụng – phúc mạc sau phúc mạc - với điều kiện tượng viêm dính quanh thận không dày đặc Về kỹ thuật mổ để tránh chảy máu nhiều để dễ thành công nên xử lý cuống thận trước (ngoài bao bao Gerota) tách quanh thận tách ngồi bao Gerota kỹ thuật Hemal vỏ bao thận vỏ bao thận kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Abbou C.C., Chopin D., Kouri G., Daloubeix H., Estève C., Lavarenne V., Bottine H., Auvert J.: Faut-il opérer les reins muets tuberculeux? Ann.Urol,1982,16(4), pp 254-56 Bloom S., Wechsler H and Lattimer J K.: Results of a longterm study of non-functioning tuberculous kidneys J.Urol.,1970,104, pp 654-7 Flechner S M., Gow J G.: Role of nephrectomy in the treatment of non-functioning or very poorly functioning unilateral tuberculous kidney J.Urol.,1980, 123,pp.822-5 Gaur D.D.: Hội thảo phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Đại học Y Dược TP.HCM, Trung tâm huấn luyện phẫu thuật nội soi, tháng 4-2005 Gill I.S.: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy Urologic Clinics of North America, Vol.25, 2,1998, pp 343360 Gow J G.: Genitourinary tuberculosis Campbell’s Urology, 7th ed., 1998, Vol.1, pp.807-36 Gupta N P., Argawal A K and Sood S.: Tubercular pyelonephritic nonfunctioning kidney - another relative contraindication for laparoscopic nephrectomy: a case report J Laparoendosc Adv Surg Tech, 7:131,1997 Hemal A K., Gupta N P., Kumar R.: Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunctioning kidney J.Urol,Vol.164, 2000, pp.32-35 Hemal A K., Gupta N P., Wadhwa S N., Goel A., Kumar R.: Retroperitoneoscopic nephrectomy and nephroureterectomy for benign non-functioning kidneys: a single-center experience Urology, 2001:57:644-649 Johnson W D., Johnson C W., Lowe F C.: Tuberculosis and parasitic diseases of the genitourinary system Campbell’s Urology, 8th ed., 2002,Vol.1, pp.743-63 Kerr W K., Gale G L., Peterson K S S.: Reconstructive surgery for genitourinary tuberculosis J Urol, 1969, 101, pp 254-66 Le Guillou M., Ferrière J.M., Pourquié J., Gaston R., Zaranis C.: Les formes pseudotumorales de tuberculose urogénitale Ann Urol.,1982,16(4), pp 249-51 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Quang Phúc, Phạm Hữu Đoàn, Đỗ Anh Tồn: Có thể cắt thận qua ngã nội soi sau phúc mạc cho thận chức lao khơng? Y học thành phố Hồ Chí Minh, Số đặc biệt Hội nghị Khoa học Kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 2006, Phụ Tập 10* (1), tr 92-98 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An, Vu Le Chuyen, Nguyen Te Kha, Tran Thuong Phong: Retroperitoneoscopy in Urology: The Binh Dan experience in 276 initial cases Urology, 28th Congress of the Société Internationale d’Urologie, November 2006, Vol.68(5A), pp.19 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Điều trị di chứng hẹp niệu quản đoạn cuối lao niệu sinh dục Luận án Tiến sỹ Y học, trình cấp Bộ mơn, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tháng 9/2005 Rassweiler J., Fornara P., Weber M., Janetschek G., Fahlenkamp D., Henkel T., Beer M.: Laparoscopic nephrectomy: the experience of the laparoscopy group of the German Urologic Association J Urol.,1998,160,18-21 Teklu B., Ostrow J H.: Urinary tuberculosis: a review of 44 cases treated since 1963 J.Urol,1976,115, pp.507-9 Vũ Lê Chuyên: Các kinh nghiệm từ 40 trường hợp cắt thận bệnh lý qua ngã nội soi ổ bụng Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi Đại học Y Dược TPHCM-Bệnh viện Hoàn Mỹ, tháng 10-2004, tr.313-316 Vu Le Chuyen, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An, Nguyen Te Kha, Do Anh Toan: Laparoscopic nephrectomy: the Binh Dan experience in years Int.J.Urol.(2006)13(Suppl.1), A1-A22, 8th Asian Congress of Urology Wong S.W., Lau W.Y.: The surgical management of nonfunctioning tuberculous kidney J.Urol,1980,124, pp.187191 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... giả(4,7,16) xem chống định phẫu thuật cắt thận nội soi Bài viết đánh giá tính khả thi phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi ổ bụng – ngã sau phúc mạc -qua1 4 trường hợp thận chức lao niệu Để xác định thận. .. LUẬN Chỉ định cắt bỏ thận chức lao niệu sinh dục Quan điểm tác giả thận chức lao bên nghiêng nhiều cắt bỏ thận Các tác giả chủ trương cắt bỏ thận: Kerr (1969)(11) khuyến cáo cắt bỏ quan tổn thương... bệnh lý thận lành tính khác Từ Hemal khuyến cáo khơng nên xem thận chức lao chống định phẫu thuật cắt thận nội soi Trong 14 trường hợp trường hợp mổ nội soi thành cơng Có trường hợp nội soi phúc