Khảo sát các yếu tố nguy cơ của nhồi máu lỗ khuyết

5 48 0
Khảo sát các yếu tố nguy cơ của nhồi máu lỗ khuyết

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các yếu tố nguy cơ của nhồi máu lỗ khuyết và nghiên cứu tiến hành trên 40 bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán nhồi máu lỗ khuyết, Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất (80%), sau đó là đái tháo đường (12,5%), hút thuốc lá (40%), tiền căn cơn thoáng thiếu máu não cũng được ghi nhận là các yếu tố nguy cơ quan trọng. Đặc biệt ghi nhận có đến 40% bệnh nhân có 4 yếu tố nguy cơ khi nhập viện.

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT Nguyễn Thi Hùng* TÓM TẮT Muc tiêu: Khảo sát yếu tố nguy nhồi máu lỗ khuyết Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: gồm 40 bệnh nhân nhập viện với chẩn đốn nhồi máu lỗ khuyết, ghi nhận: tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (80%), sau ñái tháo ñường (12,5%), hút thuốc (40%), tiền thống thiếu máu não ghi nhận yếu tố nguy quan trọng Đặc biệt ghi nhận có đến 40% bệnh nhân có yếu tố nguy nhập viện Kết luận: bệnh lý nhồi máu lỗ khuyết tăng huyết áp tiểu ñường yếu tố nguy phổ biến Từ khóa: nhồi máu lỗ khuyết, yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, thống thiếu máu não ABSTRACT: Risk factor of lacunar infarction Objectives: To evaluate the risk factors of lacunar infarction Methods: Cross-sectional study Results: We have 40 patients admitted and diagnosed lacunar infarction We found that: hypertension appears in most of the patients (80%), diabetes follows (12.5%), and smoking (40%), history of transient ischemic attack are also important Besides, we have 40% patients having risks factors Conclusion: Hypertension and diabetes are the most popular risk factors in lacunar infarction Key words: lacunar infarction, risk factors, hypertension, diabetes, smoking, TIA ĐẶT VẤN ĐỀ Trong loại tai biến mạch máu não, thiếu máu não cục hay nhồi máu não chiếm 80% Trong loại thiếu máu não nhồi máu não lỗ khuyết chiếm từ 15-25%Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found Nhồi máu lỗ khuyết (NMLK) có bệnh cảnh lâm sàng khơng rầm rộError! Reference source not found.Error! Reference source not found , thể lâm sàng quan trọng nhóm bệnh lý mạch máu nhỏ, hình thành tắc nhánh ñộng mạch xuyên não NMLK ổ nhồi máu nhỏ thường có vị trí bao trong, hạch nền, ñồi thị, cầu não Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found Theo cơng trình nghiên cứu Morh tiến hành năm 1982 Kase năm 1986 tỷ lệ chết vòng 30 ngày bệnh nhân NMLK 3-5%, thấp nhiều so với loại ñột quỵ khác Tuy nhiên lâu dài, NMLK thường gây ñột quỵ tái phátError! Reference source not found.Error! Reference source not found tình trạng lỗ khuyết tái phát nhiều lần nguyên nhân dẫn đến sa sút trí tuệ bệnh nhân đột quỵ thời gian sau Trên giới, từ 1965 đến có nhiều cơng trình nghiên cứu NMNLK ñã ñạt ñược nhiều thành tựu ñáng kể từ có phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại Các nhà thần kinhh học tìm yếu tố nguy thường gặp NMLK cao huyết áp, ñái tháo ñường, tuổi, phái, thiếu máu não thoáng qua, bệnh tim thiếu máu cục bộ, hút thuốc…Error! Reference source not found.Error! Reference source not found Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu NMNLK yếu tố nguy liên quan đến bệnh Vì thế, chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu với mục tiêu sau nhằm khảo sát yếu tố nguy bệnh lý ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đồi tượng nghiên cứu: 40 bệnh nhân chúng tơi ghi nhận ñược chẩn ñoán nhồi máu não lỗ khuyết nhập viện khoa Nội Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM từ tháng năm 2004 ñến tháng năm 2005 Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Tất bệnh nhân nhập viện ñược khám ñánh giá khiếm khuyết thần kinh theo hội chứng lỗ khuyết cổ ñiển Fisher cộng Bệnh nhân ñược xét nghiệm huyết học, ñường huyết, Cholesterol, Trigliceride,HDL-C,LDL-C máu, ño ECG, siêu âm tim qua thành ngực - Kết ñược trình bày bảng, biểu đồ, tính tỉ lệ %, dùng kiểm ñịnh χ2 ñể so sánh tỉ lệ % Trong trường hợp khơng đủ điều kiện ñể làm phép kiểm χ2 ( > 20% số ô bảng có tần số lý thuyết < 5) ghép nhóm thành bảng x để áp dụng phép kiểm xác Fisher Ngưỡng có ý nghia thống kê P = 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tóm tắt khảo sát yếu tố nguy 25 Yếu tố nguy Số trường hợp 32 28 % (/40 bn) Tiền sử tăng huyết áp 80,0 Tuổi > 55 tuổi 70,0 Rối loạn chuyển hoá 25 62,5 mỡ Hút thuốc 28 40,0 Đã bị TBMMN 11 27,5 Tiền sử ñái tháo 12,5 ñường Tiền sử bệnh tim 7,5 Hẹp ñộng mạch cột sống 5,0 (theo siêu âm Doppler)* Số yếu tố nguy bệnh nhân Bảng 2: Khảo sát bệnh nhân theo số yếu tố nguy (YTNC) Số yếu tố nguy Số trường hợp Tỷ lệ % (/40 bn) 0 0,0 10,0 10,0 10 25,0 16 40,0 5 12,5 2,5 Cộng 40 100,0 Bảng 3: Liên quan tiền sử tăng huyết áp (THA) số ổ tổn thương Tiền sử Số ổ tổn thương Cộng THA 1ổ >1ổ có 16 (50 16 (50 32 %) %) (100%) khơng (75 (25 28 %) %) (100%) Cộng 30 10 40 (75%) (25%) (100%) Phép kiểm xác Fisher: P2chiều = 0,258 Bảng 4: Liên quan tiền sử tăng huyết áp trị số huyết áp nằm viện Tiền sử Huyết áp nằm viện Cộng tăng huyết Huyết áp Huyết áp áp tâm thu ≥ tâm thu < 140 mmHg 140 mmHg và/hoặc huyết áp huyết áp tâm trương tâm trương < 90 mmHg ≥ 90 mmHg Có 26 32 (81,3%) (18,8%) (100,0%) Khơng (37,5%) (62,5%) (100,0%) Cộng 29 11 40 (72,5%) (27,5%) (100,0%) Phép kiểm xác Fisher: P1 chiều = 0,025 Bảng 5: Liên quan tiền sử ñái tháo ñường trị số ñường huyết nằm viện Tiền sử Đường huyết nằm Cộng 26 ñái tháo viện đường ≥ 126 mg/dl < 126 mg/dl Có (60,0%) (40,0%) (100,0%) Không 29 35 (17,1%) (82,9%) (100,0%) Cộng 31 40 (22,5%) (77,5%) (100,0%) Phép kiểm xác Fisher: P1 chiều = 0,065 Bảng 6: Phân bố rối loạn chuyển hóa mỡ Rối loạn chuyển hố Số % mỡ trường hợp Có rối loạn chuyển hố 25 62,5 mỡ Khơng có rối loạn 15 37,5 chuyển hoá mỡ Cộng 40 100,0 Bảng 7: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử hút thuốc Tiền sử hút thuốc Số trường % (/40 bn) hợp < ñiếu/ngày 5,0 5-9 ñiếu/ngày 10 25,0 16 40,0 ≥ 10 ñiếu/ngày ñiếu/ngày 12 30,0 Cộng 40 100,0 Bảng 8: Khảo sát bệnh nhân theo kết siêu âm doppler động mạch cảnh ngồi sọ Kết siêu âm Số % động mạch vùng cổ trường hợp Có hẹp 5,0 Không hẹp 38 95,0 Cộng 40 100,0 Bảng 9: Khảo sát bệnh nhân theo số lần tai biến mạch máu não cũ Số lần tai biến mạch Số % (*) máu não cũ trường hợp lần 20,0 lần 2,5 lần 5,0 Cộng 11 27,5 Xơ vữa nhẹ thành ñộng mạch cảnh khơng gây hẹp: bn (22,5%) Xơ vữa thành động mạch cảnh bên, hẹp ñộng mạch cột sống trái: bn (2,5%) Xơ vữa nặng thành ñộng mạch cảnh, khơng hẹp động mạch cột sống trái: bn (2,5%) 27 BÀN LUẬN Tăng huyết áp yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân (80%) Số liệu tương tự với nghiên cứu Arbox (72%), cao tác giả Kauls (62%) khác biệt có ý nghĩa thống kê(P1 bệnh nhân NMLK Fisher, chứng tăng chiều=0,009) (bảng 4.3) Trong nghiên cứu tử thiết huyết áp ñược xác ñịnh lâm sàng tiêu chuẩn hình thái học, tăng huyết áp diện 97% trường hợp NMLK Còn theo nghiên cứu Lodder Boitten ghi nhận tỉ lệ tăng huyết áp 4475% trường hợp NMLK Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found Sự khác biệt tỉ lệ ñịnh nghĩa khác tăng huyết áp Đái tháo ñường: Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử ñái tháo ñường lô nghiên cứu 12,5% thấp so với tác giả Arboix (28%) Kauls (38%)Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân khơng biết thân có bệnh đái tháo đường trước ñó thời gian nằm viện có ñường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl 22,5% Những bệnh nhân có nhiều khả bị bệnh đái tháo ñường từ trước không xét nghiệm ñường huyết thường quy, khơng biết mắc bệnh Để khẳng định bệnh nhân có bệnh đái tháo đường, cần phải tiến hành làm thêm xét nghiệm HbA1C Nhưng thời gian nằm viện bệnh nhân ngắn (trung bình từ đến ngày) q tải khoa xét nghiệm sinh hoá bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi khơng làm xét nghiệm Như vậy, thực tế, yếu tố nguy đái tháo đường cao gấp đơi so với ghi nhận Theo kết quả, tỷ lệ bệnh nhân có kết hợp yếu tố nguy THA ĐTĐ 10% thấp tỷ lệ ghi nhận Arboix Kaul (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p50% hay >75% Đó trường hợp hẹp động mạch cột sống trái có tổn thương lỗ khuyết thùy chẩm bên phải trường hợp hẹp tắt ñộng mạch cột sống trái gây NMLK ña ổ cầu não tiểu não hai bên Theo nghiên cứu Tejada cộng cho thấy có mối liên hệ hẹp ñộng mạch cảnh (>50% >75%) với NMLK ña ổ bênError! Reference source not found Ông ghi nhận hẹp động mạch cảnh >50% có 22% bệnh nhân biểu hội chứng lỗ khuyết bán cầu bên 8% bán cầu đối bên Còn hẹp động mạch cảnh >75% có 14% có hội chứng lâm sàng bán cầu bên 8% bán 28 cầu đối bên Trong nghiên cứu chúng tơi số bệnh nhân nên chưa thấy mối liên hệ hẹp ñộng mạch cảnh NMLK bên Tai biến mạch máu não cũ: Theo Arboix, tỉ lệ bệnh nhân có thống thiếu máu não (TIA) trước bị NMLK 18%Error! Reference source not found Trong nghiên cứu không ghi nhận tiền TIA có 11 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 27,5% tổng số 40 bệnh nhân) ñã bị tai biến mạch máu não cũ Điều phù hợp với ghi nhận Sacco cộng bệnh nhân có tai biến mạch máu não cũ TIA tiền sử nguy đột quỵ tái phát tăng lên 10 lần.Như vậy, cho bệnh nhân có hội chứng lỗ khuyết điển hình mà có biểu suy giảm nhận thức cần lưu ý phát xem có tổn thương cũ hay khơng (bằng cách định chụp MRI) ñể có biện pháp ñiều trị kịp thời nhằm ngăn ngừa sa sút trí tuệ cho bệnh nhân KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu, ghi nhận yếu tố nguy phổ biến tăng huyết áp tiểu đường Do cần ghi nhận đầy ñủ yếu tố nguy ñể phát sớm NMLK, góp phần lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp để tránh tái phát sa sút trí tuệ sau cho bệnh nhân bị NMLK Đồng thời lưu ý 5% trường hợp hẹp nặng động mạch cột sống trái Do đó, cần có phối hợp chặt chẽ với chuyên khoa siêu âm mạch máu để khảo sát động mạch cảnh ngồi sọ, nhằm xác ñịnh nguồn thuyên tắc từ ñộng mạch, vốn nguyên nhân bệnh ñiều trị ñược TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Bùi Kim Mỹ Căn nguyên ñột quỵ Sổ tay ñột quỵ Bộ môn Nội Thần kinh- 2004 (2) Đào Duy An Hội chứng chuyển hóa rối loạn liên quan bệnh nhân tăng huyết áp Kỷ yếu báo cáo khoa học, 6/2005:16-20 (3) Đặng Vạn Phước Cập nhật chẩn đốn điều trị hội chứng chuyển hố.Hội thảo chuyên ñề cập nhật HCCH, 7/2004 (4) Demarin V, Varger-Solter V, et al Dynamic changes of serum lipids and lipoprotein in patient with acute cerebral stroke.University Deparment of Neurology,Sestre milosdnice University Hospitol, Zagreb, Croatia (5) Đinh Hữu Hùng Mối liên quan HCCH ñột quỵ thiếu máu não cục cấp Luận án Thạc sỹ Y khoa TP HCM 2006 (6) Đỗ Thị Mỹ Hạnh, Hồ Hải Hưng.Bệnh nhân ñái tháo ñường type bệnh viện C Đà Nẵng Kỷ yếu ñề tài nghiên cứu khoa học,12/2004 (7) Festa A, D’ Agostino R Jr, Howard D, et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome;the Insurin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS).Circulation 2000; 102:42-7 (8) Ford ES, Giles WH, Dietz WH Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, Jam 2001; 286:195-200 (9) Yatsu FM., Cordova CV Atherosclerosis Stroke,third edition,2:29-35 (10) Sacks F The Metabolic syndrome: is it an important medical issue in your opinion (and 10 specialty) ? Why ? Met’s in sights, September 2003, No1 (11) Huỳnh Thị Thúy Hằng Khảo sát kết hợp yếu tố nguy bệnh nhân thiếu máu não cấp Tài liệu báo cáo khoa học Hội Thần kinh học TP HCM, lần thứ 4, 2004 11 (12) Katzmarzykpt JI, Ross R: Waist circumference and not body mass index explains obsityrelated health risk.An J Clin Nutr 2004, 79: 379-84 12 (13) Johnson JA, Majumdar SR Decreased mortality associated with the use of Metformin Compared with Sulfonylurea Monotherapy in Type Diabetes 13 (14) Olijhoek JK The Metabolic syndrome is associated with advance vascular damage in patients with coronary heart disease , stroke, peripheral arterial disease or abdominal arotic aneurysm Euro Heart Journal 2004; 25: 342-348 14 (15) Ninomiya JK,, L’ Italien G, Criqui MH., Whyte JL, Association of the metabolic syndrome with history of myocardial in fartion and stroke in the third National Health and Nutrition Examination Survey, Circulation, 2004; 109: 42-46 15 (16) Biller J and Bruno A Acute ischemic stroke.Current therapy in neurologic disease.Fifth Edition 1997:191-197 16 (17) Koren-Morag N Goldbourt U., Tanne D Relation beween the metabolic syndrome and ischemic stroke or transient ischemic attack Stroke 2005;36:1366 17 (18) Lê Nguyễn Trung Đức Sơn cộng HCCH: tỷ lệ mắc bệnh cácVŨ ANH NHỊ.Thần kinh học lâm sàng ñiều trị.NXB Cà Mau, 2001 18 29 ... Hẹp ñộng mạch cột sống 5,0 (theo siêu âm Doppler)* Số yếu tố nguy bệnh nhân Bảng 2: Khảo sát bệnh nhân theo số yếu tố nguy (YTNC) Số yếu tố nguy Số trường hợp Tỷ lệ % (/40 bn) 0 0,0 10,0 10,0 10... nghiên cứu lớn loại nhồi máu não hút thuốc coi yếu tố nguy quan trọng nhồi máu lỗ khuyết nam giới làm gia tăng tính kết tập tiểu cầu co thắt động mạch mà làm tăng tính giao cảm yếu tố tạo xơ vữa mạch(1)... chúng tơi khơng làm xét nghiệm Như vậy, thực tế, yếu tố nguy ñái tháo đường cao gấp đơi so với ghi nhận Theo kết quả, tỷ lệ bệnh nhân có kết hợp yếu tố nguy THA ĐTĐ 10% thấp tỷ lệ ghi nhận Arboix

Ngày đăng: 21/01/2020, 07:22

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan