Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu của các nhánh thần kinh cảm giác tại mi mắt làm cơ sở cho việc bảo tồn chúng trong các phẫu thuật vùng mi.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA THẦN KINH CẢM GIÁC TẠI MI MẮT ĐINH VIẾT NGHĨA Bệnh viện TW Qn đội 108 TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu nhánh thần kinh cảm giác mi mắt làm sở cho việc bảo tồn chúng phẫu thuật vùng mi Thiết kế nghiên cứu: Quan sát Phương pháp: Tiến cứu Phẫu tích, quan sát, mơ tả đặc điểm giải phẫu nhánh thần kinh cảm giác mi mi 300 trường hợp mổ tạo hình mi BVTWQĐ 108 năm (1997 - 2003) Kết quả: Các nhánh thần kinh cảm giác mi mắt tách từ nhánh dây thần kinh sọ số V bờ xương hốc mắt chạy đến bờ mi gồm nhánh mi trên, nhánh mi với kích thước nhỏ 0,1- 0,2mm, vòng cung mi, gần vng góc với thớ vòng, động mạch nhỏ chui vào sụn mi đến sát bờ mi Có thể bảo tồn nhánh thần kinh hầu hết phẫu thuật tạo hình mi mắt Kết luận: Các sợi thần kinh cảm giác mi mắt có chức năng, đặc điểm giải phẫu định Cần thiết bảo tồn nhánh thần kinh phẫu thuật tạo hình mi mắt Cho đến nay, nhánh thần kinh mổ, giảm phản xạ chớp mắt, viêm bờ mi cảm giác mi mắt chưa giải phẫu học mô tả chi tiết chúng dường kéo dài, loạn dưỡng mi Vì vậy, chúng tơi thực nghiên khơng ý bảo tồn phẫu thuật vùng mi cứu nhằm làm sáng tỏ thêm số đặc điểm giải phẫu nhánh thần Trên thực tế, nhiều trường hợp sau phẫu thuật tạo hình mi mắt phải chịu kinh cảm giác mi mắt, làm sở đề xuất ứng dụng bảo tồn chúng đựng hậu tổn hại thần kinh cảm giác mi mắt đau kéo dài, dị cảm phẫu thuật vùng mi * Tổng quan giải phẫu thần kinh bờ mi da mi phía ngoại vi đường cảm giác hốc mắt - mi mắt 57 Ở mi mắt, thần kinh cảm giác chi phối nhánh dây thần kinh mắt (nhánh V1 V2) + Các nhánh mi ngắn, qua hạch mi mà không tạo Synapse, xuyên củng mạc vào nhận cảm giác phần sau nhãn cầu 1.1 Nhánh mắt Willis dây thần kinh V từ hạch Gasser thành xoang hang hố Meckel Nhánh mắt chia + Nhánh sàng trước động mạch sàng trước chui qua lỗ sàng trước vào xoang sàng chi phối cảm giác cho thành nhánh chính: trán, lệ mũi mi Các nhánh thần kinh trán lệ vào hốc mắt qua khe hốc mắt phía vòng Zinn phía trước phần sàng, hốc mũi + Nhánh ròng rọc nhận cảm giác vùng góc mắt, gốc mũi 1.2 Nhánh hàm (V2) tạo mỡ ngoại chóp để phân bố cảm giác cho mi Nhánh trán tách thành nhánh ròng rọc hốc mắt chi phối hai nhánh nhánh gò má nhánh hốc mắt Nhánh gò má gồm nhánh: + Nhánh gò má- mặt cảm giác cho mi trên, trán Nhánh lệ dọc theo bờ thẳng ngồi đến cực sau tuyến lệ tách nhánh: + Nhánh gò má - thái dương nhánh tận phía trước qua bờ hốc mắt phía hốc mắt ngồi, chi phối cảm giác góc ngồi mắt vùng thái dương + Các nhánh vào tuyến lệ: Các nhánh nhận sợi phó giao cảm chi phối hoạt động tiết nước mắt tuyến lệ từ nhánh gò má dây thần kinh hàm + Nhánh lệ - mi mang sợi thần kinh phó giao cảm vào tuyến lệ Nhánh hốc mắt qua ống hốc mắt trước chia thành (nhánh lệ - mi) Các nhánh mang sợi cảm giác thực vật toả thành nhánh nhỏ vào tuyến lệ + Nhánh tận mi mắt, chi nhánh chi phối cảm giác cho mi dưới, gò má, cánh mũi, mơi … Tuy nhiên, chưa gặp tài liệu mô tả chi tiết đặc điểm giải phẫu phối cảm giác cho phía ngồi mi trên, lên phía ngồi trán chi phối cảm giác cho vùng Nhánh mũi mi qua vòng Zinn từ bờ hốc mắt đến bờ mi mắt nhánh thần kinh vào khoảng mỡ nội chóp tách nhánh: + Các nhánh mi dài xuyên qua củng mạc vào nhãn cầu nhận cảm giác phần trước nhãn cầu chọn bệnh nhân bị chấn thương mi, phẫu thuật mi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân mổ tạo hình mi mi năm (1997 - 2003) Khoa Mắt - BVTWQĐ 108 Không lựa 58 Số lượng: Mi trên: 200 mắt Mi dưới: 100 mắt nhánh lệ), nhánh phía góc ngồi mi mắt (tách từ nhánh gò má - thái dương) Phương pháp nghiên cứu: Trong phẫu thuật tạo hình mi mi dưới, sau rạch da khơng Ở mi dưới, có nhánh: + Nhánh to nằm 1/3 mi, vng góc với bờ mi phía đồng tử cắt sâu lớp mà phẫu tích nhẹ nhàng dọc theo thớ vòng cung mi bộc lộ nhánh thần kinh cảm giác Quan sát đặc điểm giải phẫu chúng + Hai nhánh phía phía ngồi nhỏ nằm cách nhánh khoảng - mm (Ba nhánh tách từ nhánh hốc mắt) (phân bố, số lượng, kích thước, đường đi, liên quan ) Lấy đoạn dây thần kinh làm xét nghiệm mô học (nhuộm HE) Trong trường hợp thừa da mỡ, + Một nhánh nhỏ phía ngồi gần góc ngồi mắt (tách từ nhánh gò má - mặt) Kích thước nhánh nhỏ (0,1 - 0,2 lấy mảnh tổ chức bao gồm da, vòng mi phần lớp xơ mỡ làm xét nghiệm mô học mm) không đồng Nhánh to mi mi nhánh đến gần chiều dài mi Các nhánh thần kinh thường kèm KẾT QUẢ Các nhánh thần kinh cảm giác mi mắt vòng cung mi, khơng phụ thuộc lớp mỡ trước vách ngăn động mạch nhỏ tạo nên bó mạch thần kinh nhỏ Trong phẫu thuật, mạch máu dễ bị tổn thương gây chảy máu, không ý thao tác cầm dầy hay mỏng, gần vuông góc với thớ vòng, phía bờ tự chui vào sụn mi đến cách bờ mi khoảng 3- 4mm máu gây tổn thương nhánh thần kinh Các bó mạch thần kinh di động tốt lớp xơ mỡ Ở mi trên, có nhánh: + Nhánh to 1/3 mi, hướng từ rãnh hốc mắt chếch đến bờ mi gần điểm đồng tử (tách Có thể bảo tồn hầu hết nhánh thần kinh phẫu thuật tạo hình mi mắt, kể phẫu thuật can thiệp đến cân nâng mi từ nhánh hốc mắt) + Phía có nhánh nhỏ hướng từ phía ròng rọc (tách từ nhánh ròng rọc nhánh ròng rọc) Muller mổ rút ngắn cân điều trị sụp mi, nối dài cân - cắt Muller điều trị co rút mi Nhánh tách từ nhánh lệ nhỏ lại vùng thường phẫu thuật nên + Phía ngồi có nhánh nhỏ: nhánh từ phía bờ tuyến lệ (tách từ khó bảo tồn 59 Hình ảnh vi thể nhánh thần kinh cảm giác mi mắt tương tự nhánh thần kinh nhỏ nơi khác, đề cập tới ảnh hưởng tổn hại thần kinh cảm giác mi mắt thực tế nhiều bệnh nhân gặp gồm bó sợi có myelin bao liên kết mỏng, thường kèm động mạch tạo nên bó mạch - thần kinh nằm khó chịu sau mổ đau kéo dài, loạn cảm mi, giảm phản xạ chớp mắt, Vì vậy, hầu hết phẫu thuật viên bao liên kết chung, xung quanh mô liên kết lỏng lẻo, lớp vòng mi Trên đường đi, nhánh thần kinh tách nhánh bên thường thường không ý bảo tồn nhánh thần kinh cảm giác mi can thiệp vào vòng mi, lớp mỡ trước vách ngăn, vách ngăn hốc mắt, mỡ trước cân, cân bó sợi chui qua lớp vòng mi nơng sâu vào lớp xơ mỡ Trên tiêu mô, chúng tơi khơng thấy lớp cân vòng mơ tả nâng mi trên, sụn mi, Muller chí thực phẫu thuật tạo nếp mi Các sợi thần kinh cảm giác mi sót lại sau phẫu thuật mang Urist BÀN LUẬN Trong tài liệu giải phẫu phẫu tính ngẫu nhiên Những quan sát mô tả cho thấy: Các nhánh thần kinh cảm giác mi mắt sau tách khỏi nhánh thuật, thần kinh cảm giác mi mắt đề cập tới cách sơ lược Đa số tài liệu cho cảm giác mi mắt chi phối nhánh dây thần dây thần kinh sọ số V bờ xương hốc mắt (nhánh hốc mắt, ròng rọc, ròng rọc, lệ, gò má - thái dương, hốc mắt, gò má - mặt) kinh sọ số V1 V2 tên nhánh nêu không thống Các nhánh ròng rọc, ròng rọc, nhánh lệ, hốc mắt hốc mắt thường lớp vòng cung mi, gần vng góc với thớ vòng, phía bờ tự chui vào sụn mi đến gần sát bờ mi Như vậy, nhánh thần kinh chi phối nêu nhánh gò má-mặt nhánh gò má-thái dương nhắc đến Đặc biệt, không gặp tài liệu mô tả chi tiết đặc điểm giải cảm giác cho bờ mi nằm nông chặng đường dài vùng hay phẫu thuật Đặc điểm giải phẫu đường sợi thần kinh cảm giác phẫu đặc điểm phẫu thuật phần thần kinh cảm giác mi mắt sau tách khỏi nhánh bờ hốc mắt Chúng chưa thấy tài liệu mi mắt có ý nghĩa lâm sàng rõ rệt Khi nắm đặc điểm này, đồng thời với quan điểm tích cực bảo tồn - tránh phá huỷ phẫu thuật cách tối đa, nêu yêu cầu bảo vệ nhánh thần kinh phẫu thuật vùng mi phẫu thuật viên cần áp dụng biện pháp kỹ thuật để gìn giữ nhánh thần - 60 kinh mức cao nhất, hạn chế thấp hậu sau mổ Một phẫu thuật coi tốt đồng thời đạt KẾT LUẬN Thần kinh cảm giác mi mắt có mục đích mà gây tổn hại cấu trúc khác Ở mi mắt, nhánh thần kinh cảm đặc điểm giải phẫu riêng: nhánh thần kinh nhỏ từ bờ hốc mắt đến bờ mi vòng mi giác dù nhỏ thường kèm mạch máu dạng bó mạch - thần kinh tương tự nơi khác thể Đặc điểm giải phẫu nên lưu ý động mạch nhỏ Có thể bảo tồn nhánh thần kinh phẫu thuật mi mắt Thần kinh cảm giác mi mắt biện pháp kỹ thuật khống chế chảy máu từ mạch dễ làm tổn hại sợi thần kinh Có thể bảo tồn sợi thần cấu trúc giải phẫu có ý nghĩa sinh lý định Các phẫu thuật viên nên bảo vệ nhánh thần kinh phẫu thuật vùng mi kinh cảm giác phẫu thuật mi mắt có thái độ tích cực hiểu biết đầy đủ đặc điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO PHAN DẪN: Bệnh mi mắt Bách khoa thư bệnh học Hà nội 1994 Tập 3 PHAN DẪN, PHẠM TRỌNG VĂN: Phẫu thuật tạo hình mi mắt NXB Y học 1998 ĐỖ XUÂN HỢP: Giải phẫu Đầu mặt cổ NXB Y học 1982 Hội nhãn khoa Mỹ Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ Giáo trình khoa học sở lâm sàng 1998 - 1999 Tập (Lê Đức Anh dịch 2001) TRỊNH VĂN MINH: Cơ quan thị giác Giải phẫu người NXB Y học 2001 Tập 1: 605 - 624 VŨ ĐỨC MỐI, LÊ GIA VINH: Mi mắt Giải phẫu học Học viện quân y 1994: 244 - 246 NGUYỄN XUÂN NGUYÊN, THÁI THỌ, PHAN DẪN: Mi mắt, kết mạc Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác NXB Y Học 1993: 24 - 38 NGUYỄN QUANG QUYỀN: Cơ quan thị giác Bài giảng Giải phẫu học NXB Y học 1995: 410 - 423 61 BRIGGS E COOK, JR., MARK J.LUCARELLI: Anatomical Correlates of Eyelid Surgery/Eyelid Opththalmic and Facial Plastic Surgery USA: SLACK Incorporated 2001: 25 - 110 62 ... đến Đặc biệt, không gặp tài liệu mô tả chi tiết đặc điểm giải cảm giác cho bờ mi nằm nông chặng đường dài vùng hay phẫu thuật Đặc điểm giải phẫu đường sợi thần kinh cảm giác phẫu đặc điểm phẫu. .. sau mổ Một phẫu thuật coi tốt đồng thời đạt KẾT LUẬN Thần kinh cảm giác mi mắt có mục đích mà gây tổn hại cấu trúc khác Ở mi mắt, nhánh thần kinh cảm đặc điểm giải phẫu riêng: nhánh thần kinh nhỏ... tài liệu giải phẫu phẫu tính ngẫu nhiên Những quan sát mô tả cho thấy: Các nhánh thần kinh cảm giác mi mắt sau tách khỏi nhánh thuật, thần kinh cảm giác mi mắt đề cập tới cách sơ lược Đa số tài