Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về việc điều trị chấn thương thận tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2010 đến 2012. Kết quả khảo sát cho thấy, điều trị bảo tồn những trường hợp chấn thương thận cần được theo dõi chặt chẽ tại khoa ngoại.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 2010 ĐẾN 2012 Trần Hữu Vinh* TÓM TẮT Đặt vấn đề & mục tiêu: đánh giá kết điều trị chấn thương thận khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2010 đến 2012 Đối tượng & phương pháp: mô tả hồi cứu bệnh nhân chấn thương thận, điều trị Khoa Ngoại – Bệnh viện Bạch Mai Kết quả: tổng số 67 bệnh nhân nam 48, nữ 19 Độ tuổi mắc cao 20-40 chiếm 63,8% Nguyên nhân tai nạn giao thông 64,2% Thận phải 31TH, thận trái 36 Tỷ lệ shock 31,3%, đái máu 74,6% CTT độ I,II 10,4%, III 35,8%, IV 41,8%, V 12,0% Điều trị bảo tồn 59,7% Kết luận: điều trị bảo tồn trường hợp chấn thương thận cần theo dõi chặt chẽ khoa ngoại Khi khơng có kết phải định can thiệp sớm để giảm bớt tỷ lệ cắt thận Từ khóa: điều trị bảo tồn chấn thương thận ABSTRACT ASSESSMENT RESULTS KIDNEY INJURY AT DEPARTMENT SURGERY OF BACH MAI HOSPITAL Tran Huu Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 253 - 258 Introduction & objectives: evaluation of renalinjury treatment at Bach Mai Hospital, Faculty of Surgery in period 2010 to 2012 Patients& methods:All 67cases of kidneyinjury was diagnosed and treatedin the Department Surgery in the hospital BM from 2009to 2012 Results: total of 67 patients including 48 male, 19 female, 20-40 year-old who accounted for 63.8% higher The cause of traffic accidents by 64.2%, right kidney 31, left kidney 36 Shock rate 31.9%, 74.5% hematuria Grade I & II 10.4%, III 35.8%, IV 41,8%, V 12.0%, conservation treatment 65.9% Conclusion: conservation treatment cases should beclosely monitored in surgery When no results have indicatedearly intervention to reducethe rate of nephrectomy Keywords: conservation treatment of renal injury ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng bệnh nhân (BN) bị chấn thương nói chung chấn thương thận (CTT) nói riêng ngày gia tăng trung tâm cấp cứu Ngoại khoa gia tăng phát triển giao thông, xây dựng sinh hoạt Tỷ lệ CTT chiếm 50% chấn thương hệ tiết niệu chiếm 8-10% chấn thường bụng kín Trước trường hợp (TH) chấn thương thận thường phải * Khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai Tác giả liên hệ: TS.Bs Trần Hữu Vinh phẫu thuật tỷ lệ cắt thận cao Ngày nhờ tiến khoa học, y học có nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh như: cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ nhiều phương tiện chẩn đoán, điều trị, hồi sức đại khác nên việc chẩn đoán, theo dõi, điều trị đạt tiến vượt bậc Trong lĩnh vực chấn thương thận tỷ lệ phải mổ cấp cứu cắt thận giảm Chúng thực nghiên cứu nhằm ĐT: 04.8686988 – 2301 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Email: tranvinhknbm@gmail.com 253 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học mục tiêu đánh giá kết việc điều trị chấn thương thận khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 2010 đến 2012 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất 67 trường hợp chấn thương thận chẩn đoán điều trị tai khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2010 đến 2012 Không đưa vào nhóm nghiên cứu trường hợp vết thương thận, trường hợp xử lý phẫu thuật tuyến gửi lên Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả cắt ngang gồm 67 TH chấn thương thận chẩn đoán điều trị Khoa ngoại Bệnh viện BM từ 1/ 2010 đến 12/2012 Tất BN ghi chép biến số nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị theo dõi, kết điều trị biến chứng) Phân độ chấn thương chủ yếu dựa hình ảnh cắt lớp vi tính, theo phân độ Hội phẫu thuật Hoa Kỳ (Moore 1989) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 1/2010 đến 12/2012 có 67 (TH) chẩn đoán xác định điều trị Khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai ghi nhận kết sau: Đặc điểm chung Tỷ lệ nam/ nữ Tỷ lệ nam: nữ 2,5 (48/19); nam 71,64%, nữ 28,4% Độ tuổi Bảng 1: Độ tuổi bệnh nhân Độ tuổi < 20 20 - 40 41- 60 61-70 Tổng Số BN 13 42 67 Nguyên nhân chấn thương Tỷ lệ tai nạn giao thông 43TH chiếm 64,2%, tai nạn lao động 13TH chiếm 19,4%, tai nạn sịnh hoạt 11TH chiếm 16,4% Thận bị chấn thương Khơng có trường hợp bên, bên phải: 31TH (46,26%), bên trái: 36TH (53,74%) Chấn thương thận đơn 46TH (68,65%) Các thương tổn phối hợp Gồm có 21TH (31,35%): - Chấn thương sọ não (CTSN): 4TH can thiệp phẫu thuật sọ não (trong nhóm CTT độ III) - Gãy xương: TH gãy xương đòn bên phải + CTT độ II, mổ nẹp vis xương đòn sau tuần TH thứ CTT độ III + gãy xương cẳng tay trái khơng di lệch bó bột cánh cẳng bàn tay - Chấn thương ngực: TH TH gãy xương sườn can thiệp phẫu thuật, TH phải nội soi màng phổi hút máu cục đốt điện cầm máu động mạch khoang liên sườn VI.(CTT độ III) - Chấn thương bụng: TH có TH phải mổ cắt lách (1TH cắt lách + cắt thận, TH cắt lách + khâu thận bảo tồn TH thủng ruột non, không mở phúc mạc sau CTT độ III TH nội soi ổ bụng có bầm dập mạc nối lớn (đốt điện cầm máu), khơng mở phúc mạc sau CTT độ II - Chấn thương ngực + CTSN: 2TH không can thiệp phẫu thuật, BN CTT độ III Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ % 19,4 62,7 10,4 7,5 100 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Nhận xét: độ tuổi trung bình: 36,12±12,31, 254 độ tuổi 20-40 chiếm tỷ lệ cao 63,8% Triệu chứng Shock Đái máu Sưng nề vùng hố thận HA tụt Thiếu máu Số BN 21 50 59 21 25 Tỷ lệ % 31,3 74,6 88,05 31,3 37,3 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhận xét: Tỷ lệ sưng nề vùng hố thận chiếm 88,05% Tỷ lệ đái máu chiếm 74,6% Các triệu chứng đan xen nhau, khơng có BN tất bốn triệu chứng Tỷ lệ shock chiếm 31,3% Đặc điểm cận lâm sàng Siêu âm 100% BN siêu âm 2-3 lần (lần đầu, điều trị trước viện để kiểm tra) Chụp cắt lớp vi tính (CT) 100% BN chụp cắt lớp vi tính lần đầu để phân loại chấn thương thận thương tổn phối hợp khác 31TH (46,26%) chụp lần kiểm tra sau điều trị để đánh giá kết Các chẩn đoán hình ảnh khác - Cộng hưởng từ (IRM) TH, có nghi ngờ thương tổn mạch thận Chụp động mạch thận chọn lọc 3TH kết hợp nút mạch, kết tốt, 3TH khơng chụp động mạch thận có tổn thương khác phối hợp, sau BN ổn định siêu âm Doppler mạch thận kết thận tưới máu tốt - Chụp UIV: TH rò nước tiểu qua dẫn lưu, sau tuần điều trị thể trạng ổn định chụp UIV để xác định chẩn đoán (1 bên trái & bên phải) 1TH (bên trái) có sỏi bên chấn thương mổ lấy sỏi bể thận niệu quản, đặt JJ, khâu nhu mô thận - Chụp UPR: Chỉ định chụp cho TH rò nước tiểu, qua đặt JJ Thái độ xử trí Bảng 2: Thái độ xử trí Độ CT Độ I &II Độ III Độ IV Độ V Xử trí Điểu trị bảo tồn Khâu Cắt cực thận 19 11 4 Cắt thận cấp cứu Cắt thận trì hỗn 28 Tổng 24 Nhận xét: Tỷ lệ điều trị bảo tồn nhóm CTT Nghiên cứu Y học độ I&II 100%, độ III 79,1%, độ IV 39,2%, độ V 37,5% Trong 3/28 độ IV 2/8 độ V phải cắt thận bảo tồn thất bại Thời gian nằm viện Trung bình: 19,7± 5,86 (7-25 ngày) Biến chứng sớm Rò nước tiểu qua dẫn lưu sau mổ khâu bảo tồn 4TH (trong độ III 2TH, độ IV 2TH), nhiễm trùng khối máu tụ 5/14 TH phải mổ cắt thận (2TH độ V & 3TH độ IV) Đái máu kéo dài phải chụp mạch thận chọn lọc nút TH (1TH độ V & 2TH độ IV) Nang niệu không gặp trường hợp BÀN LUẬN Tuổi, giới Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam 72,3, nữ 27,7% có độ tuổi trung bình 36,12±12,31 Độ tuổi 20 đến 40 chiếm 63,8%, điều cho thấy tai nạn thường gặp đối tượng lao động hoạt động nhiều xã hội, lại đường, lao động nặng (xây dựng, trèo cao), có men tham gia giao thông, va chạm sinh hoạt, gặp nhiều thương tổn nạn nói chung có chấn thương thận Tỷ lệ không khác biệt với thông báo tác giả: Lê Hồng Thịnh có độ tuổi trung bình 36,27, độ tuổi từ 15 đến 45 chiếm 70,7%, tỷ lệ nam/nữ 4:1 Trần Thanh Phong có tuổi trung bình 32,16±13,12, độ tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 16 đến 4573,9%, tỷ lệ nam nữ 1,5 Hoàng Long: tỷ lệ Nữ/Nam= 1/3, tuổi trung bình 31,95± 14,59, độ tuổi 16-35 chiếm 42,2%(3,4,8) Nguyên nhân Nguyên nhân chấn thương thận thường do: tai nạn giao thông; gặp 43/67 chiếm 64,2% chiếm tỷ lệ cao Tai nạn lao động 13/67 chiếm 19,4% Tai nạn sinh hoạt: 11/67 chiếm 16,4% thường chấn thương độ I,II chiếm tỷ lệ cao Chúng không gặp trường hợp chấn thương thận bệnh lý lao, ung thư Có trường hợp chấn thương thận độ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 II thận có sỏi bể thận niệu quản, hai tuần sau theo dõi mổ lấy sỏi, kết tốt Tỷ lệ so với tác giả khơng có khác biệt: ghi nhận tác giả: Hoàng Long: tai nạn giao thông 74,1%, lao động: 18,1%, sinh hoạt 7,8% Trần Thanh Phong: tỷ lệ tai nạn giao thông 60,9%, lao động 20,3%, sinh hoạt 7,2%, tai nạn thể thao 4,4% Lê Hồng Thịnh: tỷ lệ tai nạn giao thông 74,67%(3,4,6) Các thương tổn phối hợp Tỷ lệ CTT kèm theo thương tổn phối hợp quan khác 21TH (31,35%) Những thương tổn làm gia tăng thêm độ trầm trọng BN trình xử lý CTT Tỷ lệ so với kết tác giả có khác biệt: theo MC Aninch CS 61% Vũ Nguyễn Khải Ca Việt đức 49,02%, Trần Ngọc Sinh: Bệnh viện Chợ Rẫy 35,5% Trần Thanh Phong Bệnh viện Nhân dân 115 ghi nhận 40,6%(1,8,10) Qua tài liệu tác giả thực tế công tác ghi nhận tỷ lệ tai nạn nặng thường tập trung có trung tâm Ngoại khoa Thái độ xử trí chấn thương thận Điều trị bảo tồn Do cấu trúc giải phẫu thận: mạch máu phân chia theo phân đoạn, nhu mơ thận giầu yếu tố mơ, phân tử kích hoạt đông máu nên tự cầm máu chấn thương tốt Thận nằm khoang phúc mạc sau kín nên hạn chế việc lan tỏa khối máu tụ Trước định phẫu thuật rộng rãi, nhờ tiến trang thiết bị y tế nên vấn đề điều trị bảo tồn thận chấn thương thận kín đạt kết tốt Trên giớ kết điều trị bảo tồn từ 72,788,1%, Việt nam khoảng 51%(3) Bất động giường bệnh trung bình 7-10 ngày sau chấn thương, đến nước tiểu (nếu có đái máu) Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở tri giác Chườm lạnh vùng hố thắt lưng có CTT Theo dõi dấu hiệu lâm sàng khác như: khối máu tụ, mức độ đau, phản ứng thành bụng, xét nghiệm máu Đặt thông tiểu 100% BN để theo dõi nước tiểu, bơm 256 rửa bàng quang trường hợp có máu bàng quang để tránh tắc thông tránh nhiễm trùng Kháng sinh phòng ngừa bội nhiễm Thuốc cầm máu: Transamin, Vitamin K Các tác giả thống quan điểm Kết nghiên cứu ghi nhận điều trị bảo tồn thành công 40 BN chiếm 59,7% Trong CTT độ I, II BN, độ III19/24 BN, độ IV 11/28 BN, độ V 3/8 BN So sánh với kết tác giả khác có khác biệt, Theo tác giả Hồng Long ghi nhận tỷ lệ điều trị bảo tồn nghiên cứu 67,7% với tỷ lệ thành công 91,1% Lê Hồng Thịnh có tỷ lệ 84%(3,4) Bằng kinh nghiệm thực tế tham khảo tài liệu thấy rằng: việc thực điều trị bảo tồn CTT phụ thuộc vào kinh nghiệm, điều kiện trang thiết bị kỹ thuật sở y tế Thái độ xử trí cụ thể mức độ CTT Chấn thương thận độ I,II,III Tỷ lệ CTT nghiên cứu: độ I & II 7/67 (10,4%) Độ III 24/67 (35,8%) Chấn thương thận mức độ tác giải thống điều trị bảo tồn đường vỡ nhu mơ từ vỏ thận vào tủy thận chưa đến hệ thống đài bể thận, khơng thuốc cản quang thận Chủ yếu bất động, theo dõi biến chứng can thiệp có biến chứng xảy Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 19/24 trường hợp CTT độ III bảo tồn thành công chiếm 79,1%, BN xuất viện sau tuần Mổ khâu thận bảo tồn 1TH chiếm 4,1%, cắt cực thận TH chiếm 16,6% Khơng có khác biệt lớn so với kết tác giả: Hoàng Long: khâu phục hồi nhóm CTT độ II, III 25,9% Lê Hồng Thịnh: khâu bảo tồn 6,9%(4,6) Chấn thương thận độ IV Các tác giả có quan điểm khác thái độ xử lý trường hợp chấn thương thận độ IV Ở nơi có điều kiện hồi sức, trang thiết bị tốt tác giả có xu hướng điều trị bảo tồn kết hợp với dẫn lưu qua da đặt JJ bể thận niệu quản siêu âm, can Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thiệp ngoại khơng có kết quả(6,10) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 28 TH chấn thương thận độ IV số điều trị bảo tồn 11TH chiếm 39,2% số phải mổ cấp cứu 14 THchiếm 50%, 7TH phải cắt thận, 4TH cắt thận bán phần (cực cực 3) 3TH khâu thận bảo tồn TH nhiễm trùng khối máu tụ phải mổ mở cắt thận So với kết nghiên cứu khác có khác biệt: Theo Hồng Long có tỷ lệ điều trị bảo tồn 29,9%, khâu phục hồi 20,4%, cắt cực thận 7,4%, cắt thận 1,8% Trần Thanh Phong có tỷ lệ điều trị bảo tồn thành công 18/21TH, Umbreit EC có kết điều trị bảo tồn 72% trường hợp CTT độ IV(9) Theo đánh giá mức độ thương tổn CT scaner điều trị phẫu thuật sớm tỷ lệ cắt thận hạn chế Chúng tơi có TH cắt thận trì hỗn sau điều trị bảo tồn thất bại (3 TH độ IV TH độ III) mổ sớm khâu bảo tồn cắt cực thận Chấn thương thận độ V CTT độ V nhóm nghiên cứu chúng tơi 8TH chiếm 10,7% BN nhập viện tình trạng máu, thường chấn thương trực tiếp Trong 3TH mổ cắt thận cấp cứu, 2TH mổ bán cấp cứu sau 24h hồi sức khơng có kết quả, số máu phải truyền lên đến 10 đơn vị, 1TH nút mạch thất bại Trong TH điều trị bảo tồn có 2TH phải mổ cắt thận sau 5-7 ngày nhiễm trùng khối máu tụ Theo vấn đề điều trị bảo tồn CTT độ V đặt chấn thương đơn lẻ thận, khơng có thương tổn khác phối hợp huyết động ln ổn định Nếu có thương tổn khác phối hợp làm cho việc theo dõi gặp nhiều khó khăn Kết chúng tơi so với kết tác giả khơng có khác biệt Theo tác giả Hồng Long có tỷ lệ khâu phục hồi 3,6%, cắt cực thận 1,8%, cắt thận 20,4%, ghép ĐMT 1,8% Theo Abdelkader ghi nhận TH CTT độ V có tỷ lệ cắt thận 20%, cắt cực thận 60% Theo Altman AL thông báo 13 trường hợp CTT độ V điều trị bảo tồn, tác giả Nghiên cứu Y học chia làm nhóm: nhóm I: hồi sức nội khoa (6BN), nhóm II thăm dò (7BN)(1,8) Vì số lượng BN bảo tồn nhóm ít, thời gian theo dõi ngắn nên chưa đưa quan điểm hướng điều trị cách cụ thể Nhưng trước mắt thấy thành công may rủi tốn với người bệnh, việc theo dõi vất vả với thời gian nằm viện trung bình 21 ngày Kết tỷ lệ độ chấn thương thận nhóm nghiên cứu so sánh với tác giả có khác nhau.Theo chúng trung tâm Ngoại khoa lớn thường nhận BN có mức độ thương tổn nặng tuyến chuyển lên, trường hợp nhẹ sau sơ cứu lại chuyển tuyến Kết Hoàng Long Bệnh viện Việt Đức: CTT độ I khơng có trường hợp nào, độ II 13,8%, độ III 24,1%, độ IV 42,2%, độ V 19,8%, tỷ lệ CTT kèm tổn thương tạng 62,9% Lê Hồng Thịnh Bệnh viện Cần Thơ: tỷ lệ độ I 45,3%, độ II 38,7%, độ III là: 13,3%, độ IV 2,7% Tại Bệnh viện Chợ Rẫy: tỷ lệ phẫu thuật chiếm 73,21% thương tổn phối hợp là: 23,21% trường hợp nhiều quan kèm(3,4,8) Thái độ xử lý tác giả đồng quan điểm điều trị bảo tồn tối đa, mổ vấn đề khâu bảo tồn cắt cực thận việc cần phải lựa chọn, cắt thận hoàn toàn khơng hội giữ 2/3 thận Kết nghiên cứu Hoàng Long: 152/116, số phẫu thuật: khâu: 58,6%, cắt phần 16,4%, Bệnh viện Chợ Rẫy số khâu thận bảo tồn chiếm 53,57%(3,10) Biến chứng sớm Các BN phẫu thuật sau mổ khơng có biến chứng ảnh hưởng đến hồi phục BN Biến chứng sớm nhóm điều trị bảo tồn thường xảy không nhiều.Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có gặp loại biến chứng: nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận TH (2TH độ V&3TH độ IV), chảy máu kéo dài TH phải nút mạch (1TH độ V& Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TH độ IV), rò nước tiểu TH (1TH độ III sau khâu, 3TH độ IV sau cắt cực thận) Biến chứng muộn sau điều trị bảo tồn trường hợp chấn thương thận chúng tơi có nghiên cứu tiếp theo.Theo kết tác giả Trần Thanh Phong có tỷ lệ nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận 11,6%, chảy máu kéo dài 2,9% Theo Hồng Long: có tỷ lệ chảy máu 6,9% TH nút mạch kết tốt, rò nước tiểu 6% Theo Umbreit EC có tỷ lệ urinoma 17%, tác giả dẫn lưu qua, đặt JJ niệu quản thành công 81%, phải can thiệp phẫu thuật 19%(8,9) KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Chấn thương thận kín gặp tỷ lệ cao nam giới 71,64%, lứa tuổi 20-40 chiếm 63,8% Biểu lâm sàng đái máu khối máu tụ vùng hố thận Tỷ lệ điều tri bảo tồn đạt 59,7% Biến chứng nhiễm trùng khối máu tụ 5TH, rò nước tiểu 4TH, đái máu kéo dài 3TH Những biến chứng xa sau điều trị bảo tồn CTT cần có thời gian nghiên cứu thêm để rút định điều trị cụ thể Sau nghiên cứu thấy trường hợp dẫn lưu máu tụ nước tiểu chậm tiến triển nên mổ sớm trước tuần để muộn mở hóa mủ phần hay tồn bộ, vào khối dính, chảy máu phải cắt thận khơng khả khâu bảo tồn Một số tác giả có ý kiến 258 tương tự(1,7,9) 10 Abdelkader SAIDI (2004), Les traumatismes fermes du rein: 10 ans d experience;, Progres en Urologie (2004) 14; 1125-1131 Altman AL, Haas C (2000), Selective nonoperative management of blunt grad renal injury, J Urol Jul,164(1): 2730 Hồng Long (2008), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phẫu thuật bảo tồn chấn thương thận, Luận án Tiến sỹ Y học; Trường Đại học Y Hà nội Lê Hông Thịnh (2012), Kết điều trị chấn thương thận kín Bệnh viện đa khoa Cần thơ; Y học TP Hồ Chí Minh; Tập 16(3) 2012: tr 30912 Moudouni SM (2001), A conservative approach to majior blunt renal lacerations with urinary extravations and devitalized renal segments B.J.U, Int 2001;87: 290-294 Nguyễn Phương Hồng (2005), Những định phẫu thuật chấn thương thận, Y học Việt nam tháng 8-2005; tập 313: tr 639-45 Phạm Văn Bùi (2005), Vai trò chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán điều trị chấn thương vết thương thận, Y học Việt nam tháng 8-2005; tập 313: tr 639-45 Trần Thanh Phong (2010), Kết điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng Bệnh viện Nhân dân 115;Tạp chí Y học Việt nam 11/2010, tập 375: tr 404-411 Umbreit EC, Routh JC (2009), Nonoperative management of nonvascular grad IV blunt renal trauma in children: metaanalysis and systematic review, Urology 2009 Sep, 74(3):579582 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hồng Long cs (2000), Chấn thương thận kín nhân 190 trường hợp Bệnh viện Việt Đức; Báo cáo Hội nghị Ngoại khoa tháng 12 -2000 Ngày nhận báo: 05/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... tiêu đánh giá kết việc điều trị chấn thương thận khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 2010 đến 2012 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất 67 trường hợp chấn thương thận. .. chấn thương thận chẩn đoán điều trị Khoa ngoại Bệnh viện BM từ 1/ 2010 đến 12 /2012 Tất BN ghi chép biến số nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị. .. cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bảo tồn chấn thương thận, Luận án Tiến sỹ Y học; Trường Đại học Y Hà nội Lê Hông Thịnh (2012) , Kết điều trị chấn thương thận kín Bệnh viện đa khoa Cần thơ; Y