Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu chính của bài báo là: mô tả đặc điểm lâm sàng và một số xét nghiệm của bệnh nhân tràn dịch màng phổi (TDMP). Đối chiếu hình ảnh tổn thương trên X quang với siêu âm màng phổi. Mời các bạn tham khảo!
Lương Thị Kiều Diễm Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 134(04): 149 - 153 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TỪ THÁNG 2/2014 ĐẾN THÁNG 10/2014 Lương Thị Kiều Diễm*, Trần Văn Học Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm bệnh nhân tràn dịch màng phổi (TDMP) Đối chiếu hình ảnh tổn thương X quang với siêu âm màng phổi Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 51 bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 2/2014 đến tháng 10/2014 theo phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả và kết luận: Tuổi trung bình 57,9 ±16,5 Tỷ lệ nam/nữ: 3/1 Triệu chứng: ho khan 52,9%, khạc đờm 29,4%, đau ngực 25,4%, khó thở 66,7%, sốt, vã mồ đêm 52,9%, gầy sút cân 19,6%, hội chứng (HC) giảm 88,2% X quang phổi TDMP trung bình nhiều 58,8%, 41,2% Tổn thương nhu mô, dày màng phổi: 31,4% Siêu âm TDMP tự do: 92,2%, khu trú, vách ngăn: 7,8%, dày màng phổi: 27,5% CT Scanner lồng ngực TDMP tự do: 80,9%, khu trú, vách ngăn: 19,1%, dày màng phổi, tổn thương nhu mơ, khoảng kẽ: 66,7% Từ khóa: Tràn dịch, màng phổi, lao, ung thư, siêu âm màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ* Bình thường bên khoang màng phổi chứa khoảng 10 ml dịch Số lượng dịch kết cân trình hình thành trình hấp thu dịch Khi cân (tăng hình thành hay giảm hấp thu hay hai), tượng tràn dịch màng phổi (TDMP) xảy Tại Mỹ hàng năm có triệu bệnh nhân tràn dịch màng phổi Nguyên nhân hay gặp là: suy thất trái (500.000 bệnh nhân (BN) /năm); viêm phổi (300.000 BN/năm); ung thư (200.000 BN/năm) [6] Tại Việt Nam nguyên nhân gây TDMP hàng đầu lao, thứ ung thư, nguyên nhân khác gặp [4], [5] Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, hàng năm có tỷ lệ không nhỏ BN TDMP điều trị Việc nghiên cứu nguyên nhân gây TDMP đã có nhiều báo cáo, nhiên tỷ lệ nguyên nhân gây TDMP đặc điểm lâm sàng số phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng phải lúc định Bên cạnh ngày đã có nhiều kỹ thuật cho phép chẩn đốn mức độ TDMP đánh giá * Tel: 0945 401898, Email: diemtycb@gmail.com tổn thương phối hợp xác Xuất phát từ nhận định tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm của bệnh nhân tràn dịch màng phổi Đối chiếu hình ảnh tổn thương X quang với siêu âm bệnh nhân tràn dịch màng phổi ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân (BN) TDMP điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 02/2014 đến 10/2014 Tiêu chuẩn chọn BN: Chọc dò màng phổi có dịch, có hình ảnh TDMP X quang, siêu âm chụp CT Scanner lồng ngực có TDMP Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, khai thác triệu chứng lâm sàng: Đau ngực, khó thở, ho triệu chứng toàn thân: Sốt, gầy sút cân , Hội chứng giảm Cận lâm sàng: X quang phổi: Hình ảnh mờ đậm đồng đều, góc sườn hồnh; Siêu âm CT scanner lồng ngực: Đánh giá tình trạng màng phổi: Dày dính, viêm màng phổi, ước tính khối lượng dịch KMP Các tổn thương phối hợp nhu mơ 149 Lương Thị Kiều Diễm Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Xét nghiệm dịch màng phổi (DMP): Phản ứng Rivalta, PCR lao, định lượng Protein Xử lí sớ liệu: Số liệu thu thập xử lí phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung 134(04): 149 - 153 Trong 51 BN TDMP tuổi thấp 18, cao 87, độ tuổi trung bình 57,9 ±16,5 TDMP gặp nam cao nữ với tỷ lệ 3/1 Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu cộng (2007) Đặng Hùng Minh (2002) [4], [5] Bảng Nguyên nhân tràn dịch màng phổi Nguyên nhân n 13 12 51 Do lao Suy tim Xơ gan Viêm phổi, áp xe phổi Suy thận Ung thư Chưa rõ nguyên nhân Tổng % 25,5 7,8 15,7 9,8 23,6 3,9 13,7 100 Nguyên nhân gây TDMP có tỷ lệ cao lao: 25,5%; suy thận 23,6%; ung thư chiếm 3,9% Theo Light R.W cộng (1991) TDMP ung thư đứng hàng thứ nhóm TDMP dịch tiết đứng hàng thứ TDMP nói chung [9] Theo đa số tác giả có ngun nhân lao, ung thư, bệnh lí tim mạch, TDMP khơng rõ nguyên nhân chiếm khoảng – 30% số BN TDMP [4], [6] Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Hải Anh, Trịnh Sơn Khôi (2014), Trương Duy Hưng (2004), Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu cộng (2007) [1], [3], [4] Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Bảng Triệu chứng năng, toàn thân Triệu chứng Khan Khạc đờm Ho máu Ho Cơ Tồn thân Đau ngực Khó thở Sốt, vã mơ đêm Gày sút cân Hạch ngoại vi n 27 15 13 34 27 10 % 52,9 29,4 4,5 25,4 66,7 52,9 19,6 7,8 Nghiên cứu cho thấy: Ho khan chiếm 52,9%, ho có đờm 29,9%, đau ngực 25,4%, khó thở 66,7%, Sốt vã mồ đêm 52,9%, gầy sút cân 19,6% Đây triệu chứng thường gặp bệnh nhân TDMP mà đã y văn mô tả, đồng thời triệu chứng có giá trị gợi ý bệnh lí phổi, màng phổi Tuy nhiên triệu chứng khác biệt nguyên nhân Bảng Triệu chứng thực thể Hình dạng lồng ngực Khoang liên sườn giãn HC giảm 150 Triệu chứng thực thể Bình thường Vồng Xẹp n 24 25 25 45 % 47,1 49,0 3,9 49,0 88,2 Lương Thị Kiều Diễm Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Triệu chứng thực thể: Khám phát HC giảm quan trọng có ý nghĩa chẩn đoán TDMP lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy 88,2% trường hợp có HC giảm, 11,8% khơng phát hội chứng TDMP mức độ TDMP khu trú Tỷ lệ BN TDMP có HC giảm thấp so với số nghiên cứu khác số lượng BN nghiên cứu chúng tơi Theo Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu (2007) có 6,9% số BN khơng có HC giảm [4] Triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm dịch màng phổi Có 37 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi làm phản ứng Rivalta kết cho thấy: Phản ứng Rivalta dương tính 31BN 02 BN có Protein DMP < 30 g/l; Phản ứng Rivalta âm tính BN Protein DMP >30 g/l 01BN Xét nghiệm PCR DMP: Trong 32 BN làm phản ứng PCR tìm kháng nguyên vi khuẩn lao DMP khơng có trường hợp cho kết dương tính Trong tỷ lệ BN TDMP lao chiếm tới 13/51 BN X quang phổi Chụp X quang phổi chuẩn có giá trị đánh giá có hay khơng có TDMP, qua đánh giá mức độ TDMP, tổn thương nhu mô, 134(04): 149 - 153 dày màng phổi kèm theo Trong nghiên cứu phim X quang TDMP tự 100% TDMP mức độ trung bình 52,9% mức độ nhiều 5,9%; Khơng có trường hợp TDMP khu trú Tổn thương nhu mô, dày màng phổi phối hợp chiếm 31,4% Kết tương đương với nghiên cứu tác giả khác Nguyễn Hải Anh, Trịnh Sơn Khôi (2014), Đặng Hùng Minh (2002), Gryminski J CS (1994) [1], [5], [7] Siêu âm màng phổi Đây kỹ thuật có giá trị cao chẩn đốn xác định TDMP, qua siêu âm cho phép xác định xác vị trí ổ dịch để từ tiến hành chọc hút DMP làm xét nghiệm để sinh thiết màng phổi dưới hướng dẫn siêu âm [7], [8] Kết nghiên cứu cho thấy TDMP tự 92,2%, TDMP khu trú, vách ngăn: 7,8%; Dày màng phổi phối hợp: 23,5% số BN TDMP Trong X quang khơng phát trường hợp TDMP khu trú có vách Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Trương Duy Hưng (2004) [5] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Bản (1999) tràn dịch khu trú, chọc hút DMP dựa vào lâm sàng X quang độ nhạy 28%, có hướng dẫn siêu âm độ nhạy lên tới 94,7% [2] Bảng Kết quả chụp X quang phổi Hình ảnh tổn thương mức độ TDMP tự mức độ TB mức độ nhiều TDMP khu trú, vách ngăn Ở nhu mô Tổn thương phối Dày màng phổi hợp Cả tổn thương nhu mô dày màng phổi n 21 27 4 % 41,2 52,9 5,9 31,4 Đối chiếu kết quả hình ảnh tổn thương X quang siêu âm màng phổi Bảng Đối chiếu hình ảnh tổn thương X quang siêu âm màng phổi Hình ảnh tổn thương TDMP tự TDMP khu trú, vách ngăn Ở nhu mô Tổn thương phối Dày màng phổi hợp Cả n 51 4 X quang phổi % 100 31,4 n 47 12 Siêu âm màng phổi % 92,2 7,8 23,5 151 Lương Thị Kiều Diễm Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 134(04): 149 - 153 Trên X quang phổi thẳng TDMP tự 100%, tổn thương nhu mô, dày màng phổi phối hợp 31,4% Còn siêu âm màng phổi TDMP tự chiếm 92,2% TDMP khu trú,vách ngăn 7,8%, dày màng phổi 23,5% CT Scanner lồng ngực Bảng Hình ảnh CT Scanner lờng ngực (21 BN) Hình ảnh tổn thương n TDMP tự 17 TDMP khu trú, vách ngăn Dày màng phổi, tổn thương nhu mô, khoảng kẽ 14 Đây phương tiện chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật cao, có giá trị chẩn đốn TDMP, cho phép phát trường hợp TDMP ít, khu trú vách ngăn mà lâm sàng X quang khó phát Trong nghiên cứu thực chụp CT Scanner lồng ngực 21 BN cho thấy: TDMP tự chiếm 80,9%, TDMP khu trú, vách ngăn 19,1%; Tổn thương dày màng phổi, nhu mô, khoảng kẽ 66,7% Kết cho tỷ lệ chẩn đoán TDMP tương đương với kết siêu âm màng phổi chụp CT Scanner lồng ngực cho thầy tổn thương mà siêu âm không phát tổn thương nhu mô, khoảng kẽ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân TDMP điều trị Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên từ tháng 02/2014 đến 10/2014 rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng năng, toàn thân ho khan: 52,9%, khạc đờm: 29,4%, đau ngực: 25,4%, khó thở: 66,7%, sốt, vã mồ hôi đêm: 52,9%, gầy sút cân: 19,6% Triệu chứng thực thể: HC giảm: 88,2% Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm DMP: Phản ứng Rivalta dương tính: 31 BN BN có Protein DMP 30g/l:01 BN Xét nghiệm PCR lao: 32/32 BN âm tính X quang phổi TDMP tự mức độ trung bình nhiều: 58,8%, mức độ ít: 41,2% Tổn thương nhu mô, khoảng kẽ phối hợp 31,4% Siêu âm màng phổi: TDMP tự do: 92,2%, khu trú, vách ngăn: 7,8%, dày màng phổi: 27,5% 152 % 80,9 19,1 66,7 Chụp CT Scanner lồng ngực TDMP tự do: 80,9%, khu trú, vách ngăn: 19,1%, dày màng phổi, tổn thương nhu mô, khoảng kẽ: 66,7% Nguồn bệnh nhân: Tất cả 51 BN thu thập số liệu có bệnh án lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Anh, Trịnh Sơn Khôi (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng typ mô bệnh học của tràn dịch màng phổi ung thư” Tạp chí Y học lâm sàng số 78, tr 115-117 Nguyễn Văn Bản (1999), “Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán chọc hút dịch màng phổi”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Trương Duy Hưng (2004) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm màng phổi của tràn dịch màng phổi”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu cộng (2007), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết quả điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viên Bạch Mai” TCNCYH phụ trương 53 (5) Đặng Hùng Minh (2002) “Hiệu quả của sinh thiết màng phổi kim Castelain dưới hướng dẫn định vị của siêu âm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Benaudin J.F et Fleury J (1986) “Histologie et cytopathologie de la plevre” EMC (Pari) Poumon – plevre (9) 6040 Gryminski J, Drygalska A, Viallas JL, et al (1994) “Ultrasonography a noninvasive method of assesment of the character of pleural affussion” Supplement 28th word Cofference of IUATLD/UICTMR Mainz Germany, Tubercle and lung desease, churchill living stone, 75 (1), pp 142 Heilo A (1996) “US guided transthoracic biopsy” Euro J Ultrasound, 3, pp 141 – 151 Light R.W 1991), “Management of parapneumonic effusions”, Chest 100,892 - 893 Lương Thị Kiều Diễm Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 134(04): 149 - 153 SUMMARY CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS PLEURAL EFFUSION IN THAI NGUYEN CENTRAL HOSPITAL Luong Thi Kieu Diem*, Tran Van Hoc College of Medicine and Pharmacy - TNU Objectives: To evaluate the etiologies, clinical, paraclinical characteristics of patients with pleural effusions Method: This is a cross-sectional descriptive study on 51 patients with pleural effusion, who were treated at the Central Hospital of Thai Nguyen Results and conclusions: The average age was 57.9 ±16,5 The common symptom: hacking cough: 52.9%, sputum: 29.4%, chest pain: 25.4%, dyspnea: 66.7%, fever or night sweats: 52.9%, weight loss: 19.6 %, pleural effusion syndrome: 88.2% of cases Chest Xray: freedom of effusion moderate and more 58.8%, the little 41.2% Parenchymal lesions, interstitial is 31.4% Pleural ultrasound demonstrated free pleural effusion in 92.2%, loculated pleural effusion and pleural compartmentalization:7.8%, pleural thickening: 27.5% On chest CT Scanner, free pleural effusion is 80.9%, loculated pleural effusion and pleural compartmentalization: 19.1%, pleural thickening, parenchymal lesions, interstitial: 66.7% Keywords: Pleural, effusions, Tuberculosis, Cancer, Pleural ultrasound Ngày nhận bài:21/11/2014; Ngày phản biện:09/12/2014; Ngày duyệt đăng: 08/5/2015 Phản biện khoa học: TS Phạm Kim Liên – Trường Đại học Y Dược - ĐHTN * Tel: 0945 401898, Email: diemtycb@gmail.com 153 ... Thị Hương, Ngô Quý Châu cộng (20 07), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết quả điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viên Bạch Mai” TCNCYH phụ trương... thầy tổn thương mà siêu âm không phát tổn thương nhu mô, khoảng kẽ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân TDMP điều trị Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên từ tháng 02/ 2014 đến 10 /20 14 rút... có bệnh án lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Anh, Trịnh Sơn Khôi (20 14), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm